品管圈在提高疼痛患者用药知识知晓率中的应用

当代护士２０１８年１１月第２５卷第３３期（下旬）　·１７３·　

品管圈在提高疼痛患者用药知识知晓率中的应用　

张芳　张红姚　慧　耿春密　卓琳　陈　肖　余婷　周　欢唐芳元　

摘要　目的探讨品管圈活动在提高疼痛患者用药知识知晓率中的应用效果。方法　综合运用品管圈管理方法，分析影响我科疼　痛患者用药知识知晓率的主要原因并采取相应措施，比较活动前后疼痛患者用药知识知晓率。结果　实施品管圈活动后，疼痛患者　

用药知识知晓率由活动前的５６．４４％提高到了活动后的８５．１５％．差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论开展品管圈活动能有效地提　

高疼痛患者用药知识知晓率．保证患者安全。　关键词：品管圈；疼痛；用药知识知晓；护理　

中图分类号：Ｒ１９７．３２３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１８）３３—０１７３－０４　

疼痛是人体感觉神经系统损伤或异常刺激导致大脑不愉快　

情绪反应［１１，特别是某些长期的剧烈疼痛，对机体已成为一种难　

以忍受的折磨。研究表明，慢性疼痛患者具有不同程度的焦虑、　抑郁和失眠症状，并伴有生活质量和疼痛自我效能感的下降　Ｊ。　用药知识知晓是医护人员采用系统规范的用药指导，使患者了解　

药物知识，包括知晓用药的基本情况、药物的作用、副作用、剂量、　甚至药物的价格　３］。提高患者用药知识知晓率，可降低因药物使　

用不当而导致的并发症，提高用药依从性，明显提高用药效果，最　终实现治疗目的和安全用药ｌ３］。目前临床患者对药物知晓率普　遍偏低。老年患者对高血压药物知识知晓率仅６０．９％ｌ４］。２０１７　

年３月２７日一４月９日，调查我院疼痛病房疼痛患者１１９人次，得　

出用药知识知晓率为５６．４４％，存在安全隐患。针对此情况，我们　运用品管圈的方法进行改进，达到了预期目标。　

１资料与方法　１．１一般资料选取２个阶段的疼痛患者分为两组。２０１７年３　月２７日一４月９日收集１１９例患者的数据为对照组（改善前）。　

对照组三叉神经痛患者６３例，带状疱疹性神经痛３５例，其他疼　

痛患者２ｌ例，年龄３０—７９岁，平均年龄５８．６岁；２０１７年６月５　日一６月１４日收集１１０例疼痛患者数据为实验组（改善后）。　实验组三叉神经痛患者５５例，带状疱疹性神经痛患者３Ｏ例，其　

他疼痛患者２５例，年龄２８—７５岁，平均年龄５６．３岁；两组一般　

工作单位：４１０００８长沙　中南大学湘雅医院　张芳：女，本科，护师　张红：通信作者　收稿日期：２０１８－０２—２４　

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［５］　）　

校爱芳，冯国琴．品管圈在抢救车管理中的应用［Ｊ］．中华　

现代护理杂志，２０１４，２０（２）：２１０－２１２．　梁铭会，刘庭芳，董四平．品管圈在医疗质量持续改进中的　

应用研究［Ｊ］．中国医院管理，２０１２，３２（２）：３７－３９．　李琳凤，张毅，吕海瑛．品管圈在我国护理质量控制中的应　用现状［Ｊ］．护理管理杂志，２０１３，１３（１１）：８００－８０１．　唐爱忠．创建学习型护理队伍是基层医院参与竞争的资本　资料无统计学差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。　

１．２方法　

１．２．１　组圈　本圈由８名圈员组成，另设辅导员１名，辅导员不　

参与投票和打分．负责圈活动的组织策划。职称：副主任护师１　

人，主管护师５人，护师３人：学历：硕士２人，硕士在读４人，本　科３人。圈名圈徽由圈成员投票选出，寓意微笑服务，微笑出　

院，保证患者安全，提高患者满意度。　

１．２．２现状把握２０１７年３月２７日一４月９日共查检患者１１９　

人次，疼痛患者用药知识知晓率为５６．４％（见表１）。柏拉图结　

果显示，不知晓用药注意事项、不知晓药物副作用、不知晓药物　剂量、不知晓药物作用占７７．８１％，根据柏拉图“二八”定律，将此　

四大问题列为本期主题活动的改善重点。　表１疼痛患者用药知识知晓率查检汇总表　

１．３　目标设定依据选题过程中圈能力得分８０％（评价后的分　

数是３２分，占总分４０分的８０％）；现状把握现况值为５６．４％，　柏拉图分析确定改善重点值为７７．８１％，根据公式：目标值：现　况值＋（卜现况值）×改善重点×圈能力＝５６．４４％＋４３．５６％￣７７．　

［６］　

［７］　≯　

［Ｊ］．当代护士，２００７，２：１５６－１５７．　余笑纯．舌燕舞．品管圈活动在改进护理文件病情观察记　

录准确性中的应用［Ｊ］．当代护士（下旬刊），２０１４，１２：１６５　

—１６８．　杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用［Ｊ］．护　

理管理杂志，２００４，４（４）：４４－４５．　（本文编辑：曹思军）

　·１７４·　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｎｏｖｅｍｂｅｒ，２０１８，Ｖｏ１．２５，Ｎｏ．３３　

８１％ｘ８０％＝８３．５６％。因此设定活动的改进目标为提高疼痛患者　用药知识知晓率提高至８３．５６％以上。　１．４原因分析结合临床实际，８名圈员（不含辅导员）通过头　脑风暴法分析疼痛患者用药知识知晓率低的原因．并绘制特性　要因图（见图１）；通过评价法将特性要因图解析的５９个原因按　照５、３、１评价法进行打分，按照“二八”定律，３２分以上为选定　的要因。最终选定本期主题活动的要因为：护士自身知识缺乏、　护士不了解病情、宣教不规范、患者依从性差、药品种类多。根　据上述要因，制作“提高疼痛患者用药知识知晓率”真因验证查　检表，２０１７年４月１６日至４月２３日查检患者共８７人次。绘制　柏拉图，按照二八原则，将护士不了解病情、宣教不规范、护士自　身知识缺乏确定为本次活动的真因。　

图１鱼骨图　１．５对策及巩固措施按照真因验证结果，８名圈员采用头脑风　暴法提出对策；集思广益；根据５Ｗ１Ｈ原则（Ｗｈｏ，Ｗｈａｔ，Ｗｈｅｎ，　Ｗｈｅｒｅ，Ｗｈｙ，Ｈｏｗ），针对可行性、经济性、圈能力３个维度，每项　对策满分１２０分，按照“二八”定律，９６分以上为选定对策，将选　定的对策整合为二三大对策，具体如下。　１．５．１规范护士交接班（１）沿用本科室２０１４年ＱＣＣ成果，使　用交接班内容核查表，ＡＰＮ班班交接，签字落实。将交接班内　容规范化，流程更清晰。缩短交接班花费的时间，减少交接班不　规范行为的发生。（２）创新使用交接班督查表，通过查阅文献，　根据我院护理部制定的交接班规范要求，经科室讨论，制作交接　班督查表，内容包括了治疗、护理、患者病情、床旁处置四大模　块，每天由护士长或值班长督查当班护士，发现问题及时登记并　给予现场指导，有助于护士自觉、准确、快速地了解患者病情，采　取正确的护理措施。有研究［５ｊ表明，关注护士对交接班的效果　评价，是保证患者安全的有效途径，有助于进一步提高护理服务　质量。（３）采用ＳＢＡＲ标准沟通模式进行交接班病情汇报。在　国外．作为提高患者安全管理的一种有效措施，ＳＢＡＲ沟通模型　已经被广泛地运用于临床。ＳＢＡＲ沟通模型即现状（Ｓｉｔｕａｔｉｏｎ）、　背景（Ｂａｃｋｇｒｏｕｎｄ）、评估（Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ）、建议（Ｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎ）　的首字母缩写。分别显示目前发生了什么、什么情况导致的、我　

认为问题是什么、应该如何去解决的沟通程序，根据ＳＢＡＲ有关　工作表及指南并结合科室特点设计、改良“ｓ”、“Ｂ”、“Ａ”、“Ｒ”４　个模块的内容。具体内容如表２、表３。　

表２三叉神经痛患者病情ＳＢＡＲ沟通模板　

１．５．２规范健康宣教（１）整理制作图文并茂的疼痛治疗药物　宣教资料，包括患者常用药物的作用、副作用、注意事项。此次　

何瘩赠艨蕾恿药幻设辩晓韶骶　当代护士２０１８年１１月第２５卷第３３期（下旬）　·１７５－　

活动中，我们持宣教单对患者进行一对一的指导，并且将资料发　放给患者。（２）临床中，患者的文化水平、家庭条件、社会背景　等不同以及对事物的接受度有很大的差异，如果对患者采用固　定的模式进行健康教育，明显影响健康宣教的效果。由于医院　人力有限。家访次数有限，其健康教育的效果自然也就很难如　愿＿６］。活动中，我们采取分阶段个性化的健康宣教模式，根据　疾病不同阶段将健康宣教内容制作成独立的模块并分阶段应　用。如将患者入院、住院、出院、手术、特殊检查等等宣教内容分　开制作，根据患者住院阶段化需求不同，实施健康宣教，有效避　免了患者因一时记忆内容太多，混淆重点。　１．５．３培训护士疼痛用药知识传统的教学模式．是以教师为　主体，学生处于被动地位。难以调动其积极性。此次活动，针对　护士自身知识缺乏，我们采用“问题一讨论一指导”（Ｐｒｏｂｌｅｍ—　Ｄｉｓｃｕｓｓ—Ｇｕｉｄａｎｃｅ，ＰＤＧ）的模式培训护士疼痛用药知识。该模　式由美国的神经病学教授Ｂａｒｒｏｗｓ创立。结合临床，实施的基　本过程如下：首先，由护士自己根据讲课者培训内容提出若干问　

题；其次，组织护士自主学习的基础上，进行小组讨论；最后，讲　课者根据护士的讨论情况，给予指导和总结。通过这样的学习　方式。充分调动护士自主学习的积极性，促进临床思维和实践能　力的培养『７］。如２０１７．６的课程“疼痛常用药物知识”：（１）提问　

环节：护士１提出“作为疼痛病房，我们的药物那么多，可不可以　和我们系统地分一下类”；护士２提到“之前有病人因为镇痛　泵，ａｌｌ巴喷丁、曲马多等多种镇痛药物联合应用，出现了休克反　应，所以今天想了解疼痛药物联合使用可能带来的副作用到底　有哪些．我们临床需要注意些什么？”；护士３提出“镇痛药物的　半衰期有多长，我们科室使用的镇痛泵能用多久？”；护士４作为　科室疼痛专员提出“有哪几种疼痛药物会引起尿潴留和便秘？　有没有好的预防方法？”等等。（２）讨论环节：问题提出后，大家　相互讨论，寻找答案，解决了大部分困扰大家的问题，课程中，我　们也发现．有些问题授课老师或者在场的听课者暂时都无法解　答，经大家讨论后决定，留待后期查阅文献或者咨询医生后给出　

统一规范的答案。（３）指导环节：讲课人根据大家提出的问题，　进行针对性的指导和总结。　１．６评价指标通过查阅文献，结合科室现状。以自制的“疼痛　患者用药知识知晓率”查检表为评价依据。确定查检维度为：　不知晓用药注意事项、不知晓药物副作用、不知晓药物剂量、不　知晓药物作用、不知晓用药时间、不知晓药物用法。对住院患者　进行问卷调查，每项条目８０％及以上不知晓则记录为缺陷项　目，圈长对本病区所有护士进行集中培训，责任组长每日调查，　统计缺陷次数。比较品管圈活动前后疼痛患者用药知识知　晓率。　１．７统计学处理采用ＳＰＳＳ　１７．０对收集数据进行统计学处　理，计数资料采用　检验，检验水准ｄ＝０．０５。　２结果　

２．１　品管圈活动前后疼痛患者用药知识知晓率比较差异有统　计学意义（Ｐ＜０．０５），由活动前的５６．４４％提高至活动后８５．　１５％，超过目标值８３．５６％。见表４。　

表４活动前后疼痛患者用药知晓率比较ｎ　

２．２品管圈活动前后缺陷次数统计柏拉图，见图２。活动结束　后，疼痛患者用药知识知晓缺陷次数明显下降。　

醐啊啪蛐　删改■矧曲擒　

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图２改善前后柏拉图　３讨论　３．１开展品管圈活动有效地提高了疼痛患者用药知识知晓率　疼痛作为一项世界性疾病，它的发生率和治疗一直引人关注。　接受阿片类药物治疗的患者常常伴有抑郁和焦虑症状，焦虑和　抑郁情绪容易促使患者产生药物滥用行为，当增大剂量或者滥　用药物时，会引起严重的呼吸抑制甚至死亡ｌ８］。因此在临床工　作中，正确指导疼痛患者用药至关重要。有调查ｌ９］，品管圈可　提高患者疼痛知识知晓率。并显著性改善患者生活质量。　“微笑圈”小组成立以来，充分发挥圈员作用，运用品管圈　手法，分析我科疼痛患者用药知识知晓率低的原因，提出了一　系列有针对性的改善措施。针对护士不了解病情，创新制定　交接班督查表．运用ＳＢＡＲ沟通模式，规范护士交接班；针对宣　教不规范。整理制作图文并茂的疼痛药物宣教资料，实施分阶　段个性化的健康教育，使患者更好地了解用药知识，提高住院　患者健康教育知晓率：针对护士自身知识缺乏，采用“问题一讨　论一指导”（Ｐｒｏｂｌｅｍ－Ｄｉｓｃｕｓｓ—Ｇｕｉｄａｎｃｅ，ＰＤＧ）的模式培训护士　疼痛用药知识，提高护理人员疼痛用药知识知晓率，保证患者　安全。实施品管圈活动后疼痛患者用药知识知晓率由５６．４４％　提高到了８５．１５％，差异具有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），

超过目标