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颅内动脉瘤夹闭术的手术配合目的总结26例颅内动脉瘤夹闭术的手术配合经验。
方法术前做好手术间、特殊器械和物品的准备工作；熟悉手术相关步骤，密切配合手术医师，并注意严格无菌操作。
结果所有患者手术均顺利完成。
结论重视颅内动脉瘤夹闭术手术配合可以降低术后感染率，保证手术顺利完成。
标签：颅内动脉瘤；无菌操作；手术中护理颅内动脉瘤可发生于任何年龄，但其发病高峰年龄是40～60岁，并且较多发生于女性，颅内动脉瘤好发于组成人脑动脉环的大动脉分叉或分支处[1]。
自20世纪90年代以来，随着对脑血管痉挛研究的不断深入，以及显微操作水平的不断提高，对颅内破裂动脉瘤的治疗水平有了显著提高，防止动脉瘤再次破裂、出血是手术的主要目的[2]。
本院2012年1～12月在气管插管全身麻醉下行开颅颅内动脉瘤夹闭术26例，现将手术配合体会报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组研究资料中，男9例，女17例，年龄42～75岁。
其中，前交通动脉瘤8例，后交通动脉瘤7例，大脑中动脉瘤9例，基底动脉顶端动脉瘤2例。
临床表现为剧烈头痛，频繁呕吐，不同程度意识障碍。
全组病例术前均行全脑血管造影（digital subtraction angiography，DSA）检查，明确诊断及确定病变部位。
1.2 方法1.2.1 术前准备1.2.1.1 患者准备清醒患者术前1 d访视患者，让患者了解手术的目的、方法、麻醉方法、手术室的环境、术前准备要点，减轻患者的心理负担，使患者有良好的状态接受手术。
术日由助理护士去病房接患者，术前与病房护士仔细核对无误后接入手术室。
1.2.1.2 手术间及用物准备手术在层流洁净手术间进行，控制参观人员及工作人员的出入。
室温保持在22～25℃，湿度40%～60%。
播放背景音乐，调节患者及医护人员的心理状态[3]。
体位用物包括医用皮肤保护垫（防止患者术中皮肤压疮的产生）、方形体位枕（术中垫高肩部）。
上台用物包括开颅常规器械及物品、神经外科显微器械（显微剪刀、无损伤镊子、各种型号剥离子、吸引器头）、蛇形牵开器、持夹器、型号适合的动脉瘤夹、2个临时阻断夹、可吸收止血纱布一包、骨蜡1～2片、明胶海绵及脑棉片若干、一次性使用不粘双极电凝镊子一把。
动脉瘤夹闭术的手术配合摘要动脉瘤是有破裂倾向的脑血管结构的病理性局灶性扩张。
动脉瘤性SAH后果严重,大约10%的动脉性SAH病人未到医院即死亡,25%的病人在24小时内死亡,40～49%的病人在3个月内死亡。
据估计死亡率高达65%,大部分病人在临床早期死亡。
近年来,随着外科技术的发展,显微外科技术集中于将动脉瘤排除于脑循环之外,并减轻动脉瘤对临床结构的占位效应。
根据动脉瘤的解剖和位置,已发展了多种手术入路,通常将动脉瘤夹夹到动脉瘤颈上并保留瘤动脉,争取不残留动脉瘤的任何部分,以免动脉瘤再发,据估计使死亡率降低为30～35%.关键词动脉瘤;动脉瘤夹;手术配合1 临床资料本组32例:男12例,女20例,年龄33～62岁。
所有手术无术后感染.出血及脑脊液漏等手术并发症。
2术前准备2.1 病人准备入院后意识状态差的病人鼻饲饮食,意识清楚的病人进软的多纤维饮食;避免应用咖啡因,动脉瘤性sah后的第一周,钱议在安静较暗的环境中卧床,纠正水电解质平衡,控制血压,保证手术顺利进行。
2.2 器概物品准备备颅内手术常规器概和敷料类,显微剪刀,显微剥离子,动脉瘤持夹器,动脉瘤夹。
2.3 与麻醉师配合病人进入手术室后给予心里上安抚,协助病人摆好麻醉体位并告知配合要求,减轻患者紧张恐惧情绪。
3 手术配合常规消毒手术部位铺手术巾后,固定手术膜。
切开切口,一般不用头皮夹子,用双极电灼止血;离断颞肌,用7号线圆针悬吊缝合;游离骨瓣,暴露手术野;剪开硬脑膜,打开側裂池基部和颈内动脉瘤放出脑脊液,用自动脑压板牵开颞叶脑组织,用珠网膜刀离断珠网膜。
分离暴露夹闭动脉瘤:术者暴露动脉瘤颈后用显微剥离子探查瘤颈,选择合适的动脉夹子夹闭动脉瘤。
临时阻断时间一般不超过30分钟,应随时提醒;用凝血海绵填充在动脉瘤夹周围以保护及固定瘤夹,并用罂粟碱冲洗。
缝合硬脑膜缝合硬脑膜前清点物品,用脑膜镊,针线缝合硬脑膜,缝合后清点物品。
骨瓣复位:使用钛夹或10号线进行骨瓣复位,逐层缝合骨膜,帽状腱膜,皮下及皮,用齿镊、针、线缝合,清点物品。
contents •手术概述•手术前期准备•手术配合流程•手术难点与对策•手术注意事项•手术案例分享与讨论目录手术概述0102这种突起可能导致血管壁变薄，并在血压的作用下逐渐扩张，形成动脉瘤。
颅内动脉瘤是指颅内动脉壁上的异常突起，通常是一种良性病变。
颅内动脉瘤的病因主要包括高血压、动脉粥样硬化、吸烟、酗酒、遗传因素等。
受损并逐渐扩张形成动脉瘤。
吸烟和酗酒等不良生活习惯也可能增加颅内动脉瘤的风险。
头痛是颅内动脉瘤最常见的症状之一，通常表现为剧烈的搏动性头痛，可伴有恶心和呕吐。
眼痛和视力障碍可能是由于颅内动脉瘤压迫视神经或眼动脉所致。
颅内动脉瘤的症状主要包括头痛、恶心、呕吐、眼痛、视力障碍等。
颅内动脉瘤的诊断主要依靠头颅CTA、MRA等影像学检查手段。
对于颅内动脉瘤的治疗，通常采用手术夹闭或介入治疗等方法。
手术夹闭是通过开颅手术将颅内动脉瘤夹闭，以防止其破裂或再次形成。
介入治疗是通过导管等设备将颅内动脉瘤栓塞或植入支架等方法进行治疗。
01020304颅内动脉瘤诊断与治疗手术前期准备对患者进行术前沟通，告知手术目的、手术风险及术后注意事项，根据患者情况给予心理疏导，减轻焦虑和恐惧情绪。
患者心理准备医生在术前应全面了解患者的病史、诊断、手术方案及术中可能出现的并发症，做到心中有数，沉着应对。
医生心理准备确保手术室环境清洁、安静、安全，准备好手术所需的仪器设备、药品、急救物品等。
根据患者体型和手术需要，调整手术床位至合适的位置，确保手术过程中患者体位舒适、安全。
手术床位手术室环境准备颅内动脉瘤夹闭手术所需的常规器械，如显微器械、头架、头灯、吸引器等。
特殊器械根据患者具体情况和手术方案，准备相应的特殊器械，如微导管、弹簧圈、栓塞材料等。
对患者进行全面的术前评估，包括心肺功能、肝肾功能、血常规、心电图等检查，确保患者能够耐受手术。
术前评估指导患者进行术前禁食、禁水，排空膀胱，进行皮肤准备、备皮等。
术前准备手术配合流程了解患者病情、手术方案及特殊需求，做好术前准备。
脑动脉瘤夹闭术的术中配合与护理脑动脉瘤是脑动脉上的异常膨出部分，是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。
脑动脉瘤破裂后可发生脑内血肿,脑血管痉挛，脑缺血和脑积水等一系列病理改变，死亡率和致病率很高。
因此，动脉瘤夹闭术是在显微镜技术操作下，用特制的动脉瘤夹将瘤颈夹闭，以防发生再次破裂，保持载瘤动脉通畅，这是治疗脑动脉瘤最理想和最常用的方法。
我院自2010年５月至2010年11月，共施行动脉瘤夹闭术11例。
现将手术配合及护理报告如下。
1 临床资料本组11例，男４例，女７例，年龄31岁－69岁之间。
其中动脉瘤破裂２例，未破裂９例；前交通动脉瘤３例，后交通动脉瘤５例，大脑前动脉瘤１例，大脑中动脉瘤２例。
临床症状多由动脉瘤出血，瘤体压迫或动脉痉挛造成。
表现为头痛，恶心呕吐和神经功能障碍。
本组全部病例在全麻插管下行瘤颈夹闭术取得很好效果，术后均康复出院。
2 护理2.1术前准备：2.1.1脑动脉瘤可因情绪波动，过度紧张等情绪变动而破裂危及生命，并且夹闭术有及大风险性，技术要求高。
因此巡回护士要在手术前一天访视病人，做好其心理护理，消除病人的恐惧感。
向家属及意识清醒的患者介绍手术室的环境，手术目的，禁食，水的时间，麻醉方法，大致手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项等，使患者以积极的心态配合手术。
2.1.2手术器械及物品的准备除常规开颅器械外，还需准备夹闭的特殊器械，各型号瘤夹，显微镜，脑科专用头架，电动颅钻等。
备好各种降压及抢救药物，如硝普钠，尼莫地平等。
另备两台吸引器，以防夹闭时大出血时急用。
2.2术中配合2.2.1巡回护士到病房与病房护士共同核对病人无误后，将病人接至指定术间，并安抚病人。
防止其紧张。
巡回护士与麻醉师，手术医生，患者本人四方核对无误后，迅速建立两条静脉通路，以保证麻醉，输液，输血通畅。
并为患者进行导尿，妥善固定尿管。
2.2.2巡回护士协助麻醉师进行麻醉诱导，气管插管。
插管动作要轻柔，防止患者呛咳躁动。
颅内动脉瘤夹闭术的手术配合
2010年9月第10卷第5期
（江西省湘雅萍矿合作医院
萍乡337000）
摘要：
关键词：动脉瘤；手术配合；手术体位
随着显微神经外科技术、设备、麻醉、影像的不断进步，动脉瘤手术夹闭的风险不断在下降，多数情况下能在术中清楚地分离并看清瘤颈及载瘤动脉，动脉瘤手术的原则是将动脉瘤排出于血循环之外，使之免于再破裂，同时保持载瘤动脉的通畅，防止发生脑缺血。
苏州大学附属第一医院自2010年1月～2010年12月，行动脉瘤夹闭术163例，取得了比较满意的临床效果，现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料
本组163例，其中男72例，女91例，年龄l8～64岁，平均44岁，经数字减影血管造影（DSA）和（或）CT血管成像（CTA）确诊（共计165个动脉瘤），术前Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级。
2 术前准备
2.1 患者的准备：术前1天器械护士和巡回护士访视患者并向主刀医生全面了解患者病情及手术方案，确认手术部位，检查皮肤准备情况。
针对患者对手术的恐惧进行心理安慰，介绍手术成功的案例，帮助患者树立信心，并简单介绍手术室的环境、手术方法、手术体位、配合要点等。
手术患者入手术室时巡回护士主动在手术室门口迎接，全程护送至手术间，缓减患者的紧张情绪，避免由于寒冷、紧张、恐惧等引起血压变化，导致动脉瘤破裂。
2.2 物品准备：除准备常规的开颅手术器械外，另备显微镜，三点颅骨固定头架、蛇形牵开器，双极电凝、二台吸引器，电或（气动）钻，脑显微器械，施夹钳，各种型号永久性蛇牌动脉瘤夹、临时阻断夹等。
药物：罂粟碱。
3 手术配合
3.1 巡回护士配合
3.1.1 协助麻醉师行颈内静脉或股静脉置管和有创动脉血压监测，并合理固定管道：全身麻醉后留置导尿，可防止在患者清醒时留置导尿而导致血压波动引起动脉瘤破裂。
3.1.2 合理放置手术体位：患者取仰卧位，肩下垫一小圆枕，头向对侧倾斜30°～45°，枕部垫头圈固定头部，身体受压部位（尾骶、足跟）用硅胶垫加以保护，术中在手术允许的情况下可每1～2小时给患者按摩减压1次，防止压疮发生。
3.1.3 合理的空间布局：应将手术间合理分为3个空间：即手术空间、器械护士空间、麻醉空间。
电（气动）钻、显微镜、双极电凝位于患者右侧头侧由上而下摆放，电动吸引器、麻醉机、监护仪位于患者左侧，手术显微镜置于患者头部左上方，视频监视器面向器械护士，便于器械护士术中观察手术进展，配合手术。
连接好两路吸引器，保证负压吸引的通畅，以备在分离动脉瘤时突然破裂大出血时急用。
3.1.4 严密观察病情：在分离动脉瘤时，巡回护士要协助麻醉师，密切观察患者的血压、中心静脉压、心率、尿量、呼吸等变化，发现异常情况及时报告手术
医生，如出现动脉瘤突然破裂大出血时，要协助麻醉师输血、补液、用药等抢救患者。
3.1.5 严格清点查对：严格执行手术清点查对制度，不可随意倒掉吸引器瓶内容物，因为术中使用的脑棉片较小，易被吸引器吸入瓶内，可至关颅时清点脑棉片数量与术前不符，此时可在吸引器瓶内滤出。
如果吸引器瓶内容物被倒掉，无处可找，会给术后清点工作带来很大麻烦。
3.2 器械护士配合
3.2.1 熟练掌握专业知识：器械护士应熟悉手术步骤，了解术者习惯，熟悉手术中所用器械的性能，对术中可能出现的各种意外情况要充分准备。
这样方可主动、迅速、及时、准确的传递器械。
手术开始前再次检查施夹钳、动脉瘤夹、临时阻断夹、显微剪及各种显微器械是否完好无损。
3.2.2 进颅时的常规配合：在使用电或（气动）钻的过程中应持续向切口内滴人少量生理盐水，减少骨沫飞扬，同时起降温作用，减少脑组织损伤，降低术后癫痫的发生率。
3.2.3 颅内配合：打开脑膜后，安置显微镜和蛇形牵开器，在显微镜下逐层分离。
器械护士可通过显示屏密切关注手术的进展情况，准确传递器械，将手术所需的各种小棉片贴于脑压板上送至术者视眼下，以便术者及时取用。
在术者分离瘤颈时，选择合适的动脉瘤夹，准确、安全传递，确保一次成功夹闭动脉瘤。
同时在术者分离动脉瘤时要密切观察手术进展，保持注意力的高度集中，一旦发生动脉瘤的突然破裂要迅速作出反应，主动、及时、准确的配合医生，及时止血。
脑组织对干燥耐受性差，第一助手要做到经常对脑组织滴水湿润，以保护脑组织。
如有血管痉挛可用罂粟碱棉片敷在痉挛的动脉上，血管痉挛即可解除。
关颅前，严密止血，仔细清点棉片、各类各型动脉瘤夹、缝针刀片等，确认无误后方可关颅。
3.2.4 术后处理：常规器械送消毒供应中心清洗灭菌后备用，显微器械较精细，不耐磨损，在清洗、灭菌时要特别细心，避免相互撞击，显微剪等锐器要特别加以保护，可延长器械的使用寿命，术者使用起来也能得心应手。
目前，动脉瘤颈夹闭手术仍是颅内动脉瘤的最佳治疗手段之一[1-2]。
因此，熟练的高质量的手术配合，是手术成功的重要保障之一。
4 参考文献
[1] 张世明.脑剥脱性动脉瘤的诊断与治疗[J].中华神经外科杂
志,2005,21(3):509.
[2] 许百男,孙正军,周定标,等.颅内多发动脉瘤的手术治疗[J].中华神经外科杂志,2005,21(4):647.。
