腹腔镜下妊娠期卵巢肿瘤手术治疗探讨
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腹腔镜下妊娠期卵巢肿瘤手术治疗探讨
目的比较腹腔镜与开腹行妊娠期卵巢肿瘤手術效果。
方法分析我院妇产科2008年1月~2013年1月对163例妊娠期卵巢肿瘤行腹腔镜和开腹肿瘤切除的情况。
结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量、住院日方面面优于开腹组。
结论腹腔镜下行妊娠期卵巢肿瘤手术，具有损伤小，住院时间短，出血少，对怀孕刺激小，术后恢复快等优点，值得推广。
Abstract：ObjectiveTo compare the effects of patients with ovarian tumor in pregnancy treated by laparoscopic operation or Laparotomy.Methods Totally 163 patients were treated by laparoscopic operation or Laparotomy.92 of the patients received laparoscopic operation，71 underwent Laparotomy.ResultsLaparoscopic operation group and laparotomy group from the operation time, blood loss,hospital stay were significant differences(P＜0.01)，with statistical significance.Conclusion Laparoscopic operation has a small surgical injury,postoperative healing，the prognosis is good for patients，is worthy of clinical use．
Key words：Laparoscopic；Gestation；Ovarian teratoma
妊娠合并卵巢肿瘤在临床上较为常见，对母亲及胎儿，均有一定影响，处理不当，可能造成造成流产、早产等并发症。
卵巢肿瘤绝大部分为良性肿瘤，因首先考虑腹腔镜手术治疗。
我院自2008年1月~2013年12月共收治卵巢肿瘤163例，分组采取腹腔镜手术和开腹手术。
现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料我院2008年1月~2013年1月共收治的163例妊娠合并卵巢肿瘤患者，术前均经B超检查诊断。
腹腔镜组92例，年龄21~43岁，平均29.2岁，初次妊娠者65例，多次妊娠者37例，肿瘤直接4~12cm，平均6.3cm，孕周12~17w，平均14.9w。
开腹组71例，年龄20~45岁，平均28.5岁，初次妊娠者43例，多次妊娠者29例，肿瘤直接4~13cm，平均6.6cm，孕周12~18w，平均15.1w。
均为单胎妊娠。
两组患者年龄、肿瘤大小、孕次等方面比较差别无统计学意义。
1.2方法腹腔镜组：全麻，平卧位，脐上2cm穿刺造气腹，并送入腹腔镜，探查卵巢肿瘤大小及位置，于下腹两侧各作一戳孔，置入操作钳，切开卵巢被膜，将肿瘤逐步与周围组织分离，剔除。
使用双极电凝止血。
切除肿瘤送快速病理检查。
开腹组采用传统方法行肿瘤切除。
1.3观察指标观察两组患者手术时间，出血量，住院时间及分娩情况。
1.4统计学方法采用SPSS 13.0统计软件，应用χ2检验进行统计学分析。
P ＜0.05表示差别具有统计学意义。
2结果
2.1手术结果腹腔镜组一例因快速病检为恶性肿瘤转开腹行根治术并终止妊娠（从腹腔镜组中剔除），其余全部成功，其中成熟囊性畸胎瘤63例，浆液性囊腺瘤28例，交界性浆液性囊腺瘤1例（行腹腔镜下患侧附件切除），开腹组成熟囊性畸胎瘤52例，浆液性囊腺瘤18例，粘液性囊腺瘤2例，全部手术成功。
两组患者手术成功率差别无统计学意义（P＜0.05）。
2.2手术时间、出血量、住院日及足月分娩情况,见表1。
由表1可知，两组患者分娩情况差别无统计学意义。
而手术时间、术中出血量及住院日差别有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1妊娠合并卵巢肿瘤手术时机的选择妊娠合并卵巢肿瘤在临床中较为常见，良性占绝大多数。
随着孕周增大，子宫增大，卵巢位置改变，卵巢肿瘤可能进入腹腔，活动度大大增加，体位改变可能导致蒂扭转，发生急腹症，甚至可能出现肿瘤嵌顿、梗阻，继发破裂、出血等。
美国消化内镜外科医师协会(Societg Of American Gastrro-intestinal Rndoscopic Sumeons，SAGRS)颁布了妊娠期腹腔镜手术治疗妊娠合并卵巢肿瘤在孕周12～16w进行为宜。
另外，此期胚胎已处于稳定期，妊娠黄体功能已被胎盘取代，子宫膨大不明显，生理性囊肿消失，腹腔镜下操作空间大，能减少对周围组织、器官损伤，因此，卵巢肿瘤应在12~16w 左右行腹腔镜治疗。
3.2腹腔镜操作注意事项术中需监测血氧饱和度及呼气末CO2分压，注意监测胎心，动态观察胎心变化。
术中气腹仍采用CO2，目前仍无其他气体可取代CO2，气腹对母亲及胎儿的影响成为腹腔镜下妊娠期手术最重要的影响因素，Bainard等[1]研究表明，20mmHg的CO2分压下，1h内，胎儿仍能保证充足的血液供应，无证据表明气腹对胎儿的血供产生不良影响。
腹腔镜戳孔位置选择要与子宫保持一定距离，第一戳孔应位于脐上2cm以上，与子宫底保持约5cm以上距离，另两个戳孔与子宫保持约3cm以上距离，可保护子宫及胎儿受电凝影响。
另外，戳孔与卵巢肿瘤应保持3cm以上距离，以便灵活操作。
切除肿瘤应层次清除，完整切除肿瘤，减少创面渗血，减少冲洗。
操作时尽量轻柔，减小对子宫的刺激。
肿瘤切除后应完整放入标本袋，经戳孔取出，尽量避免肿瘤组织污染腹腔及盆腔[2]。
3.3妊娠期子宫增大，手术视野相对减小，盆腔充血，术中易出血，手术难度相应增加，因此，只有具备熟练的腹腔镜技巧及经验，才能保证手术成功率以及对胎儿影响减低到最小。
综上所述，随着腹腔镜手术技巧的不断成熟，在妊娠期手术微创优势越来越突出[3-5]，具有损伤小，住院时间短，出血少，对怀孕刺激小，术后恢复快等优点，值得推广。
参考文献：
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