37例艾滋病患者的骨髓象及临床意义

骨髓象 ： ２例骨髓象 未 见异 常。２ ７例有粒 系在 晚幼 粒阶段成
低， 中 １ 其 ８例检 出 马尔尼 菲青 霉菌 ， ３例检 出 夹膜 组织 胞 浆 菌 ， 例检出病 原虫（ １ 疑似 弓形虫 ， 清学 抗体强 阳性 ） ２例 淋 血 ， 巴瘤骨髓 浸润（ 病理证实 ） １ ；１例反应性骨髓象 ， ２例骨髓 象未 见异常。骨髓 细胞 形态 学有 粒系在 晚幼 粒 阶段成 熟 障碍 ， 其 中２ ７例可见 中性粒 细胞核 左 移， 出现空 泡及 毒 性颗粒 ； 部 大 分病例可见单核细胞 、 细胞 、 浆 组织 细胞 、 网状吞 噬 细胞增 多
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广西 医学 ２０ 年 １ ０７ ２月第 ２ 卷第 １ 期 ９ ２
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３ ７例 艾 滋 病 患 者 的 骨 髓 象 及 临 床 意 义
梁委 军
（ 西医科 大学第 四附属医院 、 广 广西柳州市工人医院检验科 ， 柳州市 ５ ５０ ） ４ ０ ５
告如下 。
染骨髓祖 细胞 ， 引起骨髓细胞表面病 毒抗原的表达 ， 而针对病 毒抗 原的抗 体可直接 作用 于祖 细胞 ， 抑制其 造血或对 造血 生
长因子的增殖 活性 反 应 ， 时其 血清 亦缺 乏集 落 刺激 活性 。 同
有研究表明 ， Ｉ Ｈ Ｖ感染 者 的 Ｔ细胞 产 生淋 巴因子 有缺 陷 ， 因 此 ， 常见病毒感染 的血象 有所 不 同： 管两者都有 白细胞计 与 尽 数减少或正常 ， 是 ， Ｉ 但 Ｈ Ｖ感 染者 的淋 巴细胞 比例 减少 ， 中性 粒细胞 比例增 高 ， 至 出现 核左 移 ； 常 见病 毒感染 者 则相 甚 而 反， 淋巴细胞 比例增 高 ， 中性粒 细胞 比例 减 少 ； 原 因与 两者 其 导致 白细胞减少 的机理不完全 一样 有关 。病毒 可以干扰粒细 胞成熟 ， 导致粒 细胞减少 。而 Ｈ Ｖ病毒除干扰 粒细胞成 熟外 ， Ｉ 还具有专 门攻击 ｒＩ 巴细胞的特点 ， ｒＩ 巴细胞减少 ， ｒ淋 ｝ 使 ｒ淋 ｝ 在 血象上则表现 为淋 巴细胞 总 数及 比例 减少。再者 ， Ｉ Ｈ Ｖ感染 者 由于免疫功能 降低 ， 患者常合并严 重的细菌感染 ， 故常在血 象 中表 现出粒 细胞 核左 移。血小 板 减少 的机 制 则有 三种 可 能： 其一 ， 血小板 的免疫性破坏 可能是导致血 小板减少 的主要 机制 ； 次 ， 其 血小板 被免 疫球蛋 白包 裹 ， 之被脾 脏扣 留和 继 破坏 ； 第三 。 Ｖ病毒对骨髓 巨核 细胞的 损害导致无效 的血小 ＨＩ
【 关键词 】 艾滋病 ； 骨髓象； 机会感染 ； 液系统 血 【 中图分类号 】 Ｒ １．１ ５２９ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 ０５－ ０ （０７ １— ２ － ２３ ３４ ２０ ）２１ ９ ２ ４ ９ ０
艾 滋 病 又称 获得 性 免 疫 缺 陷 综 合 征 （ ｃｕｒ ｍ ｕ ｅ ａｑｉ ｄ ｉ ｍ ｎ ｅ ｄｆ ｉ ｃ ｎ ｒｍ ， Ｉ Ｓ ， ｅ ｃ ｎｙｓ ｄｏ ｅＡ Ｄ ） 临床常 表现 为全 身衰竭 和免 疫功 ｉｅ ｙ 能低下 ， 常引起一系列机会感染 。近 年来 ， 滋病的 临床诊断 艾 对造血祖细胞和 骨髓 中其 它 细胞 的直接损 伤所致 ， 也与 机体 免疫 系统改变有关 ， 或作 为继发感染 、 恶性肿瘤和 药物治疗 的 并发症 出现。并且上述异常均 随 Ｈ Ｖ病程的进展和免疫状况 Ｉ 的恶 化而加重 。 Ｈ Ｖ感染者 的贫 血 和 白细 胞 减少 可能 是 多种 因素 引起 Ｉ
～
０ ９ ）４例 ， ．３ ３ 淋巴细胞 减少 （ ． ～ ． ８ ２ ００ ０ １ ） ９例 ， 分病例 可 ４ 部
见 中性粒细胞核左 移 伴胞 浆 内 出现空 泡及 病原 体 。贫 血 ３ １
例， 血小板减少 １ 。三系减少 ５例 ， ９例 白细胞 、 血红 蛋 白二 者 减少 １ ， ７例 单独 自细胞减少者 ｌ ， ３例 单独血红 蛋白减少者 ｌ ２ 例， 单独血小板减少者 １ 。 ４例
２２ 骨髓 象 ． ３ ２例 骨髓 增 生 活跃 至明显 活 跃 ， ５例增 生 减
Ｈ Ｖ可 以侵犯骨髓 ， Ｉ 引起 发热 、 液学 异常等类似 于血 血 液病的骨髓异 常改变 。本 组 ３ ７例骨髓象 中，２例增生活跃至 ３ 明显活跃 ， ５例增生 减 低 ， 中 １ 检 出马尔 尼 菲青霉菌 ， 其 ８例 ３ 例检出夹膜组 织胞浆 菌 ， 例检 出病原虫 （ １ 疑似 弓形虫 ， 血清学 抗体强 阳性） ２例淋 巴瘤 骨髓 浸 润 （ ， 病理 证实 ） １ ；１例反应性
的， 其主要原 因似乎是无效造 血 。已有证据表 明， Ｉ Ｈ Ｖ可感
逐渐增多 ， 其并发 症和／ 合并 症病 种亦趋 于 多元 化 ， 已证 或 现
实各种类型的血液学异常可能为艾滋病 最重要和最 持久 的并 发症 ， 它几乎伴 随着人 类免疫 缺 陷病 毒 （ Ｉ 感 染 的所 有 阶 Ｈ Ｖ） 段 ¨ 。为 更好地认 识并警惕 艾 滋病 及其并发 症 ， Ｊ 笔者对 ３ ７ 例血清学确诊为艾 滋病患 者的 骨髓象进 行 回顾性 分析 ， 报 现
板生成 。
１ 资 料与方 法
本院 ２０ ０ ２年 ９月至 ２０ ０ ６年 １ 以各种原因人院而最终 ２月 被确诊为 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ者 ３ ７例 ， 中男 ２ 其 ９例 ， ８例 ， 女 年龄 １ ８～５ ３
岁。在治疗前行血常规及骨髓形态学检查 。
２ 结
果

２ １ 血 象 ３ ． ７例 Ａ Ｄ Ｉ Ｓ患 者 中， 白细 胞 计 数 减 少 者 ２ １例
（６７ ％ ） 范 围（ ．３～３ ９ ）ｘ１ Ｌ ６例 （ ６２ ％） 高 ， ５ ．６ ， ０８ ．２ ０／ ； １． １ 增 范围（ ２ ８～２ ． ）ｘ１ Ｌ 在 正常 范围 １ （ ７ ０ ％ ） 范 １． １６ ０／ ； Ｏ例 ２ ．３ ， 围（ ．３～１． ）ｘ１ Ｌ 白细胞分类 中性粒细胞 增 多（ ．９ ４２ ０１ ／。 ０ ０６