新编整理动脉导管未闭介入封堵术【超声心动图在介入封堵房缺术中的应用】

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2021, 11(5), 2155-2160Published Online May 2021 in Hans. /journal/acmhttps:///10.12677/acm.2021.115308动脉导管未闭介入封堵术后的急性并发症的危险因素分析及治疗规范孙仕涵，李谧重庆医科大学附属儿童医院，重庆收稿日期：2021年4月17日；录用日期：2021年5月2日；发布日期：2021年5月19日摘要动脉导管未闭是一种常见的先天性心脏病，尤其在早产儿当中发病率较高。

由于动脉导管未闭左向右分流的血流动力学特点，左心系统血流量持续增多，导致肺动脉压力增高，管壁重构，最终形成不可逆的梗阻性肺动脉高压，从而错失手术时机，因此应尽早治疗动脉导管未闭。

目前介入封堵术发展迅速，已成为动脉导管未闭的首选治疗方式，但其仍存在一定并发症的发生。

本文从介入封堵术治疗动脉导管未闭术后急性并发症的危险因素分析，从而讨论其防治措施及治疗规范。

关键词动脉导管未闭，并发症，介入治疗，危险因素Risk Factors and Treatment Criteria forAcute Complications after PatentDuctus Arteriosus OcclusionShihan Sun, Mi LiAffiliated Children’s Hospital of Chongqing Medical University, ChongqingReceived: Apr. 17th, 2021; accepted: May 2nd, 2021; published: May 19th, 2021AbstractPatent ductus arteriosus is a common congenital heart disease, especially in premature infants.孙仕涵，李谧Due to the hemodynamic characteristics of the left-to-right shunt of patent ductus arteriosus, the blood flow of the left cardiac system continues to increase, resulting in increased pulmonary ar-tery pressure, wall remodeling, and finally irreversible obstructive pulmonary hypertension, thus missing the opportunity for operation. Therefore, patent ductus arteriosus should be treated as soon as possible. At present, interventional occlusion is developing rapidly, and it has become the first choice for the treatment of patent ductus arteriosus, but it still has a certain complications. In this paper, the risk factors of acute complications after transcatheter closure of patent ductus ar-teriosus were analyzed, and the preventive measures and treatment criteria were discussed.KeywordsPatent Ductus Arteriosus, Complications, Interventional Therapy, Risk Factors Array Copyright © 2021 by author(s) and Hans Publishers Inc.This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0)./licenses/by/4.0/1. 引言动脉导管未闭发生率约占先天性心脏病的10%~15% [1]，尤其在早产儿中发生率较高，约55%~75%[2]，而诊疗不及时常可因肺小动脉阻力增高，管壁增厚出现梗阻性肺动脉高压，临床上表现为差异性青紫，即艾森曼格综合征等从而错失手术时机。

影像学在卵圆孔未闭临床诊断和介入封堵中的应用
马晓海;吴文辉;张臣;鹿冠玉
【期刊名称】《疑难病杂志》
【年(卷),期】2024(23)2
【摘要】卵圆孔未闭(PFO)近年来已经逐渐成为临床热点之一,其引起的反常栓塞、不明原因头痛、头晕等神经系统症状逐渐受到广泛的重视,特别是PFO的诊断和介入封堵治疗涉及神经科、影像科、介入科等多学科医生团队的配合,国内近年来也
有多项相关的指南发布。

文章就近年来包括超声、心脏计算机断层扫描、数字减影血管造影等多种影像技术在PFO诊断和介入封堵中的应用进行述评。

【总页数】3页(P129-131)
【作者】马晓海;吴文辉;张臣;鹿冠玉
【作者单位】首都医科大学附属北京安贞医院介入诊疗科;首都医科大学附属北京
安贞医院瓣膜介入中心
【正文语种】中文
【中图分类】R541.1
【相关文献】
1.超声心动图在卵圆孔未闭封堵中的应用及卵圆孔未闭分流方向的探讨
2.卵圆孔未闭封堵术与药物治疗在中青年隐源性脑梗死伴卵圆孔未闭患者二级预防中应用效果的对比研究
3.cTTE、cTEE分别联合cTCD在卵圆孔未闭诊断及介入封堵术中的应用比较
4.应用ADOⅡ封堵器经皮介入治疗卵圆孔未闭封堵术后残余分流1例
5.手振生理盐水右心声学造影在卵圆孔未闭介入封堵术中的应用效果
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房间隔缺损介入诊疗试题孟祥春深圳市儿童医院心血管内科1,房间隔缺损按病理解剖可分为: A 原发孔型 B 继发孔型 C中央型 D上腔型 E下腔型2,房间隔缺损患者心电图可出现异常,下列哪项正确 A 术前可并发心律失常如房性心动速、心房扑动、颤动等。

B 术中可出现心律失常如心动过速、传导阻滞、心房颤动、结性心律、窦性停搏、房室分离等C术后可出现心房颤动、房室传导阻滞D继发孔型房间隔缺损心电轴为右偏 E原发孔型房间隔缺损心电轴为左偏3,关于房间隔缺损介入适应症 A 年龄≥3岁，5mm≤直径≤36mm。

B 缺损边缘到冠状静脉窦、上下腔静脉、肺静脉的距离≥5mm ,至房室瓣≥7mm 。

C房隔伸展径＞所选用封堵器左房盘直径。

D单纯房间隔缺损或合并同时可行介入治疗的其他简单先心病如肺动脉瓣狭窄、动脉导管未闭 E外科手术后或介入后残余分流者。

4, 关于房间隔缺损介入禁忌症 A 原发孔型房间隔缺损及静脉窦型房间隔缺损B下腔静脉边缘缺乏者或边缘较软者C合并肺动脉严重高压导致右向左分流D伴有与房间隔缺损无关的严重的心肌疾病或瓣膜性疾病 E合并心内膜炎或左房内有粘液瘤、血栓者 5 房间隔缺损介入术前准备 A 必要的心电图、超声心动图、胸片、及出凝血时间等B向家长解释病情及可能出现的并发症，并签署知情同意书C术前一天开始口服阿斯匹林D术前禁食水4-6小时，并按规范要求选用合理的抗生素，疗程不超过一天E其他可准备的设备：超声心动图仪、经食道超声探头、呼吸机、临时心脏起搏器、电除颤仪等6, 房间隔缺损介入封堵术操作步骤A：常规穿刺一侧股静脉（一般为右侧股静脉）B 如果患者为下腔静脉中断者则穿刺右侧颈静脉C 应先行左、右心导管检查和血流动力学评估D一般不行右上肺静脉造影，但最好行测量球囊进行缺损直径的测量 E也可经胸超声检查或经食道超声检查，估测缺损直径7, 关于房间隔缺损介入封堵术操作步骤 A 封堵器型号的选择：如用测量球囊估测缺损直径，则选择封堵器=测量径+1-2mm B封堵器型号的选择：如用经胸超声估测缺损直径，则选择封堵器=测量径+3mm或更多；缺损越大，所选的封堵器型号应越大。

介入性心脏封堵器研究新进展崔永春;李波;唐跃【摘要】心脏封堵器是一种相对较新的治疗先天性心脏病的手段,近些年来在临床使用过程中有成功也有失败.本文主要介绍了不同类型心脏封堵器的结构特点、介入方法、存在的问题,并对封堵器的发展方向做一展望.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】6页(P7-12)【作者】崔永春;李波;唐跃【作者单位】心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037;心血管植入材料临床前研究与评价北京市重点实验室,中国医学科学院阜外医院心血管在体实验研究与评价中心北京 100037【正文语种】中文【中图分类】R541.1先天性心脏病是危害儿童健康与生命的残酷“杀手”。

据统计，每1000个新生儿中约有6个患先天性心脏病。

按人口出生率及先天性心脏病发病率，估计我国每年有15万病儿出生[1]。

在先天性心脏病的发病中，室间隔缺损（左右心室间出现“漏洞”）、房间隔缺损（左右心房间有“漏洞”）、动脉导管未闭（主动脉与肺动脉之间有一通道）是临床最常见的几种先天性心内畸形。

封堵器作为介入治疗的植入物，已在临床得到广泛的应用[2]所谓心脏封堵器就是通过导管沿血管送入并永久留置在心脏内封堵异常血流或控制血栓运动的植入器械。

这种经导管通过人体腔道的微创治疗方式叫“介入治疗”。

主要的原理是将左右心室间的“漏洞”、左右心房间的“漏洞”、主动脉与肺动脉之间的通道堵住。

目前市场上用于治疗先心病的封堵器分为：房间隔缺损封堵器（ASD，Atrial septal defect）、室间隔缺损封堵器（VSD，ventricular septal defect）、动脉导管未闭封堵器（PDA，Patent ductus arteriosus）、卵圆孔封堵器（Patent Foramen Ovale，PFO）和左心耳封堵器（left atrial appendage，LAA)五大类。

2020年先天性心血管病章节练习一、A11、动脉导管未闭脉压增大的主要原因是A、心脏存在着异常的通道B、主动脉的血分流至肺动脉C、肺循环血流量的明显增多D、体循环血流量的明显减少E、收缩压的明显升高二、A21、患儿6个月，平素易患呼吸道感染，活动后气急、多汗，查体：心前区隆起，在左第2肋间近胸骨旁可扪及收缩期震颤，并在该处可闻及粗糙的连续性机器样杂音，以收缩期杂音为主，X线检查示左室增大，有"肺门舞蹈征"，应诊断为A、室间隔缺损B、法洛四联症C、主动脉瓣关闭不全D、动脉导管末闭E、房间隔缺损三、A3/A41、女性，6岁。

体检时发现胸骨左缘第二肋间3/6级连续机械样杂音，平时一般体力活动无不适。

<1> 、首选检查是A、X线胸片B、心电图C、超声心动图D、心血流血池显像E、冠脉CT<2> 、超声显示动脉导管未闭，少许分流，则其处置措施为A、进一步检查心脏ECTB、立即行手术或介入治疗C、给予营养心肌药物D、定期随访，待分流增多时，必要时行手术或介入治疗E、定期随访，不需处置，以后动脉导管可能自行关闭<3> 、动脉导管未闭行导管封堵术的禁忌证是A、心力衰竭B、左向右分流C、右向左分流D、合并感染E、合并心律失常2、患者女性，2岁，发现胸骨左缘第二肋间连续性机器样杂音伴震颤。

<1> 、应首选的器械检查A、胸部CTB、肝肾B超C、超声心动图D、动态血压E、心脏核素检查<2> 、最可能的诊断A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、肥厚性心肌病E、扩张性心肌病<3> 、如何治疗A、药物保守治疗B、抗生素C、尽早外科手术D、5岁后外科手术E、不处理3、男孩，1岁。

发热伴咳嗽、气促7天。

自出生后喂养困难，生长发育落后，多次患肺炎。

查体：T 38℃，P 120次/分，R 50次/分。

消瘦，呼吸急促，双肺可闻及细湿啰音，胸骨左缘上方闻及粗糙响亮的收缩期杂音。

经导管介入治疗先天性心脏病疗效观察目的探讨经导管介入治疗先天性心脏病的临床疗效。

方法在X线透视、造影及超声心动图的监视下经导管置入封堵器治疗动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损，术后复查超声心动图，随访6个月~ 2年，观察治疗效果。

结果PDA、ASD、VSD的封堵成功率分别为95.68%、91.23%和98.67%，随访6个月~2年，复查超声心动图，发现患者的右心房、右心室内径缩小，心室功能得改善；发生心包填塞1例，并发症发生率为1.79%。

结论经导管介入封堵器治疗方法具有操作简便、成功率高、创伤小、并发症发生率低等优点，是一种治疗先天性心脏病的有效方法。

标签：经导管介入治疗，先天性心脏病，治疗效果，观察Transcatheter treatment of congenital heart disease curative effect observationLIU YI1;QI Wen-juan2；LI WEI3Chinese Medicine Hospital of Rizhao City;2. Donggang District, Rizhao People’s Hospita l of Obstetrics and Gynecology;3. Rizhao Economic Development ZoneNorth Hospital Pharmacy, Rizhao 276800,China)Abstract:Objective Catheter interventional treatment of congenital heart disease in clinical efficacy.Methods In the X-ray, angiography and echocardiography under the surveillance by the occluder catheter patent ductus arteriosus, atrial septal defect, ventricular septal defect, postoperative echocardiography, followed up for 6 months to 2 years to observe the treatment.Results PDA, ASD, VSD’s closure success rate was 95.68%, 91.23% and 98.67%, followed up for 6 months to 2 years, echocardiography, found that patients with right atrial, right ventricular diameter reduced ventricular function was improved; cardiac tamponade occurred in 1 case, complication rate was 1.79%.Conclusion Transcatheter interventional occluder method is simple, the success rate, trauma, low complication rate, etc., is an effective method of treatment of congenital heart disease.Key words：catheter intervention; congenital heart disease; treatment; Observation先天性心臟病是常见的出生缺陷之一，是由于胎/婴儿的心脏或大血管的结构发生异常，影响了心功能的一组心脏病。

《中国动脉导管未闭介入治疗指南》要点1 前言动脉导管是胎儿时期肺动脉与主动脉间的正常血流通道。

胎儿出生后，肺膨胀并承担气体交换功能，肺循环和体循环各司其职，导管可在数月内因废用而闭合，如1岁后仍持续不闭合，即为动脉导管未闭( patent ductus arteriosus，PDA)，其可单独存在或与其他任何形式的先天性心脏病并存。

PDA最常合并室间隔缺损(VSD)及房间隔缺损(ASD)。

成人中等直径(4 mm≤直径＜10mm)PDA存在左心室容量负荷升高或者肺动脉高压的趋势，成人大直径(直径≥10mm )PDA可发展为艾森门格综合征(ES)。

PDA是一种较常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的10%～21%，多见于女性。

我国于1983年开展PDA介入治疗，1998年引进Amplatzer 封堵器。

目前PDA介入封堵术因其创伤小、疗效好、恢复快，已逐渐成为治疗PDA的首选方案。

2 PDA介入治疗适应证根据我国的实际情况，在国内、外相关指南的基础上，本指南修订我国PDA 介入治疗的适应证(表1) 。

表1 PDA介入治疗适应证（推荐/推荐等级/证据水平）体重≥4 kg I CPDA合并左心房和( 或)左心室扩大I C存在PAH，PAP＜体循环压力的2/3或PVR＜SVR的2/3 I C存在PAH，PAP＞体循环压力的2/3或PVR＞SVR的2/3，但表现为单纯左向右分流Ⅱa C合并感染性心内膜炎，但已控制3个月Ⅱa C有连续性杂音的小直径PDA Ⅱa C无杂音的小直径PDA Ⅱb CPAH表现为单纯右向左分流ⅢC合并需外科手术矫正的心脏畸形ⅢC依赖PDA生存的心脏畸形ⅢC注：PDA（动脉导管未闭）、PAH（肺动脉高压）、PAP（肺动脉压）、PVR(肺循环血管阻力)、SVR（体循环血管阻力）本指南对推荐类别的表述沿用国际通用的方式。

3 操作要点3.1 术前准备3.2 心导管检查术3.3 封堵器的选择3.4 封堵术操作3.4.1 Amplatzer 及国产蘑菇型封堵器3.4.2 弹簧圈4 术后处理及随访5 并发症及其处理5.1 残余分流5.2 溶血5.3 封堵器移位、脱落5.4 三尖瓣腱索断裂5.5 降主动脉狭窄或左肺动脉狭窄5.6 一过性高血压5.7 血小板减少5.8 导丝嵌顿5.9 其他6 特殊情况下的PDA介入治疗6.1 婴幼儿6.2 继发重度肺动脉高压6.3 巨大PDA6.4 老年PDA患者6.5 外科术后PDA再通7 疗效评价介入治疗的主要目的在于安全、有效地封堵PDA，避免外科开胸手术。

内科学第八版XXX 26.2020第一节成人常见先天性心血管病先天性心血管病（congenital vascular diseases)是指心脏及大血管在胎儿期发育异常引起的、在出生时病变即已存在的疾病，简称先心病。

先天性心血管病是新生儿最常见的先天性缺陷，其发生率约占全部活产婴儿的%在我国，先天性心血管病的发病率为%据估计，我国每年新出生的先天性心血管病患儿约12?15万。

先天性心血管病种类很多，所造成的血流动力学影响差别悬殊。

本章仅对常见的可自然存活至成人的先天性心血管病作简要介绍。

成人常见先天性心血管病见表3-7-1.表3-7-1成人常见先天性心血管病心房房间隔缺损左向右分流心室室间隔缺损左向右分流瓣膜二叶自动脉瓣无分流肺动脉瓣狭窄■分流三尖瓣下移无分流血管动?眷管未闭左向右分流自动脉缩窄无分流主动脉窦动脉瘤窦瘤破裂多发生左向右分流复杂法洛四联症右向左分流一、房距离缺损房距离缺损（atrial septal defect,ASD)是最常见的成人先天性心脏病，占成人先天性心脏病的20%30%，女性多于男性，男女发病率之比为1 :1.5?3,且有家族遗传倾向。

病了解剖】|房间隔缺损一般分为原发孔缺损（primum atrial septal defect)和继发孔缺损（secundum atrial septal defect)，前者实际上属于部分心内膜垫缺损，常同时合并二尖瓣和三尖瓣发育不良;后者|为单纯房间隔缺损，又分为中央型缺损、下腔型缺损、上腔型缺损和混合型缺损，以中央型缺损丨最多见，也可有多个缺损同时存在。

病理生理】房距离缺损对血活动力学的影响主要取决于分流量的多少。

由于左房压力高于右房，所以丨形成左向右的分流。

分流量的多少除取决于缺损口大小，还与左、右心室的顺应性和体、肺循环丨的相对阻力有关，影响左心室顺应性的疾病（如高血压、冠心病）可增加左向右分流的幅度。

持丨续的肺血流量增加导致肺淤血，使右心容量负荷增加，肺血管顺应性下降，从功用性肺动脉高压|发展为器质性肺动脉高压，右心系统压力随之持续增高直至超过左心系统的压力，使原先的左丨XXX iJiJJii yII第三篇循环系统疾病向右分流逆转为右向左分流而出现青紫。