吞咽障碍的康复评定与治疗

推荐：吞咽困难评估量表汇总标签：吞咽困难评估量表卒中康复分类：卒中单元2009-05-14 23:54对于吞咽困难的评估，有9个评 价量表，具体介绍如下：量表1:吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为 0〜10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食 的能力，分级较细。

分数评价内容1不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3可进行摄食训练，但仍不能经口进食4在安慰中可能少量进食，但需静脉营养51-2种食物经口进食，需部分静脉营养63种食物可经口进食，需部分静脉营养73种食物可经口进食，不需静脉营养8除特别难咽的食物外，均可经口进食9可经口进食，但需临床观察指导10正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6-8分：明显好转；提高3-5分：好转；1〜2分：无效。

量表2:洼田饮水试验。

日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症 的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清 楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐， （优）（良）（中）（可）（差） 正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3-5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定 1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

能顺利地1次将水咽下 分2次以上，能不呛咳地咽下 能1次咽下，但有呛咳分2次以上咽下，但有呛咳 频繁呛咳，不能全部咽下1级2级 3级 4级 5级量表3:洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1〜6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

这9个吞咽障碍评估量表，请收好！有些老师问，如何评估患者有吞咽障碍？需要做什么检查？有哪些量表吗？今天，小伴搜罗了9个吞咽障碍的评估量表，和老师们分享哦~~~吞咽障碍评估量表今天的文章比较长，需要耐心看哟！吞咽困难评价标准这个标准来自于日本康复学界，分为0~10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

1分不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2分仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3分可进行摄食训练，但仍不能经口进食4分在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5分1~2种食物经口进食，需部分静脉营养6分3种食物可经口进食，需部分静脉营养7分3种食物可经口进食，不需静脉营养8分除特别难咽的食物外，均可经口进食9分可经口进食，但需临床观察指导10分正常摄食吞咽能力疗效判定标准大于等于9分：基本痊愈提高 6～8分：明显好转提高 3～5分：好转1～2分：无效洼田饮水试验日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

★患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准治愈吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上洼田吞咽能力评定法该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

吞咽功能评定一、概述（一）定义吞咽是指人体从外界经口摄入食物并经咽腔、食管传输到胃的过程。

根据食物通过的部位一般可分为口腔期、咽期、食管期，口腔期又分为口腔准备期和口腔推送期。

吞咽障碍（dysphagia，deglutition disorders，swallowing disorders）是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和/或功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程。

广义的吞咽障碍概念应包含认知和精神心理等方面的问题引起的行为异常导致的吞咽和进食问题，即摄食-吞咽障碍。

（二）病因吞咽障碍是临床常见的症状，多种疾病可导致吞咽障碍，包括中枢神经系统疾病、脑神经病变、神经肌肉接头疾病、肌肉疾病、口咽部器质性病变、消化系统疾病、呼吸系统疾病等。

（三）临床表现流涎、咳嗽、呛咳、口咽腔残留、咀嚼困难、鼻腔反流、咽腔反流、隐性误吸；进食过程明显的梗阻感、烧心感；反复肺炎、不明原因的发热、体重下降等。

二、吞咽障碍评估评估流程建议由筛查开始，并作为工作常规，初步判断是否存在吞咽障碍及其风险程度，如果有或高度怀疑有风险，则做进一步的临床功能评估和/或仪器检查。

基于患者病情进行的吞咽障碍筛查能够有效地减少吸入性肺炎的风险，筛查一般由护士完成，其他医务人员也可以参与。

（一）筛查1.进食评估问卷调查（eating assessment tool，EAT-10）是由Belafsky等人在2008年研发，是一种简单、快捷、信度以及特异性高的筛查工具，应作为临床一线吞咽筛查首选。

EAT-10由10项吞咽障碍相关问题组成，总分在3分及以上视为吞咽功能异常。

但在最近的研究中显示，总分≥1分时判断吞咽异常有较高的敏感度及阴性预测值，建议患者总分在1分及以上应进一步临床吞咽评估，并推荐作为急性期脑卒中后吞咽障碍筛查工具。

2.反复唾液吞咽试验1996年由日本学者才藤荣一提出，现临床多用来评估患者的吞咽功能，与误吸的相关性高。

言语语言及吞咽功能评定第一节言语语言功能评定一、概述语言是人类独有的复杂认知心理活动，人类区别于其他动物的本质是能使用语言进行交流来表达思想。

“语言”和“言语”这两个名词在汉语里经常混用，但实际上两者是有区别的。

言语（speech）通常是指口语的能力，表达语言的一种方式。

通过口腔、咽喉结构和呼吸器官产生声音实现交流的运动活动和实际过程。

言语的形成，主要是由肺部喷出气体，经气管进入声道，形成声音，是口语交流的机械部分。

Ø单纯的言语障碍为构音障碍。

语言(language)将抽象的词语按一定的逻辑排列。

除口语外，还包括书面语、手势语和体态语等交流符号的集合系统，是一个自然发展起来的语音、词法、句法、语义及语用的规则体系。

Ø语言活动有四种形式：口语表达、口语理解、阅读理解、书写表达。

正常语言的形成正常语言形成有三个环节，按其先后次序分为输入、综合、输出。

•输入：指通过视觉、听觉传入通路将相关信息传入中枢。

•综合：指中枢对传入信息进行综合、分析和整合处理。

•输出：指通过发音器官或手部肌肉或表情肌的运动而构成言语或写出文字，或以手势和表情最终达到表达思想、感情、意见和需要的目的。

二、言语语言障碍的种类言语语言障碍：通过口语或书面语言或手势语进行交流出现的缺陷。

按言语语言的形成过程初步划分为：发声障碍、构音障碍、语言理解和（或）表达障碍以及流畅度异常四方面。

言语障碍的种类1.发声障碍：包括音质、音量、音调等方面异常。

2.构音障碍：因构音器官的肌力、肌张力异常而造成言语表达问题，可表现为吐字不清、鼻音过重、节奏异常等。

3.语言理解和（或）表达障碍：包括词汇、语法和逻辑组织等方面的异常。

4.流畅度异常：口吃、重语症。

三、康复医疗临床常见言语语言功能障碍(一)、失语症定义•失语症（aphasia）是由于大脑语言中枢损伤造成的后天习得性语言功能受损或丧失，表现为理解、会话、阅读、书写等不同程度的语言交流功能障碍。

2．评价与论断通过问诊及患者主诉，在掌握基本资料的基础上，仔细观察患者进食情况，作出评价与诊断。

对于咽部以下的正确评价，有赖于X线造影检查。

患者在进食过程中发生呛咳、声音变化、咽部不适感、食物残留感及食后咳嗽，一痰中混有食物、反复发作性肺炎等都是吞咽障碍的典型症状。

对于食欲不振、进食时间延长、疲劳感、体重下降的患者，应注意确诊有无原始-吞咽障碍的问题。

饮水试验是一种较方便、常用的鉴别方法。

饮水试验的具体操作如下：患者取坐位，以水杯盛温水30ml且递给患者，嘱其如平常一样将水饮下，注意观察患者饮水的进过，并记录所需时间，一般可分下述5种情况。

a、一饮而尽，无呛咳；b、两次以上喝完，无呛咳；c、一饮而尽，有呛咳；d、两次以上喝完，有呛咳；e、呛咳多次发生，不能将水喝完、判断：⑴正常：a5s之内；⑵可疑：b，5s 以上⑶异常：c、d、e。

吞咽活动是一种极其快速且复杂的活动，因此，应用X线透视观察有时较困难，最好采用录像技术，以使反复观察，找出发生障碍的确切部位。

一般用钡作为造影剂，将其调成流质或半流质，分别于会在坐位及30度66度半坐位对患者进行吞咽检查。

VF检查，还可以鉴别吞咽障碍系器质性或功能性，确切掌握吞咽障碍与患者体位、食物形态等的相应关系。

此外，还应对患者进行构音、口腔器官，以及高级脑神经功能检查（包括失语、失行、失认、智力等），因为智力及认知功能低下等口腔功能以外的因素也可以导致摄食-吞咽障碍。

详细、全面地评价，有助于有的放矢制定康复训练计划。

3、训练方法分为基础训练及摄食训练，基础训练是针对那些与摄食-吞咽活动有关的器官进行功能训练；摄食训练则是实际进食的训练。

3.1基础训练用于脑损伤急性期进食前及中重度摄食-吞咽障碍患者进行摄食训练之前的预备训练。

3、1.1咽部冷刺激与空吞咽；咽部冷刺激系使用冰冻的棉棒拭少许水，轻轻刺激软腭、舌根及咽喉壁，然后嘱患者做空吞咽动作。

寒冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练可使之易于诱发而且吞咽有力。

2012年5月伴随全世界人口的老龄化，我国的老年人口也在不断的增加，心脑血管疾病是老年人的多发病，也是常见病，大部分会造成严重的不良后果。

如何做好老年人的心脑血管疾病的治疗和后期康复，就成为现今许多医疗工作者研究的主要课题。

脑卒中是心脑血管疾病严重后果之一，最常见的并发症为吞咽功能障碍，使患者正常的吞咽同能不能进行。

导致患者常发生窒息、营养不良以及肺内感染等，给患者的治疗和日常生活带来不利的因素。

常规的护理治疗，对脑卒中吞咽障碍功能的患者，临床效果不很明显。

本文对我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者进行早期的系统康复训练，对其临床效果及恢复情况进行统计对比分析。

现将结果报告如下。

1资料与方法1.1一般临床资料：我院2010年8月～2011年8月收治的168例，脑卒中并吞咽功能障碍的患者，男患102例，女患66例；年龄57～82岁，平均年龄（61.2±12.5）岁；两组脑卒中伴有吞咽功能障碍的患者随机分配，在吞咽障碍的程度、性别、年龄评估经统计学检验，无统计学差异（P >0.05），具有可比性具体患者的情况如表1。

表1两组患者临床资料比较1.2治疗方法：依据吞咽障碍的程度不同采取不同的治疗方案，其中包括针灸、电针、药物及手术治疗等。

在患者存在轻度的吞咽功能障碍时，应给予针灸或是电针的治疗，来进行吞咽功能的刺激恢复，通过刺激局部神经组织及运动点，以刺激脑神经受损部位进行修复，进而达到治疗吞咽功能障碍的目的。

当患者患有严重的吞咽功能障碍时，局部针灸、电针及药物治疗均不能达到治疗效果的时候，应进行手术治疗，此外还有环咽肌切开术会厌重塑部分或全部环状软骨切除喉部悬吊喉气管分离术长期严重吞咽困难应施行喉闭合术甚至喉切除术重建呼吸通路[3]。

1.3康复训练的方法1.3.1基本训练：A 组患者常规的护理治疗外，进行了早期的康复护理治疗，治疗方法如下：①颈椎的活动功能训练；帮助患者左右前后摇动头部，活动颈椎，刺激患者引起咽下反射，预防错误吞咽的发生；②增加口唇的闭合：使用手指或是冰块轻叩嘴周围，由外向中间轻叩，清洗干净患者的食指，嘱患者把食指放进自己的嘴里做吸吮③对患者的舌的训练；让患者把舌头伸出口外，向不同的方向运动，嘱患者将舌尖抵在颊后部用力颊，借此增加舌部运动；患者的舌部不能自主运动时，应使用干净的纱布包裹住患者的舌部帮助舌部进行运动；④刺激咽部对温度的训练，分别使用冷藏后的棉签沾水，轻轻碰触舌根、软腭及咽部后壁，并让患者做吞咽动作的训练；⑤发声运动的训练；嘱患者平稳坐在椅子上，两手支撑住椅子，憋气，固定胸廓，闭紧声门后松开双手，打开声门呼出空气发出声音；⑦对呼吸及呼吸道的训练；嘱患者深吸口气屏气咳出，刺激和提高咳嗽和预防错误的吞咽。

帕金森病患者吞咽障碍康复专家共识（完整版）帕金森病是一种慢性进展性神经退行性疾病，吞咽障碍是其常见并发症之一。

随着病情的发展，患者的生活质量受到严重影响。

为了规范临床康复实践，提高患者的康复效果，中国康复医学会组织专家编写了《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识2024》这份共识。

本共识针对帕金森患者吞咽障碍问题就筛查、评估、康复治疗、营养形成13条共识意见。

问题1帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些推荐意见1建议使用吞咽障碍问卷（swallowing disturbance questionnaire，SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（Munich dysphagia test - Parkinson’s disease，MDT - PD）、帕金森病Radboud 口腔运动量表（Radboud oral motor inventory for Parkinson’s disease，ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（swallowing clinical assessment score in Parkinson’s disease，SCAS - PD）、进食评估工具- 10（eating assessment tool，EAT - 10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

推荐意见说明帕金森病患者吞咽障碍的早期筛查意义重大。

SDQ与纤维内镜下吞咽功能评估（fibreoptic endoscopic evaluation of swallowing，FEES）检查结果具有较好的一致性；MDT - PD可以用于早期诊断吞咽问题和误吸风险，其敏感性90%，特异性86%，是评估帕金森病患者的言语吞咽和唾液控制问题的可靠工具；SCAS - PD检测结果与吞咽造影检查（videofluoroscopic swallowing study，VFSS）具有良好一致性；EAT - 10用于评估吞咽功能的各个方面。

吞咽功能评定--床旁饮水试验姓名：床号：住院号：检查日期：吞咽障碍是神经系统疾病的常见并发症。

有吞咽障碍者容易引起脱水、营养不良及吸入性肺炎等并发症，严重影响患者的康复。

因此,早期发现和评估吞咽障碍成为神经系统疾病的护理和治疗中重要的组成部分。

床边饮水试验简单易行，是筛查患者是否有吞咽障碍最简单最经济的方法。

操作方法：准备1杯50ml的温开水及1只5ml的茶匙,使患者取坐位或者头高侧卧位（健侧在下方），前25ml以每次5ml用茶匙喂给患者，余下的25ml可按上述方法给予或者让患者直接饮用，整个试验过程不能说话，不限制时间。

若患者测试失败，则要限制患者进食、饮水，并作相应的康复训练，直至能通过吞水测试。

若患者通过吞水测试，第一天进全糊餐，如果可以耐受，第二天再进碎饮食，之后每天的饮食由根据前1 d的饮食情况进行调整。

床边饮水试验结果判断症状结果处理无呛咳、停顿，在5秒内□正常试糊餐无呛咳、停顿，在5～10秒内□可疑24h后再评估有呛咳或湿声，停顿，在5～10秒内□异常限制患者由口进食和饮水,考虑留置胃管。

全部饮完有困难，屡屡呛咳，在10秒以上，□异常测试过程中血氧饱和度下降超过2%（香港）□异常注意事项：v 患者必须意识清醒，能配合操作。

v 先嘱患者吞口水，以确认有吞咽动作。

v 先评估患者入院前有无咳嗽。

v 观察1min后患者无呛咳、误吸、呼吸困难等症状,表示通过。

v 试验出现清喉咙、咳嗽、声音湿、吞咽延迟等症状,未通过。

临床诊断：评分人员：。

对于吞咽困难的评估，有9个评价量表，具体介绍如下：量表1：吞咽困难评价标准。

来自日本康复学界，分为0～10分，分数越高表示吞咽困难的程度越低，10分表示正常吞咽。

该量表包含康复训练方法的选择，以营养摄取为线索反应经口进食的能力，分级较细。

分数评价内容1 不适合任何吞咽训练，仍不能经口进食2 仅适合基础吞咽训练，仍不能经口进食3 可进行摄食训练，但仍不能经口进食4 在安慰中可能少量进食，但需静脉营养5 1～2种食物经口进食，需部分静脉营养6 3种食物可经口进食，需部分静脉营养7 3种食物可经口进食，不需静脉营养8 除特别难咽的食物外，均可经口进食9 可经口进食，但需临床观察指导10 正常摄食吞咽能力疗效判定标准：大于等于9分：基本痊愈；提高6～8分：明显好转；提高3～5分：好转；1～2分：无效。

量表2：洼田饮水试验。

日本学者洼田俊夫提出的，分级明确清楚，操作简单，利于选择有治疗适应症的患者。

但是该检查根据患者主观感觉，与临床和实验室检查结果不一致的很多，并要求患者意识清楚并能够按照指令完成试验。

患者端坐，喝下30毫升温开水，观察所需时间喝呛咳情况。

1级（优）能顺利地1次将水咽下2级（良）分2次以上，能不呛咳地咽下3级（中）能1次咽下，但有呛咳4级（可）分2次以上咽下，但有呛咳5级（差）频繁呛咳，不能全部咽下正常：1级，5秒之内；可疑：1级，5秒以上或2级；异常：3～5级疗效判断标准：治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定1级有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定2级无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定3级以上量表3：洼田吞咽能力评定法。

该表提出3种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为1～6及，级别越高吞咽障碍越轻，6级为正常。

评定条件：帮助的人，食物种类，进食方法和时间。

1级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；2级：3个条件均具备则误吸减少；3级：具备2个条件则误吸减少；4级：如选择适当食物，则基本上无误吸；5级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；6级：吞咽正常。

养老服务对老年人迸行吞咽康复训练具体流程一、工作准备1、环境准备：环境整洁，空气清新，温湿度适宜；2、护理员准备：若装整齐，修剪指甲，七步法洗净擦干并温暖双手（双手无长指甲或指环）、戴好口罩，了解老年人有无呛咳的既往史，既往进食情况等，掌握对老年人进行吞咽康复训练的内容和方法；3、老年人准备：协助老年人取舒适仰卧位，身体状况允许，愿意配合；4、物品准备：餐碗（内盛装粉）、治疔碗（内盛冰棉棒3支）、压舌板、冰水、训练用食物、水杯、毛巾、汤勺、记录单、笔.二、评估沟通1、携用物至老年人床旁；2、告知和提示老年人进行吞咽康装训练的目的，确认老年人有意愿配合学习，指导其配合方法；3、与老年人及家属充分沟通，对老年人进行综合两古：全身情况（精神状态、饮食、二便、睡眠等），局部情况（肢体活动度、口腔卫生状况等），特殊情况（吞咽功能）；4、态度和源,语言亲切.三、制定训练方案根据老年人的情况和医生的康豆计划制定适合老年人的吞咽训练方案，内容包括要实现的目标、每天的训练内容、方法和时间等.四、进行康豆训练口、舌调炼:1.下颌，面烦韶炼习：恻重最大范围张口，下颌左、右移动，鼓照.下颌肌牵张,咬合训炼等；2.唇部练习；包括露齿、哪嘴、主动闭唇、抗阻闭唇、吹气、唇肌按摩等；3、舌训练：包括训练做舌肌的前伸和狈I方运动、面就吸入，舌体卷起、抗阻等动作，也可借助舌肌康宴器进行舌的主被动训练;4.腭咽闭合训炼：冰刺激房咽弓；发"ka''或"a"音（可结合推撑法》；口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作。

⅛⅛M⅛1⅛M*1、经鼻咽深吸气；2.深吸气后闭气5秒，双上肢屈曲，取手交叉置千胸前，呼气时双手用力挤压胸部；3、重复训练数次，令长者发"啊"音；4.重复第3项5次后令长者突然关闭声门喊"啊"5次；5.闭气5秒钟,反复5次后咳嗽。

⅛M⅛:1.通过提高呼吸控制能力来控制吞咽叶的呼吸，如吹蜡炫、吹哨子及使用呼吸训练器等循序渐进的分级训炼；2、强化腹肌，学会迅速随意地咳嗽：3、腹式呼吸；4.缩口呼∙吸。

吞咽障碍的评定方法(1) 摄食前的一般评价①基础疾病：把握不同基础疾病如脑损伤、肿瘤、重症肌无力等的发生发展，有利于采取不同的康复手段。

②全身状态：注意有无发热、脱水、低营养，呼吸状态、体力、疾病稳定性等方面的问题，确认患者是否属于适合摄食的状态。

③意识水平：用Glasgow Coma Scale 等来评价意识状态，确认患者的意识水平是否可进行清醒进食，是否随着时间发生变化。

④高级脑功能：观察语言功能、认知、行为、注意力、记忆力、情感或智力水平有无问题。

可采用不同量表进行分析。

(2) 摄食-吞咽功能评价①口腔功能的观察：仔细观察口部开合、口唇闭锁、舌部运动、有无流涎、软腭上抬、吞咽反射、呕吐反射、牙齿状态、口腔卫生、构音、发声（开鼻声：软腭麻痹；湿性嘶哑：声带上部有唾液等残留）、口腔内知觉、味觉等。

②吞咽功能的观察：不需要设备，在床边便可进行的测试有以下两种：A.“反复唾液吞咽测试”：被检查者采取坐位，卧床时采取放松体位。

检查者将手指放在被检查者的喉结及舌骨处，让其尽量快速反复吞咽，观察30 s内喉结及舌骨随着吞咽运动越过手指，向前上方移动再复位的次数。

高龄患者做3次即可。

B.“饮水试验”：让患者喝下两三口一茶匙水，如无问题，瞩患者取坐位，将30 ml温水一口咽下，记录饮水情况，I.可一口喝完，无噎呛；II.分两次以上喝完，无噎呛；III.能一次喝完，但有噎呛；IV.分两次以上喝完，且有噎呛；V.常常呛住，难以全部喝完。

情况I，若5秒内喝完，为正常；超过5秒，则可疑有吞咽障碍；情况II也为可疑；情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。

(3) 摄食过程评价评价内容包括①先行期：意识状态、有无高级脑功能障碍影响、食速、食欲。

②准备期：开口、闭唇、摄食、食物从口中洒落、舌部运动（前后、上下、左右）、下颌（上下、旋转）、咀嚼运动、进食方式变化。

③口腔期：吞送（量、方式、所需时间）、口腔内残留。

④咽部期：喉部运动、噎食、咽部不适感、咽部残留感、声音变化、痰量有无增加。