神经源性膀胱病例分析
概述
神经源性膀胱是由于神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调的疾病。本文将分析一例神经源性膀胱患者的病情和治疗方案。
患者信息
- 性别：男
- 年龄：60岁
- 主诉：排尿困难、尿失禁
病情描述
该患者在过去几个月中逐渐出现排尿困难和尿失禁的症状。他感觉膀胱无法充分排空，尿液流动不畅。尿失禁表现为无法控制尿液的排出，尤其在咳嗽或打喷嚏时更为明显。患者还报告了尿频和尿急的情况。
体格检查
在体格检查中，患者没有发现明显的膀胱区异常。神经系统检查显示存在轻度的下肢无力和感觉异常。直肠指检没有发现异常。
辅助检查
- 尿流率测定：显示尿流曲线异常，尿流量低。
- 尿常规检查：未见明显异常。
- 膀胱超声：显示膀胱残余尿量较多。
诊断
根据患者的症状和检查结果，该患者被诊断为神经源性膀胱。可能的原因是神经系统的功能障碍导致膀胱的控制失调。
治疗方案
针对神经源性膀胱的治疗主要包括以下方面：
1. 药物治疗：根据患者的情况，可以考虑使用抗胆碱药物来减轻膀胱肌肉的过度收缩，从而改善排尿困难和尿失禁的症状。
2. 膀胱训练：通过定时排尿和膀胱训练，帮助患者恢复膀胱的正常功能。
3. 物理疗法：例如电刺激疗法可以刺激膀胱神经，改善膀胱的控制能力。
4. 手术治疗：在严重病例中，手术可能是一种选择，例如膀胱悬吊术或膀胱扩张术。
随访计划
患者应定期随访，以评估治疗效果和调整治疗方案。根据病情的进展，可能需要调整药物剂量或采取其他治疗措施。
结论
神经源性膀胱是一种由神经系统功能障碍引起的膀胱控制失调疾病。针对每位患者的具体情况，制定合理的治疗方案，包括药物治疗、膀胱训练、物理疗法和手术治疗。定期随访和调整治疗方案对于患者的康复非常重要。
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脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗进展
作者：冯小军 吴建贤 周云等
来源：《中国现代医生》2013年第26期
[摘要] 神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因。因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能，是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容。脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗方法主要包括保守治疗和外科治疗，但目前仍是主要以保守治疗为主。尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标。本文结合尿流动力学理论就近些年来脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗研究的成果进行概述，总结出脊髓损伤后神经源性膀胱的治疗是复杂的综合工作，治疗的前提是必须明确其尿流动力学特点，间歇性导尿、膀胱功能训练等已经是比较成熟的治疗手段，但目前仍没有一种方法可以使神经源性膀胱功能完全恢复。
[关键词] 脊髓损伤；尿流动力学；神经源性膀胱
[中图分类号] R694.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2013）26-0019-03
神经源性膀胱是脊髓损伤（SCI）的临床常见合并症之一。截瘫患者伤后25年病死率为49%，其中膀胱功能障碍引起的肾功能衰竭是脊髓损伤患者死亡的第一位原因[1] 。因此，重建脊髓损伤患者的膀胱功能是脊髓损伤患者康复治疗中一项重要内容，对于提高患者日常生活能力、降低死亡率具有重要的意义。康复治疗目标主要包括保护上尿路功能、保证排尿期或/和储尿期膀胱压力处于安全范围内、保证低压和完全的膀胱排空。尿流动力学检查已成为脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的常规检查技术，通过尿流动力学检查可对膀胱尿道功能进行分类外，还可为临床的诊断、治疗及疗效评价提供更多的客观指标[2]。目前有关脊髓损伤后膀胱尿道功能障碍的分类方案较多，且各具优缺点[3]。Krane[4]等基于尿流动力学检查提出的分类为I逼尿肌反射亢进型和Ⅱ逼尿肌无反射型，其简单、实用的特点在临床上应用广泛，指导临床的治疗、评价及随访等。本文结合尿流动力学理论，就近些年来脊髓损伤后神经源性膀胱康复治疗研究的成果进行概述。
小儿神经源性膀胱
神经源性膀胱(neurogenic bladder)是由于中枢或周围神经部分或完全性损害造成的膀胱、尿道贮尿或(和)排尿功能障碍，也可将其称之为下尿路功能障碍。其原因主要为脊髓发育不良，包括脊髓脊膜膨出、脊髓栓系、脊髓纵裂、腰骶椎发育不良等。其他原因包括外伤、肿瘤、经骶尾部或盆腔的手术、神经系统炎症和VATER综合征等。临床上常可能仅注重对神经系统病变或原发病的治疗而忽视了神经源性膀胱所造成的影响，尤其在膀胱充盈期压力长期增高，引起膀胱输尿管反流可危害到患儿的肾功能，甚至导致肾功能衰竭。
小儿神经源性膀胱的病因
(一)发病原因
1.分类方法 在泌尿外科疾病中，神经源性膀胱是分类方法最多，也是最复杂和概念最混淆的一种疾病，迄今为止还没有一种分类能将神经源性膀胱的解剖、生理、病理和症状特点结合统一, 都不能满足临床预后与治疗的需要。现有的分类基本归纳如下：
(1)以神经的病变部位分类：第一种是以神经的病变部位为分类基础，其代表为Bors-Coman分类法，根据脊髓损伤的部位将神经源性膀胱分为上运动神经元型(骶上型)、下运动神经元型(骶下型)以及混合型。
(2)以膀胱功能变化分类：第二种以膀胱功能变化为基础，如Wein分类法，根据膀胱排空功能将神经源性膀胱分为贮尿障碍和排空障碍，该方法的优点是较适用于临床应用。
(3)以尿流动力学分类：目前，为实用起见，根据膀胱储尿与排空，有无感觉，盆腔底的阻力以及有无非抑制性逼尿肌收缩而分为两类：
①有多量残余尿，合并泌尿系症状及并发症。 ②无残余尿，也不能潴尿，即尿失禁。后者约占神经性膀胱病例的1/3。根据尿流动力学进行分类也越来越受到关注和应用，它在评价膀胱逼尿肌和尿道括约肌情况的同时可综合考虑其相互关系，将膀胱和尿道分为正常、亢进、无反射三类的同时,又分为膀胱逼尿肌与尿道括约肌协调、不协调两种情况。
2.病因 小儿神经性膀胱常见的原因是：
(1)髓脊膜膨出：近来由于患髓脊膜膨出的小孩存活者增多，因之神经源性膀胱的治疗更为重要。
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