糖皮质激素临床应用指南

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素临床应用指南一、引言糖皮质激素是一类广泛应用于临床的药物，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等多种作用。

然而，由于其滥用可能导致一系列不良反应，因此，合理的应用和使用指南十分重要。

本文将详细介绍糖皮质激素的临床应用指南，帮助临床医生更好地使用这类药物。

二、糖皮质激素的分类和机制1. 分类：糖皮质激素主要可分为短效、中效和长效三类。

2. 机制：糖皮质激素通过与胞浆或核内的糖皮质激素受体结合，影响基因转录和蛋白质合成，从而发挥其抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。

三、糖皮质激素的临床应用指南1. 炎症性疾病的治疗：- 皮肤炎症：短期使用低浓度糖皮质激素外用。

- 关节炎：短期使用中等剂量口服糖皮质激素。

- 呼吸道炎症：短期使用低浓度糖皮质激素吸入剂。

2. 免疫性疾病的治疗：- 自身免疫性疾病：根据疾病的严重程度和患者的特点，选择不同剂型和剂量的糖皮质激素治疗。

- 移植排斥反应：联合其他免疫抑制剂使用糖皮质激素。

3. 代谢调控：- 肾上腺功能减退症：长期使用糖皮质激素进行替代治疗。

- 糖尿病：糖皮质激素使用应谨慎，结合其他抗糖尿病药物进行治疗。

四、本文档涉及附件本文档附有以下相关附件：1. 临床应用指南的表格附件，包含糖皮质激素的剂型、剂量和使用时机等信息。

2. 患者信息传达单，用于记录糖皮质激素的应用情况和患者反应。

五、本文所涉及的法律名词及注释1. 药物滥用：指对药物的过度使用或不合理使用，超过了其治疗或预防范围，可能导致不良反应或药物依赖等问题。

2. 糖皮质激素受体：位于细胞内的受体，与糖皮质激素结合后转运至细胞核，影响基因转录和蛋白质合成。

3. 皮质醇：一种常用的糖皮质激素，具有抗炎、免疫抑制和代谢调控等作用。

六、全文结束。

糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南一、简介糖皮质激素（GCs）是一类具有广泛生物学活性的内源性激素，可通过模拟肾上腺皮质激素的作用来调节机体的免疫、炎症、代谢等多种生理功能。

本指南旨在提供糖皮质激素类药物在临床应用中的准确使用建议，以确保患者在治疗过程中获得最佳疗效与安全性。

二、药理学2.1 作用机制糖皮质激素类药物通过与细胞胞质内的糖皮质激素受体结合，进入细胞核，影响DNA转录和蛋白质合成等过程，从而发挥其生物学效应。

主要作用机制包括抑制炎症介质的合成和释放、抑制免疫细胞增殖和迁移、抑制组织纤维化等。

2.2 药代动力学糖皮质激素类药物吸收迅速，在体内广泛分布，并与蛋白质结合。

它们经过肝脏代谢，并通过肾脏排泄。

不同剂型和给药途径对吸收和消除影响较大。

三、适应症3.1 炎症性疾病糖皮质激素可用于缓解炎症性疾病的症状，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。

3.2 免疫调节糖皮质激素可用于调节免疫系统功能，如器官移植后的抗排异反应、自身免疫性疾病等。

3.3 呼吸系统疾病糖皮质激素可用于治疗支气管哮喘、过敏性鼻炎等呼吸系统疾病。

3.4 皮肤疾病糖皮质激素可用于治疗湿疹、银屑病等皮肤疾病。

四、用药注意事项4.1 剂量和给药途径糖皮质激素的剂量和给药途径应根据患者的具体情况和疾病类型进行个体化调整，遵循“最小有效剂量、最短疗程原则”。

4.2 用药时机与频次糖皮质激素的使用应严格遵循医嘱，按时用药并注意规律性。

4.3 不良反应糖皮质激素使用过程中可能出现多种不良反应，如水肿、高血压、骨质疏松等。

医务人员需要密切监测患者的身体状况，并及时调整用药方案。

4.4 注意长期使用问题糖皮质激素的长期使用可能导致许多潜在的副作用，如肾上腺皮质功能减退等。

在使用过程中应密切关注患者的身体反应和实验室检查结果。

附件：1.糖皮质激素类药物临床应用指南专家共识表2.糖皮质激素类药物用药记录表法律名词及注释：1.糖皮质激素：一类内源性激素，具有免疫、抗炎、抗过敏等多种生物学活性。

糖皮质激素急诊应用专家共识糖皮质激素急诊应用共识专家组自从1929年人类发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用以来，糖皮质激素在临床上的应用越来越广泛，急诊医生也越来越多地面临可能需要使用糖皮质激素的情况，包括全身使用和雾化使用，本共识旨在指导和规范急诊医生的全身应用糖皮质激素使用。

1、糖皮质激素的生物学特性糖皮质激素的基本结构为类固醇(甾体，steroids)，由三个六元环与一个五元环组成。

全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松(强的松)、泼尼松龙(强的松龙)、甲泼尼龙(甲基强的松龙)、倍他米松和地塞米松。

可的松和氢化可的松与人体内源性皮质激素功能相同，为短效制剂，同时具有糖和盐皮质激素活性，因此适用于生理性替代治疗，但用于抗炎治疗时，水钠潴留不良反应明显。

此类剂型结合球蛋白的能力强，游离激素水平较低，对下丘脑．垂体．肾上腺轴的危害较轻，临床上主要用作肾上腺皮质功能不全的替代治疗。

但因其抗炎效力弱，作用时间短，不适宜用于治疗慢性自身免疫性疾病。

氢化可的松较可的松更适用于肝功能障碍患者。

其中，氢化可的松琥珀酸钠溶媒为水，氢化可的松注射液溶媒为酒精，后者用于酒精过敏者可能引起过敏反应，且与部分头孢类抗生素一起使用时可能导致双硫伦样反应。

外源性的泼尼松(强的松)等加强了抗炎作用，降低了水钠潴留，并且作用时间延长，为中效制剂。

是治疗自身免疫性疾病的主要剂型。

其中泼尼松龙(强的松龙)较强的松更适用于肝功能障碍患者。

外源性的倍他米松和地塞米松更加强化抗炎作用，进一步降低了水钠潴留，并且作用时间更长，为长效制剂。

但HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用，只适合短期使用，因此不适用于治疗慢性的自身免疫性疾病。

倍他米松和地塞米松都可安全地用于肝功能障碍患者，各剂型糖皮质激素比较见表1。

表1 各剂型糖皮质激素比较类别药物等效剂量（mg）糖代谢活性（比值）水盐代谢活性（比值）血浆半衰期（min）作用持续时间（h）短效可的松25 0.8 0.8 30 8-12氢化可的松20 1 1 90 8-12中效泼尼松 5 4 0.8 60 12-36泼尼松龙 5 4 0.8 200 12-36甲基泼尼松龙 4 5 0.5 180 12-36长效地塞米松0.75 20-300 100-30036-54倍他米松0.6 20-300 100-30036-542、糖皮质激素急诊使用时应注意的主要不良反应及应对措施2.1诱发和加重感染是急诊使用激素最为担心的不良反应。

糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素（glucocorticoids）是一类常用的内分泌药物，主要用于治疗炎症、过敏、自身免疫和肿瘤等疾病。

然而，糖皮质激素类药物的使用必须严格遵循医生的指示，因为滥用或错误使用可能导致严重的副作用。

因此，编制《糖皮质激素类药物临床应用指南》对于合理使用这类药物十分重要。

1. 药理学糖皮质激素类药物是由肾上腺皮质合成的激素分泌在人体内的一种内分泌激素。

糖皮质激素可以结合到细胞内的糖皮质激素受体中，促进蛋白质合成和分解，降低炎症反应和免疫反应，延长细胞的生存期等。

此外，糖皮质激素还可以调节体内的碳水化合物、蛋白质和脂质代谢等方面的生理过程。

2. 药物分类糖皮质激素类药物主要分为内源性和外源性两类。

内源性糖皮质激素由肾上腺皮质产生，包括皮质醇、皮质酮、17-羟溶血酮等，其中皮质醇是最主要的一种。

外源性糖皮质激素是指通过口服、注射、吸入、局部涂抹等方式，从外部导入人体内的糖皮质激素类药物。

根据作用强度和持续时间不同，糖皮质激素类药物又可分为短效、中效和长效。

3. 适应症糖皮质激素类药物的主要适应症包括：（1）炎症：各种类型的炎症性疾病如风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、硬皮病、结节病等。

（2）过敏反应：心血管、呼吸系统过敏反应等。

（3）自身免疫疾病：如系统性红斑狼疮、硬皮病、血小板减少性紫癜等。

（4）肿瘤细胞增生：如淋巴瘤、大肠癌等。

4. 注意事项尽管糖皮质激素类药物在临床上广泛使用且疗效显著，但仍有许多副作用需要注意，如：（1）免疫抑制：糖皮质激素类药物可以抑制免疫系统功能，增加感染的风险。

（2）骨质疏松：糖皮质激素会影响钙盐代谢，容易导致骨质疏松。

（3）水肿、皮肤瘀斑：糖皮质激素类药物可以引起水肿、皮肤瘀斑等不良反应。

（4）增加血糖：糖皮质激素类药物可以增加血糖，导致糖尿病等代谢异常。

5. 临床应用指南（1）遵医嘱：使用糖皮质激素类药物需遵医嘱，按照剂量和时间等明确的指示进行。

糖皮质激素类药物临床应用指导原则卫生部办公厅卫生部办公厅关于印发《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》的通知卫办医政发…2011‟23号各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：为加强糖皮质激素类药物的临床应用管理，促进临床合理用药，保障医疗质量和医疗安全，我部委托中华医学会组织专家制订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则》。

现印发给你们，请遵照执行。

附件：糖皮质激素类药物临床应用指导原则.doc二〇一一年二月十六目录前言 (7)第一章糖皮质激素临床应用的基本原则 (8)一、糖皮质激素治疗性应用的基本原则 (8)（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证 (8)（二）合理制订糖皮质激素治疗方案 (8)（三）重视疾病的综合治疗 (9)（四）监测糖皮质激素的不良反应 (9)（五）注意停药反应和反跳现象 (9)二、糖皮质激素在儿童、妊娠、哺乳期妇女中应用的基本原则 (9)（一）儿童糖皮质激素的应用 (9)（二）妊娠期妇女糖皮质激素的应用 (9)（三）哺乳期妇女糖皮质激素的应用 (9)第二章糖皮质激素临床应用管理 (11)一、管理 (11)二、落实与督查 (11)第三章糖皮质激素的适用范围和用药注意事项 (12)一、适用范围 (12)二、不良反应 (13)三、注意事项 (13)（一）尽量避免使用糖皮质激素的情况 (13)（二）慎重使用糖皮质激素的情况 (14)（三）其他注意事项 (14)四、分类及常用药物（表1～４） (14)第四章糖皮质激素在不同疾病中的治疗原则 (17)一、内分泌系统疾病 (17)（一）肾上腺皮质功能减退症 (17)（二）先天性肾上腺皮质增生症 (18)（三）肾上腺皮质危象 (20)（四）Graves眼病 (20)（五）糖皮质激素在内分泌系统疾病诊断中的应用 (21)二、呼吸系统疾病 (22)（一）哮喘（成人） (22)（二）特发性间质性肺炎 (23)（三）变态反应性支气管肺曲菌病 (24)（四）结节病 (25)（五）慢性阻塞性肺疾病 (25)（六）变应性鼻炎 (26)（七）嗜酸性粒细胞性支气管炎 (27)三、风湿免疫性疾病 (28)系统性红斑狼疮 (28)系统性硬化症 (28)多发性肌炎和皮肌炎 (29)原发性干燥综合征 (29)类风湿关节炎 (30)系统性血管炎 (31)（二）自身免疫性肝炎 (32)（三）脊柱关节病 (32)强直性脊柱炎 (32)反应性关节炎 (33)银屑病关节炎 (34)未分化脊柱关节病 (34)炎性肠病性关节炎 (35)四、血液系统疾病 (35)（一）自身免疫性溶血性贫血 (35)（二）特发性血小板减少性紫癜 (36)（三）急性淋巴细胞白血病 (36)（四）淋巴瘤 (37)（五）多发性骨髓瘤 (37)（六）慢性嗜酸性粒细胞白血病及高嗜酸性粒细胞综合征 (38)（七）移植物抗宿主病 (38)五、肾脏疾病 (39)（一）肾小球疾病 (39)肾病综合征 (39)新月体肾炎 (40)狼疮性肾炎 (41)（二）间质性肾炎 (42)六、感染性疾病 (42)（一）结核病 (42)（二）严重急性呼吸综合征 (44)（三）高致病性人禽流感（简称人禽流感） (45)（四）手足口病 (45)（五）肺孢子菌肺炎 (46)七、消化系统疾病 (46)（一）炎症性肠病 (46)（二）嗜酸细胞性胃肠炎 (47)（三）重症急性胰腺炎 (47)八、神经系统疾病 (48)（一）多发性硬化 (48)（二）重症肌无力 (49)（三）急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 (50)九、眼科疾病 (51)（一）眼表急性炎症和干眼 (51)沙眼急性期 (51)包涵体性结膜炎急性期 (52)腺病毒性结膜炎（急性期） (52)流行性出血性结膜炎 (53)急性变应性结膜炎 (53)自身免疫性结膜炎急性发作 (53)细菌性角膜溃疡 (54)真菌性角膜溃疡 (54)角膜病毒感染 (55)棘阿米巴角膜炎 (55)蚕食性角膜溃疡 (56)干眼 (56)（二）急性浅层巩膜炎和巩膜炎 (56)浅层巩膜炎 (56)巩膜炎 (57)（三）葡萄膜炎 (57)（四）视网膜疾病 (58)白塞综合征 (58)V ogt-小柳原田病 (59)视网膜血管炎 (60)（五）视神经炎 (60)（六）外伤性视神经病变 (61)（七）眼科手术后 (61)角膜移植术后 (62)青光眼术后 (63)白内障术后 (63)视网膜扣带术后 (63)玻璃体手术后 (64)十、皮肤疾病 (64)（一）天疱疮 (64)（二）大疱性类天疱疮 (65)（三）药物性皮炎 (66)（四）红皮病 (66)（五）湿疹与皮炎 (67)（六）银屑病 (67)十一、重症患者的加强医疗 (68)（一）休克 (68)感染性休克 (68)过敏性休克 (69)创伤性休克 (69)（二）急性肺损伤和（或）ARDS (70)（三）急性脑水肿 (71)十二、器官移植排斥反应 (71)（二）肝脏移植排斥反应 (73)十三、骨科疾病 (73)（一）运动系统慢性损伤 (73)（二）急性脊髓损伤 (74)前言糖皮质激素类药物（以下简称糖皮质激素）在临床各科多种疾病的诊断和治疗上广泛应用。

糖皮质激素临床应用指南糖皮质激素是一种由肾上腺皮质分泌的类固醇激素，具有调节机体代谢、免疫和应激等多种生理功能。

在临床医学中，糖皮质激素被广泛应用于多种疾病的治疗和缓解。

然而，由于其副作用和滥用情况，其临床应用需要遵循一定的指南和原则。

本文将介绍糖皮质激素的临床应用指南，以帮助医生、药剂师和患者更好地理解和使用糖皮质激素。

糖皮质激素主要用于治疗多种疾病，包括但不限于：自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

血液系统疾病：如急性淋巴细胞性白血病、多发性骨髓瘤等。

神经系统疾病：如急性播散性脑脊髓炎、视神经炎等。

糖皮质激素的使用方法包括口服、静脉注射和局部应用。

具体使用方法应根据患者的病情和医生的建议来确定。

在使用过程中，应注意以下几点：剂量：糖皮质激素的剂量应根据患者的病情和医生的建议来确定。

剂量过大会导致副作用，剂量过小则可能无法达到治疗效果。

疗程：糖皮质激素的治疗疗程应视患者病情而定。

在达到治疗效果后，应逐渐减少剂量，直至停药。

给药方式：口服、静脉注射和局部应用应根据患者的病情和医生的建议来确定。

联合用药：在某些情况下，糖皮质激素可以与其他药物联合使用，以达到更好的治疗效果。

但联合用药时应谨慎，注意药物相互作用的可能性。

副作用：糖皮质激素的副作用包括骨质疏松、消化性溃疡、继发性糖尿病等。

因此，在使用过程中应密切观察患者的反应，如有异常应及时就医。

停药反应：突然停药可能会导致病情反复，甚至出现危及生命的停药反应。

因此，在使用糖皮质激素时应遵循医生的建议，逐步减少剂量直至停药。

禁忌症：糖皮质激素对于某些疾病是禁忌使用的，如活动性肺结核、胃溃疡等。

在使用糖皮质激素前应排除这些禁忌症。

儿童和孕妇：儿童和孕妇在使用糖皮质激素时应特别谨慎。

在必要情况下，应在医生指导下使用最低有效剂量，并密切观察不良反应。

预防措施：在使用糖皮质激素时，应注意预防感染和其他并发症的发生。

患者应注意休息，避免过度劳累和精神压力过大，以降低感染和其他并发症的风险。

糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物是一类广泛应用于临床的药物，因其具有抗炎、免疫抑制及免疫调节等多种作用，而被医生广泛使用。

随着对该类药物认识的不断加深，临床应用越来越规范和科学。

本文旨在介绍糖皮质激素类药物的基本知识和临床应用指南，帮助医生更加正确、安全地应用该类药物。

一、基本知识糖皮质激素类药物是一类内源性荷尔蒙肾上腺皮质分泌的激素，在人体内处于重要的代谢和调节作用。

根据其药效不同，可分为短效、中效和长效三种，具体以药物种类、用途和用量等为准。

糖皮质激素类药物的主要作用是抗炎，它们可以抑制细胞因子分泌、中性粒细胞趋化和减少白细胞介导的炎症反应，有效缓解各种炎症性疾病如风湿性关节炎、气管支气管炎、疱疹性角膜炎等的症状。

此外，糖皮质激素类药物具有免疫抑制和免疫调节作用，对自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮、丙型肝炎等有一定治疗作用。

二、临床应用指南1.应充分认识糖皮质激素类药物的治疗作用及副作用。

糖皮质激素类药物在肿瘤治疗、抗炎、免疫抑制、免疫调节和替代内分泌等多个方面具有重要的作用。

但是，它们的过量使用会引起一些不良反应，如糖尿病、高血压、骨质疏松、易感染等，严重者可导致精神障碍、休克等。

2.应具体评估每位患者的病情和药物应用。

在临床实践中，每位患者的病情和药物应用均有所不同，医生应充分了解患者的个体差异和医疗史，合理制定药物治疗方案。

糖皮质激素类药物的治疗效果与副作用都与剂量和时间有关，因此，应在剂量、频率及疗程等方向控制。

3.应定期检查患者身体状况。

由于糖皮质激素类药物具有多方面影响，医生应定期检查患者身体状况，包括生化指标、肾功能、肝功能、心电图、骨密度等，以确定治疗是否合理、剂量是否足够、疗程是否过长等详细问题。

4.应加强临床团队合作和药物安全管理。

糖皮质激素类药物的应用需要全面协作：医生、护士、药剂师等各学科合作，共同制定合理的治疗方案；药物安全也要得到加强，特别是对于那些长期使用糖皮质激素类药物的患者，必须建立病例档案，进行监控管理。

糖皮质激素临床应用及注意事项糖皮质激素临床应用及注意事项：一、概述1.1 糖皮质激素的定义及作用1.2 糖皮质激素临床应用的范围和适应症二、常见糖皮质激素药物2.1 皮质类固醇激素的分类及特点2.2 常用的糖皮质激素药物及其适应症2.3 不同剂型的糖皮质激素药物的选择和应用三、糖皮质激素的剂量和给药方式3.1 糖皮质激素的剂量选择原则3.2 糖皮质激素的给药方式及注意事项3.3 特殊人群的糖皮质激素使用注意事项四、常见的糖皮质激素副作用及预防措施4.1 皮肤与粘膜的副作用及应对策略4.2 内分泌系统的副作用及应对策略4.3 消化系统的副作用及应对策略4.4 免疫系统的副作用及应对策略4.5 骨代谢的副作用及应对策略4.6 其他常见副作用及应对策略五、糖皮质激素的禁忌症和注意事项5.1 糖皮质激素使用的禁忌症5.2 孕妇和哺乳期妇女的使用注意事项 5.3 儿童和老年人的使用注意事项5.4 合并感染的患者的使用注意事项5.5 其他需要特殊注意的情况六、糖皮质激素与其他药物的相互作用6.1 糖皮质激素与抗生素的相互作用6.2 糖皮质激素与其他药物的相互作用七、糖皮质激素的处理和管理7.1 糖皮质激素的处方与购买7.2 糖皮质激素的储存与保管7.3 糖皮质激素的废弃物处理八、附件8.1 糖皮质激素临床应用指南8.2 糖皮质激素常用剂量表格8.3 糖皮质激素副作用监测表法律名词及注释：1：法律名词：糖皮质激素注释：糖皮质激素是一类内源性激素，具有多种生理作用，并可通过外源性途径应用于临床治疗。

2：法律名词：禁忌症注释：禁忌症是指某种疾病、状态或情况下，不宜使用特定药物或进行特定医疗操作的情况。

3：法律名词：剂量注释：剂量是指给药或应用的药物的量，通常根据患者的情况和需求进行调整。

4：法律名词：相互作用注释：相互作用是指不同药物或物质之间相互影响、改变或增强对方的药效、毒性或代谢过程的现象。

糖皮质激素类药物处方点评指南糖皮质激素类药物，简称激素药物，是一类常用于治疗炎症、免疫性疾病和过敏反应的药物。

它们通过抑制炎症反应、减轻免疫系统的过度活跃来达到治疗效果。

虽然糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中起到了积极的作用，但是它们也伴随着一系列的副作用和注意事项。

本文将为大家介绍糖皮质激素类药物的处方点评指南，以帮助医生们更好地使用这类药物，确保患者的治疗效果和安全性。

1. 糖皮质激素类药物的适应症糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中都有一定的应用，如风湿性关节炎、过敏性皮炎、湿疹、哮喘等。

但是，在使用激素药物前，需要充分了解患者的病情，确保患者符合激素药物的适应症。

同时，注意合理的激素药物选择，根据不同病情选择不同的给药方式和剂量。

2. 激素药物的副作用糖皮质激素类药物虽然对许多疾病有很好的治疗效果，但是其副作用也不能忽视。

常见的副作用包括增加患者的感染风险、免疫系统的抑制、内分泌紊乱、皮肤变化、骨质疏松等。

为了减少副作用的发生，医生需要在处方时慎重考虑激素药物的使用，并定期进行复诊，及时调整剂量和治疗方案。

3. 使用糖皮质激素类药物的注意事项为了更好地使用糖皮质激素类药物，医生需要注意以下几点：3.1 临床观察在处方激素药物之前，医生需要对患者进行全面的临床观察，包括疾病诊断、病情评估和患者的生活方式等。

并且要根据患者的具体情况，选择合适的激素药物种类和剂量。

3.2 注意合理的剂量和疗程糖皮质激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情和个体差异进行调整。

避免长期高剂量使用，以免增加副作用的风险。

在激素药物疗程结束后，还应逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。

3.3 结合个体化治疗方案和监测指标在使用糖皮质激素类药物时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期进行相关指标的监测。

例如血糖、血压、骨密度等，以及激素药物的疗效和副作用的评估。

4. 患者教育和沟通对于使用糖皮质激素类药物的患者，医生需要进行充分的教育和沟通，让患者了解药物的作用、副作用和注意事项。

糖皮质激素应用指南的介绍
一、糖皮质激素的分类
二、糖皮质激素的作用机制
三、糖皮质激素的适应症
1.免疫系统相关疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病等。

2.呼吸系统相关疾病：如支气管哮喘、支气管肺炎、过敏性鼻炎等。

3.皮肤相关疾病：如银屑病、湿疹、荨麻疹等。

4.神经系统相关疾病：如多发性硬化症、脑水肿、中枢神经系统感染等。

5.肿瘤相关疾病：如白血病、淋巴瘤、肺癌等。

6.其他病症：如肾上腺功能不全、恶性肿瘤化疗后的排斥反应等。

四、糖皮质激素的剂量和疗程
五、糖皮质激素的副作用和注意事项
1.副作用：如胃肠道反应、高血压、骨质疏松、免疫抑制等。

2.注意事项：如有糖尿病、精神病、孕妇、哺乳妇女和儿童等患者，应慎重使用或在医生指导下使用，定期监测血糖、血压和骨密度等指标。

六、糖皮质激素的停药策略和防止反跳现象
因糖皮质激素的长期使用可能导致垂体和肾上腺功能受抑制，因此停药时需要逐渐减少剂量，并在医生的指导下进行。

为了避免反跳现象的发生，可以考虑联合其他药物进行缓解症状。

七、特殊人群的使用注意
对于儿童、老年人、孕妇、哺乳妇女等特殊人群，使用糖皮质激素需要根据个体情况进行评估和指导，对预期效果和潜在风险进行综合权衡。

2024 SCCM指南（更新版）：糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征和社区获得性肺炎中的应用背景危重病相关皮质类固醇不足(CIRCI) 是一种全身性炎症状态，伴有下丘脑-垂体-肾上腺轴失调、皮质醇代谢改变和组织糖皮质激素抵抗，常见于危重症住院患者。

美国重症医学会(SCCM) 和欧洲重症医学会(ESICM) 成员组成重症医学内分泌学国际专家多学科工作组曾在2008年和2017年发布了多种临床病症下CIRCI诊断和管理指南。

多年来，自此还发表了多项急性患者使用糖皮质激素的新的临床研究，表明糖皮质激素在脓毒症、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和社区获得性肺炎(CAP)中的使用，有必要对危重疾病相关糖皮质激素不足指南进行重点更新。

本文更新了既往CIRCI指南，重点关注脓毒症、脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和社区获得性肺炎（CAP），而这些都是诊疗中最常用的糖皮质激素的疾病，且有足够多新的证据来重新评估应用指征。

目的为成人和儿童脓毒症、ARDS和CAP的住院患者提供使用糖皮质激素的循证建议。

方法由22名成员组成的小组包括来自医学的不同代表，包括成人和儿科重症医师、肺科医生、内分泌科医生、护士、药剂师和在制定循证临床实践指南方面具有专业知识的临床方法学家。

在指南制定的所有阶段表1. 推荐意见概述结果专家组发布了4项关于在脓毒症、ARDS和CAP患者中使用糖皮质激素的建议。

其中包括对脓毒症休克患者和重症ARDS患者使用糖皮质激素的有条件建议，以及对重症CAP住院患者使用糖皮质激素的强烈建议。

专家组还建议对脓毒症休克患者不要高剂量/短时间使用糖皮质激素。

脓毒症和脓毒症休克中的糖皮质激素的应用我们建议成人脓毒症休克患者应用糖皮质激素激素（1a 具备特定条件时推荐，低证据级别）不推荐对成人脓毒症休克患者使用大剂量、短疗程应用皮糖皮质激素激素（对大剂量，短疗程则定义为氢化可的松>400mg/d，疗程<3天）（1b 强烈推荐，中等证据级别）大部分脓毒症休克研究中糖皮质激素疗效小到中等。

激素类药物临床应用指南及管理制度为了加强对我院激素类药物临床应用的管理，规范临床激素类药物的使用，制定本管理制度。

一、激素类药物使用原则(一）严格掌握激素类药物使用的适应症、禁忌症、密切观察药物效果和不良反应。

(二）激素类药物在非必要时，应尽量不用；必须使用时，应严格按照规定的剂量和疗程用药，不能将激素类药物当做“万能药”而随意使用。

(三)、制订个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理的给药方法、间隔时间、用药途径。

(四）注重药物经济学，降低病人药物费用支出。

二、激素类药物使用细则(一）糖皮质激素类药物使用细则1、对发热原因不明者，不得使用糖皮质激素类药物。

2、对病毒感染性疾病者，原则上不得使用糖皮质激素类药物。

3、使用糖皮质激素类药物应有明确的指征，并根据药物的适应症、药物动力学特征及病人的病情特点，严格选药，并注意剂量、疗程和给药方法进行个体化给药。

原则上糖皮质激素使用时间一般不超过3天，使用剂量不超过药典规定。

4、对已经明确诊断，确需较长时间使用糖皮质激素时，应努力寻找最小维持剂量或采用间歇疗法，当病情稳定后应有计划地逐步停药或改用其他药物和治疗方法。

5、在明确诊断，确需使用糖皮质激素时，应注意以下事项：（1）因细菌感染而需要使用皮质激素类药物的患者，要配合使用敏感而足量的抗菌素。

（2）患者尤其是老年患者在服用糖皮质激素时，应常规补充钙剂和维生素D，以防止骨质疏松的发生。

（3）服用糖皮质激素期间应经常检测血糖，以便及时发现类固醇性糖尿病。

（4）对长期用药者，糖皮质激素的给药时间应定在早晨8时和下午4时，以尽可能符合皮质激素的生理分泌规律。

在撤药时，应采取逐级减量的方式，以使自身的皮质功能得以逐渐恢复。

（5）防止各种感染的发生，特别是防止多重感染的发生。

（6）为减少胃肠道的刺激，可在饭后服用，或加用保护胃黏膜的药物。

6、下列情况禁用糖皮质激素：（1）肾上腺皮质功能亢进症（2）当感染缺乏有效对病因治疗药物时，如水痘和霉菌感染等（3）病毒感染，如水痘、单纯疱瘆性角膜炎、角膜溃疡等（4）消化性溃疡（5）新近做过胃肠吻合术、骨折、创伤修复期（6）糖尿病（7）高血压病（8）妊娠初期和产褥期（9）癫痫、精神病的患者(二）性激素类药物使用细则1、性激素对其它器官的影响。

糖皮质激素指导原则2023(附表)糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、抗休克、免疫抑制等药理作用，被广泛用于呼吸科等多学科疾病的治疗。

糖皮质激素是国家医疗所需的基本药物，但在基层医疗机构存在不合理使用糖皮质激素的情况，甚至导致药源性糖尿病、骨质疏松等药品不良事件。

为进一步规范糖皮质激素的临床应用，中华医学会内分泌学分会更新并修订了《糖皮质激素类药物临床应用指导原则2023版》，内容如下。

一、糖皮质激素的治疗疗程和剂量糖皮质激素类药物种类繁多，按照药物作用时间的差异，可分为短效、中效、长效；如表1所示。

表1糖皮质激素类药物的药效对比小剂量：＜0.5mg∕(kg×d)泼尼松中剂量:0.5-1mg∕(kg×d)泼尼松大剂量：＞1mg∕(kgχd)泼尼松冲击剂量：7.5-30mg/(kg×d)甲泼尼龙长疗程维持剂量：2.5-15mg∕d泼尼松其用药方案包括：冲击治疗，短程、中程、长程治疗以及替代治疗(见表2)。

表2糖皮质激素的用药方案特殊人群通常包括儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女，由于这类群体特有的生理状态，糖皮质激素在特殊人群的吸收、分布、代谢、排泄有别于其他用药人群。

为此，临床应严格把控特殊人群使用糖皮质激素的指征。

对于儿童，需根据其病情、年龄、体重确定糖皮质激素的最佳治疗方案。

孕妇应使用最低有效剂量的糖皮质激素以控制原发疾病；接受中等以上剂量糖皮质激素（如泼尼松＞20mg∕d）的哺乳期妇女应避免哺乳。

三、糖皮质激素的全身不良反应糖皮质激素是一把双刃剑，在发挥药物治疗作用的同时，亦有众多的药品不良反应。

1 .皮肤和外貌：皮肤紫纹、轻度多毛症、水牛背、满月脸。

2 .眼：眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变。

3 .心血管系统：液体潴留、高血压及早发的动脉粥样硬化性疾病。

4 .消化系统：诱发胃、十二指肠溃疡，消化道出血或穿孔。

5 .血液系统：血常规中白细胞及中性粒细胞增加，易被误认为细菌感染。

糖皮质激素类药物临床应用指南糖皮质激素类药物临床应用指南1、药物概述1.1 作用机制1.2 药物分类及常用品种1.3 适应症1.4 禁忌症1.5 注意事项1.6 不良反应2、用药时间和剂量2.1 用药时间的选择2.2 剂量的调整原则2.3 静脉注射用药的注意事项2.4 儿童和老年患者用药的特殊考量3、关于药物剂型和给药途径3.1 口服剂型的应用及注意事项3.2 局部应用剂型的选择和使用方法 3.3 注射剂型的应用指南3.4 鼻腔喷雾剂的使用须知4、药物联合应用4.1 和抗生素的联合应用4.2 和非甾体消炎药的联合应用4.3 和免疫调节剂的联合应用4.4 和其他药物的联合应用5、长期应用和停药原则5.1 长期应用的监测和调整5.2 逐渐减少剂量停药的策略5.3 停药后的随访和复发预防6、特殊人群的药物应用6.1 妊娠和哺乳期妇女的用药注意事项 6.2 儿童用药的特殊考虑6.3 老年患者的用药原则附件：本文档涉及的附件包括糖皮质激素类药物临床应用指南的补充说明材料、用药记录表格和不良反应报告表格等。

法律名词及注释：1、适应症：指药物的合理使用范围和目的。

2、禁忌症：指某些特定情况下禁止使用该药物的状态。

3、不良反应：指使用药物后可能出现的不利效应。

4、联合应用：指两种或两种以上药物同时使用的情况。

5、剂量调整原则：根据患者的疾病情况、年龄、体重等因素合理调整药物的剂量。

6、逐渐减少剂量停药策略：在患者稳定后逐渐减少药物剂量，最终停用药物的方法。

7、复发预防：采取措施避免疾病的重新发作。