第五章内分泌及代谢性疾病分子机制

内分泌代谢疾病第一节糖尿病糖尿病：由于胰岛素的缺乏或相对不足，以及胰岛素的敏感性下降---胰岛素抵抗引起的一种以血葡萄糖水平增高为特征、由遗传与环境两种因素长期共同作用而导致的一种慢性全身性的代谢性疾病。

临床表现·典型表现：三多一少——多饮、多尿、多食、体重减少·代谢综合征：肥胖、血脂异常和高血压等·急慢性并发症表现分型实验室检查糖代谢异常检测：·血糖与OGTT试验·尿糖·糖化血红蛋白胰岛β细胞功能检查·胰岛素释放试验·C肽释放试验诊断标准急性并发症名称特征糖尿病酮症酸中毒（DKA）①血糖明显增高（一般>16.6mmol/L）②酸血症（血pH≤7.2）③尿酮体阳性（酮体：乙酰乙酸、β羟丁酸、丙酮）④临床表现：深大呼吸、呼吸有烂苹果味、轻、中度脱水高渗高血糖综合征（高渗性非酮症性糖尿病昏迷）①血糖极高（一般＞33.3mmol/L）②尿糖强阳性③尿酮体阴性或弱阳性④意识障碍及重度脱水表现糖尿病乳酸酸中毒①血乳酸增高（一般>5mmol/L）②血pH<7.35③皮肤潮红，体温低，酸中毒性呼吸，意识障碍低血糖血糖≤2.8mmol/L+低血糖症状体征+进糖后可缓解症状：饥饿感、心悸、出汗、头晕、乏力、颤抖、昏迷等急性并发症处理：酮症酸中毒·治疗关键在补液：先快后慢，先盐后糖血糖下降至13.9mmol/L时，改为葡萄糖＋胰岛素补液·小剂量短效胰岛素静点：0.1U/kg·h 降糖速度：3.9-6.1mmol/h·纠正酸中毒：补碱指征：血pH＜7.1，HC03－＜5mmol/L·见尿补钾：不论血钾正常与否，尿量＞40ml/h即开始补钾注意事项：>>经治疗后，血糖下降，酸中毒改善，但昏迷反而加重，或者一度清醒又再次昏迷，应警惕脑水肿>>高渗高血糖综合征治疗原则同DKA，当血浆渗透压＞350mOsm/L，血Na+＞145mmol/L，可考虑输低渗溶液（0.45%氯化钠）慢性并发症糖尿病肾病：早期肾病应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻断剂（ARB）有利于肾脏保护，减轻蛋白尿。

人体内分泌系统的调控机制是什么在我们的身体内部，存在着一个如同精密仪器般运作的系统——内分泌系统。

它就像是一个幕后的“指挥官”，通过分泌各种激素来调节和控制着身体的生理功能和代谢过程，以维持身体的平衡和健康。

那么，人体内分泌系统的调控机制究竟是怎样的呢？要理解内分泌系统的调控机制，首先得认识一下这个系统的“成员”——内分泌腺。

人体的主要内分泌腺包括垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺、性腺等。

这些腺体就像一个个小工厂，不断地生产和分泌出特定的激素。

激素是内分泌系统的“信使”，它们被释放到血液中，随着血液循环到达身体的各个部位，与相应的靶细胞上的受体结合，从而发挥作用。

这种作用就像是一把钥匙打开了一把特定的锁，引发一系列的生理反应。

内分泌系统的调控主要通过三种方式来实现：负反馈调节、正反馈调节以及神经调节。

负反馈调节是内分泌系统中最为常见和重要的一种调控方式。

简单来说，就是当某种激素分泌过多时，会反过来抑制其分泌的源头，使其分泌减少；而当激素分泌过少时，则会刺激分泌源头增加分泌。

比如，甲状腺分泌的甲状腺激素，如果血液中甲状腺激素水平过高，会反馈抑制下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH）和垂体分泌促甲状腺激素（TSH），从而减少甲状腺激素的合成和分泌；反之，当甲状腺激素水平过低时，下丘脑和垂体则会分别增加 TRH 和 TSH 的分泌，促使甲状腺激素的合成和分泌增加，以维持甲状腺激素在体内的稳定水平。

正反馈调节则相对较少，但在一些特定的生理过程中起着关键作用。

比如，在女性的排卵过程中，雌激素的分泌会促进黄体生成素（LH）的分泌，而 LH 的分泌增加又会进一步刺激雌激素的分泌，形成一个正反馈环，最终促使排卵的发生。

神经调节也是内分泌系统调控的重要方式之一。

神经系统可以通过神经纤维直接支配内分泌腺，或者通过下丘脑的神经核团释放神经递质来调节下丘脑的激素分泌，进而影响垂体和其他内分泌腺的功能。

例如，当我们感到紧张或恐惧时，交感神经兴奋，会促使肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，使心跳加快、血压升高，为身体应对紧急情况做好准备。

内分泌系统的激素分泌和调节机制内分泌系统是人体的重要调节系统之一，它通过激素的分泌和调节来影响和调控身体的各种生理功能。

本文将详细介绍内分泌系统的激素分泌和调节机制。

一、激素的种类和分泌腺体内分泌系统中的激素种类繁多，包括甲状腺激素、肾上腺激素、性激素等。

这些激素被不同的腺体分泌出来，如甲状腺、肾上腺、性腺等。

1. 甲状腺激素甲状腺激素由甲状腺分泌，主要包括甲状腺素（T3和T4）和促甲状腺激素（TSH）。

甲状腺激素对骨骼发育、代谢率、心血管系统等具有重要的调节作用。

2. 肾上腺激素肾上腺激素由肾上腺分泌，主要包括肾上腺素和皮质类固醇激素。

肾上腺素对心血管系统有兴奋作用，而皮质类固醇激素则对糖代谢、水盐平衡等产生重要影响。

3. 性激素性激素包括雌激素和雄激素，由卵巢和睾丸分泌。

它们对人体的性发育和生殖功能起着至关重要的调节作用。

二、激素的分泌调节机制内分泌系统通过复杂的反馈机制来调节激素的分泌，以保持机体内环境的相对稳定。

1. 负反馈调节负反馈调节是最常见的激素分泌调节机制。

当某一激素的浓度升高时，它将抑制下游腺体分泌或释放其他激素，以达到负向调节的效果。

例如，甲状腺激素能够抑制促甲状腺激素的分泌，从而调节甲状腺功能的平衡。

2. 正反馈调节正反馈调节在生理调节中较为罕见。

当某一激素的浓度升高时，它会促使下游腺体继续分泌同一种激素，从而形成一个正向的调节循环。

然而，这种调节往往不会一直存在，而是在一定程度上受到外界信号的抑制。

3. 滞后反应调节有些激素的分泌呈现出一定的滞后反应。

这意味着激素的分泌并不是立即响应刺激，而是需要一定的延迟时间。

例如，血糖升高时胰岛素的分泌会在数分钟后才开始增加，这样可以使血糖保持在一个相对稳定的水平。

三、激素功能的协同作用内分泌系统中的各种激素并不是独立起作用的，它们之间存在着复杂的协同作用关系。

1. 综合效应内分泌系统中的激素组合产生了许多综合效应。

例如，甲状腺素、生长激素和性激素共同作用于骨骼发育，使骨骼长成成年人的形态。

医学内分泌学知识点内分泌学是研究内分泌系统结构、功能及其调节作用的学科。

内分泌系统由内分泌腺体和分布于全身的内分泌细胞组成，通过分泌激素调节机体的生理和代谢过程。

本文将介绍一些医学内分泌学的重要知识点。

一、内分泌系统的组成及功能1. 内分泌腺体：包括垂体、甲状腺、副甲状腺、胰腺、肾上腺、性腺等。

这些腺体分泌的激素直接进入血液循环，调节机体的生理过程。

2. 内分泌细胞：散布在全身各个组织器官中，如胃肠道的肠内激素细胞、心脏的心钠素细胞等。

这些细胞分泌的激素通过血液或局部扩散的方式作用于靶细胞，调节其功能。

3. 调节作用：内分泌激素通过与靶细胞表面的受体结合，诱导细胞内信号传导通路的激活，从而影响细胞的生理和代谢过程。

二、主要内分泌腺体的功能及相关疾病1. 垂体：分泌促肾上腺皮质激素、生长激素、甲状腺刺激素（TSH）等。

疾病包括垂体瘤、垂体功能减退症等。

2. 甲状腺：分泌甲状腺素和三碘甲状腺原氨酸（T3和T4）。

疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。

3. 胰腺：分泌胰岛素和胰高血糖素，调节血糖水平。

疾病包括糖尿病等。

4. 肾上腺：分泌皮质激素和儿茶酚胺类激素，调节应激反应和水电解质平衡。

疾病包括库欣综合征、良性髓质增生等。

5. 性腺：分泌雌激素和孕激素（卵巢）、睾酮（睾丸），调节生殖和性征发育。

疾病包括多囊卵巢综合征、睾丸功能减退症等。

三、常见内分泌疾病和诊断方法1. 甲状腺疾病：包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症等。

诊断方法包括甲状腺激素水平检测、甲状腺核素扫描等。

2. 糖尿病：主要分为1型和2型糖尿病。

诊断方法包括空腹血糖、糖耐量试验等。

3. 垂体疾病：包括垂体瘤、垂体功能减退症等。

诊断方法包括垂体激素水平检测、核磁共振等。

4. 女性生殖系统疾病：包括多囊卵巢综合征、闭经等。

诊断方法包括血液激素检测、超声、宫腔镜等。

5. 雄激素过多症：包括睾丸功能减退症、肾上腺髓质增生等。

诊断方法包括血液激素水平检测、影像学等。

内分泌代谢病学是研究内分泌系统及其相关疾病的学科领域。

内分泌系统是人体的重要调节系统，包括许多分泌内分泌激素的腺体，如垂体、甲状腺、肾上腺、胰腺、性腺等，以及一系列接受激素信号的靶器官和组织。

内分泌代谢病学的研究内容包括但不限于以下几个方面：
1.内分泌系统的解剖、生理和生物化学特征：研究内分泌腺体的结构、分泌机制以及内分泌激素的合成、分泌和运输等过程。

2.内分泌激素与靶器官的调控机制：研究内分泌激素与靶器官之间的相互作用和调节关系，揭示内分泌系统在维持机体内稳定的调节作用。

3.内分泌疾病的发生机制：研究内分泌系统失调引起的相关疾病的发生机制，包括内分泌激素过多或过少所致的疾病，如甲状腺功能亢进症、糖尿病等。

4.内分泌代谢病的临床表现和诊断：研究内分泌代谢病的临床表现、诊断方法和辅助检查技术，如血液激素测定、影像学检查等。

5.内分泌代谢病的治疗和管理：研究内分泌代谢病的治疗方法和管理策略，包括药物治疗、手术治疗、生活方式干预等。

通过研究内分泌代谢病，我们可以更好地了解内分泌系统的功能和调节机制，进一步提高对内分泌疾病的诊断和治疗水平，促进患者的康复恢复。

同时，这也有助于增加人们对于健康生活方式的认识，预防内分泌代谢病的发生。

内分泌学基础知识点内分泌学是研究内分泌系统结构、功能、调节和疾病的学科。

内分泌系统由内分泌腺体和神经分泌组织组成，通过分泌激素调节各个器官和组织的生理功能。

本文将介绍内分泌学的基础知识点，包括内分泌腺体、激素、激素分泌调节机制以及内分泌系统相关疾病。

一、内分泌腺体内分泌腺体是指能够合成和分泌激素的器官或组织，主要包括下丘脑释放因子、垂体、甲状腺、胰岛、肾上腺、性腺等。

下丘脑释放因子是指释放因子通过门静脉系统直接作用于垂体，调节垂体前叶的激素分泌。

垂体是人体内分泌系统的中枢，分为前叶和后叶。

前叶主要分泌促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素、促卵泡激素等。

后叶主要分泌抗利尿激素和催产素。

二、激素激素是一类能够通过血液或淋巴系统传播到目标器官或组织，调节其生理功能的化学物质。

根据化学性质可以分为脂溶性激素和水溶性激素两大类。

脂溶性激素主要包括甾体激素和甲状腺激素，它们能够通过细胞膜进入细胞内，结合细胞核内的受体调节基因转录和蛋白质合成。

水溶性激素主要包括肽类激素和氨基酸衍生物激素，它们不能穿过细胞膜，通过细胞膜上的受体活化细胞内的第二信使系统。

三、激素分泌调节机制激素的分泌受到多种因素的调节，包括神经系统、代谢产物、其他激素以及环境因素等。

神经系统通过神经内分泌调节激素的分泌，如下丘脑-垂体-靶腺轴调节机制。

代谢产物是指某些物质的合成或降解过程产生的产物，它们能够直接或间接地调节激素的合成和分泌。

其他激素可以通过负反馈或正反馈机制调节目标激素的分泌。

环境因素包括光照、温度、气压等，这些因素能够通过特定的感受器调节激素的分泌。

四、内分泌系统相关疾病内分泌系统相关疾病是指与内分泌系统功能异常有关的疾病，包括内分泌腺体的功能亢进或功能减退以及激素合成或分泌异常等。

常见的内分泌系统疾病包括甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、糖尿病、垂体瘤等。

这些疾病的发生与激素的合成、分泌、靶器官的反应等环节紊乱有关。

总结：内分泌学作为一门综合性学科，研究内分泌系统的结构、功能、调节和疾病，对于了解人体的生理和病理有着重要的意义。

下丘脑-垂体疾病（上）1：正常垂体有多大？与邻近组织的关系如何？垂体位于大脑底部正中，向下有一薄层骨质与鼻腔蝶窦相隔。

两侧紧邻颈内动脉、海绵窦，海绵窦内有控制眼球运动的动眼神经，两侧颈内动脉相距约1.5cm。

正常垂体高度不超过1cm，垂体正上方为视神经、视交叉，与垂体相距约1cm。

垂体为一硬膜包裹，硬膜后上有一开口，垂体经此开口有垂体柄与下丘脑相连。

2：垂体包括哪几部分？垂体包括远侧部（即垂体前叶）、中间部及神经部。

3：促肾上腺皮质激素的正常分泌方式如何？促肾上腺皮质激素分泌模式是脉冲式分泌并有昼夜节律，促肾上腺皮质激素阵发的突然释放导致血浆皮质醇急骤升高。

但因为血浆皮质醇的廓清缓慢，导致血浆皮质醇自高峰降落较为缓慢。

促肾上腺皮质激素生理性的昼夜节律是由分泌幅度的放大而非频率的增加形成的。

经过3~5小时睡眠后，在睡醒前后数小时分泌达高峰，然后一整天从高峰渐渐下落，傍晚可能最低。

4：糖皮质激素的正常分泌方式如何？正常人血浆糖皮质激素昼夜节律性变化与促肾上腺皮质激素平行。

清晨醒后约1小时达高峰，之后逐渐下降，下午仅为高峰值的一半，午夜（或入睡后1小时）降至最低水平。

5：促肾上腺皮质激素及皮质醇的昼夜节律如何形成？下丘脑的视上核可能是导致人体生理过程昼夜节律性的内源性起搏点，这种节律性与昼夜交替同步，因而也与“日出而作，日落而眠”的整个机体活动的节律相协调。

盲人或长期处于无明暗规律交替的人，则生理反应失去与昼夜的同步性，这些人血皮质醇水平和睡醒周期无节律性关联。

6：皮质醇如何实现对下丘脑-垂体-肾上腺轴的反馈调节？皮质醇抑制垂体促肾上腺皮质激素分泌与鸦片样肽促黑素促皮质素原（pomc）基因转录，并使pomc信使核糖核酸（mrna）水平显著下降，因而pomc合成大为减少；皮质醇阻断促肾上腺皮质激素释放激素（crh）对pomc基因转录的刺激作用和促肾上腺皮质激素的立即释放。

任何种类的皮质醇均可抑制促肾上腺皮质激素分泌，其抑制程度取决于剂量、激素作用强度和持续时间，以及服药时间和用药持续时间。

第五章内分泌系统代谢性疾病护理第一节内分泌系统代谢性疾病一般护理一、按内科疾病一般护理常规二、一般护理1.休息：轻者休息或卧床休息，危重或行特殊检查者绝对卧床休息。

2.饮食：根据不同疾病给予不同饮食,饮水量应根据病情而定，如尿崩症应供给足够水分，以防脱水.3.心理护理：给予心理指导，安定患者情绪，消除顾虑,愉快接受治疗。

4.保持口腔、皮肤及会阴部清洁，防止感染。

5.定时测量体重、身高，必要时记录出入量.6.了解、掌握内分泌疾病各种检查的目的、方法、注意事项及临床意义。

并做好各种检查的准备工作,按时收集各种化验样本。

三、病情观察严格观察生命体征变化,注意血糖情况及有无感染征象，若有异常及时协助处理.四、健康教育1.注意休息，适当安排活动。

根据不同疾病给予饮食指导，嘱患者严格遵守膳食制度.2.保持皮肤清洁,预防感冒。

3.坚持按时按量服药，勿擅自减药、停药.4.定期复查。

五、危重疾病护理常规1.绝对卧床休息,注意保暖、通风。

保持床铺的清洁，平整，定时更换体位。

2.加强安全管理，做好“四防"。

3.做好基础护理,如皮肤护理、口腔护理、尿道外口护理、各管路护理。

根据护理级别及病情认真巡视病房.4.抽搐、昏迷时应设专人护理,密切观察生命体征变化。

5.认真执行各项护理计划及护理措施，详细记录护理记录单、出入液体量及血压记录。

6.密切观察输液成分、速度、反应。

巡视卡悬挂醒目，记录准确。

观察用药的效果及反应。

7.严密监测血糖、血电解质等生化指标的变化。

8.遵医嘱进行相关的辅助检查，做好特殊检查的宣教及准备工作,备好抢救物品及药品。

9.合理饮食，改善营养状况。

第二节糖尿病护理【一般概念】糖尿病是指一组遗传和环境因素互相作用而引起的临床综合症。

因胰岛素分泌绝对或相对不足，导致血糖升高，出现糖尿，继而引起脂肪、蛋白质、水及电解质等代谢异常.可能与遗传、自身免疫、病毒、基因突变、组织对胰岛素产生抵抗及其他因素如生活方式改变、高热量饮食、体育锻炼减少等因素有关.高血糖为其重要的临床特征，表现为多饮、多尿、多食和消瘦，久病可致多系统损害，重症或应激时可发生酮症酸中毒或其他急性代谢紊乱。