肿瘤科激素类药物使用制度模板

医院激素类药物使用管理制度为了加强我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，根据《糖皮质激素临床应用指导原则》等，制定本管理制度。

一、激素类药物使用原则1、严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，激素类药物在非必要时，应尽量不用。

2、必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

密切观察药物效果和不良反应。

3、制定个性化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、给药途径。

冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。

长程糖皮质激素治疗方案，须由相应学科主治医师以上专业技术职务任职资格的医师制4、紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。

5、注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则(一)糖皮质激素类药物使用细则1、严格限制没有明确适应症的糖皮质激素的使用，如不能单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

严重病毒性疾病如急性重型肝炎等，可用糖皮质激素辅助治疗。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过《中华人民共和国药典临床用药须知》规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时(终身替代治疗除外)，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项:(1)防止交叉过敏，对某一种糖皮质激素类药物过敏者也可能对其他糖皮质激素过敏。

(2)使用糖皮质激素时可酌情采取如下措施:低钠高钾高蛋白饮食:补充钙剂和维生素D;加强预防消化性溃疡及出血等不良反应的药物:如有感染应同时应用抗生素以防感染扩散及加重。

激素用药管理制度第一章总则第一条：为了保障医院激素用药的科学合理、安全规范，维护患者的健康权益，依据相关法律法规和医疗行业规范，订立本《激素用药管理制度》（以下简称“本制度”）。

第二条：本制度适用于本院内全部临床科室和药房，包含激素类药物的购买、配给、储存、使用和废弃等全过程的管理。

第三条：激素类药物是指具有调整机体功能和有肯定副作用的内源性或外源性激素制剂，包含但不限于糖皮质激素、性激素、甲状腺激素等。

第四条：激素用药应充分敬重患者自主权，严格按医嘱和临床适应症用药，防止滥用、过度使用激素药物。

第五条：医院要加强对激素用药的技术、知识和质量监控培训，提高医务人员的激素用药管理水平。

第二章激素用药的购买和储存第六条：医院采购激素类药物时，须依照国家相关政策法规以及医疗器械药品采购管理规定进行，确保药品来源正规、合法。

第七条：医院药房应建立健全辨别真伪的措施，对采购进来的激素类药物进行质量检查，确保药品的真实性、安全性和有效性。

第八条：激素类药物的储存应满足以下要求：1.药品储存环境应符合药品储存的温湿度要求，设立特地的存放区域并定期巡察检查，确保药品质量。

2.激素类药物应与其他药品分开储存，避开受潮、受热、挨冻等情况，避开交叉感染和交叉污染。

3.药房应依照激素类药物的特点，订立相应的储存、标识、配给和使用的管理规范。

第三章激素用药的配给和使用第九条：药房依据医生的处方和患者的需求，确保激素类药物的准确配给和发放。

第十条：医生开具激素类药物处方前必需评估患者的病情、疗效和风险，严格遵守有关激素用药临床指南。

第十一条：医生开具激素类药物处方时，应填写规范的处方笺，包含患者信息、激素药物名称、剂量、使用频次、疗程、用药目的等内容。

第十二条：医生在患者用药期间应进行有效监测，及时评估激素用药疗效和不良反应情况，并依据患者的病情、疗效和不良反应调整用药方案。

第十三条：患者应依照医生的处方要求正确使用激素类药物，如有疑问或发生不良反应，应及时向医生或药师咨询。

抗肿瘤药物临床使用管理办法抗肿瘤药是指在肿瘤治疗过程中所使用的各种控制肿瘤的药物，包括：细胞毒性药物、激素类药物、肿瘤分子靶向和生物治疗药物等，不包括各种肿瘤治疗辅助药物如造血生长因子、止吐剂和镇痛剂等。

目前临床使用的抗癌药物的选择性低，毒副作用大，易产生耐药性等特性，结合本院实际情况，为保证抗肿瘤药物安全有效地管理和使用，制定本管理办法。

（一）抗肿瘤药物临床使用原则1．用药前要充分掌握患者的病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、可能出现的毒副反应的耐受力及经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。

2．应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。

3．用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。

4．抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据业内公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，切忌重复用药。

5．应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。

6．特殊年龄（新生儿、儿童、老年人）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有重要基础疾病的患者需要使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应症，制定合理可行的治疗方案。

7．必须参照说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物。

用药时应注意与其他药物之间的配伍禁忌，充分认识并及时发现可能的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应立即对症处理并严格执行《鄂尔多斯市中心医院药品部良反应监测报告管理制度与处置流程》中的相关规定。

（二）分级管理制度为合理使用抗肿瘤药物，根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物。

1．特殊管理药物定义：指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。

沂南县妇幼保健院激素类药物分级管理制度为了加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用，避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则。

一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天,使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重。

（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食。

（3）服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

抗肿瘤药物临床使用管理办法为正确合理应用抗肿瘤药物，提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率，减少给患者造成的伤害，根据《抗肿瘤药物临床应用指导原则》特制定本管理办法。

一、建立健全抗肿瘤药物管理制度，同时做好相关人员的防护和环境保护工作。

二、医院药事管理与药物治疗学委员会制定抗肿瘤药物管理和使用安全监管办法并具体实施，同时应加强抗肿瘤药物不良反应的上报工作，防范抗肿瘤药物不良事件的发生。

三、根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

四、使用管理（一）药品调配：调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；并由药师复核药品，确认无误方可发放或配置。

（二）用药复核：使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。

特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。

（三）渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。

一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。

有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。

（四）安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌。

密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。

五、配置管理静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》制定完善的防护措施和操作规程。

相关人员，应经过相关专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的配置工作。

抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。

用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。

六、人员资质管理应用抗肿瘤药物的临床医师须经过相应的培训且考核合格。

激素类药品使用规范一、激素类药品使用标准1、严格掌握激素类药品使用适应症、禁忌症，亲密观察药品效果和不良反应。

2、激素类药品在非必需时，应尽可能不用；必需使用时，应严格根据要求剂量和疗程用药。

不能将激素类药品看成“万能药”而随意使用。

3、制订个体化给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、用药路径。

4、重视药品经济学，降低病人药品费用支出。

二、激素类药品使用细则（一）糖皮质激素类药品使用细则1、对发烧原因不明者，不得使用糖皮质激素类药品。

2、对病毒感染性疾病者，标准上不得使用糖皮质激素类药品。

3、使用糖皮质激素类药品应有明确指征，并依据药品适应症、药品动力学特征及病人病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

标准上糖皮质激素使用时间通常不超出3天,使用剂量不超出药典要求。

4、对已经明确诊疗，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻求最小维持剂量或采取间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其它药品和诊疗方法。

5、在明确诊疗，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：(1)、因细菌感染而需要使用皮质激素类药品患者，要配合使用敏感而足量抗菌素。

(2)、患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以预防骨质疏松发生。

(3)、服用糖皮质激素期间应常常检测血糖，方便立即发觉类固醇性糖尿病。

(4)、对长久用药者，糖皮质激素给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素生理分泌规律。

在撤药时，应采取逐步减量方法，以使本身皮质功效得以逐步恢复。

(5)、预防多种感染发生，尤其是预防多重感染发生。

⑹、为降低对胃肠道刺激，可在饭后服用，或加用保护胃粘膜药品。

6、下列情况禁用糖皮质激素：⑴、肾上腺皮质功效亢进症；⑵、当感染缺乏有效对病因诊疗药品时，如水痘和霉菌感染等；⑶、病毒感染，如水痘、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡等；⑷、消化性溃疡；⑸、新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期；⑹、糖尿病；⑺、高血压病；⑻、妊娠早期和产褥期；⑼、癫痫、精神病患者。

第1篇尊敬的病人：您好！感谢您选择我们的医疗服务。

为了保障您的知情权和选择权，现将有关激素使用的相关信息告知如下，请您仔细阅读并签署本知情同意书。

一、基本信息1. 病人姓名：____________________2. 性别：____________________3. 年龄：____________________4. 身份证号码：____________________5. 住院号：____________________6. 科室：____________________7. 病床号：____________________二、激素使用背景1. 疾病诊断：____________________2. 激素使用目的：____________________（1）替代治疗：如甲状腺功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等；（2）治疗疾病：如自身免疫性疾病、某些肿瘤、骨质疏松症等；（3）辅助治疗：如癌症化疗、放疗的辅助治疗等。

三、激素使用种类及剂量1. 激素种类：____________________2. 激素剂型：____________________3. 使用剂量：____________________4. 使用途径：____________________5. 使用频率：____________________6. 使用时间：____________________四、激素使用风险及副作用1. 风险因素：（1）激素可能导致血糖升高，加重糖尿病；（2）激素可能导致血压升高，加重高血压；（3）激素可能导致水肿、体重增加；（4）激素可能导致骨质疏松；（5）激素可能导致皮肤色素沉着；（6）激素可能导致内分泌紊乱；（7）激素可能导致精神症状，如抑郁、焦虑等；（8）激素可能导致免疫系统抑制，增加感染风险。

2. 副作用：（1）注射部位疼痛、红肿、硬结；（2）面部潮红、痤疮；（3）血糖升高；（4）血压升高；（5）水肿、体重增加；（6）骨质疏松；（7）皮肤色素沉着；（8）内分泌紊乱；（9）精神症状；（10）免疫系统抑制。

激素类药物临床使用管理办法
为预防滥用糖皮质激素所带来的不良影响，结合本院实际情况，作出如下规定：
1、无使用糖皮质激素适应证的普通病人不得使用糖皮质激素类药物。

2、急诊病人非急救情况下不得随意使用糖皮质激素，若发热病人体温超过 39 ℃或以上并持续不退或经常规退热治疗仍高烧者需使用时必须谨慎考虑，同时必须在处方上明确标示临床诊断。

急诊时间接诊医生权衡后可自行决定是否使用，但必须严格掌握糖皮质激素的使用适应证及适用人群。

3、遇自身免疫性疾病和过敏性疾病的患者，接诊医生自行决定是否使用，但必须在处方上明确临床诊断。

4、所有临床医师必须严格掌握糖皮质激素使用适应证及适用人群，熟悉禁忌证，严格按本规定合理使用。

5、本院常用糖皮质激素：地塞米松磷酸钠注射液、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠、醋酸曲安奈德注射液、注射用氢化可的松琥珀酸钠、氢化可的松注射液、醋酸泼尼松龙注射液、醋酸地塞米松片、醋酸泼尼松片。

外用制剂不在此办法规定之内。

病区激素药品管理制度范文病区激素药品管理制度范文一、目的为了规范激素药品的管理，提高病区患者用药安全，减少激素滥用和滥用的风险，制定本管理制度。

二、适用范围本管理制度适用于病区所有医务人员的激素药品管理。

三、激素药品定义激素药品是指含有激素成分的药品，包括但不限于肾上腺皮质激素、甲状腺激素、性激素、胰岛素等。

四、库存管理1. 病区应建立激素药品专门的药品库，由专人负责管理、保管和发放。

2. 激素药品库应配有专门的药品柜和冰箱，保持干燥、阴凉和通风。

3. 激素药品库的管理人员应进行有效的药品管理和冷链管理培训，并严格按照药品管理程序操作。

4. 激素药品库内应定期进行库存清点和药品检查，确保药品的完整性和有效性。

5. 激素药品库的进货和发放应有专门的登记记录，记录包括激素药品名称、规格、批号、有效期、进货量、发放量等信息。

6. 病区应建立激素药品库存预警系统，及时补充库存并避免出现库存过量或不足的情况。

五、用药申请1. 医生在患者用药前需向责任药师提出患者用药申请，填写患者用药申请单。

2. 患者用药申请单须包含患者基本信息、病情描述、用药理由、用药剂量和疗程等详细信息。

3. 责任药师对患者用药申请进行审核，并根据患者具体情况决定是否批准用药。

4. 责任药师应根据患者用药申请单中的信息核实患者真实性、病情和激素用药的必要性。

5. 批准用药的责任药师应签字并记录在患者用药申请单，不批准用药的责任药师需向医生和患者解释理由。

六、用药发放1. 经过用药申请批准后，责任药师负责核实患者用药的合理性，并在发放前仔细检查药品名称、规格、批号、有效期等信息。

2. 责任药师在发放激素药品前，应向患者和家属进行患者用药告知和指导，包括用药的名称、剂量、频次、疗程、不良反应等相关信息。

3. 激素药品发放记录应详细记录患者姓名、性别、患者用药申请单编号、发放药品名称、规格、批号、有效期、发放时间等信息。

4. 责任药师应定期检查发放的激素药品是否被用于患者治疗，对药品的进一步使用情况进行追踪和记录。

沁源县人民医院激素类药物分级管理制度及实施细则为更好地加强激素类药物的使用管理，规范激素类药物的临床应用,避免和减少不良反应，保障患者的用药安全，提高疗效及降低费用，特制定激素类药物分级管理制度及实施细则.一、激素类药物合理使用管理工作组及职责由质控办、医务科、药剂科对临床相关科室激素类药物的使用情况进行定期的检查指导，检查结果及时反馈与临床科室并做好相关检查记录。

二、激素类药物合理使用科室质控组及职责由各相关科室主任为组长的科室质控小组，负责本科室住院医师激素类药物使用的技术指导及安全检查。

三、激素类药物的使用原则（一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症,密切观察药物效果和不良反应。

（二）激素类药物在非必要时,应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药。

不能将激素类药物当作“万能药”而随意使用。

（三）制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径.（四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

四、激素类药物使用细则（一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者,不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物.3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点,严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个性化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时,应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法.5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时,应注意以下事项：（1)因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素以防感染扩散及加重.(2)患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时,应常规补充钙剂和维生素D,以防止骨质疏松的发生。

嘱咐患者进食低钠高钾高蛋白饮食. （3)服用糖皮质激素期间应经常检测血糖,以便及时发现类固醇性糖尿病。