内镜粘膜下剥离术(ESD)

内镜粘膜下剥离术护理内镜粘膜下剥离术（Endoscopic submucosal dissection，ESD），是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。

ESD 与剖腹手术及以往EMR等内镜治疗方法比较，具有1、创伤小，2、患者可接受多个部位多次治疗，3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析，4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

内镜粘膜下剥离术是指在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶(包括胃肠道早期肿瘤)与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

ESD由内镜下粘膜切除术发展而来的新技术，技术成熟，近年已逐渐成为治疗胃肠道早癌及癌前病变的有效方法。

内镜粘膜下剥离术主要适用于胃肠道早期癌或癌前病变，局限于粘膜层或只有浅层粘膜下侵犯，同时无局部淋巴结及远处转移者。

临床上，ESD常应用于以下消化道病变的治疗：1、消化道息肉及各种癌前病变，尤其是直径大于2cm的病灶，推荐ESD治疗，可以一次完整切除病变。

2、消化道早期癌，结合色素放大内镜、超声内镜检查，确定早期癌的浸润范围和深度，对局限于粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期癌，ESD治疗可以达到外科手术同样的根治效果。

3、粘膜下肿瘤，如平滑肌瘤、间质瘤、脂肪瘤等，超声内镜检查确定来源于粘膜肌层和粘膜下层的肿瘤，通过ESD治疗可以完整剥离病变。

在日本，目前几乎一半以上的早期胃癌、大肠癌都是通过ESD来完成治疗的。

ESD与粘膜切除术具有同样的目的及类似的做法，但其优点为：能完整切除大于2cm的较大病灶，并且具有较低的复发率。

消化道早期癌的治疗以往以外科手术为主，但创伤大，患者恢复慢，而且切除病变器官后，往往会引起不同程度的功能障碍。

ESD可以一次性完整切除较大病灶，避免肿瘤残留与复发，与传统的胃大部切除术或胃肠道早癌根治术相比，ESD损伤小，费用低，术后恢复快。

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。

内镜粘膜下剥离术（ESD）护理配合摘要：目的探讨内镜下黏膜剥离术的术中配合及护理方法。

方法 200例消化道早期癌住院患者在内镜下行ESD手术的术中配合及护理，ESD术：在胃镜下予病变的息肉四周黏膜注射甘油果糖250ml＋肾上腺素1mg＋靛胭脂2.5ml。

抬举后给于电刀剥离，粘膜剥离后创面用氩气或止血钳电凝止血。

结果188例患者全部治疗有效。

2例并发症、10例穿孔但经尼龙套扎闭合创面后预后均良好。

结论ESD术是一种创伤小，疗效好的标准微创手术方法，经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

护士在术前、术中、术后给予患者周密的指导及护理是提高手术成功的关键。

关键词：内镜粘膜下剥离（ESD）术前；术中的准备和配合；护理配合随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。

内镜粘膜下剥离术（ESD）是以内镜粘膜切除术（endoscopic mucosal resection，EMR）为基础而发展起来的另一种内镜切除胃肠黏膜病变的方法，主要是对大且平坦的黏膜早期癌变或平坦的息肉类病变进行一次性切除。

ESD治疗早期胃癌可实现5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2%--97.1%和100%[8]。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8%和75.5%[8]，可使患者免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高的特点。

只有具备熟练的内镜操作技术（有学者建议完成EMR600例以上者）才能进行ESD的操作，而且必须有一个熟练配合的护理、麻醉团队合作完成，才能保证手术的安全性和成功率。

因而对护理配合提出更高的要求，配合护士不仅要熟练掌握手术的全过程，还要会使用相关仪器设备，并与术者配合默契是手术成功的关键。

1 适应症1.1消化道巨大平坦息肉：直径≥2cm广基平坦息肉。

1.2局限于黏膜层和没有淋巴结转移的黏膜下层早期癌以及癌前病变。

1.3 EUS诊断来源于黏膜肌层或黏膜下层的肿瘤。

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种新型的内窥镜手术技术，被广泛应用于早期胃肠恶性肿瘤的治疗。

相比传统的手术方式，ESD具有局部治疗效果好、创伤小、恢复快等优点，因此备受青睐。

本文将从临床实践角度，探讨ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤能够有效提高肿瘤切除率。

传统的内镜手术往往只适用于较小的肿瘤，并且在手术过程中易造成残留，难以完全清除肿瘤。

而ESD技术具有更强大的切除能力，能够完整切除包括粘膜层、肌层和部分黏膜下组织等多层组织在内的恶性肿瘤组织，大大提高了肿瘤切除率，有利于预防肿瘤残留导致的复发和转移。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的创伤小、恢复快。

相比传统手术方式，ESD手术通过内镜直接作用于病变部位，无需开腹切口，大大减少了患者的创伤。

术后患者不仅可以迅速康复回复正常生活，而且术后并发症少，对患者的生活质量影响小。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的术后并发症较少。

ESD手术操作精细，对患者组织损伤小，因此术后并发症较少。

而传统手术方式往往存在明显的组织创伤，易引发感染、出血等并发症，对患者身体造成更大的负担。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的治疗效果更加可靠。

ESD手术操作直接作用于肿瘤组织，术后封闭性好，大大降低了肿瘤术后再次发生的风险。

研究表明，ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的治愈率比传统手术方式更高，对提高患者生存率有显著效果。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤的临床效果显著，具有切除率高、创伤小、恢复快、并发症少、治疗效果可靠等优点。

需要注意的是，ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤同样存在着一定的风险，操作难度大，需要医生具备高超的技术水平。

在临床实践中，医生需要针对不同患者的具体情况进行全面的评估，确保手术安全和治疗效果。

ESD治疗早期胃肠恶性肿瘤是一种值得推广和应用的治疗方式，能够有效提高肿瘤切除率、减少患者的创伤和并发症，提高治疗效果。

随着医学技术的不断进步，相信ESD技术在临床实践中会得到更广泛的应用，为早期胃肠恶性肿瘤患者带来更好的治疗效果。

内镜黏膜下剥离术（ESD）患者的护理目的：分享内镜黏膜下剥离术（ESD）的护理体会。

方法：对13例消化道黏膜隆起病变行ESD患者进行术前护理、术后护理及病情观察。

结果：13例均手术成功，其中1例术中穿孔0.5cm *0.5cm。

经钛夹止血、胃肠减压、禁食、抗炎、制酸等处理后，术后观察8天恢复出院。

结论：做好充分的术前准备，术后精心、优质的护理及详细的出院指导，也是提高手术成功率很重要的因素。

标签：ESD；消化道黏膜隆起病变；护理内镜黏膜下剥离术（ESD）[1]是在内镜黏膜切除术（EMR）的基础上使用内镜下专用高频电刀及其他辅助设备对消化道早期肿瘤进行切割、剥离的一项新技术。

可完整的切除消化道隆起病变，提供完整的病理资料，实现根治早期肿瘤的效果[2]。

我科自2013年8月至2014年2月共收治了14例消化道黏膜隆起性质待查的患者，其中一例因合并胰腺炎未行ESD手术，对13例患者实施了ESD 术，通过精心的治疗与护理，均取得了很满意的效果。

现谈谈我对ESD术患者的护理体会。

1.临床资料1.1一般资料患者13例，其中男性5例，女性8例，年龄35—62岁，平均年龄54岁。

住院天数7—14d，术后观察3---8天。

术后病理切片结果示：间质瘤7例，平滑肌瘤5例，直肠类癌1例。

1.2方法患者因腹胀、上腹不适等症状就医，门诊行胃肠镜检发现病变收治住院，经染色内镜、超声内镜、CT明确病变性质、来源、范围及深度、有无淋巴结转移。

常规行心肺功能、凝血常规、血常规、肝肾功能、定血型及输血前各项检查，明确有无禁忌症。

操作步骤：标记病灶——充分抬起病灶——黏膜边缘切开——剥离病灶——术后创面处理。

1.3结果13例患者均愈合较好，其中5例因术中创面小血管出血，予1：1000冰去甲肾上腺素盐水冲洗，明确出血点后钛夹止血，未见再出血征象。

1例因瘤体较深较大，到达浆膜层，剥离时出现一0.5cm*0.5cm穿孔，予钛夹夹闭裂孔，留置胃管行胃肠减压、禁食、抗炎、使用PPI等处理，预后良好。