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HIV感染21例的临床观察和护理【关键词】HIV, 感染；临床观察；护理【摘要】目的观察并探讨呼吸科病房HIV 感染者的临床特点和护理要点。
方法回顾性分析呼吸科病房自XX年1月〜XX年1月收治的21例HIV感染者的临床特征和表现以及护理经验。
结果除 2 例死亡外，其他病人症状控制并确诊后，转专科医院治疗或出院。
结论及早确诊，有效控制艾滋病的传播途径，是预防HIV 感染者的关键。
【关键词】HIV，感染；临床观察；护理艾滋病（AIDS）是人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的一种传染性疾病，目前我国艾滋病正处于快速增长期，其疫情正由高危人群向普通人群扩散，使得艾滋病患病率及HIV 感染率不断上升［1］。
因此，加强对艾滋病患者的临床观察和护理亦非常重要，我科自XX年1月〜XX年1月，共收治HIV 感染患者21 例，现将其临床表现及护理要点报告如下。
1 临床资料一般资料本组21 例，男20 例，女 1 例，年龄24〜67 岁，平均年龄岁，全部患者均由国家指定艾滋病检测中心、湘雅医院及湖南省疾病预防控制感染中心（CDC确定为缺陷病毒感染（HIV 阳性）。
临床表现本组21 例患者，入院时并不知晓病人是HIV感染者，均以发热，咳嗽、咳痰、肺部感染、呼吸困难、淋巴结肿大等收入呼吸科病房治疗，入院后经查因确诊后给予降温、抗感染等对症支持治疗，症状无明显缓解，后经抽血查HIV确诊。
经观察分析，21例HIV感染者所表现出来的临床症状和体征，见表 1 。
表121 例患者的临床表现症状和体征例数百分比（%）发热18 咳嗽、咳痰16 肺部感染1 4呼吸困难11 淋巴结肿大6口腔溃疡7皮疹及皮肤破损5消瘦、体重明显下降11 腹泻419结果这21 例患者经一系列对症治疗和护理，并发症得到控制，除2 例患者因病情逐渐加重无法控制死于呼吸衰竭外，其他病人无一例事件发生，均出院或转院行专科隔离治疗，护理人员均未出现感染。
2 护理加强基础护理从表1 可见，21 例患者中，发热者占%，咳嗽、咳痰者占%，肺部感染者占%，呼吸困难者占%，口腔溃疡者占%，皮疹并有破损者约占%，由此可知，医务人员应认真观察患者的病情及生命体征的变化，密切注意肺部疾患的表现及体温的变化，并仔细观察皮肤、口腔、黏膜损害的数量、大小和部位，以便了解病情及治疗效果，随时修改护理措施。
5例艾滋病的临床观察及护理我院于2005年10月~2007年3月收治了5例艾滋病患者，现将相关资料报道如下。
1 临床资料（见表1）2 护理2.1 常见症状病情观察及护理：HIV感染临床分3期：急性感染期、无症状期、艾滋病期。
无症状期又称临床潜伏期，其长短与感染病毒数量、型别、感染途径、机体免疫功能、营养状况及生活习惯等因素有关。
一旦发展到艾滋病期，各种临床症状接踵而来。
从HIV感染至死亡的平均病程约为10年。
我院收治的5例患者均进入艾滋病期，均出现一系列的临床症状，在临床护理工作中，必须进行认真的病情观察及护理。
2.1.1 乏力和虚弱：过去通常主张患者多卧床，但感染HIV患者的乏力往往不能通过休息得以缓解，相反必要的日常活动如走路对改善乏力大有益处。
因此，护士应督促和指导患者在不感觉疲惫的基础上通过增加肌肉力度的锻炼来减少其乏力的感觉，同时应注意运动后的肌肉放松。
鼓励患者进食高蛋白、高热量、低纤维素、低脂肪饮食，少食多餐。
向患者讲解运动在治疗厌食和体重下降中的作用。
2.1.2 皮肤和黏膜损害：约90%HIV感染/AIDS患者可同时出现多种表现，相当部分患者以皮肤损害为首发症状。
护理时应注意，室内要温暖、湿度要适宜，保持良好的个人卫生，衣服要宽松，质地柔软，经常更换衣服和床单，剪短指甲，防止搔抓皮肤而出现擦伤，以防继发感染，有渗出液的伤口用凡士林纱布覆盖。
对于口腔感染者，定时用生理盐水清洗口腔，进软食或半流质食物，少量多餐，也可用冷食，以利于麻木口腔，减轻不适和疼痛感，疼痛严重时，局部可选用止痛剂。
2.1.3 呼吸困难：呼吸困难通常为间质性肺炎所引起，患者常表现为发热、干咳、呼吸急促、鼻翼煸动、紫绀和进行性呼吸困难。
病室经常通风换气，确保室内空气新鲜，患者应处于舒适体位。
当呼吸困难时可垫高枕头，抬高床位，取半坐位或坐位，如应激状态、意识改变。
发现异常现象应及早报告和治疗。
遵医嘱给予持续吸氧，减轻患者呼吸困难及焦虑感，高流量吸氧时要注意短时间，避免造成新的肺损伤。
与艾滋病患者的交流和心理护理艾滋病[又称获得性免疫缺陷综合征]是由人免疫缺陷病毒所引起的致命性慢性传染病，主要通过性接触和体液传播。
我科从2003～2006年共收治艾滋病人6人，其中5例男性，1例女性，平均年龄37.3岁。
通过对艾滋病人的治疗护理，我们发现病人的主要表现有孤独、绝望、恐惧、焦虑等心理表现。
因此，对艾滋病人，只有通过耐心与病人交流，了解病人的心理反应，才能达到治疗和护理的目的。
下面介绍几种交流的方法和心理护理。
1 交流的方法1.1 建立良好的治疗性关系十分重要由于艾滋病是一种高病死亡的恶性传染病，其传播途径的特殊性，造成人们对艾滋病患者的歧视与远离，致使病人与护士之间存在着一种无形的障碍。
因此，建立良好的治疗性关系，对今后资料的收集、资料的准确性起着关键的作用。
1.帮助病人分清安全与不安全的因素。
2.在进行各项护理操作前，向病人解释采取必要防范措施的重要性，以取得病人的理解。
1.2 注意选择语言1.使用鼓励的语言。
与病人交流时，护士要主动热情，使用鼓励性的语言，鼓励患者战胜病痛，使病人感觉到护士的关心、鼓励和安慰之情。
2.使用解释性的语言。
根据病人不同的年龄、性格、职业、文化、修养，对病人提出的问题给予解释性说明，并对治疗中采取的必要的措施进行解释以免产生误解。
1.3 耐心倾听护士应耐心倾听诉说，为病人提供发泄的场所，注意听时，护士要集中精力平视病人，让病人感觉到你的参与，并注意病人的感受，以准确评估病人并制定有效的护理措施。
2 心理护理2.1 艾滋病患者都有孤独、自卑的心理由于艾滋病传播途径的特殊性，造成人们对艾滋病患者的歧视与远离。
由于病人不敢如实向医生反映发病过程，隐瞒发病事实，认为得了这个病不光彩，没脸向亲戚朋友说。
因此，作为医护人员，要尊重病人的人格，多与病人交流，主动热情地给予关心和同情，多向病人讲解有关疾病知识的同时，还要做到为患者保密。
使患者能感觉到医护人员对他的关爱，从而使患者讲述自己的病史并配合治疗。
6例艾滋病患者的观察与护理
艾滋病又称获得性免疫缺陷综合症（Acquirecl Imnune Deficiency Syndrome，AIDS），它是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）即艾滋病病毒引起的，病毒破坏人体免疫功能使人体发生一系列机会性感染或肿瘤，最终导致死亡。
HIV主要导致CD+4细胞的死亡和功能的丧失。
自2011年9月～2014年3月，我院共收治6例HIV感染者，其中5例发展为AIDS，现将有关临床表现并发症的观察及护理对策介绍如下：1资料与方法
1.1一般资料本组6例HIV感染者（4例男性，2例女性），其中5例发展为AIDS，均由相关试验室确诊，患者血清HIV均为阳性。
本组年龄3月（母婴传播）～44岁。
经静脉注射吸毒传播3例，性传播2例，1例母婴传播（未经抗逆转录病毒药物治疗的HIV-1感染的孕妇，15%～35%婴儿被证明有HIV-1感染）。
5例AIDS中，3例已死亡，2例因经济问题家属放弃治疗。
1.2临床表现 AIDS患者临床表现复杂多样，主要表现在：体重减轻10%以上；持续不规则发烧；咳嗽、咳痰，呼吸困难，难治性肺部感染或活动性结核；恶心、呕吐，腹泻；口腔溃疡，鹅口疮；皮肤瘙痒、皮疹、溃疡。
心理上出现焦虑、恐惧、内疚、报复、孤独、抑郁等，其中焦虑恐惧患者较多，占100%。
1.2.1 肺部以肺孢子菌肺炎最为常见，是本病感染死亡的主要原因，表现为间质性肺炎。
1.2.2 消化系统念珠菌、疱疹和巨细胞病毒引起口腔和食管炎症或溃疡最常见。
1.2.3中枢神经系统表现为头晕、头痛、癫痫、进行性痴呆、脑神经炎等。
1.2.4 皮肤黏膜可有白色念珠菌或疱疹病毒所致口腔感染等。
2并发症及护理对策
2.1皮肤粘膜的损害及护理对策
2.1.1有文献报道，约90%患者同时出现多种表现，大部分患者以皮肤损害为首发症状。
5例艾滋病患者中，疱疹病毒感染1例，口腔软腭、舌、悬雍垂等粘膜表面白色伪膜2例，其分泌物念珠菌培养呈阳性1例，日光性皮炎1例。
2.1.2护理对策①疱疹病毒感染的患者保持良好的个人卫生。
疱疹局部用阿昔洛韦软膏，真菌感染用1%克霉唑霜外用，痒疹局部用炉甘石洗液。
②口腔感染者，生理盐水清洗口腔；疼痛严重时，局部用止痛剂。
③一次性床上用品用后焚烧。
布类含氯制剂浸泡，再行清洗消毒。
2.2间质性肺炎及护理对策
2.2.1临床表现发热、干咳、呼吸急促、鼻翼煽动、紫绀和进行性呼吸困难。
血气分析：动脉血氧分压降低，考虑合并肺孢子虫性肺炎。
本组3例AIDS均合并此肺部感染后多器官衰竭死亡。
2.2.2护理对策①病室通风换气；呼吸困难时半坐位或坐位；观察胸痛、呼吸困难和紫绀变化，注意呼吸节律和类型；持续吸氧；严重者，给予机械呼吸。
②监测生命体征，如应激状态、意识改变、体温下降、四肢
寒冷、脉弱而快、尿少、呼吸快而浅以及紫绀，提示休克或低氧血症。
③发热时多饮水，体温超过38.5℃，给予物理降温。
2.3消化系统及护理对策
2.3.1据报道50%～93%的感染者有肠道的疾病，以腹泻最常见，恶心呕吐较常见。
本组2例患者有肠道症状，慢性腹泻4～12次/d，为稀水样便或黄色粘液便。
2.3.2护理对策①观察记录排便情况，送培养确定病因；观察体重、入量、出量。
②及时补液，调节饮食。
长期腹泻的患者注意肛周皮肤的护理。
③呕吐时取坐位或侧卧位。
观察呕吐物量及性质并记录。
2.4有感染的危险及护理对策
2.4.1艾滋病期患者应执行：血液/体液隔离同时实施保护性隔离。
2.4.2密切观察肺部、胃肠道、中枢神经系统、皮肤黏膜等机会性感染的发生。
2.4.3急性感染期和艾滋病期卧床休息；无症状感染期可正常工作，避免劳累。
2.5心理护理
2.5.1焦虑或恐惧护士主动交谈，耐心询问，仔细倾听，了解患者的心理状态；遵守保密原则，使患者产生安全、信任感；组织治疗效果满意患者与其他患者沟通。
2.5.2精神混乱正确评估患者的精神状态；寻求其家庭的帮助，防止损伤；鼓励患者自我信赖与生活自理。
2.5.3 内疚、报复护士理解、体贴、关爱、尊重患者。
有资料研究
表明：规范的治疗及专科医护人员对患者进行健康教育，大大降低患者抑郁，焦虑情绪的发生。
2.6社会支持
2.6.1利用传媒、义诊等普及AIDS防治知识。
2.6.2营造健康的社会环境家庭和社会对患者理解、关心和爱护；为患者提供治疗和康复的条件；建立防止AIDS扩散的措施；为患者提供就业机会；建立AIDS救助基金；加强高危人群的疫情监测。
2.6.3心理辅导与帮助克服恐惧感和情感挫折，提高心理承受能力；降低患者的耻辱感和悲观厌世情绪。
本组病例中1例35岁男性吸毒患者（曾在沿海创业），在医护人员的耐心帮助下，放弃报复他人的心理，正确面对家人和社会。
2.6.4提供生活援助经济特别困难的，对其相关疾病治疗药品费用适当减免；联系民政部门；鼓励患者亲属朋友提供帮助。
本组病例中2例患者因经济问题放弃治疗。
3护理体会
3.1护士应具有丰富的专业知识和护理技能护士不仅要掌握护理的基础知识、基本技能、艾滋病知识及个人防护知识，还应具有广泛的社会学，心理学和伦理学方面知识，这样才能使患者得到身体、身心，全方位的治疗和护理。
AIDS临床表现复杂多样，护士需认真仔细观察，及时发现护理问题而采取相应护理措施以减轻患者痛苦，提高生活质量。
3.2积极做好防护工作，完全可以预防艾滋病病毒交叉感染医务人员由于职业原因暴露累计感染艾滋病病毒的危险为0.54%，职业感染途径中
针刺损伤占80%。
在本组病例治疗护理过程中，医务人员采取有效防护措施，没有发生医务人员被感染。
3.2.1患者安置在单人间，医疗器械专用，用后及时消毒处理；生活用品及废物消毒无害化处理；
3.2.2接触患者的血液、体液、排泄物的诊疗与护理操作时，医务人员按照标准预防标准执行。
3.3防治艾滋患者是时代赋予护士的责任护士仪表端庄，和蔼可亲，待人真诚，与患者建立良好的关系；尊重患者，理解患者，对患者多体贴、多关爱，不能歧视与偏见；充分运用所学的专业知识和护理技能、基础知识，艾滋病知识、个人防护知识，以及广泛的社会学，心理学和伦理学方面知识，使之得到身体、身心，全方位的治疗和护理，切实履行到医务人员救死扶伤、减轻患者痛苦、提高人民生活质量、保护人民健康的责任。
4结论
AIDS是目前严重危及人类生命的疾病，而临床表现又复杂多样，只要护士认真仔细观察病情，及时发现护理问题并采取相应的护理措施，减轻患者痛苦，就能提高患者生活质量；同时护理人员在执行护理操作时必须严格遵守操作规程，做好自身防护。
目前在尚无疫苗和治疗方法缺失的情况下，预防显得至关重要，所以要大力做好宣传工作，珍爱生命，远离毒品，改变不良生活习惯，洁身自爱；严格血液及血制品的管理；阻断有偿献血是防止艾滋病传播的有效途径。
由此可见：艾滋病病毒是可防可控的。
参教文献：
[1]吴尊友.大力开展我国艾滋病行为干预研究[J].疾病控制杂志，
2004，4（1）：4.
[2]王福生.国际艾滋病研究的新进展[J].传染病信息，2002，15（3）：100-101.
[3]刘春樟，于丽莎.艾滋病患者护理新进展[J].中华护理杂志，2003，38（4）：296.
[4]中国疾病预防控制中心。
艾滋病临床治疗与护理培训教材[M].北京：北京大学医学出版社，2003：134.
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