胃癌解剖基础PPT课件

病史
2017-3-18磁共振扫描：胃窦部胃癌化疗后复查，对比2016-10-20MR图像， 胃窦部胃壁稍略增厚，胃周小淋巴结较前大致相仿。
2017-3-21（肿瘤全身断层显像）：1，确诊胃癌化疗后复查：胃窦胃壁不 规则增厚，FDG代谢增高，结合临床，提示胃癌高肿瘤活性存在。

病史
全院大会诊认为：患者冠脉血管病变严重，手术风险大，与患者及家属沟通， 结合患者及家属意愿选择下一步是否手术（联合搭桥或者直接手术）或者化 疗或者保守治疗。家属强烈要求手术，胸外科会诊认为患者可暂不行冠脉搭 桥术，联系胃肠外科安排手术，完善术前准备 患者自发病以来，患者神志清，精神可，胃纳睡眠可，二便无殊。
肠
生理功能
胃的主要生理功能是运动和分泌，通过接纳、储藏食物，将食物与 胃液研磨、搅拌、混匀，初步消化，形成食糜并逐步分次排入十二 指肠。 胃的运动：①紧张性收缩（慢缩）使胃壁经常处于部分紧张状态， 以此调节胃内压力变化，有助于胃液渗入食物、食糜进入十二指肠 及保持胃的形态；
②蠕动：食物进入胃后约5分钟胃开始蠕动。胃的蠕动起自胃底通 向幽门，后者发挥括约肌作用，调控食糜进入十二指肠。
体格检查
T：36.5℃ R：18次/分
p：68次/分 BP：142/76mmHg
其他各项体格检查均无异常
♂
♀
治疗
治疗：手术治疗——胃癌根治术（远端胃癌根治+冠状静脉结扎 +迷走神经离断+淋巴清扫+胃空肠毕Ⅱ式吻合）+肠粘连松解术
术中探查发现：腹腔内网膜及肠管轻度黏连，肝脏呈化疗后改 变，肿瘤位于胃窦部，大小约3*3cm，胃周可见数枚肿大淋巴 结，余腹腔内探查未见明显转移病灶
浅表平坦型 浅表凹陷型 凹陷型

出现下列情况者需进一步检查
1 中年以上患者原因不明食欲不振、上腹
不适、消瘦等
2 呕血、黑便、大便潜血阳性病因不明者
3 长期慢性胃病史，近期明显加重
4 癌前病变者，计划随访、定期复查
大体分型
1.早期胃癌：局限于粘膜层和粘膜下 层，不论是否有淋巴结转移。可分为 隆起型、平坦型、凹陷型。 2.进展期胃癌：癌组织浸润达肌层或 浆膜层，可分为菌伞型、溃疡型、浸 润型、隆起型。 注：癌灶之最大径在5mm以下者称为 “微小胃癌”
三、临床表现
上腹痛（最早） 上腹包块 呕血 黑便 呕吐 乏力 消瘦 纳差 颈部包胸骨后疼痛 进食梗阻
胃体大弯癌
多无症状 消化道出血
胃窦小弯癌
溃疡型多见 幽门梗阻 腹部包块
吞咽困难
黑便
四、诊 断
大便潜血检查----初筛 上消化道造影----病变范围 胃镜----确诊依据 腹水病理----腹膜转移 淋巴结活检----左锁骨上 肿瘤标志物：CEA等 超声 、CT
胃 癌
一、胃解剖学
胃大部分位于 左季肋部，小 部分位于上腹 部， 一般将胃 分为4部分
二、发病原因
饮食因素
酸菜 泡菜 油炸食品 烟熏食品 真菌 污染食品 霉变食品 不良饮食习惯 不良生活习惯
癌前病变
胃多发息肉 腺样息肉 胃溃疡 萎缩性胃炎 残胃 胃巨皱襞症 恶性贫血 14.0% 40.0—50.0% 1.0—5.0% 8.6—13.8% 1.2—7.1 % 1.0—5.0% 10% 4倍于正常人群
●血性转移 肝(40%) 肺(30%) 胰腺 肾上腺 骨 ●直接侵犯 胰 肝门 ●种植转移 腹腔 盆腔 卵巢(Krukenberg‘s 瘤)
五、治疗原则
★外科根治性切除术： 目前唯一治愈手段。 ★姑息切除术：减少负荷，缓解症状 ★术前、术中、术后辅助化疗 ★晚期胃癌化疗 ★综合治疗： 局部 全身 ★随访

免疫治疗
利用免疫系统来攻击肿瘤细胞，通 过调节免疫反应或给予免疫增强剂 来提高肿瘤细胞的免疫原性。
细胞毒药物
开发新型的化学药物，通过干扰 DNA合成、阻止细胞分裂等方式杀 死肿瘤细胞。
基因治疗
基因沉默
利用特定的基因沉默技术，如 RNA干扰，来抑制肿瘤细胞中致 癌基因的表达，从而抑制肿瘤生
长。
基因替代
免疫治疗
通过激活患者自身的免疫 系统来攻击肿瘤细胞，近 年来在胃癌治疗中取得了 一定的进展。
中医治疗
中药治疗可以辅助手术、 化疗等治疗手段，改善症 状，提高生活质量。
04
胃癌的预防与保健
Chapter
预防措施
保持健康的生活方式
戒烟限酒，保持规律的作息时 间，避免过度劳累。
均衡饮食
多吃新鲜蔬菜、水果，减少高 盐、高脂肪、高糖食物的摄入 。
胃癌晚期，患者上腹部疼痛的症 状可能加重，难以忍受。
腹水
胃癌晚期，患者可能会出现腹水 的症状，表现为腹部肿胀、呼吸 困难等。
01 02 03 04
消化道出血
胃癌晚期，患者可能会出现消化 道出血的症状，表现为呕血或黑 便。
转移症状
胃癌晚期，癌细胞可能转移到其 他器官，如肺部、肝脏等，引发 相应的症状。
定期体检
定期进行胃镜检查，以便早期 发现胃癌。
控制慢性疾病
积极治疗慢性胃炎、胃溃疡等 胃部疾病，防止其发展为胃癌
。
保健建议
合理安排饮食
遵循“三低一高”原则 ，即低盐、低脂、低糖
、高蛋白。
适量运动
进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，以增
强身体免疫力。
保持良好的心态
保持乐观、积极的心态 ，避免过度焦虑和抑郁

胃癌基础知识
15
早期胃癌根治术后的随访
随访频率：开始3年每6个月1次，然后每年1次，至术后5年；5年后每年1次随访
随访基本策略： •临床病史 •体格检查 •血液学检查（CEA、CA19-9、DR-70、CST-4） •PS功能状态评分 •体重监测 •每年1次超声或胸、腹CT检查（当血液学检查异常时）
• 低级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性小，为0~23% • 高级别上皮内瘤变，发生浸润癌的危险性高达60%~85%
肠上皮化生
• 好发于胃窦部 • 分为两种类型：
• 完全型肠上皮化生，多不伴有Hp感染 • 不完全型肠上皮化生，常常伴有Hp感染
胃粘膜变成肠上皮一样的形态
胃癌基础知识
12
胃癌的诊断
症状与体征
A 早期胃癌
• 癌组织局限于粘膜层或粘膜下层的胃癌，不 论其范围大小、是否有淋巴结转移
• 早期胃癌根据形态分为I、IIa、IIb、IIc、III 型
• 早期胃癌的浸润深度直接影响早期胃癌的转 移概率和预后，并决定了可选择的治疗方式
胃癌基础知识
8
胃癌UICC/AJCC分期 ——TNM分期（第8版）
胃癌基础知识
应当采取以手术为主的综合治疗。根据肿瘤侵犯深度及是否 伴有淋巴结转移，可考虑直接行根治性手术或术前先行新辅 助化疗，再考虑根治性手术。成功实施根治性手术的局部进 展期胃癌，需根据术后病理分期决定辅助治疗方案（辅助化 疗，必要时考虑辅助化放疗）。
复发/转移性胃癌 应当采取以药物治疗为主的综合治疗手段，在恰当的时机给予姑 息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗，同时也 应当积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。
中国胃癌的流行病学特点