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PCT在肺结核与真菌性肺部感染疾病鉴别中的意义
作者：罗国辉 曹华蕊 肖军 陈雪融
来源：《中国社区医师》2014年第16期
doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.72
摘 要 目的：探讨PCT在肺结核与真菌性肺部感染疾病鉴别中的意义。方法：对50例肺结核患者（结核组）及50例真菌性肺部感染患者（真菌组）进行血清PCT、全血CRP、IL-6定量检测（采用免疫荧光定量检测方法），以PCT≥0.25ng/ml、CRP≥5mg/L、IL-6≥7pg/ml为阳性。结果：结核组血清PCT水平低于真菌组（P0.05）。结核组和真菌组中PCT的阳性率分别为20%和62%，差异有统计学意义（P
关键词 肺结核 真菌性肺部感染 降钙素原 鉴别诊断
The significance of PCT in the differential diagnosis of pulmonary tuberculosis and pulmonary
fungal infection
Luo Guohui1，2，Cao Huarui1，3，Xiao Jun4，Chen Xuerong1
Respiratory Medicine，West China Hospital of Sichuan University（Chengdu City，Sichuan），6100411
The People's Hospital of Meitan City，Guizhou 5641002
The People's Hospital of Shizhong District，Neijiang City，Sichuan 6410003
ICU Medicine，West China Hospital of Sichuan University（Chengdu City，Sichuan），6100414
现代检验医学杂志第２８卷第３期２０１３年５月Ｊ Ｍｏｄ Ｌａｂ Ｍｅｄ，Ｖｏ１．２８，Ｎｏ．３，Ｍａｙ．２０１３ １３３
真菌性尿路感染三种检测方法的比较
张明 ，周 萍。，王晓琴。 （１．西安市第一医院检验科，西安７１０００２；
２．西安交通大学医学院第一附属医院检验科，西安７１００６１）
摘 要：目的 探讨尿液直接涂片法、分离培养法和ＰＣＲ法对真茵性尿路感染诊断的应用价值。方法 ６５例疑似真菌性 尿路感染患者标本分别采用尿液直接涂片革兰染色法、中段尿沙氏琼脂分离培养、鉴定、ＰＣＲ法进行真茵检测。结果在 ６５例尿液标本中，直接涂片法阳性检出率为２７．６９ ，分离培养法的阳性检出率为３８．４６ ，ＰＣＲ法的阳性检出率为 ４１．５４ 。直接涂片法与ＰＣＲ比较差异有统计学显著性意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；分离培养法与ＰＣＲ法比较差异无统计学显著性 意义（Ｐ＞０．０５）。结论 三种尿液真茵检测方法各有优缺点，因此，将尿液直接涂片法、分离培养法与ＰＣＲ法相结合，可提 高对真菌性尿路感染的诊断。 关键词：真菌性尿路感染；直接涂片；分离培养；聚合酶链反应
中图分类号：Ｒ６９１．３；Ｒ４４６．１２ 文献标志码：Ａ文章编号：１６７１—７４１４（２０１３）０３—１３３—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—７４１４．２０１３．０３．０４２
Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ Ｔｈｒｅｅ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ Ｍｅｔｈｏｄｓ
ｉｎ Ｆｕｎｇａｌ Ｕｒｉｎａｒｙ Ｔｒａｃｔ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｙｕｅ ，ＺＨＯＵ Ｐｉｎｇ。，ＷＡＮＧ Ｘｉａｏ—ｑｉｎ （１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，
ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｘｉ’ａｎ，Ｘ ’ａｎ ７１０００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ
医药卫生 综述 ２０１５年１月 ・１８５・ 内科病房真菌性肠炎感染分析 毋光明 （山西晋城煤业集团凤凰山矿医院） 【摘要】目的探讨真菌性肠炎在内科病房的发病相关因素、临床表现及治疗，提高对该病的认识，并制定治疗和预防方 案。方法对７年来内科住院患者发生真菌性肠炎的年龄、基础疾病、危险因素、诊断与治疗及预后进行回顾性调查与统计学分 析。结果２６００例患者中共发生真菌性肠炎１２例，在内科住院患者中发病率为Ｏ．４６％，均患有不同程度的基础疾病；免疫力下降， 较长时间使用广谱抗茵药及接受大剂量肾上腺皮质激素治疗以及化疗等因素是主要诱因，均存有茵群失调，１２例中有３例死亡． 病死率为１６．６‰结论防治真菌性肠炎应采取综合性措施，包括合理使用抗菌药和肾上腺皮质激素，防治茵群失调，缩短住院 时间等，对该病应早期诊断与治疗。 【关键词】真茵性肠炎；腹泻；危险因素；菌群失调；抗真菌药 既往真菌性肠炎相对较少见，但近年来在一些临床因素 增多的作用下，使真菌性肠炎发病增多，病情多较严重，严 重者可导致死亡。针对这些情况，我们对内科的真菌性肠炎 的相关临床危险因素、诊断与治疗及愈后进行了调查分析， 现报道如下。 １材料与方法 １．１研究对象２００５年５月一２０１２年５月在大内科入院患者 共２６００例，其中在住院期间诊断真菌性肠炎１２例，发病率为 ０．４６％；男５例，女７例，年龄２５～８２岁，平均５８．４岁。 １．２真菌性肠炎诊断标准入院＞１周患者出现腹泻，大便 每日３～１５次，大便呈糊状或水样，可夹带黏液，严重者可有 黏液血便，伴有腹痛，检查可见较多假丝单胞菌菌丝以及大 量真菌孢子，结合临床可以诊断［１１。 １．３统计分析通过查阅病例资料，搜集患者基础疾病、危 险因素、抗菌药物使用情况，腹泻状况、便常规检查，革兰 染色检查真菌，菌群分布状况及治疗与愈后进行统计学分析。 ２结果 ２．１原发基础疾病１２例真菌性肠炎中，慢性肺源性心脏 病３例，重症肺炎，重症哮喘和肺癌化疗术后各２例，１１期矽 肺合并肺部感染肺，支气管扩张合并胸膜炎胸腔积液各１例， 脑血管病，偏瘫长期卧床病人１例。２．２发病前抗菌药物使用 情况１２例患者均使用过多种抗菌药物，使用＞３种的患者有９例， 抗菌药物包括头孢菌素类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青 酶烯类及大环内酯类等，抗菌药物使用最长时间者为２８ｄ。 ２．３发病与住院时间在入院７ｄ以后发生，ｌＯ￣２０ｄ发病率 ＞９０．０％。 ２．４临床表现与诊断均有腹泻，大便可呈糊状、稀便或水 样便，可有黏液，大便每日３～１Ｏ次，腹泻量一般较大，腹痛 不明显，少数患者伴有下腹痛，无里急后重，所有患者均伴 有菌群失调，大便革兰染色镜检可发现真菌菌丝或较多真菌 孢子，便常规中可有少量白细胞及红细胞。 ２．５治疗均采用氟康唑治疗，少数患者使用两性霉素Ｂ 治疗，辅以对症支持，并采用肠道益生菌制剂等治疗。 ３讨论 王清图等在１９９８年报道ｄ，Ｊｈ腹泻有病原学资料的１３５病 例中，真菌性肠炎的发病率为０．７５％。近年来深部真菌感染呈 增多趋势，多在入院后长时间使用广谱抗菌药物，大剂量使 用肾上腺皮质激素及肿瘤患者放化疗后发生。本病多属医院 感染，病理改变由于该病可使小肠内形成多发性溃疡，常伴 浅表糜烂，偶并发穿孔，溃疡底部呈坏死性，并有大量菌丝 或假丝单胞菌侵犯小肠壁血管，可导致坏死和出血，发病急 进展快，可导致脱水、酸中毒、电解质紊乱及休克，增加了 治疗的难度，可导致死亡。应引起临床重视。 ３．１真菌性肠炎的病因假丝酵母菌属（最常见为白色假丝 酵母菌）广泛存在与自然界，可在人体某些部位存在，据报 道消化道带菌可达５０．０％【１】，通常情况下不致病，假丝酵母菌 属在抗菌药物相关性腹泻中占有一定地位［２１，我科真菌性肠 炎患者多有较严重基础疾病，加之临床危险因素的影响，导 致免疫力下降，菌群失调，真菌过度滋生蔓延而最终发病。 另外住院时间过长亦属诱因。 ３．２真菌性肠炎的诊断与治疗对有较严重临床基础疾病和 存在临床危险因素的患者，一旦出现腹泻即应引起高度注意， 应及时行便检查，若检出真菌菌丝可确定诊断，单纯在便中 发现真菌孢子尚不能确定该病诊断，需结合临床。并应了解 肠道菌群状况，应尽早诊断与治疗。一般氟康唑仍对假丝酵 母菌属敏感，应足量使用，如４００—６００ｍｇ／ｄ静脉滴注，并观 察临床疗效，近年来一些非白色假丝酵母菌，如光滑假丝酵 母菌和克柔假丝酵母菌等有耐药菌株出现，其耐药性的产生 是多种因素作用的结果。此时可考虑使用两性霉素Ｂ（包括 脂质两性霉素Ｂ）治疗，可提高对假丝酵母菌属的疗效。在 真菌性肠炎发生时可停用原使用抗菌药物，但并不绝对，应 视临床情况而定，有时在使用碳青酶烯类药物后较易发生真 菌性感染，应引起注意。 急性期一般禁用止泻药，由于存在菌群失调，故调节肠 道微生态是必要和有益的，贝飞达、益生菌（亦称生态制剂， ｐｒｏｂｉｏｔｉｃｓ）可增加肠道黏蛋白的分泌，抑制细菌过度生长， 刺激黏膜免疫，合成抗氧化物来稳定黏膜屏障，乳杆菌属对 肠道屏障功能有保护作用，降低肠道渗出性口］，对真菌性肠 炎有益。近年来国内学者探讨治疗真菌性肠炎的某些新方 法，田景波等 用氟康唑联合双歧四联活菌片治疗真菌性肠 炎５０例，结果氟康唑联合双歧四联活菌片疗效优于单用氟康 唑或双歧四联活菌片。林继敏等【５ 用大蒜匀浆治疗真菌性肠 炎，取得了一定疗效。有人在对真菌性肠炎患者常规治疗的 基础上，辅以温生理盐水肠道冲洗，结论可显著改善肠道环 境，提高治愈率，可作为辅助疗法。徐云探讨治疗癌症放化 疗后真菌性肠炎的治疗，在氟康唑基础上加中药抗霉煎灌肠 治疗癌症患者真菌性肠炎３３例，并设对照组进行比较，结果 显示疗效确切。方剂为地肤子２０ｇ，石榴皮１０ｇ，白鲜皮１０ｇ， 黄芩１０ｇ，乌梅１０ｇ，陈皮１５ｇ，赤芍１５ｇ，赤石脂２０ｇ，丹参 ３０ｇ。上药加水３００ｍｌ，煎浓取汁１００ｍｌ备用。煎剂中，地肤 子含三萜皂苷；石榴皮含三萜酸；白鲜皮含白鲜碱等；以上 成分均能有效抑制真菌繁殖。总之，在使用抗真菌药物的同 时辅以各种肠道生态制剂，配合中药，以及物理疗法等，可 提高真菌性肠炎的疗效及治愈率。 ３．３真菌性肠炎的预防对病房高危人群的预防工作十分必 要，要合理使用抗菌药物，避免长期滥用抗生素，加强病原 菌检测，必要时经验性抗真菌治疗，激素（如甲泼尼龙）使 用时间一般宜短，剂量不宜过大，应尽量缩短住院时间，防 止污染和交叉感染，肠道生态制剂可提早使用。 参考文献 ［１】聂青和．感染性腹泻［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，２０ 『２］Ｌａｃｏｕｒ Ｍ，Ｚｕｎｄｅｒ Ｔ，Ｈｕｂｅｒ Ｒ，ｅｔａ１．Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｅｔｉｃｓｉｇｎｉｆ－ ｉｃａｎｃｅ ｏｆ ｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｃａｎｄｉｄａ ｃｏｌｏｎｉｚａｔｉｏｎ：ａ ｓｙｓｔｅｍｉｃ ｒｅｖｉｅｗｆｒｏｍ ａｎｉｎｔｅｒｄｉｓｃｉｐｌｉｎａｒｙ ａｎｄ ｅｎｖｉｒｏｎｍｅｎｔａｌ ｍｅｄｉｃａｌ ｐｏｉｎｔ ｏｆｖｉｅｗ［Ｊ］． ＪＨｅａｌｔｈ ＥｎｖｉｒｏｎＨｅａｌｔｈ，２００２，２０５（４）：２５７．２６８ ［３］邓长生，夏冰．炎症性肠病［Ｍ］．第２版．北京：人民卫生 出版社，２００６：１６５．１６６ ［４】田景波，曲宪成，王冰洁．氟康唑联合双岐四联活茵片治 疗真菌性肠炎５０例疗效观察【Ｊ】．中国综合临床，２００８，２４（５）： ４６３—４６４ ［５］林继敏，孙国龙，陈峰，等．大蒜匀浆治疗真菌性肠炎２９ 例ｌ陆床观察
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PCT在肺结核与真菌性肺部感染疾病鉴别中的意义
作者：罗国辉 曹华蕊 肖军 陈雪融
来源：《中国社区医师》2014年第13期
摘要 目的：探讨PCT在肺结核与真菌性肺部感染疾病鉴别中的意义。方法：对50例肺结核患者（结核组）及50例真茵性肺部感染患者（真菌组）进行血清PCT、全血CRP、IL-6定量检测（采用免疫荧光定量检测方法），以PCT≥0.25ng/ml、CKPt>5mg/L、IL-6≥7pg/ml为阳性。结果：结核组血清PCT水平低于真菌组（p0.05）。结核组和真菌组中PCT的阳性率分别为20%和62%，差异有统计学意义（P
关键词 肺结核 真菌性肺部感染 降钙素原 鉴别诊断
肺结核是由结核分枝杆菌引起并威胁全人类健康的一种慢性传染病。近些年来，由于长期应用免疫抑制剂、抗结核药物、广谱抗生素、糖皮质激素，造成菌群失调、机体免疫功能不断下降，使得合并真菌性肺部感染发病率不断增加，在所有内脏真菌感染中呼吸系统真菌感染占据首位。肺结核与真菌性肺部感染作为两种肺部的常见病，发生率有上升趋势，值得临床医师重视。本文回顾性分析我院住院确诊的肺结核患者和真菌性肺部感染患者各50例的临床资料，探讨早期鉴别诊断肺结核与真菌性肺部感染患者的PCT、CRP和IL-6在临床中的意义。
资料与方法
2010年10月-2013年7月收治肺结核患者50例（结核组），男35例，女15例，平均年龄（38.5±14.3）岁；其中继发性肺结核39例，痰涂片阳性25例，痰涂片阴性14例。血行播散型肺结核10例，痰涂片阳性7例，痰涂片阴性3例。原发性肺结核1例，痰涂片阴性。同期随机采集我院确的真菌性肺部感染患者标本50例（真菌组），男28例，女22例，平均年龄（57.9±14.7）岁。其中侵袭性肺曲霉病30例，支气管—肺念珠菌18例，肺毛霉病1例，肺孢子菌肺炎1例。各病例均经痰涂片、痰培养、结核菌素试验、真菌G试验、真菌培养、血常规、血生化、或胸部影像学、气管镜刷检等检查，均符合相应的临床诊断标准。排除标准：细菌或寄生虫感染、脓毒血症、手术、外伤、胰腺炎、肾功能不全、肿瘤、自身免疫性疾病患者。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P>0.05。
