用药教育与指导

高血压用药指导

一：降压药物选用的原则是：

1、应用降压药物治疗原发性高血压需长期服药。因此，宜选用降压作用温和、缓慢、持久、副作用少、病人易于掌握而使用方便的口服降压药（如氢氯噻嗪、利血平、复方降压片等）作为基础降压药，再按不同病期选用其他降压药物。

2、用降压药一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，达到降压目的后，可改用维持量以巩固疗效，尽可能用最小的维持量以减少副作用。

3、使用可引起明显直立位低血压的降压药物时，宜向病人说明，从坐为起立或从平卧位起立时，动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时更要注意，以免血压突然降低引起昏厥而发生意外。

4、缓进型第一期病人，症状不明显，一般治疗（包括镇静剂）即能奏效，可不必应用降压药物，必要时用少量作用温和的降压药如利尿剂、萝芙木类或复方降压片即可。第二期病人多需采用两种或两种以上的降压药治疗，如利血平、肼屈嗪和利尿药合用或再选加酶抑制剂、节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂或肾上腺素受体阻滞剂等。第三期病人多需用降压作用强的药物如节后交感神经抑制剂、神经节阻滞剂，如盐酸可乐定、长压定等治疗。

5、临床上常联合应用几种降压药物治疗，其优点是：药物的协同作用可提高疗效；几种药物共同发挥作用，可减少各药的单剂量；减少每种药物的副作用，或使一些副作用互相抵消；使高血压患者的血压下降较为平稳。最常用的联合是利尿剂和其他降压药合用，利尿剂既可增强多种降压药疗效，又可减轻引起浮肿的副作用；利血平和肼屈嗪，β受体阻滞剂和米诺地尔合用时，各自减慢和增快心率的副作用互相抵消。

6、急进型高血压病的治疗措施和缓进型第三期相仿。如血压持续不降可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定为妥，血压下降不宜太显著，以免肾血流量减少加重肾功能衰竭。

7、对血压显著增高已多年的高血压患者，不宜使血压下降过快、过多，高血压患者往往因不能适应较低或正常水平的血压而感不适，且有导致脑、心、肾血液供应不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等可能。发生高血压危象或高血压脑病时要采用紧急降压措施。

脂肪肝的治疗

[病因] 肥胖、过量饮酒、糖尿病是脂肪肝的三大主要病因。

[临床表现]

轻度和中度脂肪肝一般无任何明显临床症状；重度脂肪肝可有食欲不振、恶心呕吐、全身乏力、疲乏感、腹胀、或右上腹部不适，特别是在食后及运动时更为明显，亦可有肝肿大或出血倾向等。

[治疗用药]

降脂性药物、护肝去脂药和中药。

1、降脂性药物：氯贝特、东宝肝泰片、维生素E烟酸酯、谷胱甘肽、维生素E。

2、护肝去脂药：肝得健、垂盆草冲剂、护肝片、熊去氧胆酸，易善复。

3、中药：

①单味中药：何首乌、丹参、泽泻、川芎、决明子、山楂等。

②中药方：如小柴胡汤。

③中成药：如六味地黄丸、脂必妥、血脂康等。

ＭＥ口工巴ＡＬＬＡ目口口ＡＴ口口Ｙ日　工ＥＮ　ＥＢ医学检验ｉ　［＝Ｈ工ＮＡ　ＧＩＥＡＬ　ＴＨ工Ｎ口Ｕ日Ｔ口Ｙ　口服华法林患者的出院教育及用药指导　马俊珩　葛卫红　于锋　１巾禺药科大学临床药学教研室，江苏南京２１０００９；２南京大学医学院附属鼓楼医院药剂科，江苏南京２１０００８　【摘要】目的使病人及家属了解和掌握心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的重要性、抗凝注意事项及服用华法林剂量等。方法通　过对住院病人及家属进行抗凝治疗健康教育。结果病人及家属对心脏瓣膜置换术后的抗凝治疗有了正确的认识和一定程　度的掌握，从而有效的减少了抗凝治疗的并发症，大部分患者能定时前往医院复查凝血酶原时间及国际标准化比值并电话　咨询华法林用量。　【关键词】华法林；出院教育　【中图分类号］Ｒ４７３．６　【文献标识码】Ａ　【文章编号１１６７２—５６５４（２０１２）０５（ｂ）一００９９—０２　１出院教育概述　心脏瓣膜置换术后的病人存在不同程度的心理压力，　院教　育时。除指导患者正确用药、定期复诊外，还要指导患者ｆ“院后要　保持精神愉快、心情舒畅，尽量消除来自于心理的压力．正确认识　抗凝治疗。对于部分患者｝Ｈ现的易激怒和逆反心理我们应当给予　充分的理解，尽量避免激怒患者的　素．多关心、尊重和亲近患　者，让患者适度地宣泄，这样既可加深对患者的了解，也可使之减　缓心理压力，有利于患者康复。　２出院教育方法　出院前１ｄ向患者及家属详细讲解术后影响身体恢复的一些　冈素及有关心脏疾病的知识，向患者及家属讲解相天知识、注意　事项，增加用药依从性。出院时发放《华法林用药教育手册》，指导　患者运用手册内容进行自我护理。　通过我们的咨询和教育结果可以看出患者对抗凝治疗是知　之甚少的．没有完全认识到长期按时服用抗凝药的重要性　正南　于这些疑问和化验频率顾虑，往往造成患者依从性差，抗凝效果　差。因此药师应提高患者对华法林基本知识的认识和用药的依从　性。　３出院教育具体内容　３．１用药剂量调整　患者出院后，由于环境、饮食改变及化验时间延长。复查凝血　酶原时间（ＰＴ）及国际标准化比值（ＩＮＲ）后，华法林剂量有可能会　调整．患者可拨打华法林咨询热线咨询药师。　３．２抗凝治疗的监测　关于心脏瓣膜置换术后抗凝的指标，目前周内尚无统一标准　及要求，抗凝过度易引起出血，抗凝不足易致栓塞，两者均会危及　患者的生命。为使抗凝治疗不致不足或过量，服用抗凝药的剂量　主要依据复查凝血酶原时间（　）及国际标准化比值（ＩＮＲ）的监　测结果，通常Ｐｒｒ值维持在２０～２８ｓ，ＩＮＲ值在１．８～２．２为宜刖ｌ　所以　患者　院后应定期复查凝１０【酶原时间及同际标准化比值，以调整　华法林服川剂最。一般…院后第一个月内每周复合一次，第２个月　每２周复查一次，第３个月起，如Ｐｒｒ值稳定，则每月复查一次．如　遇　值不稳而调整抗凝药剂量，应视具体情况随时抽ｍ复查，．生　物瓣膜需ｆｌｅｅｔ］华法林３－６个门，机械瓣膜需终身抗凝治疗．．　３．３食物的影响　饮食、炯洒、问时使川的药物等都会改变抗凝治疗的强度．１夫Ｊ　此需要涮整抗凝药剂量维持同际标准化比值（Ｐｒｒ】在有效地同内．．　心脏瓣膜置换术后的饮食宜多样化，低盐、低脂、高蛋白。不宜多　吃肉皮类食物，如肉皮、鸡鸭皮等，此类食物易增加血液黏度Ｉ　Ｉ。南　・通讯作者　于华法林是通过十扰维生素Ｋ依赖的凝ｍ　子而发挥抗凝作Ｊ１ｊ　的，　此饮食摄入的维生素Ｋ的量会影响抗凝效果，维生素Ｋ减　少时，患者ＩＮＲ值会升高，反之患者ＩＮＲ值会降低。应告知患者　注意富含维生素Ｋ的食物种类，小要长期大量食川某一种维叫：　素Ｋ含量过多的绿叶蔬菜，动物肝脏、绿茶等亦可降低抗凝作　用。禁忌饮食摄入维生素Ｋ是没有必要的，重要的是保持稳定的　饮食结构，荤素搭配，避免大量摄人以上食物。　３．４药物的影响　一些药物可增强华法林的抗凝作川，如一些广谱抗生素、抗　心律火常药、口服降糖药、胃酸分泌抑制剂、非｝；；体抗炎药等　某　些巾草药也具有增强华法林抗凝作用如丹参、当归、红化等．　两　洋参、人参、枸杞等可减弱华法林的抗凝作用，使用前应咨询药　师。　３．５疾病和生活习惯的影响　许多疾病对华法林抗凝效果有影响，例如肝功能低下．患者　对华法林的敏感性增大，服用华法林后较肝功能正常的患者易发　生『叶Ｊ血。外伤、感染、发热、甲亢等疾病可以使抗凝药敏感性增强．　腹泻可使抗凝药敏感性减弱。吸烟与饮酒会加快华法林的代谢，　患者应尽量戒炯戒酒。　３．６并发症的处理　３．６．１出血或渗血抗凝治疗的主要并发症是　血。以上ｍ血情　况应立即复查ＰＴ、ＩＮＲ值，根据化验结果进行华法林剂量调整．　必要时予以止血药物治疗，使同际标准化比值降至理想范闱冉　服药。　３．６．２栓塞抗凝不足＿ｎ『引起血栓，甚至人Ｔ瓣膜失去功能。血栓　是抗凝治疗的另一并发症，如发生动脉栓塞，可　现活动障碍、局　部疼痛、感觉异常、动脉搏动减弱或消，人。如发生脑栓塞可…现头　痛、呕吐、偏瘫、昏迷等，如有以Ｉ　症状，应紧急就医，积极治疗．防　止错过最佳治疗时问．．　３．７抗凝期间手术的处理　患者存服川华法林抗凝期ｉ＇ａＪ，女Ｉ１果需要进行一些于术或创伤　性检查，应提前与主治医生联系，停止服Ｊｔ１５－法林３～５　ｌ，待…　标准化比值降至１．４以下，冉行手术或柃　。或并清　＇ｌ－ｚｆｌｉ矫・　些特殊的止　措施，防止术『ｌ１…ｌｉｂｒａ＇＜止．．　３．８婚育指导　华法林能通过胎盘，ｒ　ｆ能导致胎儿畸肜，建汉服川华法林，ｔＯＪ　问采取避孕措施。孕妇　＂ＥＮ川华法林，可改川低分子肝素进行　抗凝。　（下转第１０１页）　中国　生产业　

糖尿病的用药指导

一、糖尿病的用药指导二、糖尿病人怎么正确选择降糖药三、糖尿病人吃什么

糖尿病的用药指导1、糖尿病的用药指导

临床选用抗糖尿病药物要合理。Ⅰ型糖尿病患者于确诊后应立即应用以胰岛素为主的治疗,同时予以饮食疗法,口服药仅作辅助治疗。Ⅱ型患者于确诊后,如无急性感染,大手术前,应先予以饮食治疗,特别在超重或肥胖患者。

早期轻、中度Ⅱ型患者,临床少有或无症状,常伴肥胖,一般仅有餐后高血糖或空腹高血糖。这类患者胰岛素分泌功能尚无障碍或障碍轻微,主要是呈现胰岛素抵抗,首选药物宜为甲福明或阿卡波糖。

2、手术前后糖尿病治疗

术前糖尿病者应有充分准备,查明各种并发症及伴随症。做好控制糖尿病、纠正酸碱及电解质平衡紊乱,改善一般营养条件。于术前一日减少胰岛素约一半,用口服药者改用胰岛素,如以甲苯磺丁脲为例,每g用8U左右胰岛素替代。

术后次晨起再按病情给快效胰岛素及补液,随访血糖、血酮,使血糖维持在200mg/dl左右。如有循环衰竭、皮下吸收不良者可给静滴法，最好不导尿。

3、糖尿病用药误区

有些患者认为胰岛素是激素,担心有成瘾性问题。郭启煜指出,事实上,胰岛素是一种生理性的降糖激素,不存在成瘾性的问题。糖尿病目前还无法治愈,因此1型糖尿病患者和一部分2型糖尿病患者需要终生服用