肌电诱发电位的临床应用

肌电、诱发电位监测在外科手术中的应用【摘要】目的对在外科手术治疗过程中应用肌电、诱发电位检测的效果进行研究分析。

方法抽取在我院接受外科手术治疗的临床患者82例，在分成a、b两组后，每组41例。

a组患者在手术过程中不采用肌电、诱发电位检测，b组患者则是采用肌电、诱发电位检测。

结果 b组患者的肌肉松弛效果明显优于a组患者；该组患者手术治疗的成功率明显高于a组患者；在手术过程中b组患者并发症以及不良反应发生率较a组患者发生显著降低。

结论在外科手术治疗过程中应用肌电、诱发电位检测的效果非常理想，可以使患者手术治疗的肌肉松弛效果恰到好处。

【关键词】外科手术；肌电；诱发电位检测doi：103969/jissn1004-7484（s）201306154 文章编号：1004-7484（2013）-06-2939-02研究表明，近几年以来，肌电、诱发电位检测在临床外科手术中得到了广泛的应用，目前在桥小脑角肿瘤切除术、三叉神经血管减压术以及一些会对神经功能产生影响的外科手术中为一种常规的检测手段。

肌电、诱发电位检测就是一种利用神经电生理技术在外科手术中对可能会诱发损伤的神经通路展开肌电、诱发电位检测，从而使神经保留率得以显著提高，最终实现改善患者预后效果的目的，提高患者的术后生活质量。

本次研究中出于对在外科手术治疗过程中应用肌电、诱发电位检测的效果进行研究分析的目的，将我院收治的82例外科手术患者展开了分组治疗，并对治疗效果进行了对比分析，现汇报如下。

1 资料和方法11 一般资料本次研究中资料来源于我院在2009年8月——2011年8月间收治的接受外科手术治疗的临床患者，抽取其中的82例作为研究对象，再将其随机分成a、b两组后，每组41例。

在a组中有男23例，女18例，年龄19-72岁，平均（418±132）岁，b组中有男21例，女20例，年龄18-74岁，平均（423±141）岁。

以上统计研究对象的年龄、性别等一般资料差异不具有统计学意义（p>005），具有可比性，所有患者均符合临床诊断标准，接受外科手术治疗，并由患者本人或家属在同意书上签字。

肌电图，诱发电位临床应用简介
一、脑干听觉诱发电位临床应用
1、鉴别昏迷原因，区别脑干功能障碍，是代谢性还是功能性所致。

2、用于脱髓鞘疾病，寻找亚临床病灶。

3、早期探测颅后窝肿瘤，对手术时机的选择具有很大价值。

4、耳毒药物应用的监测。

5、外周性听神经病的辅助诊断。

6、耳鸣病人的定位诊断。

7、糖尿病人是否合并听觉通路障碍。

8、术中监护。

9、对于头晕病人的定位诊断。

二、视觉诱发电位临床应用
1、视神经炎及多发性硬化的诊断。

2、视觉传导通路病变的诊断。

3、视觉功能的客观测定。

4、糖尿病人是否合并视觉通路障碍。

三、肌电图临床应用
1、主要用于脊髓，神经根，神经从，周围神经，神经肌肉接头，肌肉疾病的定位诊断。

2、对于外伤引起神经，肌肉损伤的判定。

3、糖尿病周围神经损伤的判定。

四、躯体感觉诱发电位：用于从周围到脊髓到大脑皮层的定位诊断。

肌电诱发电位肌电诱发电位是指在肌肉收缩时产生的电信号，是一种反映神经肌肉功能的生理信号。

本文将从以下几个方面进行详细介绍。

一、肌电诱发电位的基本概念1.1 肌电信号的来源肌电信号是由神经元通过神经传递到肌纤维，引起肌纤维收缩而产生的电信号。

这种信号可以通过表面肌电图（EMG）来记录和分析。

1.2 肌电诱发电位的定义肌电诱发电位是指在刺激某个神经或其分支后，在相应的肌群中产生的短暂、局部、自发性、不可控制的动作电位。

二、肌电诱发电位的测量方法2.1 传统测量方法传统上，常用单极刺激法和双极刺激法来测量肌电诱发电位。

单极刺激法是将一个刺激极放置在神经上，另一个接地极则放置在身体其他部位上；而双极刺激法则需要两个刺激极，一个放置在神经上，另一个放置在神经末梢处。

2.2 现代测量方法现代测量方法主要包括表面肌电图（EMG）和针电极肌电图（NEMG）。

表面肌电图是将一组电极放置在皮肤表面，记录肌肉收缩时产生的电信号；而针电极肌电图则是将一根细针插入到肌肉内部，直接记录神经冲动引起的局部动作电位。

三、肌电诱发电位的临床应用3.1 临床诊断肌电诱发电位可以用于评估神经-肌肉系统的功能状态，常用于筛查神经疾病、判断运动神经元损伤的程度以及评估脊髓损伤等。

3.2 生物反馈治疗生物反馈治疗是一种通过训练患者控制自身生理功能来改善疾病的方法。

在这个过程中，可以利用EMG技术来监测患者的肌张力，并通过反馈训练来帮助患者控制和减少不必要的肌张力。

四、未来发展趋势随着科技的不断发展，肌电诱发电位在临床应用中的作用将越来越重要。

未来，我们可以看到更加先进的测量方法和更加精准的诊断技术的出现，以及更加智能化和个性化的生物反馈治疗方法。

五、结语肌电诱发电位是一项非常重要的生理信号，可以帮助我们评估神经-肌肉系统的功能状态，并为临床治疗提供帮助。

未来，随着科技的不断进步和创新，肌电诱发电位将有更广泛的应用前景。

一、肌电图与诱发电位仪定义：肌电图与诱发电位仪是应用电子放大技术，包括起源于中枢神经系统、周围神经和肌肉动作电位的采集、放大、测量以及解释。

疾病和损伤可改变神经肌肉的结构及生理，从而导致这些电位在时间过程（起始、时限）、幅度以及形状的变化。

二、常用名词概念及参数解释：1.潜伏期：是指从刺激起始到反应的某个部分之间的时间过程。

离开基线的第一个偏转，无论是朝哪个方向，都代表“起始”。

从刺激到起始的时间即为潜伏期，也称起始潜伏期。

从刺激到波峰处的时间为峰潜伏期。

单位为毫秒（ms）。

2.波幅：从基线至波的最高处的电压，单位为微伏或毫伏（μV或mV ）。

波幅也取决于记录电极与发生源之间的距离。

3.面积：在波形曲线下的空间即为面积。

当波形有多个成分或异常延长时，测量面积更具参考价值。

4.峰峰值：从波的最大正峰至最大负峰的电压，单位为微伏或毫伏（μV或mV ）。

5.基线交叉和转折：当电压从正到负或从负到正变化时，就与基线交叉，转折即为波形与基线交叉的次数。

6.时限：从起始到终止的时间过程即为波形时限。

7.上升时间：是指上升项的时限，即从正峰到负峰的时间。

8.刺激阈值：刺激要引起神经纤维兴奋，不但需要一定的刺激强度，而且还需要一定的刺激持续时间，就是刺激脉宽，两者缺一都不能引起组织兴奋。

9.刺激频率：每秒发出的刺激次数。

10.电流脉宽：每次刺激所持续的时间。

上述参考卢祖能编写的《实用肌电图学》第一节功能详细介绍1)肌电图（EMG）正常肌电图：1、肌肉放松状态：当针电极插入肌肉或挪动时，产生插入电位，基线随着针电极的移动产生飘动，一旦针电极停止移动，插入电位随即消失；2、肌肉轻度收缩状态：正常肌肉随意收缩时出现的动作电位称为运动单位电位，是指来自一个运动单位成组肌纤维发放出来的电位；运动单位电位的波形由离开基线的偏转次数来决定。

根据偏转次数的多少分为单相、双相及多相（5相以上则成为多相电位），此时，需对每个运动单位电位进行测量，主要分析其时限、波幅、相位、上升时间等参数，在正常情况下，多相电位少于12%。

肌电图的临床应用一、肌电图：狭义的肌电图是指以同心圆针电极插入肌肉中，收集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及在插入过程中观察其静息状态、轻用力时运动单位电位，大力时募集状态。

广义的肌电图学，还包括神经传导、神经重复电刺激等有关周围神经、神经肌肉接头和肌肉疾病的电诊断学。

１、正常肌电图（１）插入电活动：针电极在插入肌肉时，可机械地刺激或损伤肌纤维，而产生各种大小不同形态不同的短暂的电位，这就是插入电活动。

持续时间是几百毫秒，（如果针电极不活动，静息状态下，正常肌肉不会有活动表现为一条直线，称为电静息。

）（２）轻用力时运动单位电位：肌肉轻度收缩状态下记录的一个运动神经元所支配的一群肌纤维所兴奋的电位称运动单位电位（ＭＵＰ）。

（３）波形多为２－３相，５相以上为多相。

多相波一般不超过１５％，时限常在５－１５ｍｓ之间；波幅多在１００至数千微伏之间。

每一块肌肉都有自己的正常值（波幅、时限、位相）（４）大力时募集状态：当肌肉大力量收缩时，许多运动单位很快的发放冲动，由于许多不同的运动单位同时兴奋，因此不能辨认各个单独的ＭＵＰ。

２、异常肌电图（１）插入活动的异常：①插入活动的减少和延长。

②出现自发电位：纤颤、正锐波、束颤电位、肌强直样放电（复合性重复放电）、肌纤维颤搐③肌强直放电。

（２）异常ＭＵＰ①短时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限小于同一年龄组肌肉的正常范围。

常见于肌肉疾病和神经肌肉传递性疾病。

②长时限的ＭＵＰ，指ＭＵＰ平均时限大于同一年龄组肌肉的正常范围。

这些MUＰ的波幅增高，时限的增宽，并伴有募集不良，常提示下运动神经元病变。

如：运动神经元病、脊髓灰质炎、脊髓空洞症、周围神经病变，或神经损伤后的再支配等。

③多相电位其数目增多，可见于肌病，也可见于运动神经元病周围神经病变。

（３）异常募集形式募集形式决定于用力时发放的MU数量以及ＭＵ发放的频率，下运动神经元病变时ＭＵ减少，病人客观上很用力，但ＭＵ也是减少型。

肌电诱发电位检查报告是一项非常重要的检测手段，可以帮助医生诊断出患者是否存在神经肌肉疾病，以及病情的严重程度。

在进行这项检查之前，患者往往会感到一些不适，但这些不适是可以忍受的，并且整个过程通常只需几十分钟。

本文将就这一主题展开探讨，从其作用、结果分析、检查前后的事项等多个方面入手，希望能够为广大读者提供一些帮助。

一、肌电诱发电位检查的作用肌电诱发电位检查是一种通过电刺激神经和肌肉来检查神经传导功能和肌肉运动功能的方法。

在这项检查中，医生会用到一些特殊的电极和刺激电流，以测量患者神经和肌肉的反应情况。

这项检查在以下几方面有着重要的作用：1.诊断神经肌肉疾病肌电诱发电位检查可以帮助医生诊断出患者是否存在神经肌肉疾病，如肌无力、肌肉萎缩、周围神经肌肉病等。

通过观察患者神经和肌肉对电刺激的反应情况，医生可以确定病情的类型和程度。

2.判断治疗效果对于一些神经肌肉疾病，如肌萎缩侧索硬化症（ALS）、重症肌无力等，早期的治疗效果很难用一般的检查方法进行准确的评估。

而通过肌电诱发电位检查，可以监测患者治疗后神经和肌肉的反应情况，从而判断疗效是否显著。

3.提供手术参考对于一些需要进行手术治疗的神经肌肉疾病，如多发性神经纤维瘤等，肌电诱发电位检查可以提供重要的手术参考，帮助医生确定手术范围和手术难度。

二、肌电诱发电位检查结果分析肌电诱发电位检查的结果分析需要结合患者具体的临床表现和病史进行综合评估。

一般来说，检查结果主要从以下几个方面进行分析：1.神经传导速度神经传导速度是衡量患者神经传导功能的一个重要指标。

在检查中，电极会通过刺激电流对患者神经进行刺激，记录下神经传导速度和延迟时间。

通常来说，神经传导速度正常范围是50-70m/s，延迟时间不超过2.5ms。

如果患者的神经传导速度低于正常范围或者延迟时间过长，可能意味着存在神经传导问题。

2.肌肉电活动肌肉电活动是另一个重要的指标，用于评估患者肌肉纤维的活动情况。

肌电-诱发电位技术
肌电-诱发电位技术可以分为多种类型，包括运动诱发电位（MEP）、感觉诱发电位（SEP）和H反射。

运动诱发电位测试通过
向大脑发出刺激来评估运动皮层的功能。

感觉诱发电位测试则用于
评估感觉神经传导速度和感觉皮层功能。

H反射测试则用于评估脊
髓和周围神经的功能。

肌电-诱发电位技术在临床上具有广泛的应用。

它可以帮助医生
诊断和监测神经肌肉疾病，如多发性硬化症、帕金森病和周围神经
病变。

此外，肌电-诱发电位技术也常用于术前和术后评估，以帮助
医生了解神经系统在手术前后的功能状态。

除了临床应用，肌电-诱发电位技术也在科研领域得到广泛应用。

研究人员可以利用这项技术来了解神经肌肉系统的生理和病理过程，以及开发新的治疗方法和药物。

总的来说，肌电-诱发电位技术是一种重要的神经生理学测试方法，对于诊断神经肌肉疾病、监测病情发展和进行科研具有重要意义。

通过对肌电-诱发电位技术的全面了解，我们可以更好地认识和
理解神经肌肉系统的功能和疾病。

肌电-诱发电位临床应用临床上很多医生对肌电图还是比较陌生的，比较了解的可能也就神经内科、骨科、康复科等少数科室。

大家常说的肌电图一般都只是广义，肌电图其实包含很多检查项目，如神经传导速度测定检查、肌电图（针极肌电图）、F波、H波、重复神经电刺激、瞬目反射、脑干听觉诱发电位、视觉诱发电位、P300等。

下面我简单介绍一下肌电图部分检查在临床上的应用，没讲到的以后有时间再逐渐跟大家一起探讨学习。

1、肌电图（EMG）在临床的应用常用的EMG检测方法：同心圆针电极肌电图：观察有无自发电活动、观察MUP的大小形态变化、鉴别神经源性和肌源性损害、排除神经肌肉接头病变。

自发电活动：一块肌肉上至少两处记录到，为肯定的异常。

注意：自发电活动的出现有2～3周的潜伏期，肌电检查最好在神经损伤2～3周后进行正尖波纤颤波：代表单根肌纤维在失神经支配后的自发收缩。

纤颤电位和正尖波的出现往往提示失神经支配的病理过程，但在一些炎性肌病或肌营养不良时也可出现。

束颤电位：临床上表现为肉眼可见的肌肉跳动，代表一个MU或MU的部分肌纤维的自发放电，正常人也可有束颤电位，称为“良性肌束颤动”，束颤电位在某些病理状态下较为常见，如前角细胞疾病脊髓型颈椎病、神经根病等。

束颤电位本身不能作为异常的绝对指征，除非伴有正尖或纤颤波。

肌肉轻收缩状态下，分析运动单位电位（MUP）运动单位的单次发放冲动，可引起其轴突支配的全部肌纤维的同步收缩，通过针电极所记录到的波形即运动单位电位（MUP），它是单个前角细胞支配的所有肌纤维电位的总和运动单位和运动单位电位波幅：峰—峰值时限：从偏离基线开始到再回到基线的时间相位：从偏离基线到再过基线为一个相位转折：没有过基线的电位改变 >50uV才有意义晚成分：与MUP有锁时关系，早期神经再支配上升时间：起始正相峰与紧接的大负峰之间的时间间隔神经源性损害：MUP时限-20%；波幅-70%，多相波百分比-，MUP复杂性增加和单纯的波幅增加没有特异性（早期轻度的损害较敏感），MUP不稳定提示正在进行再支配。