小儿秋季腹泻辨治一得

第２９卷第２期　２００７年３月　贵阳中医学院学报　ＪＧＣ１℃Ｍ　Ｎｏ．２　ＶｏＬ　２９　Ｍａｒｃｈ　２００７　・５５・　［１２］　牛政权，李循昌，谢小旺，等．慢性中性粒细胞白血病（附２　例报告）［Ｊ］．白血病．淋巴瘤，２００３，１２（１）：４１－４２．　［１３］　罗军．慢性中性粒细胞白血病［Ｊ］．白血病．淋巴瘤，　２００３．１２：５６—５７．　［１４］李正发，沈晓梅，葛珊妹．慢性中性粒细胞白血病１例［Ｊ］．　白血病，２０００，９（５）：２６６．　［１５］浦权，杨梅如，主编．血液病骨髓病理诊断手册［Ｍ］．北　京：科学出版社，２００３．１７８—１７９．　［１６］Ｙｏｕ　Ｗｅｉｓｂｒｏｔ　ＩＭ．Ｃｈｒｏｎｉｃ　Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃ　Ｌｅｕｋｅｍｉａ，２００３，１５　（１）：３５２．　［１７］Ｖｅｒｓｔｏｖｓｅｋ　Ｓ，Ｌｉｎ　Ｈ，Ｋａｎｔａｒｊｉａｎ　Ｈ，ｅｔａｌ，Ｎｅｕｔｒｏｐｈｉｌｉｃ—ｃｈｒｏｎｉｃ　ｍｙｅｌｏｉｄ　ｌｅｕｋｅｍｉａ：ｌｏｗｌｅｖｅｌｓｏｆｐ２３０ＢＣＲ／ＡＢＬｍＲＮＡａｎｄｕｎｄｅ－　ｔｅｃｔａｂｌｅＢＣＲ／ＡＢＬｐｒｏｔｅｉｎ　ｍａｙ　ｐｒｅｄｉｃｔ　ａｎ　ｉｎｄｏｌｅｎｔ　ＣＯＵＩ＇Ｓｅ［Ｊ］　．Ｃａｎｃｅｒ，２００２，９４（９）：２４１６—２４２５．　小儿秋季腹泻辨　治一　得　周轶尘　（贵阳市明路２４号同联诊所，贵州贵阳５５０００２）　关键词：儿科；秋季腹泻　中图分类号：Ｒ２７２．５文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—１１０８（２００７）０２－００５５－０１　秋季腹泻是小儿泄泻的一种类型，好发于夏秋之交及　秋季。其特点以大便次数频多，便泻稀水为主。但初期大　多具有较轻的如发热、流涕、喷嚏、微咳等感冒症状，外周　血象及大便常规多无异常。西医认为多由病毒感染（如轮　状病毒）所至，故又视为胃肠型感冒。亦有部分属单纯性　肠功能紊乱。处理则以补液，纠正水、电解质平衡紊乱，抗　病毒，控制饮食等方法为主。　据其症状、体征，中医归于脾虚泄泻类。乃是由感受　外邪，内应脾胃所生。　秋属金，肺亦属金，金气清肃。天气新凉，暑未全消，　此际邪多干脾肺。肺与大肠相表里，肺受邪，清肃之令下　行，故令大肠受病，而肺系病症反显轻浅。脾为脏，主运　化，宜升则健；胃为腑，主受纳，以通为顺，以降则和。此病　非因单纯寒热杂投，乳食积滞；亦非暴寒直犯肝胃，故胃无　病，反欲引食以救脾而见纳食如常。大肠主传化糟粕，传　化之功亦赖脾气健运。小儿脾常不足，金受邪，土亦应之，　子病及母也。脾运不健，大肠传化失施。　此病之得，往往是已受外感即进食稍多、稍杂、稍油　腻，或才食毕即受外邪侵袭，似有巧合因素。风寒、风热、　暑湿之邪内犯肺脾，清浊升降失常，水反为湿，谷反为滞，　清气下陷，湿滞大肠，肠道传化失壶缸，不能分清泌浊，泄泻　作矣。　因其本有外感，故除见泄泻外，初期大多可见较轻浅　之外感征象，如发热、流涕、咳嗽、咽部红肿、泛恶或呕吐　等。多数患儿精神尚可。　中医治疗则以健脾利湿止泻为法，并据不同兼夹证候　而辨证论治，少则一剂，多则三、四剂，均可取得满意疗效。　据其症状、体征；拟基本方炒黄连，石榴皮，地榆炭，粉　葛根，厚朴，川Ｉ木香，前胡，焦术，云苓，车前仁；炮姜炭，甘　收稿日期：２００６—０６—１６　草。　方中黄连、地榆炭，厚肠止泻；石榴皮收敛固肠；厚扑、　木香调气行气；粉葛根、前胡升清疏风；焦术、云苓健脾利　湿；前仁渗利小便；炮姜炭散寒止泻：甘草调和诸药。　兼风寒者加苏叶、麻黄疏散风寒；感风热者加薄荷、青　蒿清解风热；挟伏暑者加藿香、滑石祛暑化湿；呕吐较重者　加法夏、生姜降逆止呕；脾虚甚者加党参、苡仁、扁豆健脾　益气；风甚者加木瓜、防风开清疏风；阳虚者加补骨脂、淡　附片温养脾胃；阴伤者加人参、乌梅益气生津；腹胀，腹痛　哭闹甚者加白芍、榔片理气缓急。　典型病例１　王某，男，８个月。２００３年１０月１日初诊。１０日前出　现打喷嚏、流涕，大便日行５、６次，为时带青绿色的蛋花样　稀水便，不甚臭秽。家长自行给服小儿速效感冒冲剂、小　儿利宝及司密达３天，喷嚏、流涕已止而泄泻未愈，且便次　增多为日数１０次。一周前入某院小儿消化内科，经治无效　而来诊。刻诊患儿轻度脱水貌，神态尚活泼，面色稍白，毛　发润泽，体温３７￣Ｃ。大便次数、性状如前。每于大便前哭　闹，便后即止。偶有呕吐。腹微胀，不硬，时时可闻及肠　鸣。四肢温暖。舌淡红苔薄白，脉沉细，指纹淡红隐伏。　大便常规：脂肪球＋＋，血常规无异常。细询之：１０日前晚　餐后即给患儿洗澡，当晚即发病。诊为秋季腹泻，属脾虚　泄泻，胃强脾弱。予基本方加党参、苡仁，２剂。一剂２天，　每日４次，每次约４＝ｏ　左右。忌油、水果、蛋类。多喝水，　可予口服补液盐或淡茶水，饮食少吃多餐。４日后复诊。　泄泻止，大便每日一次，黄色糊状。饮食甚好。舌淡红，苔　薄白，脉平，指纹红活。予四君加炮姜炭，厚扑，粉葛，川木　香，２剂以巩固之。　按：此例患儿乃因食后即洗澡，感受风邪，客于脾肺。

　维普资讯 http://www.cqvip.com ・５６・　第２９卷第２期　２００７年３月　贵阳中医学院学报　ＪＧＣ１℃Ｍ　Ｎｏ．２　ＶｏＬ　２９　Ｍａｒｃｈ　２０ｏ６　故初起即见外感证，然较轻浅而愈早，肠胃症状则较重。　此为典型之秋季腹泻病例，故治以健脾渗湿，温肠止泻而　效如桴鼓。　例２：郭某某，男，２岁，２００３年９月１７日初诊。患儿３　日前夜间发热，家长自测体温３９℃，烦躁，呕吐。自行给服　小儿泰诺口服液１次。药后热退入睡。天明复烦、复热，且　腹泻。送某院儿科急诊，疑为肠胃炎，经治２口无效而来　诊。刻诊见患儿神情痿顿，面色微红，唇干、红，呼吸较急　促。触之身热，汗出粘腻。体温３９度。大便日行７、８次，　黄色蛋花样稀水便，夹少许粘液及泡沫，不甚臭秽。饮食　尚可，然易呕吐，时时烦躁哭闹，小便短少，色黄。夜不安　寐。舌红苔淡黄厚腻，脉濡数，指纹浮露淡盛。细询之：举　家出游，当日气温偏高　瓜果零食吃得较多，当夜即发病。　诊为秋季腹泻，属脾虚暑湿。予基本方去焦术，加青蒿、榔　片、藿香、滑石、苡仁、生姜，一剂。忌油、水果、蛋类、零食，　少吃多餐。二日后复诊。热退，呕止，大便次数减为每日　３、４次，稀水量明显减少。小便增多，精神好转，夜能安卧，　纳佳。舌淡红，苔微黄腻；脉濡，指纹淡紫。去青蒿，榔片，　滑石，加木瓜。服法宜忌同前。２剂。４日后再诊，泻止，大　便每日一次，糊状，黄色臭秽。饮食反不如前，时有泛恶，　腹微胀，矢气多。舌淡红，苔薄黄，脉浮微数，指纹淡紫。　其家人担心反复。此由暑湿初化，气机不甚调畅所至，不　足为虑。予藿朴夏苓加木瓜、苡仁、陈皮、白芍，２剂而愈。　按：此例患儿乃因在外受风暑所伤，暑湿伤中，脾胃运　化失施，乃风、暑、湿三气合而为病，治以健脾渗湿，清解暑　风而获效。此例虽发热，但舌不干，苔不焦，指纹浮露，知　热不在里而在表，故不减黑姜，而与青蒿同用，清上温下，　寒热并用，互不相扰而共同建功。　心理护理配合针刺等治疗抑郁性　神经症的疗效观察　王学碧，段亚平，林萍　（贵阳中医学院第一附属医院心身科，贵州贵阳５５０００１）　内容提要：目的：心理护理配合中医治疗抑郁性神经症的疗效观察。方法：对２００３年～２００６年在我院心身科接受治　疗的６０例抑郁：眭神经症患者，于６周前后给予ＳＤＳ、ＳＡＳ量表测定分析。结果：治疗后ＳＤＳ、ＳＡＳ总分值显著低于治疗前总　分值，两相比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。结论：心理护理配合中医治疗抑郁性神经症可明显改善患者的心身症状。　关键词：心理护理；针刺；抑郁性神经症　中图分类号：Ｒ４７１文献标识码：Ａ文章编号：１００２—１１０８（２００７）０２—００５６—０２　抑郁性神经症是一种持久的情绪低落状态为特征的　神经症。　随着社会生活节奏加快，人们的生活压力增加，　发病率不断增高。本病病程迁延，单纯用西药治疗，病人　或辗转于多家医院治疗效果欠佳。我科２００３年以来采用　心理护理配合中医治疗取得较好的效果，现报告如下。　１　ＩＩ缶床资料　病例选自２００３年～２００６年在我科就诊的抑郁性神经　症患者６０例，年龄１６～５０岁，全部符合（ＣＣＭＤ一３）抑郁　性神经症的诊断标准，并经医学检查排除躯体器质性疾　患。且ＳＤＳ评分均在５０分以上；ＳＡＳ评分均在５０分以上。　２治疗方法　２．１针刺内关（双）、印堂、百会、足三里（双）、三阴交　（双）、合谷（双）、太冲（双）、四神聪、膻中穴，用７５％酒精　棉球常规消毒，用毫针刺，得气后留针２０～３０ｒａｉｎ。　２．２头部穴位按摩将病人置身于特定的音乐环境中，使　其在音乐中，娱神悦情；同时揉百会、按印堂；配太阳、四神　收稿日期：２００６—１２—１８　聪；按摩力度适中；让患者在舒适的气氛中完成治疗过程，　其心理、生理均得到有效调整。　２．３松弛疗法三线放松法或渐进放松法。　３心理护理　３．１建立良好的护患关系用良好的服务态度，倾听病人　倾诉并感受其抑郁体验，创造理解和同情性的气氛，对病　情严重、思维迟缓者，应耐心地运用治疗性沟通技巧，鼓励　病人表达他的思想、情感，专心倾听，允许哭泣，并注意尊　重病人的隐私权。　３．２针对相关因素加强心理疏导启发和引导病人正确　对待疾病，保持良好的情绪，解除顾虑，使病人主动参与其　中并积极配合，如教会病人应对、疏解自杀危机的方法。　３．３对躯体化症状，要注意排除器质性病变转移对症状　的关注，症状消失时要及时鼓励。　３．４随着病情的好转，指导病人正确对待疾病。　３．５指导患者建立良好的人际关系，

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