吞咽障碍的评估与治疗

帕金森病患者吞咽障碍的筛查、评估及治疗意见(完整版）吞咽障碍是帕金森病患者常见的功能障碍，与患者的生活质量密切相关。

《帕金森病患者吞咽障碍康复中国专家共识（2024版）》围绕帕金森患者吞咽障碍的筛查、评估、治疗、营养管理4个方面提供推荐意见，以期为帕金森病患者吞咽障碍康复提供流程化引导，提高我国帕金森病患者吞咽障碍康复综合管理能力。

吞咽障碍的筛查与评估问题1：帕金森病患者吞咽障碍筛查工具有哪些？建议使用吞咽障碍问卷（SDQ）、帕金森病慕尼黑吞咽障碍测试（MDT-PD）、帕金森病Radboud口腔运动量表（ROMP）、帕金森病吞咽临床评估评分（SCAS-PD）、进食评估工具-10（EAT-10）对帕金森病患者进行吞咽障碍筛查（B级推荐，3b级证据）。

问题2：帕金森病患者吞咽障碍的临床评定工具有哪些？推荐对吞咽障碍筛查阳性的帕金森病患者进行临床吞咽障碍评估，包括全面神经系统及吞咽相关肌群和结构的功能检查、（H-Y）分级与统一帕金森疾病评定量表第三部分（UPDRS-Ⅲ）评分、饮水试验（WST）及咳嗽冲动（UTC）测试、容积黏度吞咽测试（V-VST）评估。

这些临床评估应兼顾“开期”与“关期”（B级推荐，3b级证据）。

问题3：帕金森病患者吞咽障碍的一线诊断工具有哪些？推荐吞咽造影检查（VFSS）和纤维内镜下吞咽功能评估（FEES）作为一线诊断工具（B级推荐，3a级证据）。

问题4：应该如何评估帕金森病患者吞咽障碍的严重程度？推荐渗透-误吸量表（PAS）、功能性经口摄食量表（FOIS）、吞咽结局与严重程度量表（DOSS）用于帕金森病患者吞咽障碍严重程度的评估（B 级推荐，4级证据）。

吞咽障碍的康复治疗问题5：可否使用代偿策略降低帕金森病患者吞咽障碍的误吸风险？建议根据患者情况，选择使用用力吞咽、低头吞咽姿势或改变食物质地等策略来提高进食安全性（C级推荐，4级证据）。

问题6：可否通过感觉刺激提高帕金森病患者吞咽功能和降低误吸风险？推荐以腭舌弓为主要触觉刺激部位，并结合0~3℃的温度觉刺激以改善帕金森病患者的吞咽功能；可使用辛辣刺激提高帕金森病患者气道保护能力，使用碳酸刺激降低帕金森病患者的误吸发生率（B级推荐，3a证据）。

吞咽障碍的评定方法
吞咽障碍是一种影响食物通过口腔、咽喉和食道的过程的疾病。

评定吞咽障碍通常需要进行临床和功能性评估。

以下是一些常见的吞咽障碍评定方法：
1. 临床观察：医生会观察患者的吞咽动作和协调性，注意有无吞咽困难、呛咳等症状。

患者的面色、表情、姿势等也可以提供有关吞咽障碍的线索。

2. 吞咽镜检查：医生可通过吞咽镜（一种灵活的光纤内窥镜）来查看喉部和食道，以评估有无异常情况。

这种检查可以观察到食物通过口腔、咽喉和食道的流动情况，并检测可能存在的病变、炎症或肿瘤等。

3. X射线检查：通过进行口腔摄影、咽喉下摄片或食道摄片，医生可以观察到有无食物吞咽进程中的异常。

这种检查可以帮助医生判断食物是否顺利通过咽喉和食道以及检测是否出现反流现象。

4. 吞咽功能评估：通过使用仪器，医生可以评估吞咽的肌肉运动和协调性。

比如，认知摄像技术可以记录下患者吞咽的过程，通过分析来判断患者有无吞咽困难。

5. 问诊和病史收集：医生会与患者进行详细的问诊，询问患者吞咽困难的程度、性质、频率等信息，并了解患者的既往病史和相关症状，以辅助诊断吞咽障碍。

需要注意的是，对于吞咽障碍的确诊和评估，可能需要多种方法的综合应用，以便全面了解疾病的病因、症状和严重程度。

因此，建议在专业医生的指导下进行评估和治疗。

吞咽障碍的评估吞咽障碍的评估是一种用于评估患者吞咽功能的方法。

吞咽障碍是指吞咽过程中浮现的难点或者异常，可能导致食物或者液体进入气管而引起各种健康问题。

评估吞咽功能可以匡助医生确定患者的吞咽问题的类型和严重程度，从而制定适当的治疗方案。

吞咽障碍的评估通常由医疗专业人员，如言语治疗师、耳鼻喉科医生或者神经学家进行。

评估过程包括以下几个方面：1. 病史采集：医生会问询患者有关吞咽问题的症状、频率和持续时间等信息。

他们还可能问询患者有关过去疾病、手术、药物使用和饮食习惯等方面的信息。

这些信息有助于医生了解患者的吞咽问题可能的原因。

2. 体格检查：医生会对患者进行口腔和喉部的检查，以确定是否存在结构异常或者其他可见的问题。

他们还可能使用手指轻触患者的喉部，以观察喉部的活动和反射。

这些检查可以提供关于患者吞咽功能的一些线索。

3. 吞咽试验：医生可能会要求患者进行吞咽试验，以评估吞咽的过程和功能。

这种试验通常包括让患者吞咽不同的食物或者液体，并观察他们的吞咽动作和反应。

医生可能会使用X射线或者其他成像技术来记录吞咽过程，并评估食物或者液体是否进入气管。

4. 评估问卷：医生可能会要求患者填写一些问卷，以评估他们的吞咽功能和生活质量。

这些问卷通常包括关于吞咽难点程度、进食习惯和心理健康等方面的问题。

通过问卷，医生可以了解患者自己对吞咽问题的感受和影响。

5. 实验室检查：在一些情况下，医生可能会建议患者进行一些实验室检查，以评估可能与吞咽障碍相关的疾病或者病理。

例如，血液检查可以匡助医生排除一些代谢性疾病或者感染。

其他检查，如肌电图或者神经传导速度检查，可以评估神经肌肉功能。

通过以上评估方法，医生可以全面了解患者的吞咽功能和问题，并制定个性化的治疗计划。

治疗方法可能包括以下几个方面：1. 药物治疗：对于一些吞咽问题，医生可能会开具一些药物，如抗酸药物、抗生素或者肌肉松弛剂等。

这些药物可以匡助缓解症状、减少炎症或者改善肌肉功能。

吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是一种常见的病症，主要表现为进食或者饮水时浮现难点或者不适。

为了准确评估吞咽障碍的程度和类型，采取适当的治疗措施，本文将介绍吞咽障碍的评估标准。

二、背景吞咽是一个复杂的过程，涉及到口腔、咽喉和食管等多个器官的协调运动。

当一个或者多个环节浮现功能障碍时，就会导致吞咽难点或者疼痛。

吞咽障碍可以是暂时的，也可以是长期的。

评估吞咽障碍可以匡助医生确定病因，并制定个体化的治疗计划。

三、评估内容1. 病史采集：详细了解患者的症状、病程、饮食习惯等信息，包括吞咽难点的频率、持续时间和严重程度等。

2. 体格检查：包括口腔、咽喉和颈部的外观检查，观察有无异常发现，如肿块、炎症等。

3. 吞咽功能评估：通过临床观察和特定的测试来评估吞咽功能的异常。

常用的评估方法包括：- 吞咽观察：观察患者进食或者饮水的过程，注意是否浮现咳嗽、噎住或者呛咳等症状。

- 吞咽音评估：通过听诊或者声音分析设备来评估吞咽过程中的声音变化，如喉部杂音、喉结痉挛等。

- 吞咽功能测试：包括水平测定法、食物染色法等，通过让患者吞咽特定的物质来评估吞咽的协调性和效率。

- 影像学检查：如吞咽造影、喉镜检查等，可以观察到吞咽过程中的结构和运动变化。

4. 评估结果记录：将各项评估结果进行记录，包括病史、体格检查和吞咽功能评估的具体内容和结果。

四、评估结果解读根据吞咽障碍的评估结果，可以对患者的病情进行分类和评估。

常见的评估结果包括：1. 吞咽障碍的类型：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为口腔期、咽喉期和食管期吞咽障碍。

2. 吞咽障碍的程度：根据吞咽功能评估的结果，将吞咽障碍分为轻、中、重度。

3. 吞咽障碍的病因：根据病史、体格检查和影像学检查的结果，确定吞咽障碍的病因，如神经性吞咽障碍、结构性吞咽障碍等。

五、治疗计划制定根据吞咽障碍的评估结果，制定个体化的治疗计划。

常见的治疗方法包括：1. 药物治疗：根据吞咽障碍的病因，选择合适的药物进行治疗，如抗炎药、抗生素等。

吞咽障碍的诊断和治疗方式概述吞咽障碍（swallowing disorders），也称为进食与咽喉功能障碍，是指由于咽部或食管肌肉的异常运动或结构问题而导致的饮食困难。

吞咽是一个复杂的过程，涉及口腔、喉头、食管等多个器官的紧密协调。

当这些器官之一出现问题时，就会发生吞咽障碍。

本文将介绍常见的吞咽障碍及其诊断和治疗方式。

一、常见的吞咽障碍类型1. 神经性吞咽障碍：包括中枢神经系统疾病（如中风、帕金森病）、周围神经系统疾病（如舌下神经麻痹）以及与神经对调有关的问题（如心血管自主神经失调）等。

这些疾病会影响到控制各种肌肉群收缩和松弛的神经信号传导。

2. 结构性吞咽障碍：由于颈部或上胸部的结构问题而引起吞咽困难，常见的有食管狭窄、食管憩室等。

此外，肿瘤、慢性炎症或外伤也可能导致吞咽障碍。

3. 功能性吞咽障碍：无明显结构或神经异常，但由于食物稠度不适应、食道排空延迟等原因导致的吞咽困难。

常见原因包括胃食道反流病（GERD）、食管运动紊乱和功能性津液不足等。

二、吞咽障碍的诊断方法1. 临床评估：医生通过与患者详细询问症状和疾病史进行初步评估，观察患者进食时出现的问题以及是否有体重下降等情况。

此外，还可以使用简便快速的临床评估工具如水面试验（water swallow test）来辅助判断吞咽功能。

这些评估可以帮助医生初步确定是否存在吞咽障碍，并根据情况决定是否需要进行进一步检查。

2. 影像学检查：a. 肌电图（EMG）：插入电极到相关肌肉组织中，通过记录肌肉收缩和放松的神经信号来评估吞咽功能。

这种方法适用于评估喉部和下咽部的神经动作。

b. 食物碘化剂摄影技术：患者饮用含有碘化剂的食物，然后进行X光或CT 扫描，以观察食物在吞咽过程中的行为。

这种方法可以帮助发现结构性问题和食物停滞的情况。

3. 内窥镜检查：a. 喉镜检查：医生使用柔软的内窥镜通过口腔进入喉部，观察声带、声门区域和下咽部。

这种简单非侵入性的检查能够直接观察到喉部是否存在异物、肿瘤等问题。

中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分评估篇
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》第一部分为评估篇，主要介绍了吞咽障碍的筛查、评估方法以及相关内容。

一、筛查
1. 筛查对象：针对疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。

2. 筛查方法：筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。

筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。

二、评估
1. 全面了解病史：对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。

2. 临床吞咽评估：包括对患者的一般情况、病史、症状、体征等方面的评估。

3. 床边进食评估：所有床边进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST），以确认患者是否有适应症和禁忌症。

4. 影像学评估：如吞咽造影检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽障碍的金标准。

总之，评估篇主要介绍了吞咽障碍的筛查和评估方法，为后续的治疗提供了重要的依据。

在实际操作中，应根据患者具体情况选择合适的筛查和评估方式，以提高吞咽障碍的诊断和治疗效果。

脑卒中后吞咽障碍的评估及康复治疗进展吞咽障碍是脑卒中患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和健康状况。

对脑卒中后吞咽障碍进行准确评估，并采取有效的康复治疗措施，对于促进患者吞咽功能恢复、减少并发症具有重要意义。

一、脑卒中后吞咽障碍的发生机制脑卒中后吞咽障碍的发生与多种因素有关。

首先，脑卒中可能导致大脑皮质、皮质下结构以及脑干等部位受损，影响吞咽中枢的正常功能。

其次，神经肌肉损伤会导致吞咽相关肌肉的力量、协调性和灵活性下降。

此外，感觉障碍也可能影响患者对食物的感知和吞咽反射的触发。

二、脑卒中后吞咽障碍的评估方法1、临床评估医生通过询问病史、观察患者的吞咽动作、进行口腔和喉部检查等方法，初步了解患者的吞咽情况。

包括观察患者饮水时是否出现呛咳、吞咽后口腔内是否有残留食物等。

2、吞咽造影检查这是评估吞咽障碍的“金标准”。

患者在 X 线下吞食造影剂，医生可以动态观察吞咽过程中各个阶段的情况，如口腔期、咽期和食管期的运动、协调性以及有无异常滞留、反流等。

3、纤维喉镜吞咽功能检查通过纤维喉镜直接观察喉部结构和吞咽时的运动情况，评估声带的闭合、会厌的活动以及食物是否进入气道等。

4、吞咽功能量表评估常用的量表如洼田饮水试验，让患者喝下一定量的水，根据饮水过程中的表现评估吞咽功能。

三、脑卒中后吞咽障碍的康复治疗进展1、基础训练包括口腔感觉训练、口腔运动训练和吞咽姿势调整。

口腔感觉训练如冷刺激、触觉刺激等，以提高口腔感觉敏感度；口腔运动训练包括唇部、舌部和下颌的运动训练，增强肌肉力量和协调性；吞咽姿势调整如低头吞咽、转头吞咽等，有助于改善吞咽功能。

2、吞咽电刺激治疗通过电刺激吞咽相关肌肉，促进肌肉收缩和神经功能恢复。

常见的有电刺激咽部肌肉、舌骨上肌群等。

3、球囊扩张术对于环咽肌失弛缓导致的吞咽障碍，可采用球囊扩张术，通过扩张环咽肌来改善吞咽通道的通畅性。

4、吞咽生物反馈治疗利用仪器监测吞咽过程中的生理参数，如肌肉电活动、压力等，并将这些信息反馈给患者，帮助患者调整吞咽动作。

吞咽障碍评估与治疗吞咽障碍是指吞咽过程中出现困难或异常的症状，包括吞咽延迟、呛咳、食物残留在口腔或喉咙中等。

对于吞咽障碍的评估与治疗非常重要，可以有助于提高患者的吞咽功能和生活质量。

本文将介绍吞咽障碍的评估和治疗方法。

吞咽障碍的评估包括病史采集、体格检查和吞咽功能评估。

病史采集主要包括患者的病史、症状的发生时间、症状的特点、有无并发症等。

体格检查可以通过观察咀嚼和吞咽动作、听取呛咳声音等来评估患者吞咽的功能。

吞咽功能评估可以通过吞咽试验、X线检查或者食物量表等方法来评估。

治疗吞咽障碍的方法包括保护性措施、药物治疗和康复训练。

保护性措施主要是通过调整饮食和生活习惯来减少吞咽不适。

例如，可以选择软食和易吞咽的食物，如面条、红豆沙等，同时避免辛辣、烫口等刺激性食物。

药物治疗可以在医生的指导下使用，可以使用抗酸药、抗抑郁药等来缓解吞咽障碍的症状。

康复训练主要是通过改变吞咽习惯和锻炼吞咽肌肉来提高吞咽功能。

常用的康复训练方法包括姿势调整、吞咽动作训练、吞咽肌肉锻炼等。

除了上述治疗方法外，还可以考虑手术治疗。

手术治疗通常适用于严重的吞咽障碍或者无法通过其他方法缓解症状的患者。

手术治疗的方法包括喉镜手术、食道扩张术、肌肉切除术等。

手术治疗需要在具备相关专业知识和经验的医生指导下进行。

总的来说，吞咽障碍的评估与治疗是一个综合性的过程，需要综合考虑患者的病情和身体状况，采用多种方法来改善患者的吞咽功能。

及早进行评估和治疗可以避免并发症的发生，提高患者的生活质量。

同时，在治疗过程中应密切关注患者的反应和治疗效果，及时调整治疗方案。

吞咽障碍的评估一、引言吞咽障碍是指在进食或者饮水过程中浮现的难点或者异常，可能会导致食物或者液体误入气管而引起肺部感染。

吞咽障碍的评估是诊断和治疗吞咽障碍的重要步骤，能够匡助医生了解患者的吞咽功能，制定适当的治疗方案。

二、评估内容1. 病史采集通过与患者及其家属的面谈，了解患者的病史信息，包括症状的起始时间、症状的频率和严重程度等。

同时，还应了解患者的基本情况，如年龄、性别、职业等。

2. 临床观察对患者进行全面的体格检查，包括口腔、咽喉、颈部和胸部等部位。

观察患者的面色、呼吸、咳嗽等情况，以及口腔和咽部的肌肉活动、声音和吞咽动作等。

3. 吞咽功能评估（1）水平评估：通过给患者不同质地和大小的食物，观察其吞咽的能力和过程。

可以使用各种吞咽试验，如水平试验、吞咽咖啡试验等。

（2）仪器评估：使用各种仪器对患者的吞咽功能进行评估，如吞咽超声、吞咽X线检查等。

这些仪器能够提供更详细的吞咽过程图象，匡助医生更准确地评估患者的吞咽功能。

4. 量表评估使用各种吞咽障碍评估计表，如食管功能障碍问卷、吞咽障碍评估计表等，对患者的吞咽功能进行客观评估。

这些量表可以匡助医生了解患者的吞咽功能状况，并进行量化分析。

5. 实验室检查根据患者的具体情况，进行相应的实验室检查，如血液检查、尿液检查等。

这些检查可以匡助医生了解患者的整体健康状况，排除其他疾病对吞咽功能的影响。

三、评估结果分析根据吞咽障碍的评估结果，医生可以对患者的吞咽功能进行分析和判断。

评估结果应包括吞咽功能的异常表现、严重程度、可能的原因等。

四、评估报告根据评估结果，医生应撰写评估报告，包括患者的基本信息、评估方法、评估结果、分析和判断等。

评估报告应准确、详细地描述患者的吞咽功能状况，为后续的治疗方案制定提供依据。

五、评估的意义吞咽障碍的评估对于制定适当的治疗方案具有重要意义。

通过评估，医生可以了解患者的吞咽功能状况，找出吞咽障碍的原因，选择合适的治疗方法。

评估还可以监测治疗效果，评估治疗的有效性。