实时三维超声心动图评价正常人左室容量-时间曲线的初步研究
陈娇;唐红;郭津含
【期刊名称】《上海医学影像》
【年(卷),期】2004(013)004
【摘 要】目的应用实时三维超声心动图(RT3DE)技术和相应软件、工作站绘制正常人左室容量-时间曲线(VTC),探讨这一技术以VTC方式评价左室心功能的可行性.方法使用实时三维超声全容积采集38例健康志愿者(按心率分为4组)心尖四腔观"金字塔形"数据库,使用三维数据测量分析软件和计算统计软件计算左室心功能指标,绘制VTC,进行曲线模型拟合,比较组间差异.结果所有研究对象获得满意图像、全容积三维数据以及动态VTC.ESV(31.44±8.85)ml;EDV(84.32±18.81)ml;EF(62.631±6.611)%;PFR(220.49±103.63)ml/s;PER(301.46±112.97)ml/s.曲线估计获得模型方程Y=bo+b1t+b2t2+b3t3,回归系数R2=0.970±0.017;b0=88.803±21.255;b1=-0.424±0.192;b2=0.0011±0.0005;b3=-6.081×10-7±2.722×10-7.各心率组EDV、ESV、EF和PER、PFR测值以及R2间均无显著性差异(P＞0.05).结论RT3DE以VTC方法评价左室收缩、舒张功能具有可行性,有着广阔应用前景.
【总页数】3页(P248-250)
【作 者】陈娇;唐红;郭津含
【作者单位】610041 四川大学华西医院心内科;610041 四川大学华西医院心内科;610041 四川大学华西医院心内科 【正文语种】中 文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.实时三维超声心动图容积-时间曲线评价心力衰竭患者左室舒张功能的研究 [J],
阮坚;潘永寿;庾红玉;秦蕾;冯红兵;皮永前
2.实时三维超声心动图容积-时间曲线评价冠心病患者左室局部与整体心功能的研究 [J], 陈明;谢明星;王新房;吕清;王蕾
手把手教你解读超声心动图报告单
超声心动图是心血管专科最重要也是性价比最高的一项检查。在欧美一些国家心血管医生要求能独立操作超声心动图检查，目前我国大多数医院超声心动图由专业的心超医生来检查和发布报告。那么，作为临床医生应该如何正确判读一份超声心动图报告？
申请一份超声检查之前要尽可能将病人的主要病情和检查目的在申请单上书写清楚，一些罕见或复杂病例最好能做到当面沟通。
掌握超声心动图常用声窗和切面解剖是阅读超声心动图报告的基础，对超声成像基本原理的了解有利于正确理解和解读超声报告。
心超报告结构和各指标正常值
目前我国超声心动图报告格式尚未完全统一，但大体上都包括以下七个方面的内容（图 1-1）。
图 1-1 超声心电图报告格式示意图
1.M 超或二维超声对心脏和血管量化测量指标 M 超测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-1）。
表 1-1 成人 M 型超声心动图正常值参考：
二维超声测量心脏和大血管常成人值参考值（表 1-2）。
表 1-2 成人二维超声心动图正常值参考： 2. 心脏收缩功能的指标
这一部分是将前面 M 超或二维超声等方法测定的数值后通过软件处理，计算出反映心脏收缩功能的指标，各指标成人正常值范围（表
1-3）。
表 1-3 心脏收缩功能的常用指标
3. 重要或有诊断意义的超声切面截图展示
对于部分有临床意义的超声切面或彩色多普勒形态在报告中会截图供临床医生参考。
4. 以 M 超和二维超声为基础的心脏和大血管形态学描述
这部分对是对前面 M 超或 B 超测定的量化指标结果做出评价性描述，如主、肺动脉内径是否增宽，心腔是否扩大等，同时更着重于那些不能用具体数值来量化的心脏解剖形态学描述，如房间隔、室间隔是否有缺损；瓣膜是否有粘连、增厚；各瓣膜开放是否受限、回声是否增强、形态是否正常等。
5. 以多普勒超声为基础的检查指标
这部分一般包括：彩色多普勒血流成像（color doppler flow
中华医学超声杂志（电子版）２０１０年２月第７卷第２期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍｅｄ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃ Ｅｄｉｔｉｏｎ），Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０ ！ ： ‘５３‘ 超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动脉二例 康或唐红赁可 左冠状动脉异常起源于肺动脉（ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ，ＡＬＣＡＰＡ）是一种 少见的先天性冠状动脉畸形。我院２００７～２００８年经超声心 动图首先诊断并经心血管造影证实、手术治疗２例左冠状动 脉异常起源于肺动脉，现报告如下。 病例１患者男，９岁，因“胸片发现心脏增大１个月”人 院，心脏听诊未闻及病理性杂音。超声心动图：左心室稍大， 肺动脉增宽；左冠状动脉起源于左冠状动脉窦，内径４ ｍｍ， 延续为扩张、迂曲的左回旋支，未见左前降支发出；肺动脉发 出一分支（左前降支），内径４ ｍｍ（图１）；右冠状动脉起源于 右冠状动脉窦；彩色多普勒显示：于左前降支探及逆向血流 入肺动脉主干（图２），室间隔内侧支血流丰富（图３）。心导 管造影：冠状动脉起源异常，左冠状动脉前降支起自肺动脉， 肺动脉高压。心电图：正常。手术方式：（１）左冠状动脉前降 支近端结扎；（２）动脉导管结扎术。手术发现：（１）右冠状动 脉增粗，走行正常；（２）左冠状动脉主干仅发出一支血管供应 回旋支及中间支区域；（３）前降支起源于肺动脉右窦，迂曲向 下，与左冠状动脉之间未见血管连接；（４）肺动脉瓣四叶式； （５）动脉导管未闭（４ ｍｍ）。 病例２患者男，４岁，因“活动后气喘半年”入院，心脏听 诊未闻及病理性杂音。超声心动图：左心室增大；左冠状动 脉起源于肺动脉主干左后壁，内径３．３ ｍｍ（图４）；右冠状动 脉增粗起源于右冠状动脉窦；左心室后壁基底段变薄，运动 减低。彩色多普勒检测：左冠状动脉血流直接逆流入肺动脉 主干（图５，６）；左心室肌壁间可见丰富侧支血流。心导管造 影：左冠状动脉异常起源于肺动脉。心电图：窦性心动过速， 电轴左偏一３４。，Ｉ、ＡＶＬ导联Ｔ波倒置。手术方式：冠状动脉 畸形矫治术（左冠状动脉移植、肺动脉补片成形）。手术发 现：（１）左冠状动脉起源于主肺动脉后壁，直径约５ ｍｍ；（２） 心脏表面冠状动脉广泛扩张；（３）左、右冠状动脉间广泛侧支 连接。 讨论ＡＬＣＡＰＡ的胚胎形成机制尚不完全清楚，多数学 者认为心脏胚胎发育过程中，即将发育成左冠状动脉的棒状 胚芽向上移位或动脉干间隔发育异常，位置过于偏右，使左 冠状动脉胚芽长到圆锥动脉干的肺动脉侧，形成ＡＬＣＡ。 ＰＡ…。ＡＬＣＡＰＡ可分为４种类型：（１）左冠状动脉起自肺动脉 （最常见）；（２）左回旋支与前降支分别起自肺动脉；（３）左回 旋支起自肺动脉；（４）左前降支起自肺动脉 。 由于左冠状动脉发自肺动脉，出生后肺血管床阻力逐渐 作者单位：６１００４１ 成都，四川大学华西医院心内科（康或、唐 红），胸心血管外科（赁可） ．病例报告． 下降，供应异常左冠状动脉的血流随之逐渐减少，通常在２～ ３个月开始出现心肌缺血症状 Ｊ。根据冠状动脉间侧支循 环建立情况，ＡＬＣＡＰＡ可分为婴儿型和成人型。当右冠状动 脉产生的侧支循环不够充分时，可引起严重的左心室心肌缺 血，导致慢性心力衰竭或心肌梗死，绝大多数在１岁以内死 亡，称为婴儿型；若侧支循环建立充分，右冠状动脉血液经侧 支循环达左冠状动脉并回流至肺动脉，患者症状较轻也出现 较晚，称为成人型。 超声心动图是诊断ＡＬＣＡＰＡ的首选方法，直接征象： （１）异常血管起自肺动脉，并见血流逆流入肺动脉；（２）主动 脉根部未见左冠状动脉或有分支异常；（３）室间隔有侧支循 环。间接征象：左心室增大、右冠状动脉增粗、室壁运动异常 和二尖瓣反流等。对于无症状患者，若在室间隔发现有侧支 循环，可以提示超声医师应考虑该疾病并进一步对左、右冠 状动脉进行扫查 。报告的两例患儿，超声心动图均发现有 左心室扩大、左冠状动脉起源异常并可见连续性血流逆向进 入肺动脉，心肌内有丰富的侧支循环，病例２还有节段性室 壁运动减低。 ＡＬＣＡＰＡ主要应与下列疾病鉴别诊断：（１）左冠状动脉一 肺动脉瘘：两者均在肺动脉内见双期连续性分流束。ＡＬＣＡ— ＰＡ患者在肺动脉根部侧壁可见左冠状动脉开口；左冠状动 脉一肺动脉瘘患者左冠状动脉起源正常，起始部增粗，追踪观 察可见迂曲扩张，呈单支汇入肺动脉；（２）心内膜弹力纤维增 生症（ｅｎｄｏｃａｒｄｉａｌ ｆｉｂｒｏｅｌａｓｔｏｓｉｓ，ＥＦＥ）：两者均有左心增大、心 内膜增厚、回声增强。ＡＬＣＡＰＡ患者左冠状动脉灌注区心肌 节段性运动障碍；而心内膜弹力纤维增生症患者左心室心肌 整体运动幅度减低，左、右冠状动脉起源正常，两者偶可同时 存在 。 （本文图１～６见光盘） 参考文献 １ Ｂｒａｕｎｗａｌｄ Ｅ，Ｚｉｐｅｓ ＤＰ，Ｌｉｂｂｙ Ｐ．Ｈｅａｒｔ ｄｉｓｅａｓｅ．６ｔｈ ｅｄ．Ｐｈｉｌａｄｅｌ— ｐｈｉａ：ＷＢ Ｓａｕｎｄｅｒｓ Ｃｏｍｐａｎｙ，２００１：１５３８—１５４０． ２董凤群，赵真．先天性心脏病实用超声诊断学．北京：人民军医出 版社，２００５：２６０－２６３． ３杨亚利，谢明星，王新房，等．超声心动图与心血管造影对左冠状 动脉异常起源于肺动脉诊断价值的对比研究．中华超声影像学 杂志，２００７，１６（６）：４６１－４６５． ４ Ｐｉｓａｃａｎｅ Ｃ，Ｐｉｎｔｏ ＳＣ，Ｄｅ Ｇｒｅｇｏｒｉｏ Ｐ，ｅｔ ａ１．“Ｓｔｅａｌ”ｃｏｌｌａｔｅｒａｌｓ：ａｎ ｅｅｈｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｍａｒｋｅｒ ｆｏｒ ａｎｏｍａｌｏｕｓ ｏｒｉｇｉｎ ｏｆ ｔｈｅ ｌｅｆｔ ｍａｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ ｉｎ ｔｈｅ ａｄｕｌｔ．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｅｅｈｏｅａｒｄｉｏｇｒａｐｈｙ，２００６，１９（１）：１０７．ｅ３－１０７．ｅ６． （收稿１３期：２００９４）８－３１） （本文编辑：杨咏莉） 通讯作者：唐红，Ｅｍａｉｌ：ｈｘｙｙｔｂ＠ｇｍａｉｌ．ｃｏｒｎ 康或，唐红，赁可．超声心动图诊断左冠状动脉异常起源于肺动ｅｄ￣－：－￣［Ｊ／ＣＤ］．中华医学超声杂志：电子版，２０１０，７（２）：２８６－
正确的解读超声心动图报告，了解超声基本知识是前提。目前在临
床最经常使用的超声心动图检查方法主要有以下几个方面。
上面我们介绍了超声心动图基本切面，现在提一下超声心动图基本
检查功能。超声心动图第一个重要功能就是对心脏形态、结构进行评
估，包括对心腔大小、是壁厚度，瓣膜改变和心肌运动异常评估等。
第二重要功能，使用超声多普勒的方式，对于心脏血流动力学进行
评估。
超声心动图第三个重要功能就是使用各种检查方式对于心脏整体、
节段、收缩、舒张功能进行评估，这一功能也是目前所有影像学检查手
段中最被大家公认的。
结论性报告超声表现和患者病史、临床诊断、实验室检查等完全符
合；描述性报告：不能获取患者临床资料；超声表现和临床资料不完全
符合；建议性报告：超声表现不能由患者血流动力学改变解释或与患者
临床诊断不相符。
我们分别从超声报告的不同方面介绍超声心动图阅读思路，第一部
分：心脏的大小测量包括对心腔大小测量、室壁厚度测量，我们选择的
方式是……其中心腔大小正常值分别为……，左心室室壁厚度……右心
室室壁厚度……
超声心动图和胸片所显示的心脏大小是不同的，前者是心脏各个腔
室的内径，后者是患者心影的大小，二者之间不能等同。
这是一例非常典型的肥厚型心肌病患者的超声表现，经超声医生询
问病史，排除了高血压等病史，故而直接给出了病因学诊断，并患者流出道梗阻严重程度进行了定量，为临床提供了诊断同时，也评估了病
情，为是否进行化学消融提供了理论基础。
病例：
42
岁女性。因心脏杂音就诊，超声心动图提示心尖部明显
增厚、考虑附壁血栓形成，房室瓣上均探及少量反流。因为患者没有冠
心病病史，而且系未绝经妇女，得冠心病可能性很小。超声未能发现室
壁运动异常，也没有发现室壁瘤形成，心尖部运动尚可，无法给出确切
诊断，故描述了超声所见。经过实验室检查，患者嗜酸性粒细胞明显升
高，考虑为嗜酸性粒细胞心内膜炎，经治疗患者心内血栓消失。
建议性报告：患者
62
岁糖尿病肥胖患者，住院期间右心室增大，
