内镜下粘膜剥离术(ESD)所需设备详细清单教材

内镜粘膜下剥离术（ESD）导读: 内镜粘膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是在内镜下黏膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道＞2cm的病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的粘膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD 是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的EMR 相比，它的优点在于可以对直径大于2cm 的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD 均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1、创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等优点；2、患者可接受多个部位多次治疗；3、使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4、对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5、在疗效评估上，也是非常乐观，据相关研究显示：•胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

•食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

•结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1、消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为无淋巴及血行浸润、转移，无论病灶位置及大小，均能应用ESD切除。

2020内镜黏膜下剥离术（ESD）内镜黏膜下剥离术（ESD）是目前治疗胃肠道早癌及癌前病变的新型微创方法，可达到与外科手术一样的效果，它是指在内镜下使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，以达到将病灶完整切除的目的。

一、ESD的优点ESD是一项先进的内镜技术，可以实现对胃肠道表浅病变的治愈性切除，在避免外科手术及保留器官的同时，对病灶进行切缘阴性的整块切除。

与传统的内镜下黏膜切除术（EMR）相比，它的优点在于可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

不管表浅病灶大小、位置及是否存在纤维化，ESD均可对其切除，但是上述优点是以穿孔、出血等风险增加及手术时间较长为代价的。

它具有以下优点：1.创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等；2.患者可接受多个部位多次治疗；3.使医生获得完整的组织病理标本以供分析；4.对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

5.在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

二、ESD的适应证1.消化道巨大平坦息肉直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉。

2. 胃肠道早癌ESD治疗消化道早期肿瘤的适应证为淋巴结转移，无论病灶位置及大小如何，均能应用ESD切除。

内镜下黏膜下剥离术复习课程内镜下黏膜下剥离术内镜下黏膜下剥离术随着消化内镜技术的不断发展，消化道疾病的内镜下治疗也越来越普及。

内镜下黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）用于治疗消化道早期癌，使得更多的消化道病变能够一次性地在内镜下大块完整切除。

它可免除传统手术治疗风险，具有创伤小、疗效好、手术技术要求高等特点。

(一)适应证ESD是在内镜下黏膜切除术(endoscopic mucosal resection，EMR)基础上发展而来的，目前认为其适应证为只要无淋巴及血行浸润、转移,不论病灶位置及大小，ESD均能切除。

1.早期癌肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层.ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

2.巨大平坦息肉超过2cm的息肉，尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次完整地切除病变。

3.黏膜下肿瘤超声内镜诊断的脂肪瘤、间质瘤和类癌。

4. EMR 术后残留或复发病变EMR术后残留或复发，采用传统的EMR或经圈套切除的方法整块切除病变有困难时选择ESD。

ESD可以自病灶下方的黏膜下层剥离病灶，包括术后瘢痕、术后残留治疗组织或溃疡等病灶，避免分块EMR造成的病变残留和复发。

(二)禁忌证(1)抬举征阴性：即在病灶基底部的黏膜下层注射盐水后局部不能形成隆起，提示病灶基底部的黏膜下层与肌层之问已有粘连，即肿瘤可能已浸润至肌层。

(2)严重的心肺疾患。

(3)心脏、大血管手术术后服用抗凝剂。

(4)血液病。

(5)凝血功能障碍者，在凝血功能没有得到纠正前，严禁ESD治疗。

(三)术前护理1，患者准备(1)术前完善检查，如血常规、生化、出凝血时间及血型检查、心电图等，如有异常，应予纠正后才能施行。

(2)了解患者病情，包括既往史及治疗情况，既往内镜及相关检查结果。

签署知情同意书，告知医疗风险。

(3)了解患者用药情况，尤其注意近期是否服用阿司匹林和抗血小板凝集药物，如有服用应停用7～10日后方可行ESD。

内镜黏膜下剥离术操作规范
【适应症】
（一）早期癌：根据医生经验，结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法，确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层，ESD切除肿瘤可以达到外科手术同样的治疗效果。

（二）巨大平坦息肉：超过2厘米的息肉尤其是平坦息肉，推荐ESD治疗，一次、完整的切除病变。

（三）黏膜下肿瘤：超声内镜诊断的
脂肪瘤、间质瘤和类癌等。

【禁忌症】
（同胃肠息肉）
【操作步骤】
内镜确定病变位置后，首先进行染色。

若病变位于食管，进行碘染色；位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色；位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%~0.4%靛胭脂染色。

应用微探头超声内镜(EUS)确定病变位于黏膜层。

当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。

用针式刀开口，用IT刀进行切开、剥离。

术中如果出血，用IT刀、TT刀或热活检钳进行电凝止血，若出血不止可用止血夹止血。

尽量完整剥离病变，如果剥离困难可用圈套器协助电切。

术后固定标
本，直接送至病理科进行病理检查。

【并发症】
出血、穿孔。

(并发症处理】
按相应处理流程处理。

1。

2023年6月第9卷第6期内镜黏膜下剥离术相关器械和操作技术应用进展凌筱琴江苏省射阳县人民医院消化内科，江苏射阳224300摘要内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）常用于治疗消化道肿瘤，属于微创手术治疗的一种，术后恢复更为良好，可维护消化道结构的原有特点，是早期治疗消化道肿瘤的首选方案。

与传统手术相比，ESD治疗更为简便，创伤更小，住院时间相对较短，综合疗效较高，展现出了微创治疗的优越性。

但是经过ESD治疗后，会出现出血、穿孔、术后狭窄等多种并发症，需要采取精准化的处理措施。

本文主要探讨ESD手术相关器械与操作技术的应用方式，为未来操作技术的研究展开分析。

关键词内镜；剥离术；器械；操作技术中图分类号R197197..39文献标志码A doi10.11966/j.issn.2095-994X.2023.09.06.47Progress in the Application of Instruments and Techniques Related to Endoscopic Submucosal DissectionLING XiaoqinDepartment of Gastroenterology, Sheyang County People's Hospital, Sheyang, Jiangsu Province, 224300 ChinaAbstract Endoscopic submucosal dissection (ESD) is often used for the treatment of digestive tract tumors, which is a type of minimally inva‐sive surgical treatment, with better postoperative recovery and the ability to maintain the original characteristics of the digestive tract struc‐ture, making it the first choice for the early treatment of digestive tract tumors. Compared with traditional surgery, ESD treatment is more simple, less trauma, relatively short hospital stay, comprehensive efficacy is higher, showing the superiority of minimally invasive treatment. However, after ESD treatment, there will be bleeding, perforation, postoperative stenosis and other complications, and precise management measures need to be taken. This paper mainly discussed the application of ESD surgical instruments and operation technology, and analyzed the research of future operation technology.Key words Endoscope; Exfoliation; Instruments; Operation technique内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissec‐tion，ESD）最早起源于日本，主要应用于早期胃癌治疗[1-2]，与内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosal resec‐tion，EMR）相比，在治疗直径超过2 cm的肿瘤病变时，治愈率明显得到了提升，局部复发率也得到了有效控制。

2020内镜黏膜下剥离术(ESD)ESD是一种治疗胃肠道早癌及癌前病变的微创方法，可以达到与外科手术相同的效果。

该方法使用高频电刀和专用器械在内镜下逐步剥离胃肠道病灶及其下方正常的黏膜下层，以达到完整切除病灶的目的。

ESD相比传统的内镜下黏膜切除术（EMR）具有许多优点。

首先，ESD可以对直径大于2cm的病灶进行整块切除，避免分片切除，进而避免局部复发。

其次，整块切除病灶后可以对其进行组织病理学分析，以确定是否是治愈性切除。

ESD 的优点还包括创伤小、不改变消化道结构、避免外科手术风险及减少术后生活质量下降等。

此外，ESD能够使医生获得完整的组织病理标本以供分析，对于面积较大且形态不规则或合并溃疡、瘢痕的肿瘤进行96%以上的切除率，以减小复发概率。

在疗效评估上非常乐观，据相关研究显示：胃早癌可实现较高的整块切除率（92％~97％）和完整切除率（73.6％~94.7％），5年总生存率和5年疾病生存率分别为96.2％~97.1％和100％。

食管ESD的整块切除率和完整切除率分别为90％~100％和87.9％~97.4％；病变局限于上皮或黏膜固有层者以及病变浸润深度超过黏膜固有层者，在接受ESD治疗后的5年生存率分别为100％和85％。

结直肠ESD的整块切除率和治愈性切除率分别为82.8％和75.5％。

总之，ESD是一种经济、安全、可靠的治疗消化道浅表性病变的方法。

ESD的适应证包括消化道巨大平坦息肉和胃肠道早癌。

直径大于2 cm的胃肠道宽基息肉和无蒂息肉均可以应用ESD切除。

对于消化道早期肿瘤，无论病灶位置及大小如何，ESD 都能够进行治疗。

在日本，ESD已被确立为上消化道早期肿瘤内镜切除的标准方法。

目前ESD治疗早期胃癌适应证为分化型黏膜内癌、无溃疡发生；溃疡、分化型黏膜内癌，病变直径<30mm；sm1浸润分化型腺癌，无溃疡发生，无淋巴即血行转移，病变直径小于30mm。

在抬起的黏膜下层切缘，使用IT刀或钩形电刀进行切割，渐进式切除病变组织。

内镜粘膜下剥离术（ESD）展开全文ESD即内镜粘膜下剥离术，是在内镜下粘膜切除术（EMR）基础上发展而来的新技术，治疗主要针对早起消化道癌和癌前病变。

方法是在内镜粘膜下注射基础上利用几种特殊的高频电刀，将病变所在粘膜剥离。

切除深度：粘膜全层，粘膜肌层及大部分粘膜下层。

通过ESD可完整的切除病变，达到根治消化道肿瘤的效果。

适应症主要适用于EMR不能整片切除的超过2cm的癌前病变或淋巴结转移的早期癌，以及超过2cm的平坦型病变食管病变：1.Barrett食管2.早期食管癌：局限在粘膜层和没有淋巴结转移的粘膜下层早期食管癌3.食管癌前病变：直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗4.食管良性肿瘤：包括息肉、平滑肌瘤、食管乳头状瘤等胃病变：1.早期胃癌①肿瘤直径≤2cm，无合并存在溃疡的未分化型粘膜内癌；②不论病灶大小，无合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；③肿瘤直径≤3cm，合并存在溃疡的分化型粘膜内癌；④肿瘤直径≤3cm，无合并溃疡的分化型粘膜下层癌。

2.癌前病变直径＜2cm的病灶采用EMR，直径＞2cm的病灶推荐ESD治疗3.良性肿瘤如胃息肉、胃间质瘤、异位胰腺、脂肪瘤等，包括部分来源于有肌层的肿瘤。

大肠病变：1.巨大平坦息肉直径＜2cm的息肉采用EMR，直径＞2cm的平坦息肉建议采用ESD治疗，可一次性完整切除病灶，降低复发率。

2.粘膜下肿瘤来源于粘膜肌层或位于粘膜下层的肿瘤，通过ESD可以完整剥离，来源于固有基层的肿瘤，不主张勉强剥离。

3.类癌尚未累及肌层的直径＜2cm类癌可以通过ESD完整切除，位于直肠的类癌一般可以切除。

禁忌症严重的心肺疾病、血液病、凝血功能障碍，病变抬举征阴性，有胃肠镜检查禁忌症者，肿物表面有明显溃疡或瘢痕者，超声内镜提示癌已浸润粘膜下⅔以上者术前准备1.一般护理：术前无明显不适的患者可正常活动，适当增加卧床休息时间，给予营养丰富的食物，如富含高蛋白、各种维生素的食物。