下肢骨折分型
股骨头坏死ARCO分型
0期活检异常
1MR、骨扫描异常A15％ B30％C
2X、MR、骨扫描A15％B30％C
3X新月征A15％，2mmB30％，4mmC
4塌陷间隙窄臼坏死囊变囊肿骨刺
股骨颈骨折
1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型
2. 按骨折线的方向分型
外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型
中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型
内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型
3．按骨折移位程度的分型(Garden分型)
GardenI型：不完全性骨折
GardenII型：完全骨折，无移位
GardenIII型：有部分移位
GardenIV型：完全移位
关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。Garden指数155-180度。
股骨转子间骨折？
1．AO/OTA分型
A1 转子间简单骨折
A1.1沿转子间线
A1.2经大转子部
A1.3经小转子下方
A2 经转子部多块骨折
A2.1有一内侧骨折块
A2.2有数块内侧骨折块
A2.3延伸至小转子下超过1cm
A3转子间骨折?
A3.1反向简单骨折
A3.2横行简单骨折
A3.3粉碎骨折
2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来）
基于大、小粗隆是否受累及，骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型
I型：两骨折块，骨折无移位
II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折
Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折
V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并
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出，溢泪症状无改善。
２结果
在１０２只眼中，８９只一次治愈，占８７．２５％；６只眼好转，
占５．８８％；合计有效为９５只眼，占９３．１４；７只眼复发，占
６．８６％；其中２只眼二次手术治愈。行泪道探通术者８只眼，
占７．８４％，在有效眼中占４．２１（４只眼），在无效眼中眼中占
５７．１４（４只眼）。治愈眼中２例因本人为瘢痕体质，插管一周
后即取出义管；２例因鼻外伤导致骨性鼻泪管骨折的患者术前
先用泪道探针探通，并留置探针拍ｘ线片，确认位置无误后激
光切除肉芽组织，并植入义管，术后留置义管４个月后治愈；１
例为慢性泪囊炎伴泪囊瘘的患者治愈后瘘道闭塞，恢复生理
泪道；１例患者在术后采用常规泪道冲洗１个月，在义管外口
仍可见胶冻样粘性物，对眼部停用一切抗生素１周后，对义管
外口粘性物高倍镜下直接活检及菌培养，菌培养结果为阴性，
高倍镜下活检查见大量支原体，用３％的红霉素溶液１０ ｍｌ，１
次／ｄ冲洗泪道，３ ｄ后粘性物消失，１个月后拔管。好转眼中２
只眼为球结膜松弛，在内眦部形成结膜皱襞，阻碍泪液进入下
泪点。复发眼中包括１例鼻外伤患者。
３讨论
应用泪道激光成形联合插管术治疗慢性泪囊炎，泪道成
形与泪道的灭菌、抑菌是同样重要的 Ｊ，但该术式在术后由
于本身占据，填塞泪道，使泪囊区引流不畅，同时从义管外口
给药，药液会从义管前端的侧口，直接流入鼻内，泪囊区几乎
无任何药液 一 ，因此笔者结合临床将义管进行改良，在距末
端２０ ｍｉｎ处做一侧口，该侧口在义管置入泪道后，恰好对应于
泪囊区。这样在术后给药能够直达泪囊区，使抗生素能够充
分发挥作用。同时对于泪囊区起到很好的引流作用 ｊ。同时 吉林医学２０１２年５月第３３卷第１３期
给药方便，患者在家中即可按时做到冲洗泪道。同时笔者还
注意到长期留置义管并不会导致泪道黏膜组织的强烈炎性反
应及肉芽增生，义管对患者日常生活并未造成不便，义管取出
1
法医学案例.txt什么叫乐观派？这个。。。。。。就象茶壶一样，屁股被烧得红红的，还有心情吹口哨。生活其实很简单，过了今天就是明天。一生看一个女人是不科学的，容易看出病来。中毒
郭庆玲在医疗过程中死亡已构成医疗事故?
一、案情摘要
1988年5月31日零时许，郭庆玲（女，8岁），因“阵发性脐周疼痛”由其父亲郭泅光带到××省儿童医院就诊，由门诊主治医师孙××接诊，诊断为“肠虫症”，于零时45分收住内科三病区，医嘱：5％颠茄合剂l00ml，4．8％新诺明合剂100ml，vitC及APC片等，将处方给郭泅光外甥去药房取药，药房护士告知其服药方法。早7时许，孙×共医师查房时，见郭庆玲仍喊肚子疼，又见其服药不多，即嘱其“多喝点”后离去，郭泅光遵医嘱加大服药量。
早班护士发现夜班医师医嘱未补处方，即让实习医师补了一个处方，而下午又一护士将处方交与郭泅光取药，下午3时郭泅光去药房取药，取回后同房患者家属说和晚上所开药为同一药，郭泅光即将晚上所剩药物至6时左右全部给郭庆玲服完。早10时左右患儿颜面潮红。晚7时30分患儿开始出现烦燥，视物不清，问话不答，10分钟后出现抽风，两眼上翻，瞳孔约6mm大小，光反应迟钝，下午9时50分出现呼吸暂停，昏迷。6月1日晨5时50分测体温38．2℃，在使用呼吸机，抗阿托品等治疗下，患儿于6月2日神志转清，但双肺出现水泡音，6月4日右侧肢体软瘫，6月5日下午面色转灰，又陷昏迷，血压下降，体温仍高。6月7日病情恶化，呼吸困难加重，肺部×音增多，经抢救无效于6月9日下午9时许死亡。在抢救过程中，于6月1日、6日、8日三次胸透均报告有肺水肿，（6月1日有一次x一线检查报告无肺水肿）。（摘自西宁市中院案卷所附郭庆玲门诊及住院病历）。
1988年6月28日，青海省公安厅9处对郭庆玲尸体进行了解剖检验，解剖中发现：距回音部132cm处的回肠有一长9cm，周径13cm的，壁上有手术缝线的憩室，憨室内有食物残渣贮留；双肺呈暗红色，质地变实，浮扬试验阴性，支气管分支处有淡红色
山东医药２０１１年第５１卷第４８期
外哌拉西 他唑巴坦耐药率有下降趋势，从２００７
年３３．３％下降到２０１０年１５．９％。这些药物都可作 为洋葱伯克霍尔德菌感染的次选药物。敏感性最好
的是复方新诺明，其耐药率从２００７年２３．１％下降 到２０１０年９．８％，与文献 报道一致，这可能是由
于近年临床应用该药较少。因此该药可作为院内洋
葱伯克霍尔德菌感染的经验用药之一。总之，洋葱 伯克霍尔德菌对各种抗菌药物的耐药率高，应根据
药敏试验及患者全身状况及时调整和选择用药。 参考文献： ［１］刘义刚，陶传敏，陈文昭，等．１５６株洋葱伯克霍尔德菌的临床分 布及耐药性分析［Ｊ］．中国感染与化疗杂志，２００８，８（１）：５３－５５． ［２］侯哲，王露霞．洋葱伯克霍尔德菌监测结果分析『Ｊ］．临床检验 杂志，２００６，２４（１）：６８． ［３］袁小玲，高绍衍，夏秀琼，等．ＩＣＵ洋葱伯克霍尔德菌医院下呼吸 道感染危险因素及临床分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００６，１６ （１２）：１３５６－１３５８． ［４］金小亚，王晓东，苏刚，等．洋葱伯克霍尔德菌医院感染的耐药性 变迁及临床对策［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００８，１８（８）：ｌ１６４－ １１６６． ［５］王文丁，胡龙华，熊建球．洋葱伯克霍尔德菌临床分离株耐药性 变迁的分析［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１２）：１５８３— １５８５． ［６］朱婉，褚云卓，张静萍．２００１—２００６年我院洋葱伯克霍尔德菌分 离情况及耐药性分析［Ｊ］．山东医药，２００８，４８（４４）：９９一１００． （收稿日期：２０１１－０４－０９）
逆行髓内钉固定治疗股骨髁上及中下段
骨折９６例近期疗效分析
倪文卓，魏鑫铭，齐继峰，李秀成，宋爱国，朱国强 （北京水利医院，北京１０００３６）
摘要：目的探讨应用逆行髓内钉固定治疗股骨髁上及股骨中下段骨折的手术适应范围及近期疗效。方法 回顾性分析２００４年１２月～２００８年１２月应用髓内钉逆行固定的９６例股骨干中下段骨折（不包括股骨髁间骨折） 患者临床资料，并获得随访（Ｉ＞６个月）。结果本组病例骨折临床愈合时间１８周，其中９例因骨折迟延愈合及不 愈合于术后４～１２个月行骨折周围植骨，均获得愈合。临床功能评价（膝关节Ｎｅｅｒ评分标准）优５６例，良２６例，可 １０例，差４例，优良率为７９％。结论髓内钉逆行固定治疗股骨髁上及股骨中下段骨折符合生物力学标准，可达到 牢靠有效的固定，操作简便、出血少、手术时间短，正确的手术操作与术后早期确切落实膝关节功能锻炼，可获得满 意的临床效果。 关键词：髓内钉；逆行内固定；股骨骨折 中图分类号：Ｒ６８３．４２１ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）４８－００６９－０２
