儿童肱骨髁上骨折的治疗体会

２结
果
８ 例获得 随访 ，其 中手法复位组 ３例 ，闭合复位 内固定组４例 ， Ｏ ８ ２ 随访２ 周～ ８ 月 ，平 均 １个月 。未 发现神 经麻痹 、动脉 损伤 、缺血 ４ １个 ４
性肌 挛缩等 并发症 ，随访期 内无肘 内、外 翻发生 。以Ｃ ｓｅ ａ ｍ ａｓｂ ｕ 方法 对肘 关节 功能 评价 ：以肘 关节 伸直 为０ ，优 ：伸 １ 。 ，屈 １ ０ ； 。 ５ ３。
优－ ７ ５例 ，良 ３例 ， ２例。 关 节活 动范 围平 均 为 １ ０ 。结论 两种 治疗 方法 显示 效果 均 良好 ， 于 Ｉ、…型肱 骨髁上 骨折 ， 可 ２。 对 Ｊ 手法 复位 困难 ，
手 术 治疗效 果 比较 可靠 。
【 键词 】 肱骨 髁上 骨折 ；内 固定 ；治疗 关 中图分 类号 ：Ｒ８ ．２ ６ ３４ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１７— １４ （０ １ ５ ０ １— ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）０ — １３ ０
合复位 经皮穿针 固定 ，肘 内翻畸形 发生率降 到５ １％以下 ％～０ 。 。收集 祥 云县 中医院２０ 年７ ０７ 月至２０ 年８ ０ ９ 月治疗该病 患者 ８例 ，其中手法复 ６
位石膏 外 固定４ 例 ，切开 复位克 氏针 固定４ 例 。 随访 ２ 周～ ８ Ｏ ６ ４ ｌ 个月 ，
率为９ ＿ ４３ ％，见表 ｌ 。 表１ 两组 惠者 肘 关 节功 能评 价 及活 动 范围
石膏外 固定 ，４例 行切开复位 交叉克 氏针内 固定术治疗 。没有患者合 ６
并有神 经损伤 。伸直 型８ 例 ，屈 曲型６ ，其 中伸 直型依据Ｇ ｒａ ｄ ０ 例 ａｔ ｎ 的 ｌ 分型方法 ， Ｉ ：无移位或轻 微移位 ； Ⅱ型 ：骨 折有移位 但非完全移 型 位 ；Ⅲ型 ：骨折 完全 移位 。 Ⅱ型６ 例 ，Ⅲ型 １例 。男４ 例 ，女４ 例 ， ９ ｌ ２ ４ 年龄４ １ 岁 ，平均７ 岁。就诊时 间距受 伤时间最短２ ，最长７ ，平 均 ～０ ． ５ ｈ ｄ

儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗体会发表时间：2013-05-06T09:10:13.513Z 来源：《中外健康文摘》2013年第7期供稿作者：杨文凯[导读] 儿童肱骨髁上骨折分为伸展型、伸展尺偏型、伸展桡偏型、屈曲型。

杨文凯（四川省大竹县人民医院外三科 635100）【中图分类号】R683 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0060-02 【摘要】目的探讨儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗方法及效果。

方法对42例儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折手术治疗的临床资料进行回顾性分析。

12例采用肘关节后正中纵行切口入路，30例采用肘前S型切口手术入路。

在C形臂X线机监视下手术，术中均使用细克氏针（D 1.2、1.5mm）2枚交叉固定骨折端。

结果 42例肘关节功能评定：优39例，良2例，可1例，差0例。

优良率97.6%。

结论丧失保守治疗条件的儿童Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定，相比较采用保守治疗的方法能很好的避免儿童肱骨髁上骨折最容易出现的各种并发症。

【关健词】肱骨髁上骨折儿童手术治疗手术入路肘关节功能肱骨髁上骨折系指肱骨干与肱骨髁的交界处发生的骨折，以小儿最多见，为儿童常见的肘部骨折损伤，绝大多数肱骨髁上骨折可采用非手术治疗[1]。

当处理不当时容易出现Volkmann的缺血性肌挛缩或肘内翻畸形[2]。

因此少数病例由于情况特殊，丧失保守治疗条件的Ⅲ型肱骨髁上骨折采用切开复位内固定是必要的[3]。

2007年以来我科对42例儿童肱骨髁上骨折采用肘前、肘后入路切开复位、交叉克氏针固定术治疗效果满意，现报告如下：资料与方法1、一般资料本组共42例，其中男26例，女16例，年龄2岁3月—14岁，骨折类型：伸直型34例，屈曲型8例，右侧29例，左侧13例。

合并桡神经挫伤2例、尺神经挫伤2例。

无血管损伤、神经断裂病例。

受伤至手术时间5-7天。

手术指征：Ⅲ型骨折手法复位失败，估计骨折难以愈后或愈合后会产生严重畸形；合并神经、血管损伤的骨折；局部组织挫伤、水肿重。

肘 内翻 ＜ ５ ； ： 屈 伸 受 限 １ 。 ２ 。肘 内 翻 ６ ～ 。良 肘 ０～ Ｏ， 。 １ 。可 ： ０ ； 肘屈 伸受 限 ２ 。 Ｏ ， 内 翻 ｌ 。 １ 。 差 ： １～３ 。肘 １～ ５ ； 肘 屈 伸受 限＞ ３ 。肘 内翻＞ １。 ０， ５。
２ 结 果
ｍａ ｎ的缺 血 性 肌 痉 挛 或 肘 内 翻 畸 形［ 。２ ０ ｎ １ ］ ０ ７年 以
堕 堕 芏． 兰
生 旦 ２ 卷第８ ３ 期 Ｍｅ Ｗｅｔ ｈ ａＡ ｇｓ２１， ｏ ２，０８ ｄ ｓＣｉ ，ｕｕｔ０１Ｖ １ ３Ｎ ． Ｊ ｎ ．
儿 童肱 骨髁 上 骨 折 ３ ５例 治 疗 体 会
于 华 ， 苏 杰 ， 红兵 李
（ 宁县 人 民医院 ， Ｉ 宁 ６ ４Ｏ ） 长 四Ｊ Ｊ长 ４ ３Ｏ
来 ， 科对 ３ 我 ５例 儿 童 肱 骨 髁 上 骨 折 采 用 经肘 外 侧 切
口切 开 复 位 、 叉 克 氏 针 内 固定 治 疗 效 果 满 意 ， 报 交 现 告 如下 。
１ 资 料 和 方 法
本组 随访 ３ ～９个 月 ， 均 ５个 月 ， 折 均 在 ６ 平 骨 ～
１ Ｏ周 愈合 ， 关 节功 能均 在 术后 ２个 月 内恢 复 ， ５例 肘 ３
清理 骨折 断端 血凝 块 及 小 碎 片 ， 骨 折 端解 剖 对 位并 作 维持 ； １ 合适 的 克 氏针 由外侧 髁 斜 向骨折 近 端 打 取 枚 人 穿 出骨 皮质 ， 取 １ 合 适 的克 氏针 由骨 折 近 端斜 再 枚
儿童 肱骨髁 上 骨 折 分 为 伸 展 型 、 展 尺 偏 型 、 伸 伸 展桡 偏型 、 曲型 。过 去 多采 用 保 守 治疗 ： 法 复 位 、 屈 手 石膏 外 固定 ， 重 者 予 以 尺 骨 鹰 嘴 牵 引 或 Ｘ 线 下 复 严

２９ ４第 卷 １ ０年 月 ６第２ ０ 期
・医护论坛 ・
， 骨髁上 骨折 ３ ０例 治疗体 会 ＳＪ 肱 Ｌ ０
王兴作
（ 宁 省鞍 山 市第 三 医 院骨科 ， 宁 鞍 山 １４ ０ 辽 辽 １ ０ ０） 【 要】目的 ： 据小 儿 肱骨 髁 上骨 折 的损 伤情 况 探讨 不 同 治疗 方 法 的适 应 证 及优 点 。方 法 ： 组 ３ ０例患 者 分别 采 摘 依 本 ０ 用手 法 复位 、 吊牵 引 、 悬 桡侧 克 氏针 平 行 或交 叉 固定 、 侧 克 氏针 交 叉 固 定 ４种 方法 治 疗 。结 果 ： 双 随访 ６个 月 ～ ５年 ， 优 良率 为 ９ ％。结论 ： 格 掌握 治 疗小 儿 肱骨 髁 上骨 折 的分 型 、 应证 ， 用 不 同的方 法 治疗 能 达到 良好 的疗效 。 ５ 严 适 采
１２治 疗 方 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ．
肱 骨髁 上 骨折 是 Ａ Ｊ 的常 见 骨折 ， ，Ｌ 因肱骨 髁 上部 的解剖 特 点 ． 治 疗过 程 中的重 点是 恢 复 关节 的功 能 ， 少肘 内翻 、 在 减 骨 筋膜 室 综合 征 及 神经 血 管 等并 发症 、 遗症 。治疗 方 法应 后 依 据 骨折 的分 型 、 应 证 ， 择不 同的方 法 治疗 。 般认 为手 适 选 一 法 复位 外 固定 是 小儿 肱 骨髁 上 骨 折 的首 选 方法 闭 。笔 者 认 为 对一 般 移 位 不 明显 、 后第 一 时 间就 诊 、 ａｔ ｎ 患 者应 伤 Ｇ ｒａ ｄＩ型 ｌ 考虑 手 法 复位 、 石膏 托 或夹 板 外 固定 。但 有 的学者 对 严 重 的 肱 骨 髁 上 骨 折 仍 主 张 手法 复位 。 这样 虽 可 避 免手 术 创 伤 。 但 易造 成 前 臂缺 血性 肌 挛缩 ， 别是 伸直 型 肱 骨髁 上 骨 折 。因 特 骨折 近端 向前 下方移 位 ， 易压迫 或刺 破肱 动脉 ， 上 损 伤 的 极 加 组织 反 应 ， 法 复 位对 组 织 本 身 的损 伤 ， 会 影 响肢 体 远 端 手 均 的血 循 环 ， 致前 臂 筋膜 室 综合 征 ， 导 若早 期 发 现并 及 时处 理 ， 后 果 尚好 ， 否则 将 严重 影 响 手 的功 能 和肢 体 发 育 。笔者 对 骨 折 移 位较 明显或 经 其 他 医院 、诊 所 等 治疗 后 肿胀 明显 者 ． 选

，
： 。 ３”． 一 ３１ 一３ ～ ４ ４
ｌ ＝ ｉ ￣ ｌ
中
对 于 尚未骨 性愈 合 ， 在 明显 内外 翻畸 形 ， 向前 存 或
（ 上接 第 ４ ４页） ２ ［ ］朱萧玲 ， ４ 熊利泽 ， 绍洋 ， 陈 等．川 芎 嗪注射液 治疗 大 鼠
４ 参 考 文献
［ ］ 旭红 ， Ｉ孙 李威． 急性脑卒 中缺 血半 暗带及成 像 ［ ］ 临 Ｊ． 床 神经病学杂志 ，０ ８ ６ ：６ ４ ０ ２０ （ ）４ ９— ７ ． ［ ］陶子荣 ． 国脑卒 中患者 临床神经 功能缺 损评分 标准 ２ 我
—
肱骨髁上骨折是ｄＪ 常见的骨折类型 ， ，Ｌ 若延误
治疗 超 过 ２周 以上 成 为 陈 旧性 骨 折 。我 院地 处 苗 族 聚居 地 区 ， 以农 村 患儿 居 多 ， 患儿 受 伤 后 其 家 长 迷信 当地 民间 中草 医 ， 告 中 的 ２ 报 ８例 大 多 数 经 民
间中草医错误治疗致肘关节畸形及 功能 障碍后而 人 我 院 ， 院后 查骨 折端 已形 成较 多 的纤维 组 织或 人 骨痂 ， 因而闭合整复 困难 ， 必需手术治疗。２０ ０５年 １ ～ ００ ６ ， 月 ２ １ 年 月 采用手术方法治疗ｄ Ｊ 陈旧性 ，Ｌ 肱骨 髁 上骨 折 ２ ８例 ， 效果 满 意 。
［］ １闫军， 王洪俊， 王青鼎． 肘后切口 肱三头肌两侧入路交 叉 克氏 针固 定治 疗儿童肱骨髁上骨 Ｊ． 骨与关 折［］中国 节 损伤杂志， ０（） ３・ ２ ７４ ： ４ ０ ３ ［］ 学明， ２王 王玲玲 改良 肘后入路治疗肱骨髁上骨折［］ Ｊ・
关僵物要 罂量 节冀 曼警 硬
朱 洪 湖
（ 凯里 市人 民医院 外二科 ，贵州 凯里 ５ ６０ ５０ ０）

种有效手段 。
疗， ７ 例患 者因术后并发肘部骨化性 肌炎随访 ３年 ，原有疼痛
症状均消失 ， 关节功能恢 复正常 ， 余病程平均 １ 个月 ， 住院时 ｆ Ｈ 】 平均 ８ ｄ 。
３ 讨 论
【 关键词 】肱骨髁上骨折 儿童
手术治疗 术后并发症
肱骨髁上骨折是儿童常见 的骨折， 发病年龄多在 ５ 岁～ ８ 岁， 左侧 多于右侧 ， 男孩多于女 孩 ， 合并 神经损 伤及造成后 遗症 的 概率 占肘部损伤中的首位。我院 自 ２ ０ ０ ９ 年 ４月—２ Ｏ １ ４ 年 １ １ 月 共手术治疗 ４ ３ 例， 现总结报 告如下。
Ⅱ期 给予局 部清创 、持续 冲洗 引流 ３周后康复 出院 ； ７例患 者
术后肘关节骨化性肌炎 ， 有研究表明【 ｌ ＿ ， 暴力所造成 的关 节及 周 围软组织损伤 ， 明显影响 了外 周血液循 环 ， 使 局部循 环发生 障 碍而致 局部肿胀 ， 是造成骨化性肌炎的首要条件。本组患者 ４ ３ 例 患者均有 明确创伤史 ，与创伤性 肌肉内血肿形 成基本吻合 ， 这 也充分证 明了这一点 。 另外术 中尽量采用肘关节内侧或者外侧
儿 童肱 骨 髁 上 骨折 手 术治 疗体 会
杨跃争 魏 萍 刘晓 明
（ 芮城县人民医院 ， 山西 芮城 ０ ４ ４ ６ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的
探 讨儿童肱 骨髁上骨折的 手术治疗 效果 。
４ ２ 例 患 者伤 １ ７ ＇ 均Ｉ
口， 彻底止血 ， 放 置皮 片 引 流 ， 逐层缝合。 术 后 ２周 拆 线 ， 臂 托
１ ． １ 一般资料
选择 我院 ２ ０ ０ ９年 ４月一２ ０ １ ４年 １ １ 月 收
治 的 肱骨 髁 上 骨折 患 儿 ４ ３例 ， 其 中男 ３ ４例 ， 女 ９例 ； 年龄

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会1.2.5功能锻炼早期以握拳、屈伸腕关节及肌肉静止性收缩活动为主。

外固定解除后，指导患儿循序渐进进行肘关节屈伸活动功能锻炼，同时配合理疗或中药外敷熏洗。

2治疗结果本组156例均得到随访，随访时间6个月～3年，平均1.5年，参考李相民等评判标准［4］，优例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7。

本组优良率93.6。

无一例需手术矫治。

无缺血性挛缩、神经损伤及后期的骨化性肌炎发生。

3讨论3.1发病机理儿童肱骨髁上骨折均由间接暴力引起。

系肘关节在伸直或半屈曲位时跌倒手掌着地，患者躯干的重力扑击地面，地面又以等量的反作用力经手掌、前臂传导到肘部，使肱骨髁上形成剪力致骨折，如果同时有侧方来的暴力而使骨折尺偏或桡偏或旋转移位。

3.2复位原则肱骨髁上骨折复位时间宜早不宜迟，复位前应仔细阅读_线片，充分判明骨折移位方向，先矫正旋转、侧方移位，再在牵引下矫正前后移位，手法力度要适当，过小不足以复位，过大则易矫正过度，力争手法复位一次成功。

肱骨远端的前方有肱动、静脉、正中神经，其前外侧及后内侧分别有桡神经和尺神经通过，一旦肱骨髁上发生骨折，极易损伤以上重要结构。

造成的后果远比骨折本身严重得多，因此，复位前仔细检查患肢桡动脉搏动，甲床板红等血供指标以及正中、尺、桡神经支配的运动和分布的感觉区是否正常尤为重要。

这是手术探查、开放复位的重要措施。

本组病例无血管、神经损伤。

但从另一方面讲，由于骨折端与血管、神经密切的毗邻关系，手法整复过程中可能损伤上述血管、神经。

所以复位后，应再检查血管、神经。

3.3固定原则肘内翻是肱骨髁上骨折最易发生的并发症，我们认为造成肘内翻的主要原因是远端尺偏和旋转移位，断端骨骺刺激，生长不平衡所致。

因此对肱骨髁上骨折的固定位置，我们根据骨折移位的方向采用不同的固定方法。

儿童肱骨髁上骨折治疗体会目的：探讨肘外侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折的方法及临床效果。

方法：2003年1月-2010年12月笔者所在医院采用肘外侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折58例，分析其疗效。

结果：术后随访3~12个月，平均8.5个月。

优49 例，良好6 例，可2 例，差1 例，优良率94.8%。

结论：肘外侧切口交叉克氏内固定治疗儿童肱骨髁上骨折，操作简单，手术创伤小，固定牢固，切口瘢痕最少，具有良好的切口隐蔽性。

标签：交叉克氏针；肱骨髁上骨折；儿童中图分类号R274.1 文献标识码 B 文章编号1674-6805(2012)11-0133-02肱骨髁上骨折在儿童骨折中占3%~7%，在儿童肘关节周围骨折中却可占到30%~40%，其是发生合并症最多的骨折，处理不当可引起Wolkmann缺血性肌挛缩或内翻[1-2]。

2003年1月-2010年12月笔者所在医院采用肘外侧切口交叉克氏针内固定治疗儿童肱骨髁上骨折58例，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组58例患儿中，男41例，女17例；右侧20例，左侧38例；年龄3~8岁。

致伤原因：运动伤34例，生活伤19例，交通伤5例。

骨折类型：伸直型53 例，屈曲型5 例。

均为闭合性骨折。

受伤距手术时间1~4 d，平均2 d。

1.2 手术方法选择静脉麻醉或全身麻醉，患儿平卧于手术床上，取肘外侧切口，显露骨折端，清除血肿。

复位后从远折端肱骨外髁向近折端肱骨干斜性钻入直径0.8~1.2 mm克氏针，并穿过对侧骨皮质。

再从近折端向远折端交叉钻入克氏针至肱骨内髁。

克氏针针尾剪断折弯，埋于皮下。

被动屈曲肘关节，观察骨折稳定情况。

术后上臂石膏托固定屈肘90°位。

2周复查X线片，去石膏托练习肘关节功能。

4周复查X线片，骨痂生长良好后拔除克氏针。

1.3 疗效评定标准根据Flynn疗效标准评定，优：携带角丢失0°～5°，肘关节屈伸丢失0°～5°；良好：携带角丢失6°～10°，肘关节屈伸丢失6°～10°；可：携带角丢失11°～15°，肘关节屈伸丢失11°~15°；差：携带角丢失>15°，肘关节屈伸丢失>15°[3]。

１ ２ ４ １ 石 膏外 固 定 ： 法 复 位 后 ， 用 长 臂 石 膏 托 及 关 节 ． ．． 手 采 两 侧 石 膏 条 固定 上臂 肘 关 节 ， 臂 于 屈 肘 ９ 。 ， 偏 型 前 臂 前 Ｏ位 尺 旋 前 位 固 定 ． 偏 型 旋 后 固 定 。如 肿 胀 严 重 ， 不 必 强 求 ９。 桡 则 Ｏ
１２ 治 疗 方 法 ． １ ２ １ 拔 伸 牵 引 ： 者 仰 卧 于 床 上 ． 据 情 况 采 用 臂 丛 麻 醉 ．． 患 根
双 侧性 ， 此 术 前 应 先 检 查 健 侧 ， 有 滑 脱 情 况 则 在 患 侧 作 小 因 若
切 口 ， 性 分 离 皮 下 ， 意 保 护 尺 神 经 ， 内上 髁 偏 前 进 针 ， 钝 注 在 与 肱 骨纵 轴 成 ３ 。 ４ 。 ， 后 １ 。 入 直 径 ｌ ５ ２ ｍ 克 氏 ５～ Ｏ角 向 ０钻 ＿～ ｒ ａ 针 ， 近 对 侧 皮 质 时 将 远 折 段 外 翻 ２ 。 后 穿 过 皮 质 ， 突 破 接 Ｏ然 有
拉 屈 肘 ” 法 整 复 石 膏 外 固定 或 经 皮 克 氏 针 内固 定 对 ９ 方 ６倒 肱 骨 髁上 骨 折 患 者 进 行 了 治 疗 。 结 果 ： 随访 时 间 ６个 月 ～ ４年 ， 均 平
２５年 ， ８ ． 优 ３例 ， 位 良好 ， 屈 功 能 正 常 ， 肘 内翻 ； ９例 ， 对 伸 无 良 对住 １２以上 ， 屈 范 围较 正 常 小 于 ３ 。 内 ； ４例 ， 屈 范 围较 ／ 伸 ０以 差 伸 正 常 小 于 ３。 Ｏ以上 或 肘 内翻 １。 ５以上 ， 生 率 ４ ， 良率 达 ９ 。结 论 该 手 法整 复 和 外 固定 的 治 疗 方 法 安 全 可 靠 ， 效 好 并发 发 优 ６ 疗

儿童肱骨髁上骨折手术治疗体会3讨论儿童肱骨髁上骨折可分为伸直型、屈曲型和粉碎型3种，以伸直型居多，骨折以尺偏常见，粉碎型多见于成人。

在儿童肱骨髁上骨折伴神经损伤患者中，最易发生桡神经和正中神经损伤。

由于尺神经走行在肱骨内髁上部尺神经沟内，位置固定且偏后，所以不易受到损伤。

桡神经和正中神经损伤与骨折类型密切相关，桡神经损伤多见于伸直尺偏型髁上骨折，其次为伸直中间型髁上骨折，正中神经损伤在伸直桡偏型髁上骨折中多见。

这些特点与神经解剖部位和骨折远端移位情况有关，我们的观察结果和Cbell等[2]的统计结果基本一致。

儿童肱骨髁上骨折的手术治疗常并发多种并发症，从而影响术后疗效。

我们所采用的前外侧入路切开复位及克氏针固定的方法，不仅对于严重肱骨髁上骨折有良好的治疗效果[3]，而且术中血管、神经易于暴露以便于探查，对于神经损伤的治疗是积极的；肘前外侧切口由肱三头肌一侧显露骨折，肱三头肌保存了其完整性，不影响伸肘装置，克服了肘后正中切口入路损伤伸肘装置的缺点；采用肘前外侧切口有良好的手术操作视野[3]，保证了解剖复位；此外，手术取材方便、经济，直视下复位不需要C型臂_线机特殊设备辅助。

以往肘后“S”型切口“舌瓣”入路须充分游离尺神经，易造成尺神经牵拉或营养神经的血管损伤，造成医性神经损伤。

本组采用前外侧方法入路，可使肱三头肌束保护尺神经，同时无需大范围游离而完成手术，有效减少尺神经损伤。

另外，传统肱三头肌舌瓣入路破坏了肱三头肌的完整性，造成肱三头肌瘢痕化，与骨质紧密粘连，失去了原有的弹性和滑动性，骨折愈合后关节伸肘无力，甚至遗留肘关节伸肘活动受限。

改良后采用前外侧入路，保留了肱三头肌完整性，骨折愈合后基本不影响关节伸肘活动，肘关节功能恢复快速满意。

此外，还可以有效防止肘内翻畸形的发生，加速骨折愈合。

通常手法复位、骨牵引及外固定是治疗小儿肱骨髁上骨折的首选方法[4]。

笔者认为对于就诊较晚、肿胀严重、皮肤有张力性水疱者，均禁忌手法复位而应施行手术治疗。

固定 。
２ 手法复位 ． ２
患者仰 卧 ， 一助手 固定上臂 ， 另一助手双
手握患肢 腕部 ， 伸肘 １５ ４ 。位 ， 前臂 根据骨 折移位情 况置于 中
立、 旋前或旋后位做对抗牵 引 ， 纠正重叠移位 。术者两手掌置 远、 近折端做对 向挤压 ， 纠正侧方移位 ， 先 然后两拇指分别置 内
治疗不 当多造成肘 内翻畸形和 过伸畸形 ， 不仅影 响美观 ， 日 给 常生活与学 习带来不便 ，而且导致 骨折 发生率增加 。笔 者 自
■ 嘧露自密厨
儿童肱骨髁上伸直型骨折 １ ２例治疗体会 ３
张 俊 平
（ 汕头市南澳县人 民医院 ， 广东 汕头 ５ ５ ０ ） １ ９ ０
【 摘要 】目的
探讨 闭合手法复位结合超肘关节小夹板外 固定治疗儿童肱骨髁上伸直型骨折 的治疗效果。
方法 回顾性分析 １９ 年 １ 一 ０ ８ １月用闭合手法复位结合超 肘关节小夹板外 固定治疗儿童肱骨髁上 ９ ８ Ｏ月 ２ ０ 年
ｏｅ ｌｏ ｉｔ ｒａ ｅｔ ｏ ｕ ｒ ｏ ｄｌ ａｔｒ ｉ ｓａ ｈｅｅ ｕ ｒｓｉ ｈｌｒ ． ｔｏ ｓ Ｔ ｉ ａｔｌ ｖｒｅ ｗ ｊ ｎ ｔ ｔ ｎｓ ｎ ｓｐａ ｎ ｙ ｒｆ ｃ ｅ ｎ ｔ ｉ ｔｎｄｈ ｍｅ ｎｃ ｉ ｅ Ｍｅｈ ｄ ｈｓ ｒｃ ｂ ｏ ｅｍ ｃ ａ ｒ ｕ ｒｇ ｕ ｄｎ ｉｅ
【 ｙＷｏｄ 】Ｃ ｉ ｒｎ Ｈ ｍｅ ｌｕ ｒｃｎ ｙ ｒｒｃ ｒ ｒａ ｎ Ｋｅ ｒｓａｓ ａ ｆ ｕ Ｔ ｍｅ
肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘 部骨折 ， 占全部关 节损 约 伤 的 ６ ％， ０ 全身骨折的 ３ ” 其 中伸直型骨折约占 ９ ． 男性 ％ｔ 。 ７７ ％， 多见 ， 尤其 ５岁 一 ８岁这一年龄组更多见。 目前治疗方法较多 ，

儿童肱骨髁上骨折保守治疗体会(一)关键词：肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻【摘要】目的提高肱骨髁上骨折手法整复和外固定治愈率，降低并发症。

方法自1996年3月～2004年3月采用“拔伸牵引旋转捺正前顶后拉屈肘”方法整复石膏外固定或经皮克氏针内固定对156例肱骨髁上骨折患者进行了治疗。

结果随访时间6个月～3年，平均1.5年，优101例，对位良好，伸屈功能正常，无肘内翻；良45例，对位1/2以上，伸屈范围较正常小于30°内；差10例，伸屈范围较正常小于30°以上或肘内翻15°以上，发生率3.7%，优良率达93.6%。

结论该手法整复和外固定的治疗方法安全可靠，疗效好且并发症发生率少。

【关键词】肱骨髁上骨折；手法；骨科；固定；肘内翻肱骨髁上骨折是儿童、青少年常见骨折，占肘部骨折的50%～65.40%，多数均可手法复位加石膏外固定或经皮克氏针内固定治疗。

现将1996年3月～2004年3月我院采用保守治疗即手法整复及石膏托加两侧条外固定治疗并有随访结果的156例肱骨髁上骨折资料整理并报告如下。

1临床资料1.1一般资料本组156例，男89例，女67例。

年龄2～14岁。

骨折类型：全部为伸直型，其中尺偏型88例，桡偏型68例。

骨折移位按陈博昌提出Gartland改进分类标准〔1〕，156例均属Ⅲ型。

均无血管、神经合并伤。

受伤至就诊时间：最短1h，最长7天，所有病例均有3个月以上随访。

1.2治疗方法1.2.1拔伸牵引患者仰卧于床上，根据情况采用臂丛麻醉或不麻醉，两助手分别握前臂及骨折近端的上臂，行拔伸牵引，以牵开重叠为度，约3～5min.1.2.2旋转捺正如果有旋转应首先纠正旋转移位，术者双手握住远端骨折区，协助远端助手使前臂旋前（或旋后），然后术者一手掌大鱼际肌靠骨折近端，另一手掌大鱼际肌靠骨折远端，用“捺正手法”〔2〕矫正侧方移位。

1.2.3前顶后拉屈肘纠正上述移位后，术者蹲下，以两拇指从肘后推远端向前，其他手指环抱骨折近端前方向后按压，同时告诉远端助手在拔抻基础上徐徐屈肘常可感到骨折复位骨擦音，肘关节屈曲呈超过90°位（邻肢夹角法）。

侧， 然后行两手对压 ， 同时助手将肘关节屈曲 ， 使 骨
折 复位 ； 待 复位 满 意后 ， 术 者 双肱骨髁上骨折 １ ２ ６ 例患儿中 ， 男７ ４
前臂 的助 手 ， 在轻度 牵 引下徐 徐屈 伸肘 关 节 ２ ～ ３次 ，
例， 女５ ２ 例， 年龄 ５ ～ １ ４岁 ， 平均 ７ ． ９ 岁。 均为单侧骨
・
３ ４ ３・
儿 童肱 骨髁上 骨折 １ ２ ６例治疗体会
李 宗起 ， 李 昌业 ２孙 明慧 ， 闫丽萍 ， 门孝华
（ 日照港 口医院 外科 ， 山东 ２ ７ ６ ８ ２ ６ ； 日照 市结核 病 防治所 ）
【 摘 要】 目的 ： 探讨 ３ 种不 同方法治疗小儿肱骨髁上骨折 的临床效果 。方 法 ： 采 用 ３种不同方法治疗Ａ ， Ｊ Ｌ 肱骨
交通 医学 ２ ０ １ ３年 第 ２ ７卷 第 ４期 Ｍｅ ｄ Ｊ ｏ ｆ Ｃ ｏ ｍｍ ｕ ｎ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ， ２ ０ １ ３ Ｖ ｏ １ ． ２ ７ ． Ｎ ｏ ． ４
［ 文章编号 ］ １ ０ ０ ６ — ２ ４ ４ ０ （ ２ ０ １ ３） ０ ４ — ０ ３ ４ ３ — ０ ２
１ ． ２ ． １ 手 法 复位 外 固定 ： 对 单纯 新 鲜 闭合 性 骨折 ， 无 移位 或轻 度 移位 的骨 折 ， 首 选手 法 复位 外 固定 ， 本 组 共 ９ ４例 。根 据 患 儿 年 龄 及 配合 施 术 的程 度 选 择 臂
１ ２ 例。 采用尺骨鹰嘴牵引； 患者仰卧于牵引床上 ， 曲 肘８ ０ ￣ ～ ８ ５ ￣ ， 牵引重量为体重 的 １ ／ １ ０ ， 一般牵引 ３ ～ ５ 天， 患肢肿胀 明显减轻或消失 ， 摄 ｘ线片观察 如复 位 良好 ， 可行夹板 固定 ， 如复位不满意 ， 应行手法复 位， 固定的方法及时间同前。 １ ． ２ ． ３ 手术治疗 ： 闭合复位不能达到功能要求、 骨折 伴有神经 、 血管损伤经保守治疗不能缓解 、 开放性骨

关于儿童肱骨髁上骨折的治疗体会摘要】目的：探讨儿童肱骨髁上骨折的治疗方式。

方法：分析我院骨外科（2002年3月～2014年12月）以肘后侧切口对126例儿童肱骨髁上骨折行克氏针交叉内固定手术，并行尺神经前置。

结果：本术式完成手术126例，成功率超过99.20%，仅有1例肘关节屈伸功能欠佳，为陈旧性骨折。

无其他重要并发症,避免了骨折畸形愈合，功能恢复满意。

结论：本术式具有手术视野清楚，骨折解剖复位，骨折愈合较快，并方便行尺神经前置，功能恢复佳等优点，对于儿童肱骨髁上骨折移位严重，软组织肿胀明显，外固定失败以及陈旧性骨折有良好的治疗效果。

故而对于儿童肱骨髁上骨折来说,是值得选择的治疗方式。

【关键词】克氏针；肱骨髁上；携物角【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）08-0061-03【Abstract】Objective This research is to investigate the treatment of supracondylar humerus fracture in children. Methods 126 patients（from March 2002 to December 2014）were treated with elbow posterior incision and Kirschner wire cross fixation for their supracondylar humerus fractures in Surgery Department of our hospital, and at the same time, the anterior transposition of the ulnar nerve was performed. Results With this surgical method, 126 cases were completed, and the success rate was over 99.20%, with only 1 case of poor function of elbow, which was of old fracture. No other major complications were found, the malunion was avoided, and functional recovery was satisfactory. Conclusion This surgical method is endowed with many advantages, including clear operative field, anatomic reduction of the fracture, faster healing of the fracture, convenience of anterior transposition of the ulnar, and perfect function recovery, etc. It has good therapeutic effect on serious supracondylar humerus fracture displacement, significant swelling of soft tissues, external fixation failure, and old fractures in children. Therefore, the surgical method is a worthwhile choice of treatment for supracondylar hurmus fractures in children..【Key words】Kirschner; Supracondylar humerus; Carrying angle肱骨髁上骨折系指肱骨远端内外髁上方的骨折，为儿童最常见的骨折[1]。

在外 院手法复位失败 ， ３ｄ后再入我院 ， 院后 即刻行术前准备 入 工作 ， 选用氯胺酮 全麻 或臂丛麻醉 ， Ｘ线 透视 下 ， 在 纵行牵 引 ，
纠正尺偏 ， 极度屈 曲肘关节使骨折端达到解剖复位或接近解剖 复位 。肘部常规消毒 ， ２ 用 枚大小合适 的克 氏针做 内外交叉 固 定 ， 枚从 内上髁前部 （ 开尺神经 ） １ 避 与肱 骨干长 轴呈４ 。 、 ０ 向
从本组结果分析我们认为闭合整复经皮克氏针固定治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折具有复位后骨折稳定性好操作简单创伤小住院时间短费用低疗效可靠肘关节功能恢复满意等优点是治疗儿童肱骨髁上不稳定骨折较为理想的一种方法值得临床提倡和推广
维普资讯
儿 童肱 骨髁 上不 稳 定 骨折 的治 疗 体 会
后 呈 １。 进 针达 骨 折 近端 对侧 皮质 ； １ 针 从 外 上 髁 顶 端 进 ０ 另 枚
果 出现肱 骨髁尺偏 ，在伸 直位牵 引下 由助手稍 加推挤便可 纠
正。
据临床观察及 Ｘ线等 ，肱 骨髁上不稳定骨折 固定 ３周后 ，
针与 内侧克氏针 交叉 于骨折线 从骨折近端 内侧骨 皮质 穿出 ， 以 刚穿过皮质 为佳日 。将克氏针在皮外 １ ｍ处剪断 ， ｃ 其针尾折弯 ９。 ， ０ 固定毕将肘关节行 被动伸屈活动 ， 了解 固定情况。 术毕用 长臂石膏托 固定患肢 于伸肘 １５ （ ３ 。 或功能位 ） ，从而克服 了 嘲
移位但非完全移位 ；Ｉ ： Ｉ 型 骨折完全移位 。本组均为 Ⅲ型骨折 。 Ｉ 受 伤后 至手术时 间为 １周内 ， 组伤肢肿胀较 重 ， 本 骨折移位较
明显 ， 为不稳定骨折 。所有病例无 神经 、 血管合并损伤 。
１ 方法 ． ２ 本组 ４ 患儿 在伤后 ４ ０例 ８ｈ内入 院 ，８例 已 １

儿童肱骨髁上骨折的治疗体会
儿童肱骨髁上骨折的治疗体会：
我曾经接诊过一例因摔跤导致肱骨髁上骨折的小患儿。

在当时，孩子
被家长告知有肩部无力和疼痛的状况，X光照片显示出患儿肱骨髁上骨折，家长很担心，考虑到孩子的年龄及肩膀的未成熟，我提出了用夹板、海绵
垫和布带固定治疗的方法，以期尽量减少手术并减轻孩子的痛苦。

在治疗期间，家长每天对孩子进行教育和精心呵护。

孩子每天被要求
做一些特定的肩膀运动和体位改变，以帮助他们恢复活动度。

一周后，孩
子开始感到肩膀疼痛减轻，随着治疗的持续，他们最终顺利恢复了活动度，疼痛也完全消退。

总的来说，毫无疑问，对于这种比较年轻的患儿，恢复的关键是正确
的夹板和海绵垫，以减少正常活动受到的压力。

此外，父母也不能忽视孩
子的心理状况，及时关护和安慰，以使孩子在治疗中保持良好的心理状态。

儿童肱骨髁上骨折的手术治疗体会【摘要】目的评价闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折的临床疗效。

方法62例儿童肱骨髁上骨折患者,经氯胺酮麻醉后行闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗,随访4～8个月对其治疗效果进行分析。

结果按Flynm 临床功能评定标准,62例中综合评价优26例(41.9%),良28例(45.2%),一般8例(12.9%),优良率87.1%。

结论闭合复位经皮从外侧克氏针固定治疗儿童肱骨髁上骨折,创伤小,复位良好,骨折固定稳定,易被患者接受,近期疗效满意,远期疗效仍有待观察。

【关键词】儿童;肱骨髁上骨折;闭合复位;经皮克氏针;内固定随着目前儿童娱乐项目的增多,儿童骨折开始多发,肘部骨折占所有儿童骨折的30%,其中肱骨髁上骨折占50%～70%。

如不能及时治疗或处理不当,易出现V olkmann挛缩、关节功能障碍及肘部畸形等并发症[1]。

我院于2005年-2010年采用C臂X光机透视下闭合复位经皮穿针,克氏针内固定石膏外固定的方法治疗62例儿童肱骨髁上骨折,效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料62例患儿,男38例,女24例,年龄8～24岁,其中跌伤24例,交通事故22例,高处坠伤6例;右侧48例,左侧14例;伸直尺偏型42例,伸直桡偏型20例;均为闭合性骨折,骨折移位均较明显,按Gartland肱骨髁上骨折的分类标准,Ⅱ型(骨折有移位但非完全移位)42例,Ⅲ型(骨折完全移位)20例。

伤后就诊时间1 h至3 d。

1.2 手术方法氯胺酮麻醉后,在C型臂电视透视机下,按先纠正尺偏或桡偏移位,再矫正旋转畸形,最后整复前、后方移位的原则,手法复位满意后,经皮从肱骨外髁外侧穿入多枚克氏针行固定,透视见骨折对位对线良好,包扎伤口,石膏外固定。

术后观察3 d后出院,石膏外固定4周,石膏去除后锻炼肘关节伸屈活动2周后可拔出克氏针。

加强肘功能锻炼。

2 结果31例中优13例(41.9%),良14例(45.2%),一般4例(12.9%),优良率87.1%。