慢性肾脏病的筛查和管理

申国成人慢性肾脏病及翼并发症旱期筛童临床路径专家建议（2023版｝要点摘要：慢性肾脏病（CKD）起病隐匿，患病率高、知晓率低、诊治率低，为中国重大慢性疾病之一。

立足社区的CKD阜期筛查、分层管理有利于疾病的及时诊治、延缓进展、降低终末期肾痛发生率。

基于循证医学证据，结合中国国情，由多学科联合推进模式下CKD及真并发症管理项目联盟组织全国多学科专家讨论，针对初诊医生和墓层医疗机构，提出了基于个体筛查模式的中国成人CKD及并发症阜期筛查临床路径的专家建议。

慢性肾脏病（CKD）为全球重大非传染性慢性疾病之一，起病隐匿，阜期常无症状，疾病进展过程中可出现贫血、高血压、矿物质青代谢紊乱、心脑血管事件等多种并发症，部分患者就诊时已进入终末期肾病（ESRD). 我国CKD患病率为10.8%，面临数量庞大、知晓率低、诊治率低、医疗费用高的困境，疾病负担沉重。

对CKD实行阜期筛查、阜期车专诊、下沉社区、分层管理，有益于延缓疾病进展、降低ESRD发生率，符合’健康中国2030”战略。

CKD筛查相对于肿瘤旱期筛查起步相对较晚。

我国目前尚未建立规范化CKD的旱期筛查路径。

为改善我国CKD面临的困境，CKD的阜期筛查亟需在国内推广，以提高基层医生对CKD的阜期识别能力。

1 CKD筛查的目标CKD筛查旨在让初诊或基层医生旱期识别CKD高危人群，阜期发现潜在CKD患者以及CKD井发症，阜诊阜治，降低发生率，延缓疾病进展。

2 CKD筛置的概念与模式目前疾病筛查模式有以下3种：墓于人群的系统筛查、机会性筛查和个体筛查。

前两者为经典的流行病学筛查，后者为新兴的概念化筛查。

2.1 墓于人群的系统筛查即自然人群筛查。

以普通或自然人群为对象，多由国家或地区中目关部门牵头实施，督促符合筛查条件的全体人群在规定的、相对集中的时间内根据标准化设计的方案进行筛查。

真覆盖所高符合筛查条件的人群，湖呈实施严格规范，资源耗费较高，在疾病普查、旱期癌筛查中应用。

糖尿病合并慢性肾脏病的临床管理（完整版）糖尿病合并慢性肾脏病（CKD）在我国患病率高，严重危害患者健康。

为提高临床糖尿病合并CKD综合管理水平，中华医学会内分泌学分会、中国内分泌代谢病专科联盟组织专家结合我国特点，讨论并编写《中国糖尿病合并慢性肾脏病临床管理共识（2024版）》。

现重点内容如下：糖尿病合并CKD的筛查、诊断与分期➤推荐首选尿白蛋白/肌酐比值（UACR）作为尿白蛋白排泄的筛查手段，但需要注意尿白蛋白排泄受多种生理或病理因素影响，因此应在3～6个月内重复检测3 次、至少2 次异常才可认定为尿白蛋白排泄增加。

➤所有2型糖尿病和病程≥5年的1型糖尿病患者，应至少每年评估1次UACR和估算的肾小球滤过率（eGFR）。

➤当糖尿病患者出现eGFR持续＜60 mL·min-1·（1.73m2）-1和（或）UACR≥30 mg/g时，即可考虑糖尿病合并CKD的临床诊断，可不常规行肾活检病理检查。

➤推荐使用GA分期法进行CKD分期、风险分级以及个体化治疗和随访方案的制定。

基于eGFR 和UACR 的GA 分期糖尿病合并CKD的风险评估➤应对确诊糖尿病合并CKD的患者及时进行肾心不良预后风险以及死亡风险的综合评估。

➤作为糖尿病合并CKD疾病预后的重要评估指标，UACR相较eGFR灵敏度更高。

糖尿病合并CKD临床综合管理生活管理➤糖尿病合并CKD时易出现营养不良，应对所有糖尿病合并CKD患者进行营养评估，制定个体化营养方案。

➤推荐为糖尿病合并CKD患者制定个体化营养方案，每日总能量摄入30～35kcal/kg。

➤推荐非透析患者G1～G2期蛋白质摄入量0.8 g·kg-1·d-1，G3～G5期0.6～0.8g·kg-1·d-1；透析患者1.0～1.2 g·kg-1·d-1。

➤推荐每日钠摄入量1.2～2.0g（食盐3.0～5.0g），存在高钾血症风险者严格限制饮食钾摄入。

儿童肾脏疾病的慢性病管理儿童肾脏疾病的慢性病管理一、研究背景与意义儿童肾脏疾病是指影响儿童肾脏结构与功能的疾病，包括先天性肾脏畸形、肾小球肾炎、肾小管间质肾炎、肾病综合征等。

儿童肾脏疾病的发病率逐年上升，给患儿及其家长带来了巨大的生活和心理压力。

慢性病管理是指通过多学科协作、综合干预的方式，针对慢性病患者的全过程、全方位进行干预与管理，达到控制疾病进展和提高生活质量的目的。

鉴于儿童肾脏疾病的特殊性和复杂性，本课题旨在开展对儿童肾脏疾病的慢性病管理的研究，为儿童肾脏疾病患者提供全面、系统的医疗保健服务，提高其生活质量和长期预后。

二、研究目标与内容本课题的目标是通过开展儿童肾脏疾病的慢性病管理研究，建立系统化、规范化、多学科协作的慢性病管理模式，从而改善儿童肾脏疾病患者的疾病控制水平，提高其生活质量。

具体内容包括：1. 分析儿童肾脏疾病的流行病学特征、病因与发病机制。

2. 研究儿童肾脏疾病的早期筛查和诊断方法，提高早期发现和诊治的准确性。

3. 构建儿童肾脏疾病的慢性病管理团队，包括儿科医生、肾脏专家、营养师、心理咨询师等，制定科学、规范的管理方案。

4. 开展肾脏疾病患儿的长期随访和干预，监测疾病的进展、治疗效果和副作用，进行个性化治疗调整。

5. 建立儿童肾脏疾病的家庭支持体系，提供全方位的家庭教育和心理支持，帮助患儿及其家长应对疾病带来的生活和心理困扰。

三、研究方法本课题将采用多学科协作的综合性研究方法，包括文献调研、流行病学调查、临床观察、问卷调查、实验室检测等。

首先，通过文献调研和流行病学调查，收集和分析儿童肾脏疾病的患病情况和特征，为制定管理方案提供依据。

其次，建立儿童肾脏疾病的早期筛查和诊断方法，提高早期发现和干预的准确性。

然后，构建多学科协作的管理团队，制定科学、规范的管理方案，并进行长期随访和干预，调整治疗策略。

最后，建立家庭支持体系，在家庭中提供全方位的教育和支持，帮助患儿和家长应对疾病。

慢性肾脏病管理与用药1. 慢性肾脏病的概述1.1 什么是慢性肾脏病？慢性肾脏病（Chronic Kidney Disease，CKD）是一种肾脏结构和功能逐渐丧失的疾病，通常是由于长期的肾脏炎症、肾血管病变或其他慢性疾病引起。

CKD 可以逐渐进展到肾功能衰竭，导致尿毒症和其他严重健康问题。

1.2 慢性肾脏病的症状和分期慢性肾脏病在早期常常没有明显的症状，因此被称为“沉默的杀手”。

随着病情的发展，患者可能出现疲劳、腰酸背痛、水肿、尿量改变等症状。

根据肾小球滤过率（glomerular filtration rate，GFR）的变化，慢性肾脏病通常分为五个分期，即G1-G5期，分别代表肾脏功能的不同程度。

2. 慢性肾脏病的管理2.1 早期筛查与诊断由于慢性肾脏病早期常无症状，对于高风险人群如糖尿病、高血压、家族中有CKD患者的人群，需要进行定期的肾功能检查。

常规检查包括测量肌酐和尿蛋白定量，以及计算肾小球滤过率。

一旦发现异常，建议进一步进行肾脏影像学检查和肾脏穿刺活检，以确定病因和病变程度。

2.2 饮食与生活方式的管理饮食和生活方式的调整在慢性肾脏病的管理中起着重要的作用。

患者应当限制高盐、高脂、高糖、高蛋白的食物摄入，保持适当的体重和血压控制。

此外，戒烟和限制饮酒也是很重要的，因为这些习惯会加重肾脏负担。

2.3 药物治疗药物治疗是慢性肾脏病管理的重要组成部分，主要包括控制病因、缓解症状、延缓病情进展等目标。

常用的药物包括血压控制药物（ACEI、ARB、钙离子拮抗剂等）、血糖控制药物（对于有糖尿病的患者）、利尿剂（控制水肿）、纤维连接酸（治疗高尿酸血症）等。

3. 慢性肾脏病的继续教育答案3.1 问题1：慢性肾脏病的常见症状有哪些？答案：慢性肾脏病早期常无症状，但随着病情进展，患者可能出现疲劳、腰酸背痛、水肿、尿量改变等症状。

3.2 问题2：慢性肾脏病的管理方法有哪些？答案：慢性肾脏病的管理方法包括早期筛查与诊断、饮食与生活方式的管理以及药物治疗等。

肾脏病医疗质量控制指标（一）引言概述：肾脏病是一类常见的慢性疾病，其发病率逐年上升，严重影响着患者的生活质量。

为了提高肾脏病患者的医疗质量，并使治疗更加规范和科学，医疗质控指标应用于肾脏病的临床管理中。

本文将从预防、筛查、诊断、治疗和评估等五个方面详细阐述肾脏病医疗质量控制的指标。

正文内容：一、预防1.宣传教育：开展肾脏疾病宣传教育活动，普及肾脏疾病的知识和预防方法。

2.生活习惯和饮食指导：指导患者合理调整生活和饮食习惯，减少患病的可能性。

3.控制慢性病因素：如高血压和糖尿病等，积极采取措施控制这些慢性病因素，降低肾脏疾病的风险。

4.避免肾毒性药物：对于那些有肾毒性的药物，应避免或减少使用，以保护肾脏功能。

二、筛查1.高危人群筛查：对于高血压、糖尿病、家族遗传等高危人群，应进行定期的肾脏功能筛查。

2.尿常规检查：通过尿液蛋白、红细胞和白细胞等指标的检查，及时发现肾脏病的早期病变。

3.肾小球滤过率测定：通过肾小球滤过率（GFR）的测定，评估肾脏的排泄功能。

4.影像学检查：通过超声、CT等影像学检查，观察肾脏的结构和功能异常。

三、诊断1.临床症状评估：根据患者的临床症状，如血尿、蛋白尿和肾功能异常等，作出初步诊断。

2.肾脏组织活检：通过肾脏组织活检，明确肾脏病的类型和病因，以指导后续治疗方案的制定。

3.肾功能评估：通过血清肌酐、血尿素氮等指标的检测，评估肾脏的功能状态。

4.免疫学检查：进行免疫学检查，如抗肾小球基底膜抗体和抗中性粒细胞胞浆抗体等，以辅助诊断和判断病情。

四、治疗1.基础治疗：包括高血压和糖尿病等基础疾病的控制与管理。

2.肾保护治疗：采取药物干预和生活方式改变等措施，保护和延缓肾功能的进一步恶化。

3.透析和移植：对于终末期肾脏病患者，透析和肾移植是常见的治疗选择，以维持生命和提高生活质量。

4.并发症管理：针对不同的并发症，如贫血、骨代谢异常等，进行相应的治疗和管理。

5.康复护理：通过康复护理和心理支持，提高患者的康复能力和生活质量。