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贵州省申请认定教师资格体检表
编号：姓名
性年婚民
别龄否族
文化程度职业
申请教师
资格类别
单位或住址电话
既往病史
右矫右矫右视力
正正
视度眼
左力左数左
辨色力
一寸正面免冠相片医师意见：
五
官
耳听力科
鼻嗅觉
咽
喉
口腔
口
唇腭
腔
口吃
身
高
体
重
外淋
科巴
四
肢面
部右米
耳
左米疾
鼻
疾
语
音
齿
公分胸廓
公斤脊柱
甲
状
腺
关节
医师意见：
医师意见：
医师意见：
医师意见：营养状况
血压/Kpa
心脏及血管
内
肝
科腹部器官
脾
神经及精神
其它
医师意见：胸部 X
线透视
肝功能（ ALT、AST）
化验
检查
二对半
负责医师：体
检
医
院
结
论
年月日（单位盖章）。
贵州省申请认定教师资格体检表(优质文档，可直接使用，可编辑，欢迎下载）贵州省申请认定教师资格人员体检表申请人签字：医生签字：代理人签字：填表说明一、使用黑色、蓝色墨水笔、用中文填写,字体工整，不得涂改。
二、标注有“□”符号的为选择项目，选择后在“□”中划“√”。
三、本表所设各栏均应认真填写，不得空项。
其中,“本人申告事项"栏和“本人签字”必须由本人填报；“医疗机构填写事项”栏和医生签字必须由办的医生填写并签字，对于肢体不健全的，应当写明肢体缺失的部位和程度“委托代理人信息”和“代理人签字”必须由代理人填写。
申请机动车驾驶证的身体条件按照《机动车驾驶证申领和使用规定》(公安部令第111号）规定，申请机动车驾驶证的人，应当符合下列身体条件:1、身高：申请大型客车、牵引车、城市公交车、大型货车、无轨电车准驾车型的，身高为155厘米以上.申请中型客车准驾车型的，身高为150厘米以上；2、视力：申请大型客车、牵引车、城市公交车、中型客车、大型货车、无轨电车或者有轨电车准驾车型的，两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表5。
0以上.申请其他准驾车型的,两眼裸视力或者矫正视力达到对数视力表4.9以上；3、辨色力：无红绿色盲；4、听力:两耳分别距音叉50厘米能辨别声源方向.有听力障碍但佩戴助听设备能够达到以上条件的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；5、上肢：双手拇指健全，每只手其他手指必须有三指健全，肢体和手指运动功能正常。
但手指末节残缺或者右手拇指缺失的，可以申请小型汽车、小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证；6、下肢：双下肢健全且运动功能正常，不等长度不得大于5厘米。
左下肢缺失或者丧失运动功能的,可以申请小型自动档汽车准驾车型的机动车驾驶证。
右下肢,双下肢缺失或者丧失运动功能但能够自主坐立的,可以申请残疾人专用小型自动档载客汽车准驾车型的机动车驾驶证。
7、躯干、颈部:无运动功能障碍。
贵州省申请认定教师资格人员体检表
姓
名
性 年 别
龄
文化程度 毕业学校
家庭地址
电话
既往病史
右
矫 右
视力
正
视
眼
左
力
左
五
辨 色 力
右
米 官
耳 听力
耳疾
左
米
科
鼻
嗅觉
鼻疾
咽喉
语音
口腔
口腔
唇腭
齿
口吃
身高
公分 胸 廓
外
体重
公斤
脊
柱
淋巴
甲状腺 科
四肢 关
节
面部
编号：
民 族
专业
矫 右
正 度
数 左
二寸正面 免冠相片
医师建议：
医师建议：
医师建议：
医师建议：
营养情况
血压
内
心脏及血管
腹部器官
科
神经及精神
其余
胸部 X
线透视
肝功能（ALT、AST）
化验
检查
二对半
体
检
医
院
结
论
医师建议：
/Kpa
肝
脾
医师建议：
负责医师：
年月日（单位盖印）。
贵州省中学教师资格申请人员体检表【模板】姓名：[填写姓名]性别：[填写性别]年龄：[填写年龄]职务：[填写职务]所在学校：[填写所在学校]体检项目：1. 身高：[填写身高]2. 体重：[填写体重]3. 血压：[填写血压]4. 心率：[填写心率]5. 外科体检：- 头部：[填写头部体检结果]- 颈椎：[填写颈椎体检结果]- 胸部：[填写胸部体检结果]- 腹部：[填写腹部体检结果]- 四肢：[填写四肢体检结果]6. 内科体检：- 心脏：[填写心脏体检结果]- 肺部：[填写肺部体检结果]- 肝功能：[填写肝功能体检结果] - 肾功能：[填写肾功能体检结果] - 其他：[填写其他内科体检结果] 7. 眼科体检：- 视力：[填写视力体检结果]- 色觉：[填写色觉体检结果]8. 耳鼻喉科体检：- 听力：[填写听力体检结果]- 声带：[填写声带体检结果]- 鼻腔：[填写鼻腔体检结果]9. 皮肤科体检：- 皮肤：[填写皮肤体检结果]- 镜检：[填写镜检体检结果]- 刮片：[填写刮片体检结果] 10. 妇科体检（女性适用）：- 子宫：[填写子宫体检结果]- 卵巢：[填写卵巢体检结果]11. 化验项目：- 血常规：[填写血常规化验结果]- 尿常规：[填写尿常规化验结果]- 血糖：[填写血糖化验结果]- 血脂：[填写血脂化验结果]- 肝功能：[填写肝功能化验结果]- 肾功能：[填写肾功能化验结果]- 其他：[填写其他化验结果]备注：[填写其他备注事项]请务必如实填写以上体检信息，并将体检结果提交给相关部门。
谢谢合作！。
贵州省申请认定教师资格人员体检表
教师资格认定申请表
姓名
工作单位
户籍所在地
申请资格种类
填表日期
中华人民共和国教育部监制
填表说明
一、“本人简历”栏目从本人小学毕业后填起。
二、“所学专业”名称按毕业证书专业填写。
三、“申请任教学科”名称按照中华人民共和国教育部或者省级教育行政部门制订的教学计划规定填写。
四、“户籍所在地”填写至乡镇或者街道办事处。
五、“现从事职业栏”按国家规范要求填写（如公务员、医生、工人、农民、军人等）。
六、申请人有下列情况，认定机关应在备注栏中注明：
1、取得过某种教师资格
2、被撤销过教师资格
3、其他需要说明的情况
七、本表一式二份，封面及表格第一页由申请人填写，第二面由资格认定评议委员会和认定机构填写。
贵州省幼儿园教师资格申请人员体检表
说明：1.“既往病史”指肝炎、结核、皮肤病、性传播性疾病、精神病和其他病史，受检者应如实填写，并签字确认；2.滴虫、外阴阴道假丝酵母菌（念珠菌）指妇科检查项目；3.对出现呼吸系统疑似症状者增加胸片检查项目。
