外周静脉留置针穿刺技术

安全型静脉留置针应用必要性
• 静脉输液操作存在普遍性, 90%的住院患者使用静脉输液,占护理中作 的2/3，中国2013年调查报告,80.6%的医务人员发生针刺伤,针刺伤后 可能导致20多种病原体:包括病毒、细菌、真菌的传播(病原体风险几 率排列：乙肝病毒、艾滋病毒、疟疾、梅毒、结合等)
PART TWO-安全型静脉留置针穿刺技术执行计划
操作程序-穿刺步骤
穿刺点上方扎止血带(距穿刺点10cm)， 绷紧皮肤15~30°角穿刺进针，见回血 后5~10°角进针2mm后撤针芯2~3mm 将导管和针芯全部送入静脉，退出针 芯松止血带。
操作程序-穿刺步骤
选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺 敷料外应注明日期、操作者签名， 记录。
安全型静脉留置针健康宣教
使用留置针进行输液或输液后，患者可 进行适当的活动但避免剧烈运动。
输液结束后进行导管维护保障通畅，留 置期间延长管中出现少许淡 红色液体是 正常，如有深色回血至延长管，立即上 举手臂使延长管高于穿刺点或及时通知 护士。 如患者需要淋浴可在留置针外包裹一层保 鲜膜防止进水，但不可将留有导管的部位 长时间浸在水中
锐器收集盒
皮肤消毒 剂
无菌棉签
无菌透明敷 料、BD接头手套两种不同型 Nhomakorabea号留置针
笔、手表
操作程序-穿刺步骤
执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别 评 估局部皮肤，患者取舒适体位解释说明穿刺目的及注意事项
选择穿刺静脉，皮肤消毒0.5%碘伏消毒穿刺部位2次
穿刺点上方扎止血带(距穿刺点10cm)，绷紧皮肤15~30°角穿刺进针，见回血后 5~10°角进针2mm后撤针芯2~3mm将导管和针芯全部送入静脉，退出针芯松止血
中国中医科学院望京医院案例

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6
未待干扣2分，固定手法
不规范扣4分
终末处置
□ （4分）
1.垃圾分类处置
2
分类不到位扣
2分
2.擦拭治疗车，洗手
2
少一项扣1分
评价口
（12分）
1.评估维护内容齐全，判断正确
2
判断不正确扣
2分
2,脉冲式冲管手法正确到位
2
手法不规范扣
2分
3.正压封管手法正确到位，无回血现象
2
手法不规范，
有回血扣2分
4.接口消毒方法正确
4
一项不到位扣2分
5.消毒皮肤2遍（以穿刺点为中心，消毒范围8*8Cm）,待干
4
少一遍扣2分，
范围不规范扣2分
6.准备透明敷贴及输液贴
2
未及时准备扣2分
7.选择并连接合适型号的留置针，左右旋转松动针芯，去除护针 帽，再次排气，确定无气泡，关闭调节夹
6
型号选择不合理 扣2分，未松动 针芯扣2分，排 气不到位扣2分
6
少评估一项扣
2分
2.患者是否需要继续静脉输液治疗及治疗方案
4
少评估一项扣
2分
冲管操作
□ （30分）
肝素帽 接头
1.取5ml注射器抽取%氯化钠（或直接取用一次使用预 充式导管冲洗器），连接头皮针、排气备用（若患者 需输液，则将补液排气备用）
10
一项不到位扣
3分
2.碘伏棉签（或酒精棉片）消毒肝素帽两遍，取准备 好的冲管液，头皮针穿刺进肝素帽，宜抽回血，见回 血后（若无回血，可轻轻推注，无阻力且局部无肿 痛），采用脉冲式手法冲管，若患者需要输液，连接 补液，按规范固定。
2
消毒方法及时 间不符要求扣2分

超声引导外周静脉留置针穿刺技术【操作规范】（一）目的1.超声凭借其实时、动态、可视化的特点,可以清晰显示血管的位置,更有助于血管定位和引导穿刺。

2.方便临床治疗输入药物，治疗疾病。

3.方便检查检验项目顺利进行。

(二)实施要点1.评估(1)询问、了解患者身体状况。

(2)评估患者穿刺部位皮肤、血管状况。

(3)环境符合要求。

2.用物准备1．专用治疗车、超声仪器、静脉留置针、压脉带、无菌透明贴膜、安尔碘消毒液、棉签、预充式导管冲洗器2．超声探查耦合剂、无菌塑料薄膜探头套、一次性乳胶手套、无菌橡胶圈1-2个、治疗巾、纱布等3.操作要点(1)核对医嘱，做好准备工作。

(2)携用物至患者旁，协助患者做好准备工作，取舒适体位。

(3)利用超声技术评估血管条件,选择合适的外周静脉，对穿刺点进行定位。

首先,使用超声探头对浅静脉走行区进行扫查,鉴别动脉和静脉，确认静脉血管位置。

动脉具有搏动，探头加压后管腔不易变形；静脉呈椭圆形,探头加压后管腔可被压瘪。

(4)在穿刺点上方10.cm处扎止血带,避免探头对皮肤加压,评估血管内径距离皮肤表面的深度,沿静脉回流方向评估血管的走向,同时评估血管是否平直，有无血栓、畸形。

(5)选择适合穿刺的静脉血管：脂肪组织中内径＞3 mm且走行平直的静脉血管。

最后在皮肤表面定位穿刺点。

(6)动作轻柔。

4.指导患者(1)告知患者过程注意事项(2)注意心理护理。

(三)注意事项1.严格执行无菌操作及查对制度，预防感染及差错事故的发生。

2.在穿刺过程中根据超声的实时成像，动态引导静脉穿刺。

3.应用探头短轴引导时，留置针进针角度需与皮肤呈 45°。

4.操作后再次确认穿刺成功，妥善固定。

【操作流程】（一）准备1.着装规范：衣、帽、鞋、袜、胸牌、挂表、指甲。

2.抄输液卡和给药便签，核对医嘱。

3.评估(1)自我介绍，核对患者信息，解释取得合作。

(2)评估患者及注射部位皮肤，血管情况。

(3)酌情询问三史，嘱排二便。