手术讲解模板：胫骨骨折交锁髓内针固定术

胫骨髓内钉手术记录胫骨髓内钉手术是一种常见的创伤外科手术，主要用于治疗胫骨骨折。

该手术通过在胫骨内部插入一根钉子来稳定骨折部位，促进骨折愈合。

下面我们将详细介绍一下一位患者接受胫骨髓内钉手术的过程。

患者是一名45岁男性，因受伤在事故中胫骨骨折，需要接受手术治疗。

在手术室内，患者接受了全身麻醉，手术部位进行了消毒和铺盖无菌布。

在主刀医生的指导下，医护人员开始实施手术。

首先，医生进行了皮肤切口，揭开软组织，暴露出胫骨骨折的部位。

随后，医生使用专业的工具将胫骨上的残余骨块清除干净，为插入内钉做好准备。

接下来，医生选择合适尺寸的内钉，并通过X光引导的方式准确地将内钉插入胫骨内。

在插入内钉的过程中，医生需要非常小心和精细，以确保内钉的正确位置和角度。

一旦内钉插入到位，医生会通过X光检查确认内钉的位置是否准确。

如果需要，医生会进行微调，以确保内钉与骨折部位完美契合。

完成内钉插入后，医生会将软组织缝合，部分手术结束。

接着，在X光的指引下，医生会进行最终确认，确保内钉的位置正确，骨折得到有效固定。

手术结束后，患者被转移到恢复室进一步观察和护理。

胫骨髓内钉手术是一种常见且有效的治疗胫骨骨折的手术方法，通过该手术，患者可以快速康复，减少并发症的发生。

然而，在手术过程中，医生需要注意许多细节，确保手术的成功进行。

术后，患者也需要遵守医嘱，配合康复训练，以获得最佳效果。

梳理一下本文的重点，我们可以发现，胫骨髓内钉手术是一种安全有效的治疗方法，对于胫骨骨折患者来说具有重要意义。

希望通过本文的介绍，能够更深入地了解胫骨髓内钉手术的过程和意义，为临床实践提供参考和借鉴。

胫骨闭合性骨折交锁髓内针内固定术
1素质要求： 更换洗手衣裤，修剪指甲帽子遮住头发，口罩遮住口鼻，举
止端庄。

2手术仪器及敷料准备：备骨科包，骨科包，大布包（2个），术衣（5件），
中单，电钻，医用膜（30×45cm 两张），绷带，驱血带，止血
仪，电刀，C 臂机，下肢器械，胫骨髓内针及器械
4病人准备：核对病人，检查术前医嘱执行情况与病人皮肤准备情况，清点
所带物品 ，安慰病人，保暖，配合麻醉，建立静脉通道取平
卧位，帖好负极板于肌肉丰富处。

5手术体位：病人取平卧位。

6麻醉方式：腰硬联合麻醉
手术配合：。

胫骨骨折交锁钉内固定术
手术配合
一、麻醉方式：硬膜外麻
二、手术体位：仰卧位
三、手术切口：胫前正中纵切口
四、消毒范围：周围消毒，上下各超过一个关节
五、铺巾要求：铺无菌巾由器械护士和手术医生共同完成。

铺巾前，
洗手护士穿戴手术衣手套，医生操作分两部分，未穿手术衣未戴手套时由洗手护士协助铺巾，治疗巾按下—对—上—近顺序大小双层单后，医生双手臂重新消毒一次，穿戴好手术衣手套，铺孔巾。

①双层中单1块，铺于术侧肢体下方；②对折治疗巾1块，由上至下围绕上臂或大腿根部及止血带，1把布巾钳固定；
③大单1块，铺盖台布上；④折合中单1块，包裹术侧肢体末
端，无菌绷带包扎固定；⑤大单1块，铺盖上身及头架，2块大单连接处用2把布巾钳固定；⑥铺孔巾1块，术侧肢体从孔中穿出。

六、器械布类准备：基础包，消毒盆，手术衣，无菌镊，外包布，
腹包，中单，小骨包，交锁髓内钉器械，电钻，针盒
七、一次性物品：留置针20#，三通旋塞，无菌棉枝，慕丝线（2-0,3-0），
刀片（20#、11#），抗菌薄膜，电刀笔及擦，吸引管，引流瓶，无菌绷带，各型号手套
八、护士配合
九、手术步骤与手术配合。

328鱼!i41Q￡￡bi n§M!g堡i B刍S￡卫!￡虫b塑2Q QS，№!§，丛Q：12士国匡垫±i由2Q Q§生2旦星§鲞星!Z塑2治疗和转归采用补液、止血、防治感染等综合治疗措施，H p阳性者口服阿莫两林和克拉霉素l周。

有活动性出血者于胃镜F喷洒去甲肾上腺素。

16例均于48～72h内出血停止，l周内临床治愈出院。

3讨论3．1急救措施3．1．1一般急救措施：①绝对卧床休息，保持安静。

保持呼吸道通畅，避免将血液吸入气管。

②控制饮食，呕血时禁食。

③留置胃管，每隔30分钟或60分钟抽吸胃液，观察出血情况。

④严密观察病情，监护B P、P、R、记尿量。

3．1．2药物止血措施：降低门脉压，使出血处血流量减少，为凝血过程创造良好条件，从而达到止血。

不仪对静脉血管破裂有效，对消化性溃疡、糜烂性胃炎、贲门黏膜撕裂征，所致出血同样有效。

垂体后叶素，可使门脉压降低8．5％左右，但少数人减少门脉血流的间时其门脉阻力增加，以至门脉压末下降，若加用血管扩张剂酚妥拉明i T使门脉压进一步下降，呈协同作用。

剂量，垂体后叶素常用量为O．1-0．2U／min，无效时加笔O．瑚．4U／m in，止血后以O．05-0．I U／m i n维持12小时，剂量超过0．6U／m i n疗效不增加，副作用将增加。

生长抑素及其衍生物，可使内脏血管收缩，，减少门脉主干血流量，降低门脉压，还可抑制胃肠道及胰腺的内外分泌，抑制胃泌素及胃酸分泌，对上消化道出血有利，副作用轻微。

剂量，善得定0．05～0．1m g，q8h皮下注射，一般2～3天后停药，以防再次出血。

3．1．3口服或胃内注药：①去甲肾上腺素，可使局部血管强烈收缩，减少血流量而止血。

121服法，将去甲。

肾上腺素O．3-0．5m g 加入氢氧化锚凝胶5-8m l口服，每日3---4次或用去甲肾上腺素2-3m g加入500m l冰盐水中分次口服。

交锁髓内钉治疗胫骨骨折胫骨骨折手术内固定治疗方法较多，各家观点不一。

随着生物力学研究的逐步深入，多数倾向于髓内固定，它具有手术创伤小，固定坚强，骨折愈合率高，能早期活动，并发症少等优点[1]。

其核心是保护骨折端局部的血供，为骨折愈合提供良好的生物学环境。

我科2006年5月～2010年11月用交锁髓内钉治疗胫骨骨折103例，疗效满意，现总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组103例，男78例，女25例，年龄19～65岁，平均年龄42.5岁。

骨折类型：闭合性骨折84例，开放骨折13例，陈旧性骨折5例，胫骨骨不连1例。

骨折部位：中上段15例，中段60例，中下段28例。

骨折按照A O分型：A型24例、B型47例、C型32例。

手术采用闭合复位34例，切开复位69例，10例开放骨折行急诊非扩髓交锁髓内钉固定，闭合性骨折后6 h～15 d手术，均使用的国产髓内钉。

1.2 手术方法手术前选择粗细、长度适中的髓内钉。

患者在持续硬膜外麻醉下仰卧于骨科手术台，髋关节、膝关节屈40°～80°，以便进入胫骨近端，沿胫骨结节内侧髌韧带旁作纵行切口约3 cm，将髌韧带牵向外侧，显露胫骨结节。

在胫骨结节上缘接近髌腱处用开口器钻开髓腔，插入导针，在C型臂下将导针沿髓腔插入，在接近骨折端时行骨折闭合或切开复位，将导针通过骨折端一直插到胫骨远端骨骺部，沿导针依次套入各种直径的髓腔锉进行扩髓，扩至与所选用髓内钉直径相同直径后放入髓内钉。

利用定位瞄准装置，将交锁螺钉分别锁入远近端的锁孔内，用C臂进行正侧位透视，确保交锁钉长度合适位于髓内钉锁孔内。

2 结果本组103例，随访81例，随访时间9～36个月。

所有骨折均愈合，术后3～4个月X线片已见到有骨性连接。

6～8个月骨折愈合。

5例术后3个月复查时骨痂少，采用近端解锁变为动力性髓内钉，扶柺下地行走，3个月后骨折愈合。

膝踝关节功能恢复好。

最终结果评定采用Jo h n e r w r uh评分标准评定[2]：优64例、良36例、差3例，优良率97.1%。