闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究
- 格式：doc
- 大小：31.00 KB
- 文档页数：5
下载文档原格式
合集下载
闭合复位与开放复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的疗效观察
２ 结 果
理 ，选用卡 方进行 检 验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异具 有 统 计学 意
义。
髓 内钉内 固定进行治疗 ，取得 了较 为满意 的效 果 ，现报 告如
下。
闭合复位骨痂形成 时间 １ ～３ 个 月 ，６个月骨纹理 贯通骨 折均 愈合 ，愈合率 １ ０ ０ ％ 。开放复位 ，骨 痂形成 时 间 １ ． ５～８ 个月 ，除 ３例骨 折未 愈合 外 ，平 均骨 纹理 贯 通 骨折 愈合 １ ４
个月 ，骨折愈合最长时 间 ３ ８个 月。愈合率 ９ ２ ． ６ ８ ％ ，未 出现
感 染 患 者 。如 表 Ｉ 所示 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ：本次研究对象为 ２ ０ ０ ５年 ８月 一 ２ ０ １ １ 年 ８月 我 院收治的胫 骨骨 折 患 者共计 ８ ３例 ，其 中男 ５ ６例 ，女 ２ ７
例 。随机分 为治 疗 组 与 对 照组 。治疗 组 ４ ２例 ，其 中男 ２ ６ 例 ，女 ｌ ６例 ，年 龄 ６ ２～８ ２岁 ，平 均 （ ７ ２ ． ３±６ ． ７ ）岁 ，依
据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ２例 ，Ⅷ型 ２ Ｏ例 ；对照组 ４ １例， 男３ １ 例 ，女 １ ０例 ，年龄 ６ １ ～ ７ ９岁 ，平均 （ ７ ８ ． ２±６ ． １ ）岁 ， 依据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ３例 ，Ⅷ 型 １ ８例 ，对 比两组患
表 １ 两组患者临床疗效对 比［ 例（ ％） ］
者病症 分 型 、年 龄 好 性 ，可 以进行对 比。其 中交通事故伤 ４ １ 例 ，跌伤 ３ ７例 ，
直接暴力损伤 ５例 。进行 手术前均采用石膏进行 托外固定。
理 ，选用卡 方进行 检 验 ，以 Ｐ＜０ ． ０ ５为 差 异具 有 统 计学 意
义。
髓 内钉内 固定进行治疗 ，取得 了较 为满意 的效 果 ，现报 告如
下。
闭合复位骨痂形成 时间 １ ～３ 个 月 ，６个月骨纹理 贯通骨 折均 愈合 ，愈合率 １ ０ ０ ％ 。开放复位 ，骨 痂形成 时 间 １ ． ５～８ 个月 ，除 ３例骨 折未 愈合 外 ，平 均骨 纹理 贯 通 骨折 愈合 １ ４
个月 ，骨折愈合最长时 间 ３ ８个 月。愈合率 ９ ２ ． ６ ８ ％ ，未 出现
感 染 患 者 。如 表 Ｉ 所示 。
１ 资 料 与 方 法
１ ． １ 一般资料 ：本次研究对象为 ２ ０ ０ ５年 ８月 一 ２ ０ １ １ 年 ８月 我 院收治的胫 骨骨 折 患 者共计 ８ ３例 ，其 中男 ５ ６例 ，女 ２ ７
例 。随机分 为治 疗 组 与 对 照组 。治疗 组 ４ ２例 ，其 中男 ２ ６ 例 ，女 ｌ ６例 ，年 龄 ６ ２～８ ２岁 ，平 均 （ ７ ２ ． ３±６ ． ７ ）岁 ，依
据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ２例 ，Ⅷ型 ２ Ｏ例 ；对照组 ４ １例， 男３ １ 例 ，女 １ ０例 ，年龄 ６ １ ～ ７ ９岁 ，平均 （ ７ ８ ． ２±６ ． １ ）岁 ， 依据 Ｇ ａ ｒ ｄ ｅ ｎ分型分 为 ：Ⅲ型 ２ ３例 ，Ⅷ 型 １ ８例 ，对 比两组患
表 １ 两组患者临床疗效对 比［ 例（ ％） ］
者病症 分 型 、年 龄 好 性 ，可 以进行对 比。其 中交通事故伤 ４ １ 例 ，跌伤 ３ ７例 ，
直接暴力损伤 ５例 。进行 手术前均采用石膏进行 托外固定。
闭合复位绞锁髓内钉内固定在治疗胫骨骨折中的应用
钉又增加 了对皮肤软组织的创伤 ， 长 了手术 时问 ， 骨折复 延 且 位不 易达到理想 ， 以体现 闭合 穿钉 的手术优 点 ， 难 因此 ， 不主
端锁钉 ， 下透视进一步确定骨折复 位情况及 内 固定位 置 ， Ｃ臂
并 根 据 具 体 情 况 进 行 调 整 ， 后 锁 人 近 端 锁 钉 ， 人 尾 帽 并 关 然 旋
分 型 （ Ｏ） Ａ 型 １ Ａ ： ８例 ， Ｂ型 ２ ２例 ， Ｃ型 ５例 。 手 术 时 间为 人 院 后 ４ｈ一１ 不 等 ， 急诊 手 术 者 术 前 均 给予 皮 牵 引 或 骨 牵 周 非
缩及 松动 ， 使骨折稳 定 ， 为骨折提供 坚强 内 固定 ， 中晚期 为动 态固定 ， 在骨折应力作用下保持有效接触 ， 从而 进一步促进 骨 折愈合。而且 如果 合并 严重 的软组织 损伤 ， 使用 髓 内钉 比其
例胫骨陈 旧骨折骨不连 ） 采用 闭合复位绞锁髓 内钉 内固定术 ， ， 并全部予 以扩髓 。结果 ： 术后随访 ６—１ ８个月 ， 口一期愈合 ， 出 伤 未 现相关并发症 ， 骨折愈合 良好。结果 ： 闭合复位绞锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ， 并发症少 、 优点多 ， 且患者易于接受 ， 治疗 闭合 是
他 固定更 容易处理 软组 织损伤 － 。同时 ， ３ 』 手术 时 的扩 髓增 加
了髓 内钉与髓 腔的接触 面积 ， 有利于弹性 固定 ， 有利于 闭合 并
穿针的顺利完成 ， 而且 扩髓 产生 的骨屑与 骨折端 能够诱 导 新
骨生成¨ 。 ］
引， 以利术 中闭合 复位。 １２ 治疗 方法 ： ． 根据 术前 拍 片准 备合适 长 度 和直径 的髓 内 钉 。在连续硬膜外麻醉满意后屈膝 ９ 。～１０ ， ０ ０ 。 自胫骨结 节上 方至髌骨下级作一直切 口 ， 开髌 韧带 ， 劈 显露胫骨结节 及上方 骨质 ， 于胫 骨平 台 １ｃ ｍ下顺髓 腔方 向开 口， 据胫骨嵴 方 向 根
端锁钉 ， 下透视进一步确定骨折复 位情况及 内 固定位 置 ， Ｃ臂
并 根 据 具 体 情 况 进 行 调 整 ， 后 锁 人 近 端 锁 钉 ， 人 尾 帽 并 关 然 旋
分 型 （ Ｏ） Ａ 型 １ Ａ ： ８例 ， Ｂ型 ２ ２例 ， Ｃ型 ５例 。 手 术 时 间为 人 院 后 ４ｈ一１ 不 等 ， 急诊 手 术 者 术 前 均 给予 皮 牵 引 或 骨 牵 周 非
缩及 松动 ， 使骨折稳 定 ， 为骨折提供 坚强 内 固定 ， 中晚期 为动 态固定 ， 在骨折应力作用下保持有效接触 ， 从而 进一步促进 骨 折愈合。而且 如果 合并 严重 的软组织 损伤 ， 使用 髓 内钉 比其
例胫骨陈 旧骨折骨不连 ） 采用 闭合复位绞锁髓 内钉 内固定术 ， ， 并全部予 以扩髓 。结果 ： 术后随访 ６—１ ８个月 ， 口一期愈合 ， 出 伤 未 现相关并发症 ， 骨折愈合 良好。结果 ： 闭合复位绞锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折 ， 并发症少 、 优点多 ， 且患者易于接受 ， 治疗 闭合 是
他 固定更 容易处理 软组 织损伤 － 。同时 ， ３ 』 手术 时 的扩 髓增 加
了髓 内钉与髓 腔的接触 面积 ， 有利于弹性 固定 ， 有利于 闭合 并
穿针的顺利完成 ， 而且 扩髓 产生 的骨屑与 骨折端 能够诱 导 新
骨生成¨ 。 ］
引， 以利术 中闭合 复位。 １２ 治疗 方法 ： ． 根据 术前 拍 片准 备合适 长 度 和直径 的髓 内 钉 。在连续硬膜外麻醉满意后屈膝 ９ 。～１０ ， ０ ０ 。 自胫骨结 节上 方至髌骨下级作一直切 口 ， 开髌 韧带 ， 劈 显露胫骨结节 及上方 骨质 ， 于胫 骨平 台 １ｃ ｍ下顺髓 腔方 向开 口， 据胫骨嵴 方 向 根
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会
手术 时 间 ６ ｈ至 ９ ｄ 。开 放 性 骨 折 １ ６例 ， 均 为
Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ
穿过远折端髓腔时有阻力感 ， 如复位困难可在 ｃ臂
透视 下 整复 骨折 ， 由助手 固定 好 ， 继续插 入交 锁髓 内
钉至骨折远端 。在推人过程 中， 不能过 度旋转或使
用暴 力 ， 白骨 道 插 入 髓 腔 。要 求 深 度 达 踝 关 节 平 面 以上 １—２ ｃ ｍ， 扩 髓 器 的 直 径 长 于 交 锁 髓 内 钉
２ ｍ ｍ。拔除扩髓器后 ， 用带刻度的探针测量所需交
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ２ ４ ） ９ ０ ７
锁髓 内钉 的长 度 ， 选 好 后 自胫 骨 近 端 骨 道 中插 入 。 稍 有 困难 时可用 拔除器 轻 轻垂直 击入 。远 端锁钉 锁 定 后安 装 滑锤 逆 向击 打 拉 紧骨 折端 ， 术 中再 次采 用
折 愈合 按 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ ． Ｗｍｈ ｓ 评分标准 ， 优２ ８例 ， 良７例 ， 可１ 例， 优 良率 ９ ７ ． ２ ％； 未 出现断钉、 骨折延迟愈合或不愈合 、 感染、 脂肪栓 塞、 关节僵硬及再 次骨折等并发症 。结论 ： 使用手法复位后 交锁髓 内钉静 力性 固定 手术 治疗胫骨 骨折 ， 对局部 骨折端血 运破 坏少 ， 是治疗胫骨骨折 的有效方法 之一 。 ［ 关键词 ］胫 骨干骨折 ； 带锁髓 内钉 ； 闭合 手法复位 ； 内固定 ［ 中国图书资料分 类法分类号］Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ［ 文 献标 志码 ］Ａ
［ ５ ］ 霍红． 单极电刀剥离 法扁桃体 切除术 ［ Ｊ ］ ． 中国耳鼻 咽喉头 颈 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ １ ４ ．
Ｇｕ ｓ ｔ ｉ ｌ ｏ
穿过远折端髓腔时有阻力感 ， 如复位困难可在 ｃ臂
透视 下 整复 骨折 ， 由助手 固定 好 ， 继续插 入交 锁髓 内
钉至骨折远端 。在推人过程 中， 不能过 度旋转或使
用暴 力 ， 白骨 道 插 入 髓 腔 。要 求 深 度 达 踝 关 节 平 面 以上 １—２ ｃ ｍ， 扩 髓 器 的 直 径 长 于 交 锁 髓 内 钉
２ ｍ ｍ。拔除扩髓器后 ， 用带刻度的探针测量所需交
［ 收稿 日期 ］２ ０ １ ２ ４ ） ９ ０ ７
锁髓 内钉 的长 度 ， 选 好 后 自胫 骨 近 端 骨 道 中插 入 。 稍 有 困难 时可用 拔除器 轻 轻垂直 击入 。远 端锁钉 锁 定 后安 装 滑锤 逆 向击 打 拉 紧骨 折端 ， 术 中再 次采 用
折 愈合 按 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ ． Ｗｍｈ ｓ 评分标准 ， 优２ ８例 ， 良７例 ， 可１ 例， 优 良率 ９ ７ ． ２ ％； 未 出现断钉、 骨折延迟愈合或不愈合 、 感染、 脂肪栓 塞、 关节僵硬及再 次骨折等并发症 。结论 ： 使用手法复位后 交锁髓 内钉静 力性 固定 手术 治疗胫骨 骨折 ， 对局部 骨折端血 运破 坏少 ， 是治疗胫骨骨折 的有效方法 之一 。 ［ 关键词 ］胫 骨干骨折 ； 带锁髓 内钉 ； 闭合 手法复位 ； 内固定 ［ 中国图书资料分 类法分类号］Ｒ ６ ８ ７ ． ３ ［ 文 献标 志码 ］Ａ
［ ５ ］ 霍红． 单极电刀剥离 法扁桃体 切除术 ［ Ｊ ］ ． 中国耳鼻 咽喉头 颈 外科 杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， １ ６ （ ４ ） ： ２ １ ４ ．
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
中下 １３ ／ 处骨折不愈合率较高。 临床上治疗方法很
多， 带锁髓 内钉的临床应用大幅提高了愈合率， 减少了并发 症及残疾的发生， 已成为首选的治疗方式。 我院 ２０ 年 １ ０７ 月 至２ １ 年１ ０ Ｏ 月采用闭合复位带锁髓 内钉治疗胫腓骨骨折 ３ 例， ６ 获得良好疗效， 现报告如下。
切 口。 ，
５例。闭合性骨折 ２ ７例， 开放性骨折 ９ 例。开放性骨折按
Ｇ ｓｌ—ｎ ｅ ｏ ｕｔｏＡ ｄｒ ｎ分型 ， 型 ６ ， 型 ３ ｉ ｓ Ｉ 例 Ⅱ 例。 胫腓骨双骨 折２ ８例， 胫骨单骨折 ８例。入院时合并颅脑损伤 ２例， 胸腹
内脏损伤 ３ ， 例 伴有其他部位骨折 １ 例。 １ 急诊手术 １ 例， ８ 受
胫腓骨位置表浅， 肌肉软组织覆盖少， 故受伤机会多， 是 四肢长管骨 中最常发生骨折的部位之一 ， 约占全身骨折的
１ 口］ Ｏ
。
下 １ ｍ处为进针点， ｃ 选择人钉点须保证额状面上进钉点和 胫骨髓腔中心轴一致， 以骨锥开Ｌ， Ｉ我们采用手动扩髓， 不用 导针， 从小于预计置入髓内钉 ３ 号的髓腔扩大器开始依次扩 髓， 近侧扩至骨折端时行手法闭合复位， 骨折复位后髓腔扩
９ 月 ， 感 染 、 钉 、 肪 栓 塞 、 静 脉血 栓 形 成 、 体 短 缩 畸 形 及 骨 不 连 发 生 。按 Ｊ ｈ ｅ— ｕ ｓ功 能 评 价 标 准 评 个 无 断 脂 深 肢 ｏ ｎ ｒ Ｗｒ ｈ 定， ２ 优 ８例 ， ８例 。结 论 闭 合 复 位 带 锁 髓 内钉 治 疗 胫 腓 骨 骨 折操 作 简 便 ， 有 效 恢 复 胫 骨 长 度 和力 线 ， 良 能 固定 可 靠 ，
端瞄准器， 先于远端置入 １ 枚锁钉， ～２ 完成后， 将髓内钉打 人器向外适当回敲两下以使骨折端进一步加压 ， 减小骨折缝 隙， 然后通过安装在髓内钉上的近端瞄准器置入近端 １ ～２ 枚锁钉， 透视确认骨折复位 良好， 内钉及锁钉的长度和位 髓 置合适， 拧人尾帽。冲洗切口， 缝合切开的髌韧带， 逐层关闭
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干闭合性骨折疗效观察
位 交锁髓 内钉 静 力性 固定 治 疗。 据Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ 分标 准判 定 患者 的 疗效 。 果 ： 根 ｏ ｎ ｒ Ｗｒｈ 评 结 经过 ８ １ 个 月随 访 ， —８ 平均 ｌ 个 月 ， １ 患者 骨折 全 部 愈 合 。 均愈 合 时 间１ － 月 。 平 ２３ 个 根据 Ｊｈ ｅ— ｕ ｓ 分 标 准 ： ｌ 例 ， 例 ， １ 。 ｏ ｎ ｒＷｒｈ评 优 ２ 良９ 可 例 结论 ： 闭合 骨折 复 位 交锁髓 内钉 是 治疗 胫 骨干 闭 合性 骨折 的 理想 方 法 。 关键 词 ： 交锁 髓 内钉 ； 闭合 复位 ； 骨 骨折 ； 胫 治疗 结 果 中 图分类 号 ： ６ ３ Ｒ ８． ４ 文 献标识 码 ： 文章 编号 ：０ ６ ｏ ７ （ （ ０ ｏ — ０ ８ ０ Ｂ １ ０ 一 ９ ９ ２ １ ）９ ０ ５ － １ ）
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
陕西省礼 泉县人 民医 院（ １２ｘ） ７ ３ 【】 ２ １ 年 ４月 ２ ００ ２日收稿
【 罗 先 正 ， 贵 兴 ． 内钉 内 固定 【 ． 京 ： 民卫 生 出版 社 ， ４ １ 邱 髓 Ｍ】 北 人
】 ９ １ ９ ９ ７： ６ ．
随访 ， 随访时 间 为 ８ １ 个 月 ， 均 １ 个月 。均 达到 骨性 愈合 ， ～８ 平 １ 愈 能 ， 兼具 有 局部 软 组织 干 扰小 ， 利 于保 护 软组 织 及 骨 折部 位 的 有
合时 间为 ８ １ 个 月 ， 均 １．个 月 。采 用 Ｊｈ ｅ Ｗｒｈ 评 分标 —８ 平 ２ ３ ｏｎｒ ｕｓ — 准ｆ ： １ ， ９ ， １ 。３例发生 骨延 迟愈 合 ，．个 月变 ３ 优 ２例 良 例 可 例 １ ３ ５ 静力 交锁 为动 力交 锁后 ，～ 个 月 愈 合 。全部 于 术后 １～ ８ 月 ６８ Ｏ １个 在我 院取 出髓 内钉 。 感染 、 膜室 综合 征 、 肪栓 塞 、 无 骨筋 脂 断钉 、 骨 不连及 肢体 短缩 旋转 畸形 发生 ， 关节 功能恢 复 良好 。 邻近
闭合复位带锁髓内针内固定治疗胫腓骨干骨折40例
合并脾 破裂 ｌ例 ， 血气胸 ３例 ， 颅脑 损伤 ３例 ， 股骨 干骨折 ２例 ， 同侧腓骨 骨折 ３ ６例 ， 单纯胫 骨骨折 ２例 ， 合并 伤病人 先 处理 脏器 损伤 ， 抢救 生命 ， 平 稳后 同期或 延期 手术 ， 无 合 并伤病 人均 急诊手 术 。人先处 理脏器损 伤 ， 抢 救生命 ， 平稳 后 同期 或延期 手术 ， 无合并伤病 人均 急诊 手术 。
在局 部 血供 损 伤最 小 的情 况 下获 得 最坚 强 的 内固定 。综 上 所述 ，由于带 锁髓 内针 既可动 力 固定 ， 促进 骨折愈 合 ； 又可 静力 固定 ，防止短缩 移位及旋 转移 位 ； 既可 达到 骨折 的坚 强 固定 ， 组织损 伤小 ， 有利 于肢体 的早 期功能 锻炼 ， 又便 于护
１ ８ ８
世界最新医学信息文摘 ２ ０ １ ３ 年第 ｌ ３ 卷第 １ ５ 期
・
临 床研 究 ・
闭合 复位 带锁 髓 内针 内固定 治 疗胫 腓 骨 干骨 折 ４ ０例
呢 玛
（ 通辽市蒙医整骨 医院 ，内蒙古 通辽 ０ ２ ８ １ ０ ０ ）
摘要 ：目的 探 索闭合 复位带锁髓 内针 内固定治疗胫腓骨干骨折 中的方法和经验 。方法 对 ４ ０例胫腓骨干骨折 均采用带 锁髓 内针 内固定治疗胫腓骨干骨折 。结果 本 组患者都痊愈 出院 ， 随访 ３～２ ａ 个月， 平均 １ ３个月。术后无 １ 例感染 ， 骨 折 平均愈 合 时间 ５个 月 （ ３～ １ ２个月 ） 。根 据 Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － ｗｒ ｕ ｂ评分标 准 ， 优３ ０ 例 ， 良 ８例 ， 差２ 例 ， 优 良率 ９ ５ ％。结论 闭 合 复位 带锁髓 内针 内固定治疗胫腓 骨干骨折骨折手术创伤 小、 固定坚强、 骨折愈合率高、 能够早期 活动 、 并发症 少等优 点 ，
带锁髓内钉治疗胫腓骨粉碎性骨折的临床观察
２ 结 果
３ 病 人 护 理 干 预 前 后 相 比 ， 预 后 ３ 并 发 症 发 生 率 明 ６例 干 种
显 下 降 ， 表 １ 有 的病 人 可 同 时 存 在 ２种 或 ３种 并 发 症 ， 开 见 （ 分 统 计 ， 总 发 生 率 较 高 ） 故 。
表 １ ３ ６例 病 人 护理 干预 前 后
出版 社 ， ０ ９ １ ５ ２ ． ２ ０ ： １ —１ ０
压、 失衡 综 合 征 、 肉 痉 挛 并 发 症 ［ 的 发 生 情 况 。 肌 ５ １２ ５ 统 计 学 处 理 ．．
义。
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 数 据 分 析 ，
并 发 症 发 生 率 的 比较 采 用 检 验 ， ＜ Ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 Ｐ ．１
１２４ 效果评 价 ．． 统 计 循 证 护 理 前 后 ３个 月 ３ ６例 病 人 低 血
合 治 疗 ， 高 了病 人 的参 与 程 度 ， 效 降 低 了血 液 透 析并 发 症 的 提 有
发 生 率 ， 病 人 安 全 、 利 地 完 成 血 液 透 析 治 疗 ， 高 了血 液 透 使 顺 提
代 护 理 ，０ ７ １ （ ） ７ ２ ０ ， ３ ４ ： ２—７ ． ３
作者简介
周 秀华 （ ９ ３ ） 女 ， 龙 江 省 牡 丹 江 人 ， 士 长 ， 主任 护 １ ６一 ， 黑 护 副
师 ， 科 ， 事 内科 护 理 研 究 ， 作 单 位 ：２ ４ ０ 江 苏 省 如 东 县 中 医 院 。 本 从 工 ２６ ０ ，
［ ］ 林 萍 ， 淑 芬 ． 证护 理 在 降 低 血 液 透 析 病 人 诱导 期 并 发 症 中 的 应 ４ 卞 循
３ 病 人 护 理 干 预 前 后 相 比 ， 预 后 ３ 并 发 症 发 生 率 明 ６例 干 种
显 下 降 ， 表 １ 有 的病 人 可 同 时 存 在 ２种 或 ３种 并 发 症 ， 开 见 （ 分 统 计 ， 总 发 生 率 较 高 ） 故 。
表 １ ３ ６例 病 人 护理 干预 前 后
出版 社 ， ０ ９ １ ５ ２ ． ２ ０ ： １ —１ ０
压、 失衡 综 合 征 、 肉 痉 挛 并 发 症 ［ 的 发 生 情 况 。 肌 ５ １２ ５ 统 计 学 处 理 ．．
义。
采 用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ ０ ０统 计 软 件 进 行 数 据 分 析 ，
并 发 症 发 生 率 的 比较 采 用 检 验 ， ＜ Ｏ ０ 为 差 异 有 统 计 学 意 Ｐ ．１
１２４ 效果评 价 ．． 统 计 循 证 护 理 前 后 ３个 月 ３ ６例 病 人 低 血
合 治 疗 ， 高 了病 人 的参 与 程 度 ， 效 降 低 了血 液 透 析并 发 症 的 提 有
发 生 率 ， 病 人 安 全 、 利 地 完 成 血 液 透 析 治 疗 ， 高 了血 液 透 使 顺 提
代 护 理 ，０ ７ １ （ ） ７ ２ ０ ， ３ ４ ： ２—７ ． ３
作者简介
周 秀华 （ ９ ３ ） 女 ， 龙 江 省 牡 丹 江 人 ， 士 长 ， 主任 护 １ ６一 ， 黑 护 副
师 ， 科 ， 事 内科 护 理 研 究 ， 作 单 位 ：２ ４ ０ 江 苏 省 如 东 县 中 医 院 。 本 从 工 ２６ ０ ，
［ ］ 林 萍 ， 淑 芬 ． 证护 理 在 降 低 血 液 透 析 病 人 诱导 期 并 发 症 中 的 应 ４ 卞 循
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨干骺端骨折
其 优势很多 ， 有较好 的骨折稳定性 ， 具 有利 于早期负重并
骺端骨折采用髌韧带 内侧切 １ ， 内钉插入髓 腔经 骨折端 至 ２髓 １
远折段髓腔 内距胫 骨踝关 节面 ２ｅ ｍ左右 。确 保钉在 远折段 髓 腔内足够锁钉。插 入髓 内钉 ｃ型臂 Ｘ线机透视 确定钉在髓
促进骨折愈合 ， 能较早较好地恢复肢体功能 ， 闭合穿钉技术符 合现代生物学 固定观念。 已广泛应用 于不 同类 型的胫骨骨折 内固定 。然而 ， 对于胫 骨干骺端骨 折（ 近端 ７ｃ ｍ以上 ， 远端 ４
ｃ ｍ以下 ）如治疗不 当 ， ， 则易导致 闭合复 位困难 ， 对位对 线不
腔内 ， 根据骨折对位对线情况决定 是否应用阻挡螺钉 。 ２３ 阻挡螺钉应用 方法 ． ① 骨折对 位对 线好 ， 固定稳定 者 ， 无需使用阻挡螺钉 ， 直接进行远端锁钉 ， 行近端锁钉 。②骨 再
良， 固定不稳定 ， 影响骨折闭合复位的成功率 、 生物力线、 内固
钉 内固定治疗胫骨干骺 端骨折 ８ 例 ９ 肢 ， ９ ３ 获得满意疗效 ， 现
总结报告如下。
ｌ 临床 资 料
本组 ８ 例 ， ６ 例 ， ２ 例。年龄 ２ ７ ， ９ 男 ２ 女 ７ ３ ２岁 平均 ４ ． １３
例。车祸伤 ５ 例 ， ３ 摔伤 ２ 例 ， ２ 坠落伤 ９例 ， 重物砸伤 ５例。双
以端挤提按手法纠正侧方移位 ， 然后 将髓 内钉 自开 口插入经
临 床研 究
骨折端 至第二段髓腔内 ， 拔出司氏针， 依次复位其他骨折段 至
髓 内钉经髓腔 内至距 胫骨 踝关节 面近端 ２１１ 。胫 骨远干 １处 ３ １
带锁髓 内钉 是公认 的治疗胫 骨干 骨折 最常 见 的方 法之
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫腓骨骨折172例临床分析
于 选 择 直 径 稍 粗 的髓 内钉 ，增 加 术 后 骨 折 的稳 定 性 ，且 扩 髓
过 程 中 还 可 对 骨 折 的 复 位 有 帮 助 ，本 组 病 人 没 有 出现 脂 肪 栓 塞 及 感 染 情 况 。（ ） 关 于 手 术 时 机 的 选 择 ：胫 腓 骨 骨 折 常 有 ４ 其 他 系 统 的 合并 伤 ，首 先 应 排 除 颅 脑 、心 肺 及 腹 腔 脏 器 的 损
５ 例 ， Ⅱ型 ２ ７ ２例 。 １ ２ 手 术 方 法 ：取 膝 前 正 中 切 口 ，可 根 据 骨 折 类 型 取 髌 腱 ．
裂 纹 骨 折 ，经 过 管 形 石 膏 固定 ２月 后 愈 合 。
３ 讨 论
正 中 或 内侧 入 路 。于 胫 骨 平 台下 方 ０ ５ １ｃ 处 开 口 ，采 用 ． ～ ｍ
１ ３ 术后 处理 ：术 后 抬 高 患 肢 ，术 后 第 １天 即鼓 励 股 四 头 ． 肌 和 小 腿 肌 肉的 等 长 收 缩 锻 炼 ，术 后 ３天 可 在 严 格 保 护 下 扶
双 拐 下 地 ，患 者 １ 月 内 禁 止 负 重 ，之 后 可 根 据 骨 折 类 型 和 个 骨 折 稳 定 情 况 逐 渐 增 加 负 重 ，每 ２周 复 查 Ｘ 线 片 ，术 后 依 创 伤 情 况 使 用 １或 ２代 头 孢 抗 生 素 １ 。 ～３ｄ
例 ，重 物砸 伤 １ Ｏ例 ，高处 坠 落伤 １ ３例 ，被 人 打 伤 ２例 。 闭
本 组 共 １ ３ 得 到 全 程 随 访 ，随访 时 间 ８ ６ 月 ，平 ０人 ～２ 个
均 １． ８ ２个 月 。 所 有 病 人 均 达 到 骨 性 愈 合 ，骨 折 愈 合 时 间
３ ５ ９５个 月 ，平 均 ６个 月 ，其 中 ，优 １ ９ ， 良 ４ ．～ ． ２例 ３例 ，９ 例 病 人 延 迟 愈 合 ，其 中 １ 远 端 锁 定 取 出改 动 力 化 后 出现 近 例
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例临床观察呼明武
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例临床观察呼明武郭凤芝（河北省抚宁县中医院外科，河北抚宁066300）【关键词】骨钉;骨折固定术，髓内;胫骨骨折;外科学【中图分类号】Ｒ683．42;Ｒ687．33【文献标识码】A 【文章编号】1002－2619(2013)01－0152－02作者简介：呼明武（1956—），男，主治医师。
研究方向：四肢及脊柱外科。
胫骨骨折是一种常见的临床骨折，在全身各部位骨折中发病率最高，约占10%［1］。
多见于儿童和青壮年，由间接或直接暴力所致。
可采用手法复位外固定、保守牵引、切开复位钢板内固定及髓内钉内固定等治疗方法。
传统的外固定支架或加压钢板处理，极易出现骨折迟缓愈合或不愈合，对患者的生活质量造成严重影响，而交锁髓内钉可以控制旋转、维持患肢骨长度及可早期进行关节锻炼和负重等优点［2］，因此交锁髓内钉治疗胫骨骨折目前正逐渐发展起来。
2009－03—2011－10，我科运用闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折50例，并与外固定支架治疗胫骨骨折50例进行对照观察，结果如下。
1资料与方法1．1一般资料全部100例均为我院外科住院患者，随机分为2组。
治疗组50例，男35例，女15例；年龄18 45岁，平均（31．0ʃ3．0）岁；其中交通事故伤23例，生活伤16例，其他11例；骨折类型［6］：A 型24例，B 型15例，C 型11例。
对照组50例，男34例，女16例；年龄22 43岁，平均（32．0ʃ3．0）岁；其中交通事故伤24例，生活伤13例，其他13例；骨折类型：A 型23例，B 型17例，C 型10例。
均在受伤后48h 内就诊。
2组一般资料比较差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。
1．2治疗方法1．2．1对照组在不同骨折端近关节端先穿钉，然后穿靠近骨折端的钉，如需增加稳定性，可以在同一骨折段的不同横断面交叉穿钉。
基本整复骨折，上好万向夹块和外固定连接架，夹块距皮肤1 2cm ，连接套留出1cm 的加压距离，透视下复位，调节外固定架，骨折复位满意后，旋紧夹块夹紧螺钉和骨钉紧固螺钉，根据患者情况行骨端加压，骨折处愈合后，门诊即可拆除外固定架。
闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折的临床体会
张 国锋 王万军 沈 是 铭
【 摘要 】 目的
考察闭合 复位交锁髓 内钉治疗胫骨骨折的ｌ 临床疗效 。 方法
本院从 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月 ， 应用闭合复位交锁髓
内钉 治 疗 治 疗 胫 骨 骨 折 ３ ０例 ， 根据患者治疗随访及评价。 结 果 所 有 患 者 骨折 均 在 ８ — １ ８周 愈合 ， 平均愈合时间 １ ２周 。 按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ
疾病诊断治疗指南［ Ｍ］ ． 北京： 人 民 卫 生 出
版社 ， ２ ０ １ １ ，３ ３ ４ — ３ ３ ７ ．
２ Ｋ ｕ ａ ｎ Ｊ Ｋ， Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｊ Ｌ ， Ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ Ａ Ｂ ． Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ
Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｏｒ －
镇 海 区龙 赛 医 院
为１ ２例 ， 下 １ ／ ３为 ８例 。 均为 新 鲜 骨 折 。 高， 待肿 胀消退 ７ ～ １ ０天 肿 胀 减 轻 ， 择 期
级 ： 肾挫 伤 或 包 膜 下 血 肿 ，无 肾皮 质 裂 血 红 蛋 白浓 度 和 红 细 胞 压 积 下 降 ，腹 部 伤； Ｉ １ 级： 肾周 血 肿 ， 局限在腹膜后间隙 ， 包块增大 ， 应考 虑 转 为 手 术 探 查 。 对 肾粉 或 肾 皮质 裂 伤＜ １ ． ０ ｃ ｍ， 无尿外渗 。Ⅲ级 ： 碎 伤 、 肾蒂 撕 裂 等 严 重 肾损 伤 及 合 并 腹 肾皮质裂 伤＞ １ ． ０ ｃ ｍ， 无 尿外渗 ； Ｉ Ｖ级 ： 肾 腔 脏 器 破 裂 者 要 及 时手 术 治 疗 ，术 中根
【 摘要 】 目的
考察闭合 复位交锁髓 内钉治疗胫骨骨折的ｌ 临床疗效 。 方法
本院从 ２ ０ ０ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ２ 年 ４月 ， 应用闭合复位交锁髓
内钉 治 疗 治 疗 胫 骨 骨 折 ３ ０例 ， 根据患者治疗随访及评价。 结 果 所 有 患 者 骨折 均 在 ８ — １ ８周 愈合 ， 平均愈合时间 １ ２周 。 按Ｊ ｏ ｈ ｎ ｅ ｒ － Ｗｒ ｕ ｈ ｓ 评
Ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｗ ｉ ｔ ｈ Ｂ ｌ ｕ ｎ ｔ Ｉ ｎ ｊ ｕ ｙ ｒ ａ ｎ ｄ Ｎ ｅ ｐ ｈ ｒ ｅ ｅ ｔ ｏ ｍｙ
疾病诊断治疗指南［ Ｍ］ ． 北京： 人 民 卫 生 出
版社 ， ２ ０ １ １ ，３ ３ ４ — ３ ３ ７ ．
２ Ｋ ｕ ａ ｎ Ｊ Ｋ， Ｗｒ ｉ ｇ ｈ ｔ Ｊ Ｌ ， Ｎ ａ ｔ ｈ ｅ ｎ ｓ Ａ Ｂ ． Ａ ｍ ｅ ｉ ｒ ｃ ａ ｎ
Ａｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｆ ｏ ｒ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ｏ ｆ Ｔ ｒ ａ ｕ ｍａ Ｏｒ －
镇 海 区龙 赛 医 院
为１ ２例 ， 下 １ ／ ３为 ８例 。 均为 新 鲜 骨 折 。 高， 待肿 胀消退 ７ ～ １ ０天 肿 胀 减 轻 ， 择 期
级 ： 肾挫 伤 或 包 膜 下 血 肿 ，无 肾皮 质 裂 血 红 蛋 白浓 度 和 红 细 胞 压 积 下 降 ，腹 部 伤； Ｉ １ 级： 肾周 血 肿 ， 局限在腹膜后间隙 ， 包块增大 ， 应考 虑 转 为 手 术 探 查 。 对 肾粉 或 肾 皮质 裂 伤＜ １ ． ０ ｃ ｍ， 无尿外渗 。Ⅲ级 ： 碎 伤 、 肾蒂 撕 裂 等 严 重 肾损 伤 及 合 并 腹 肾皮质裂 伤＞ １ ． ０ ｃ ｍ， 无 尿外渗 ； Ｉ Ｖ级 ： 肾 腔 脏 器 破 裂 者 要 及 时手 术 治 疗 ，术 中根
闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折
： ≯ ＿ 。 ｒ ≯ｔ ｝ ～ 曩一 ０
引复位 ， 使髓内钉沿髓腔顺利通过骨折断端， 然后再将髓内
钉打入骨折远端， 过骨折远端约 ８ ｍ左右。 ｃ 利用器械上配套 的瞄准器， 从导孑 中由内侧向外侧安放远端锁定螺钉 ２ 。 Ｌ 枚 之后用手轻锤患肢足跟或反向锤击把手， 使髓内钉带动骨折 远端断面向近端面加压， 最后用瞄准器锁定近端螺钉。用含 庆大霉素的生理盐水反复冲洗伤 口， 缝合， 口内留置引流 创 条。手术时间约为 ５～１０ ｉ。 ５ ２ ｎ ｍ １３ 治疗结果 受伤后 ３ １ 手术， ５ 。 ． ～１ ｄ 平均 术后 １ ｄ ～２ ｄ 行股 四头肌锻炼， 术后第 ３ 天开始应用功能锻炼仪进行活 动， 横形和短斜形骨折 １ 周后可扶拐下床逐渐活动， 周后可 ２
位 带 锁髓 内 钉 固定 治 疗 ， 中闭 合 骨 折 ４ 其 ９例 ， 放 骨 折 １ 开 ６例 ， ５ 有 Ｏ例 骨 折 病 人 获 得 ９ １ 个 月 随 访 。 结 果 采 用 ～ ８ Ｊｎ ｅ— ｒｈ评 分 标 准 ， 有 骨 折 均 愈 合 ， ４ ｏ ｈｒＷ ｕ 所 优 ４例 ， ４例 ， ２例 ， ０例 。 折 平 均 愈 合 时 间 ４ 月 ， 一 例 出现 锁 良 中 差 骨 个 无 钉 断裂 ， 髓 内钉 弯 曲 及 断 裂 ， 出 现 小 腿 筋 膜 室 综 合 征 ， 术 后 感 染 。结 论 闭 合 复 位 带 锁 髓 内钉 固 定 治 疗 胫 腓 骨 无 未 无
法复位。闭合骨折无一例行开放复位， 开放骨折伤口愈合后
亦可行闭合复位。有了坚强的内固定， 就避免了骨折移位及 其对软组织的损伤。 不剥离骨膜， 充分保留骨折端的血运， 尽 量减少对软组织骚扰， 术中失血量少。 由于不暴露骨折断端， 因此大大减少了感染机会 ， 手术时间缩短， 骨折愈合快， 减少
闭合或有限切开复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折
中图分类号 ： Ｒ６ ８ ３ ． ４ ２ 文献标识码 ： Ｂ
胫骨骨折是临床上常见的骨折类型之一， 约占全身骨折 的１ ３ ． ７ ｌ １ ］ 。 带锁髓 内钉技术具有生物力学接骨特点及闭合 整复不破坏骨折端的血液供应等优点， 是 目前公认的治疗胫
骨干骨折最常用的方法之一。自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年６ 月 采用闭合复位或有限切开复位交锁髓 内钉治疗胫骨干骨折 患者 ６ ８ 例， 取得满意疗效， 现报道如下。
渐下床部分负重， 待临床和 ｘ线检查显示骨折临床愈合 ， 即
可扶单拐逐步加大负重并逐渐弃拐。 粉碎性骨折和不稳定性 骨折下床活动和患肢负重时间适当延长。定期摄片复查， 了 解骨折愈合情况。一般术后 １ ～１ ． ５ 年拆除内固定。
２ 结 果
本组病例均获得随访， 随访时间 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ２ 个
达髓腔， 助手持续牵引小腿并维持于中立位， 手法整复骨折 ，
［ ８ ］ Ｄｅ ｊ ｏ ｕ ｒ Ｈ， Ｗａ ｌ ｃ ｈ Ｇ， Ｐ ｅ ｙ ｒ ｏ ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ
实 用 骨科 杂 志
第１ ９ 卷， 第 ５ 期， ２ ０ １ ３ 年 ５ 月
・
４ ６５ ・
文章编１ ３ ） ０ ５ —０ ４ ６ ５ —０ ３
闭合 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折
肖军 ， 黄瑞 良， 区广 鹏 ， 郑佐勇， 李贝
打拔， 使骨折端紧密接触， 同时证实远端交锁无误， 再行近端
交锁。 Ｃ型臂透视确认锁钉位于锁孔内， 长度合适， 去除瞄准 器， 拧入尾帽， 冲洗关闭切 口。 合并腓骨下段骨折的患者行外 侧切口重建钛板固定。 另外， 在闭合复位后 ， Ｃ型臂透视发现 大骨块严重偏离骨折区， 在骨折段对应的小腿前外侧作 ３ ～５
胫骨骨折是临床上常见的骨折类型之一， 约占全身骨折 的１ ３ ． ７ ｌ １ ］ 。 带锁髓 内钉技术具有生物力学接骨特点及闭合 整复不破坏骨折端的血液供应等优点， 是 目前公认的治疗胫
骨干骨折最常用的方法之一。自２ ０ ０ ８ 年６ 月至 ２ ０ １ １ 年６ 月 采用闭合复位或有限切开复位交锁髓 内钉治疗胫骨干骨折 患者 ６ ８ 例， 取得满意疗效， 现报道如下。
渐下床部分负重， 待临床和 ｘ线检查显示骨折临床愈合 ， 即
可扶单拐逐步加大负重并逐渐弃拐。 粉碎性骨折和不稳定性 骨折下床活动和患肢负重时间适当延长。定期摄片复查， 了 解骨折愈合情况。一般术后 １ ～１ ． ５ 年拆除内固定。
２ 结 果
本组病例均获得随访， 随访时间 ６ ～２ ４ 个月， 平均 １ ２ 个
达髓腔， 助手持续牵引小腿并维持于中立位， 手法整复骨折 ，
［ ８ ］ Ｄｅ ｊ ｏ ｕ ｒ Ｈ， Ｗａ ｌ ｃ ｈ Ｇ， Ｐ ｅ ｙ ｒ ｏ ｔ Ｊ ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔ ｈ ｅ ｎ ａ ｔ ｕ ｒ ａ ｌ ｈ ｉ ｓ ｔ ｏ
实 用 骨科 杂 志
第１ ９ 卷， 第 ５ 期， ２ ０ １ ３ 年 ５ 月
・
４ ６５ ・
文章编１ ３ ） ０ ５ —０ ４ ６ ５ —０ ３
闭合 或 有 限 切 开 复 位 交 锁 髓 内钉 治 疗 胫 骨 干 骨 折
肖军 ， 黄瑞 良， 区广 鹏 ， 郑佐勇， 李贝
打拔， 使骨折端紧密接触， 同时证实远端交锁无误， 再行近端
交锁。 Ｃ型臂透视确认锁钉位于锁孔内， 长度合适， 去除瞄准 器， 拧入尾帽， 冲洗关闭切 口。 合并腓骨下段骨折的患者行外 侧切口重建钛板固定。 另外， 在闭合复位后 ， Ｃ型臂透视发现 大骨块严重偏离骨折区， 在骨折段对应的小腿前外侧作 ３ ～５
闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨粉碎性骨折的临床分析
Ａ￣ｒ ｔ ｌ ａ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｉｒｎｄｌｒ ｉｅ ｏｋｎ ａ ｔ ｍ ｘｔｎｉ ｔ ｌ ｔ ｄ ｃｏ ｅｈ ｅ ｃ ｊｃｖ Ｔ ｉ ｙｔ ｌ ｅｕｌｙ ｎ ｒｃｉｎ ｈ ｎｍ ａ ｔｌ ｇ ｌｎ ｎ ｆ ｉ ｎｈ ｃ ｒ ｅ ｉ ｒ ￣ ｔ ｉ ｓｅ
维普资讯
第 １卷 ０
第 ５期（Ｏ ２ ３月） ２０ 年
河南 医药信 息
闭合 复 位 交 锁髓 内钉 内固定 治疗 胫 骨 粉 碎 性 骨 折 的 临床 分 析
左 伟 张希彦 张永飞 蔺
安阳
攀
（ 河南省安阳市第 三人民医院
４５０ ） ５０ １
胫骨粉 碎性 骨折 临床上十分 常见 ， 多发于青
壮年人 ， 疗 方 法 很 多 ， 一 直没 有 理 想 的方 法 。 治 但 ２０ ００年 ４月 ～２０ 年 ２月 我 科应 用 胫骨 交锁髓 内 ０１ 钉 内固定治 疗胫 骨 粉碎 性 骨 折 ２ ４例 ， 得 了满意 取
的效 果 。
扩髓 后 ， 置入 髓 内钉 用 Ｃ型 臂 ｘ线 透 视 确 定 在
髓腔内， 复位满意后 ， 依次锁定远 、 近端锁钉 ， 术后
不 用外 固定
１ ． 术后 处理 术后第 ２ ．３ ２ 天即可床上坐起 ． 周 １ 内 Ｘ线摄 片复查 ， 周后不负重床上 功能锻炼 ， ｌ ２
周拆 线 ， 均 ２至 ４周扶 杖 部 分负 重 ，２周后 骨 性 平 ｌ
应用交 锁 髓 内钉 内 固 定 治 疗 胫 骨 粉 碎 性 骨 折 ２ ４
例， 其中男 １ 例 ， ７例； ７ 女 最大年龄 ６ 岁 ， ４ 最小年 龄 ２ 岁， ３ 平均年 龄 ４ ６岁。２ 例病 人按 胫骨骨折 ４ Ｏ Ａ分型 Ｉ Ｂ型 ｌ Ｔ ， ４例： ． ６ 、２ ５例 、 Ｂ型 例 Ｂ 型 型 ３ Ｃ型 １ 例 ： ｌ ２ 、 ２ ６例 、 型 ２ 例； ０ ｃ型 例 ｃ型 例。２ 例病 人 中开放 性骨折 ｌ 例 ， Ｇ ｓｌ 分 ４ １ 按 ｕｆ ｉ ｏ 型Ｌ ： 型 ８ 、 型 ３ 、 Ｉ Ｊ 例 Ⅱ 例 Ⅲ型 ０ 例。致伤原 因：
闭合复位髓内钉内固定治疗胫骨骨折46例
本组 ４ ６例 ， ２ 男 ２例 ， ２ 女 ４例 ， 年龄 １ ￣７ ７ ２岁 ， 平均 ４ ． ３ ２岁 。闭合 骨 折 ３ ９例 ， 放 骨折 ７例 。骨 开 折分 型 ： 单纯 横形 、 形 、 斜 螺旋 形 骨折 ３ ６例 ； 碎 性 粉
骨折 ｌ Ｏ例 ， 段粉 碎性 骨折 ｌ例 。受 伤 至手术 时间 多 为 ２ ０ｄ ～１ 。 １ ２ 手 术 时间 ． 闭合 性骨 折一 般在 伤后 １ ２ｄ肿胀 不 重 者 ， ～ 或
近 端锁 钉 ， 除 瞄准 器 安 装尾 钉 。５ 清 洁切 口并 常 去 ） 规缝 合 切 口 。
１ 麻 醉 ： 般 选择 连 续 硬 膜 外 麻 醉 或腰 硬联 合 ） 一 麻醉 。于 大腿 上段 绑止 血带 ， 规消 毒铺 无菌 巾单 。 常 ２ 切 口： 髌 骨 下 极 至 胫 骨 结 节 纵 切 口约 ５ａ 切 ） 取 ｍ， 开皮 肤及 髌韧 带 ， 显露胫 骨 平 台下方 斜坡 （ 进钉 点 ） 。
上 ， 瞄准 器 的指 引 下 先 锁人 远 端 锁 钉 再 次 透视 确 在
伤后 ５ ～７ｄ肿胀 逐 步消退 后 ； 开放 性 骨 折经 早 期 清 创后 ５ ～７ｄ确 元 感 染 迹 象者 可考 虑 行 交 锁 髓 内钉
固定 。 １ ３ 手 术方 法 ．
定 锁钉 是 否锁入 钉孔 、 骨折 端 是否需 要嵌 插 ， 锁入 再
上 。３ 复 位 ： 助手 前臂 置 于膝关 节 屈侧 ， ） 一 另一 助手
平均 住 院 １ 。术 后 第 ２天一 般 就 可练 习膝 、 关 ２ｄ 踝
握 住踝 关 节行 对抗 牵 引 ， 术 者 根 据 骨 折情 况进 行 手
手 法 复位 ， 位 时 以胫 骨 嵴 为 参 照 ， 对 位 对 线 良 复 如 好 ， 肢力 线正 常 ， 端 无 成 角及 旋 转 移 位 ， 明复 下 断 说 位成 功 。此 时 ， ２位 助 手 继 续 维 持 对 抗 牵 引 及 屈 膝
切开与闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折分析
基本 愈 合 ， 痂 相 连 ， 节 活 动 稍 有 受 限 ； ： 折 愈 合 和 骨 折 线 骨 关 可 骨 尚可 ， 走 时 间长 时 出现 关 节 疼 痛 ； ： 折 未 愈 合 ， 节 活 动 严 行 差 骨 关
重受 限 。
１ ５ 数 据 处理 ． 本 组 数据 应 用Ｓ Ｓ ２ ０ 计软 件 进 行 处 理 ， Ｐ Ｓ １ ．统 通过 研口 ）检验 ， ｃ Ｐ ．５ ＜００ 为有 统 计 学 差 异 。 ２ 结 果 ２１ ２ ． 组治 疗 效 果 比较 切 开 组 优 良率 为 ８ ．７ 闭合 组优 良率 为９ ．６ 差异 有 统 ３ ８ ％， ５ １％，
１ ３ 观 察 指标 ．
观 察 并记 录 ２ 患 者 手术 时 间 、 折 愈 合时 间 、 组 骨 骨痂 形 成 时 间 、 住院时间 、 发症 ， 并 并根 据 随 评
１ ４ 疗效 评 价 ．
异 （＞０ ０ ）具 有 可 比性 ， 表 １ 尸 ．５ ， 见 。
１ ２ 方法 ．
参考 相 关文 献 和 临 床 实际 ， 治 疗效 果 分 为 治 愈 ： 折 愈合 良 将 骨
好， Ｘ片 显示 骨 折 线 模 糊 ， 骨痂 相 连 ， 肢 关 节 活 动 正 常 ； ： 折 患 良 骨
所 有 的患 者 术 前 测 量 胫 骨 长 度 ， 通过 Ｘ线观 察 髓 腔 的 大 小 ， 在 此基 础 上 选择 适 宜 的 交 锁 髓 内钉 。 切 开 组 ： 者 取 仰 卧 位 ， 用 硬 膜 外 麻醉 ， 小 腿 前 侧 为 做 切 患 采 以 口， 同时 纵形 切 开髌 韧 带 ， 向 两 侧 ， 露 骨折 端 并 进 行 清 理 和 整 牵 暴 复， 操作 时 注 意 保 存 软 组 织 与 骨 膜 间 的 联 系 ， 膜 剥 离 也 要 愈 少 骨
交锁髓内钉闭合复位内固定治疗胫骨骨折疗效分析
折 愈合 为 ２ １ 例（ ５ ２ ． ５ ％） ， 骨折延长 愈合 １ ９例 （ ４ ７ ． ５ ％） ； 闭合 组患者 骨折愈 合为 ３ ９ 例（ ９ ０ ． ７ ％） ， 骨折延 长愈 合 ４例 （ ９ ． ３ ％） ， 两 组数据 对 比 差异 显著（ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ ５ ） 。结论 相 对而 言 ， 闭合 复位 内固定 对于 胫 骨骨折 的愈 合有 更 明显 的优 势 ， 能 帮助 患者 更短 时 间 内恢 复到 骨折 前水 平 ， 是临床 医师的治 疗首选 也深 受患者 的青 睐。
时在 患肢大 腿上气 囊止 血带 ， 首先 是沿胫 骨结 节至 髌骨 下缘做 纵切
口， 以便髌 韧带 牵引 向侧 方 ， 接 着 暴露 出胫 骨 平 台 ， 行开孑 Ｌ 和 扩髓
３ 讨 论
腔， 在 扩髓腔 时 ， 助手先 牵 引复位 骨折端 并用 手 固定 ， 骨折 复位 过程
中尽 可能 的恢 复解剖 复位 ， 随后 置入髓 内钉 打人髓 腔 。髓 内钉先 固 定远 端在 固定 近端 ， 在 ｘ线复查 骨折 复 位情 况 ， 若 正常 则 表示 手 术
生 还是 应 该对 患 者 ｘ线进 行 详 细 的阅读 ， 和经 验丰 富 的 医生 共
同制定 手术方 案 以及适 宜 的手 术器 材 ｊ 。特别 是 对于 螺 旋形 的胫 骨骨折 ， 应 当尽 可能 的保 证胫骨 嵴 的连续性 。在手 术过程 中如果 选 择 了直径不 适宜 的髓 内钉或 者是髓 内钉 钉人 点不恰 当 ， 都 会 导致 手术 的失败 。而 以往在 治疗 该类 型 的 骨折 的开放 性 手 术方 案 容 易
１ ． ３ 术后 治疗 和锻 炼 患者 术后 需要抗 生素 抗感染 治疗 ， 一般 在
势很 多 ， 但是 还 是有 感染 、 骨 折延 迟 愈合 、 脂 肪栓 塞 等并 发症 ， 因此
时在 患肢大 腿上气 囊止 血带 ， 首先 是沿胫 骨结 节至 髌骨 下缘做 纵切
口， 以便髌 韧带 牵引 向侧 方 ， 接 着 暴露 出胫 骨 平 台 ， 行开孑 Ｌ 和 扩髓
３ 讨 论
腔， 在 扩髓腔 时 ， 助手先 牵 引复位 骨折端 并用 手 固定 ， 骨折 复位 过程
中尽 可能 的恢 复解剖 复位 ， 随后 置入髓 内钉 打人髓 腔 。髓 内钉先 固 定远 端在 固定 近端 ， 在 ｘ线复查 骨折 复 位情 况 ， 若 正常 则 表示 手 术
生 还是 应 该对 患 者 ｘ线进 行 详 细 的阅读 ， 和经 验丰 富 的 医生 共
同制定 手术方 案 以及适 宜 的手 术器 材 ｊ 。特别 是 对于 螺 旋形 的胫 骨骨折 ， 应 当尽 可能 的保 证胫骨 嵴 的连续性 。在手 术过程 中如果 选 择 了直径不 适宜 的髓 内钉或 者是髓 内钉 钉人 点不恰 当 ， 都 会 导致 手术 的失败 。而 以往在 治疗 该类 型 的 骨折 的开放 性 手 术方 案 容 易
１ ． ３ 术后 治疗 和锻 炼 患者 术后 需要抗 生素 抗感染 治疗 ， 一般 在
势很 多 ， 但是 还 是有 感染 、 骨 折延 迟 愈合 、 脂 肪栓 塞 等并 发症 ， 因此
C臂机下闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨中下段骨折的临床疗效
帽不 能 高于胫 骨 平 台 ． 灭 菌 生理 盐水 反 复 冲洗 伤 用 口 ， 合 ， 口内 留置 引 流 条 。手 术 时 间平 均 约 为 缝 创 ５ ～ ０ ｉ 术 后常规 应用抗 生素 ３ ５ ０ ９ ｍｎ ～ ｄ预 防感染 。 术 后 １２ ～ ｄ行 股 四头 肌锻 炼 ． ３ 第 ｄ开 始 踝 、 关 节 功 膝
内 钉 带 动 骨 折 远 端 断 面 向 近 端 面 加 压 ． 后 用 瞄 准 最
对较 长 ． 出血量 也相 对 较 多 。交 锁髓 内钉 治 疗胫 骨
骨折 与 传统 固定 方 法相 比具有 手 术创 伤 小 、 固定 坚
强、 骨折愈 合率 高 、 能早期 活动 、 发症 少等优 点 ， 并 目
内钉 打入 骨折 远端 ．远折 端 留钉 不少 于 ５ｍ 以上 ． ｅ 注意避 免 打人 关 节腔 内 ． 锤时用 力适 宜 ． 免锤裂 髓 避 腔 ， 尾 内陷皮质 ０ ｅ 左右 。 钉 ．ｍ ５ 利用 器械上 配套 的瞄 准器 ．从 导孑 中 由内侧 向外侧 安放 远端 锁定 螺 钉 ２ Ｌ 枚 。之后 用 手轻 捶 患肢 足跟 或 反 向锤 击把 手 。 使髓
１ 资料与 方法 １ 一 般 资料 本组 共 ２ ． １ ５例 均 为 中下段 闭 合 骨折 、
新 鲜骨折 ． 年龄 １ ～６ ６ ２岁 ， 平均 年龄 ４ ０岁 。其 中男 ｌ ８例 ， ７例 ； 女 胫腓 骨 双骨 折 １ ７例 ， 骨 骨折 ８例 ； 胫 致 伤原 因 ： 交通 事 故 １ ５例 ， 伤 ６例 ， 砸 伤 ４例 。 摔 压 骨 折类 型 ． Ａ 按 Ｏ分 型［ Ａ 型 ｌ ３ 】 ． ８例 。 Ｂ型 ５例 ， Ｃ型 ２例 。受 伤后 ３ ～ ７ ｈ ｄ手术 ． 平均 ３ 。均在 Ｃ臂机 下 ｄ 闭合 复位 穿钉 ． 采用 交锁髓 内钉 内固定治疗 。
内 钉 带 动 骨 折 远 端 断 面 向 近 端 面 加 压 ． 后 用 瞄 准 最
对较 长 ． 出血量 也相 对 较 多 。交 锁髓 内钉 治 疗胫 骨
骨折 与 传统 固定 方 法相 比具有 手 术创 伤 小 、 固定 坚
强、 骨折愈 合率 高 、 能早期 活动 、 发症 少等优 点 ， 并 目
内钉 打入 骨折 远端 ．远折 端 留钉 不少 于 ５ｍ 以上 ． ｅ 注意避 免 打人 关 节腔 内 ． 锤时用 力适 宜 ． 免锤裂 髓 避 腔 ， 尾 内陷皮质 ０ ｅ 左右 。 钉 ．ｍ ５ 利用 器械上 配套 的瞄 准器 ．从 导孑 中 由内侧 向外侧 安放 远端 锁定 螺 钉 ２ Ｌ 枚 。之后 用 手轻 捶 患肢 足跟 或 反 向锤 击把 手 。 使髓
１ 资料与 方法 １ 一 般 资料 本组 共 ２ ． １ ５例 均 为 中下段 闭 合 骨折 、
新 鲜骨折 ． 年龄 １ ～６ ６ ２岁 ， 平均 年龄 ４ ０岁 。其 中男 ｌ ８例 ， ７例 ； 女 胫腓 骨 双骨 折 １ ７例 ， 骨 骨折 ８例 ； 胫 致 伤原 因 ： 交通 事 故 １ ５例 ， 伤 ６例 ， 砸 伤 ４例 。 摔 压 骨 折类 型 ． Ａ 按 Ｏ分 型［ Ａ 型 ｌ ３ 】 ． ８例 。 Ｂ型 ５例 ， Ｃ型 ２例 。受 伤后 ３ ～ ７ ｈ ｄ手术 ． 平均 ３ 。均在 Ｃ臂机 下 ｄ 闭合 复位 穿钉 ． 采用 交锁髓 内钉 内固定治疗 。
带锁髓内钉治疗胫骨骨折临床疗效分析
ห้องสมุดไป่ตู้
动、 感染率低等优点 ， 因此可在适应证范围 内作 为治疗胫骨骨折的首选治疗方法 。
ｆ 关键 词 ］胫 骨骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 固定 带 内
【 中图 分 类 号】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
［ 献标 识 码 】 Ａ 文
［ 文章 编 号 】 １７ — ７ １２ １ ）５ ３ — ２ ６３ ９０ （０ ０ ３ — １０
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ ８卷第 ３ ５
・
临床 研 究 ・
带锁 钉 髓内 治疗胫骨 骨折临床 分析 疗效
麦 明旭 余培辉 余 文斌 黄 强 陆 建生 张 义 勤 （ 东 省饶 平 县 人 民医 院 骨 科 ， 东 饶 平 ５ ５０ ） 广 广 １７ ０ ［ 要】 目的 探 讨 带 锁 髓 内钉 内 固定 治疗 胫 骨 骨 折 的 临 床疗 效 。 方 法 收 集 我 院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 期 问 胫 骨 骨折 月
对骨折端 的加压 ， 消除骨折两端的间隙。闭合复位困难的或 已有
开 放 性 伤 口的 可 行 小 切 口直 视下 协 助 复 位 。髓 内钉 安 放 完 毕 后 必 须 在 ｘ光 下 再 次 检 查 ， 证 复 位 成 功 并 无 旋 转 畸 形 后 ， 据 肢 保 根 体情 况修 复 软 组 织 ， 冲洗 伤 口并 逐层 关 闭 。 术 后 所 有 闭 合损 伤患 者 均 常规 抗 生 素 治 疗 ３ ，开 放 性 损 伤 ｄ 患者 应 用 １ｄ 避 免 术后 感 染 的发 生 。术 后 次 日应 进 行 邻 近关 节 ０， 的 主动 轻 微 活 动 ， 不 劳 累 为 原 则 ， 骨 折 稳 定 患 者 可早 期 负重 以 对 锻 炼 ， 左 右 可 视 自身 情 况 逐 渐 达 到 完 全 负 重 ，愈 合 过 程应 定 ４周 期 ｘ 光监 测 愈 合 情 况 ， 而 知 道 恢 复锻 炼 方 法 及程 度 。 从
动、 感染率低等优点 ， 因此可在适应证范围 内作 为治疗胫骨骨折的首选治疗方法 。
ｆ 关键 词 ］胫 骨骨 折 ； 锁 髓 内钉 ； 固定 带 内
【 中图 分 类 号】 Ｒ ８ ． ６３ ２ ４
［ 献标 识 码 】 Ａ 文
［ 文章 编 号 】 １７ — ７ １２ １ ）５ ３ — ２ ６３ ９０ （０ ０ ３ — １０
２１ ０ ０年 １ ２月第 ４ ８卷第 ３ ５
・
临床 研 究 ・
带锁 钉 髓内 治疗胫骨 骨折临床 分析 疗效
麦 明旭 余培辉 余 文斌 黄 强 陆 建生 张 义 勤 （ 东 省饶 平 县 人 民医 院 骨 科 ， 东 饶 平 ５ ５０ ） 广 广 １７ ０ ［ 要】 目的 探 讨 带 锁 髓 内钉 内 固定 治疗 胫 骨 骨 折 的 临 床疗 效 。 方 法 收 集 我 院 ２ ０ 摘 ０ ０年 １ ～２ ０ 月 ０ ９年 １ 期 问 胫 骨 骨折 月
对骨折端 的加压 ， 消除骨折两端的间隙。闭合复位困难的或 已有
开 放 性 伤 口的 可 行 小 切 口直 视下 协 助 复 位 。髓 内钉 安 放 完 毕 后 必 须 在 ｘ光 下 再 次 检 查 ， 证 复 位 成 功 并 无 旋 转 畸 形 后 ， 据 肢 保 根 体情 况修 复 软 组 织 ， 冲洗 伤 口并 逐层 关 闭 。 术 后 所 有 闭 合损 伤患 者 均 常规 抗 生 素 治 疗 ３ ，开 放 性 损 伤 ｄ 患者 应 用 １ｄ 避 免 术后 感 染 的发 生 。术 后 次 日应 进 行 邻 近关 节 ０， 的 主动 轻 微 活 动 ， 不 劳 累 为 原 则 ， 骨 折 稳 定 患 者 可早 期 负重 以 对 锻 炼 ， 左 右 可 视 自身 情 况 逐 渐 达 到 完 全 负 重 ，愈 合 过 程应 定 ４周 期 ｘ 光监 测 愈 合 情 况 ， 而 知 道 恢 复锻 炼 方 法 及程 度 。 从
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的临床研究目的：对闭合复位带锁髓内钉内固定应用于胫骨骨折治疗的临床疗效进行探讨，加以总结。
方法：选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，对其行闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，术后根据骨折程度进行功能锻炼，观察其临床疗效。
结果：术后随访10～18个月，患者骨折全部愈合，功能恢复正常。
未见锁钉松动、感染、断钉等并发症。
结论：闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，治愈率高，并发症少，疗效明显，值得推广。
标签：闭合复位；带锁髓内钉；内固定；胫骨骨折胫骨全长的前内侧处于皮下，被软组织覆盖的面积较少。
因为胫腓骨与地面离得较近，故受伤的几率较大，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一。
胫骨骨折以儿童及青壮年为主，占全身骨折的12%左右[1]。
胫骨骨折经常并发皮肤软组织损伤，加上局部组织血液循环不良，很容易出现骨质外露、皮肤缺损、骨延迟愈合、骨不连、骨髓炎等症状，给临床治疗增加了困难[2]。
笔者所在医院对38例胫骨骨折患者给予闭合复位带锁髓内钉内固定治疗，取得满意疗效，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2008年5月-2013年5月笔者所在医院收治的38例胫骨骨折患者，男28例，女10例，年龄17～78岁，平均（31.2±3.2）岁；其中胫腓骨双骨折28例，胫骨骨折10例，均属于新鲜骨折。
骨折部位：胫骨中上段10例，中下段28例；横形12例，斜形10例，螺旋形7例，粉碎性6例，多段骨折3例。
致伤原因：车祸伤29例，重物砸伤4例，挤压伤3例，摔伤2例。
闭合性骨折28例，根据AO分型，A型12例，B型12例，C型4例；开放性骨折10例，Ⅰ度骨折6例，Ⅱ度骨折4例。
开放性骨折患者术前行多次彻底清创，并于4～7 d 将伤口关闭，1～2周后手术。
1.2 方法术前以健侧肢体为依据，合理选择主钉长度，并在胫骨平台下0.5 cm至踝穴上1.5 cm处将钉长度测量出来。
给予全身麻醉或腰硬联合麻，取患者仰卧位，行消毒、铺巾等术前操作。
将患肢抬高绑止血带，然后行牵引手法使骨折复位。
患肢屈髋屈膝应稍微超过90°，并由协助人员对踝部、骨下段及骨折部进行临时固定。
沿着髌骨下极正中至胫骨结节取一个纵形切口，长度为3～4 cm为宜，接着将皮肤切开，把髌韧带显露出来，再把它纵行分离，显露出胫骨平台前缘，与髓腔纵轴呈的夹角为10°。
选择三刃开孔锥进行开孔，分别取8号、9号扩髓器经过骨折部，直至扩髓器能够过髓腔最窄处及骨折部有阻力。
置入小于扩髓器型号一号的髓内钉，对于高龄患者，不需扩髓便可直接置入相应的髓内钉。
放入选好的髓内钉后，应马上安装定位瞄准装置。
常规取两枚锁钉放入远端锁孔内，将下远端定位装置取出，并于近端开始安装打拔锤，然后对髓内钉进行轻叩回拔。
若远端未固定，髓内钉将退出；若已锁钉，轻叩回拔髓内钉则会对骨折端加压，或者也可选用低剂量手提X线机透视下对髓内钉的长度及锁钉位置进行确认。
最后打入近端锁钉和拧入尾钉。
1.3 术后措施术后抬高患肢。
若胫骨多段骨折或合并腓骨不稳定骨折者，可对其行石膏托固定28 d左右。
麻醉消退后，可建议患者主动进行肌肉收缩锻炼，做好预防感染工作，以利于改善循环；还可结合患者身体状况及骨折情况，对其进行合理的功能锻炼指导。
术后14 d可将线拆除，并叮嘱患者定期复查。
10～12周复查时，可根据患者的骨折部位恢复情况，考虑是否取出一端锁钉，使静力锁定变动力锁定，加快愈合速度。
1.4 疗效评价标准优：骨折愈合，关节活动正常且对抗力较强，步态无异常，无疼痛，未发现成角畸形，短缩不超过5 mm，旋转低于5°，未发现神经血管损伤、感染等并发症；良：骨折愈合，关节活动超过正常75%，对抗力量略受限，步态正常，偶有疼痛感，成角畸形不超过5°，短缩范围为5～10 mm，旋转5°～10°，无感染，伴有轻度神经、血管损伤等并发症；中：骨折愈合，关节活动超过正常50%，对抗力量较弱，步态呈跛行状，疼痛程度为中度，骨成角畸形角度为10°～20°，无感染，短缩10～20 mm，旋转10°～20°，伴有血管损伤、中度神经损伤等并发症；差：骨折延迟愈合或发生骨不连，关节活动20 mm，并发感染，伴随血管损伤、重度神经等并发症[3]。
2 结果手术时间55～90 min，平均（65.2±2.1）min；术中出血55～110 ml，平均（63.2±2.3）ml。
随访10～18个月，骨折愈合时间8～12个月。
全部患者均取出髓内钉，未见骨折不愈合、骨折延迟愈合、感染、断钉、锁钉松动等并发症。
优30例，良5例，中2例，差1例，优良率为92.1%。
全部患者未见成角、短缩及旋转畸形。
3 讨论胫骨前软组织覆盖面积少，是最容易发生骨折的长管状骨部位之一，且伴发皮肤软组织损伤的几率较大[4]。
由于局部组织血液循环情况不良，故容易并发感染、坏死、皮肤缺损、骨不连、骨延迟愈合等并发症，给临床治疗增加了难度[5]。
为减少或预防并发症，必须合理选择固定方法。
3.1 使用带锁髓内钉治疗胫骨骨折优点无论选择何种内固定，都是为了提高骨折端的稳定性，减少应力遮挡作用，从而实现对骨折旋转、短缩、成角畸形的控制，促进骨折愈合。
内固定还能促进患侧功能的尽早恢复，并发症少或无。
闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折，主要有以下优势：（1）最大限度地保留了骨外膜的连续性、完整性与软组织血供，出血量较少；（2）采用闭合手法，使胫骨软组织得到了较好保护，操作便捷，且利于患者早期活动或负重；（3）轴心固定则能加快骨折愈合速度，利于早期功能锻炼的进行；骨折端还可产生微小活动，有效刺激了骨折端，进而生成骨痂；（4）骨折后，骨折处软组织损伤严重，缺乏抗感染能力，若选择开放复位术，切口感染率会增加，且容易并发骨髓炎。
选择闭合复位法，骨折处不需取切口，不会损伤插钉切口与锁钉切口处皮肤，具有较强的抗感染能力，使感染几率大大降低；（5）带锁髓内钉的弹性较好，变形后可自动恢复，髓内滑动少，抗压缩、旋转能力强；（6）有着良好的固定功能，与生物学固定原理相一致，极少发生断板、断钉等并发症[6-9]。
因此该方法被认为是目前治疗胫骨骨折的最佳方法。
3.2 带锁髓内钉固定的手术适应证该手术的最佳适应证：胫骨平台下5 cm至踝关节上5 cm的各种胫骨骨折；近端1/4骨折；或者Ⅲ度开放性骨折，不适合选择髓内钉进行固定[10-12]。
在本次研究中，38例患者均符合手术适应证。
治疗后，全部患者的骨折愈合，且未见骨折不愈合、骨折延迟愈合、锁钉松动、感染等并发症，愈合优良率高达92.1%，效果显著。
3.3 准确放置的锁钉技巧（1）放置定位杆时，应以听到定位杆与髓内钉接触时发出的金属摩擦感或摩擦音为准。
（2）锁钉孔打入电钻经过近侧骨质时，先有第一次落空感；钻头如果过髓内钉孔，则会出现第二次落空感；如果出对侧骨质，则会出现第三次落空感，即可证明锁钉隧道无误。
（3）攻丝后，将长度合适的远端锁钉置入髓腔，再将套筒置于近端装置，然后轻叩回拔主钉，若未见主钉退出，则证实远端锁钉无误。
掌握轻锤拔钉的度，有利于骨折部位的挤紧；取下套筒后，常规放入近端锁钉与钉帽。
完成操作之后，及时将切口冲洗干净并缝合好，注意切口包扎，最后放止血带。
（4）低剂量手提X线机透视下对骨折复位及锁钉位置等情况进行查看，以保证复位准确、锁钉牢固。
3.4 手术过程中应注意的问题（1）对于胫骨上段骨折，开孔时应尽量取接近胫骨结节斜坡后方处；扩髓时，应保证器械和近折端纵轴方向统一，避免进钉过于偏前；（2）对胫骨远端锁钉进行安装时，应确保锁钉切口合适，预防由于避免切口太小而损害周围软组织，进而引发锁钉感染事件；（3）最大限度地保留骨折端血运，防止骨膜剥离，尽量减少软组织损伤；（4）扩髓时，可根据实际插入强度更大的髓内钉，既利于进行早期功能锻炼，也使断钉率大大降低，还能产生大量骨碎屑，加快周围软组织肌肉血液循环速度，以利于骨折尽快愈合，但由于扩髓手术时间较长，既增加了出血量，也提高了感染率与栓塞发生的可能性[13-15]。
综上所述，胫骨骨折是长管状骨中最容易骨折的部位，若处理不及时或处理不当，并发骨不连、感染等并发症的几率较高，危害患者健康。
闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折，操作方法便捷、损伤不大，对于骨折端成角、旋转、肢体短缩畸形等情况具有抑制作用，有着较强的抗扭转力及抗感染力，术后能早期功能锻炼，效果显著，值得推广。
参考文献[1]农增波，赵利敏，赵茂盛，等.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折35例[J].现代中西医结合杂志，2011，20（22）：2806.[2]陈镇平.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折[J].中国实用医药，2010，5（11）：61-62.[3]卢海燕，黄长明.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨干骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2009，24（8）：734-735.[4]周万山，程吉强.闭合复位交锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折30例临床分析[J].中西医结合研究，2011，3（6）：309-310.[5]刘强.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折51例临床观察[J].基层医学论坛，2009，23（20）：622-623.[6]郭红江，彭军，任武春，等.闭合复位带锁髓内钉治疗胫骨骨折22例体会[J].中国实用医药，2012，7（22）：48-49.[7]陈朝晖，郭军，江龙海.闭合复位带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折[J].天津医药，2011，39（4）：302.[8]邓红阳.带锁髓内钉治疗胫骨下段骨折[J].吉林医学，2011，32（18）：3363-3364.[9]张永青，刘宗仁，牟振宇.带锁髓内钉微创治疗胫骨干骨折[J].临床骨科杂志，2010，13（3）：355-356.[10]刘万新，刘日，陈明，等.带锁髓内钉内固定治疗胫骨骨折的体会[J].中国当代医药，2012，19（21）：253-254.[11]冯锁立.胫骨骨折应用带锁髓内钉内固定治疗临床评价[J].中外医疗，2013，11（29）：81，83.[12]莫树成，罗建伟，杨川.闭合复位带锁髓内钉固定治疗胫腓骨骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（10）：939-941.[13]凯瑟尔·阿马努拉.闭合复位髓内钉治疗胫骨骨折26例临床疗效[J].中国保健营养，2012，22（3）：613-614.[14]陈焕杰.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨骨折58例的效果观察[J].求医问药，2011，9（12）：48.[15]李虎，黄洪，储辉.闭合复位交锁髓内钉治疗胫骨干骨折36例临床体会[J].蚌埠医学院学报，2013，38（11）：1456-1457.。