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慢性肾脏病之诊断筛查治疗优秀课件

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慢性肾脏病(CKD)ppt课件

慢性肾脏病(CKD)ppt课件

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11
那些信号提示肾脏疾病?
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12
那些信号提示肾脏疾病?
1、水肿 ➢ 常出现于眼睑、双下肢及足踝。 ➢ 严重时可伴有胸水、腹水及会阴水
肿。 ➢ 水肿发生时可伴有尿少及体重增加。
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那些信号提示肾脏疾病?
2、高血压 ➢ 对没有高血压家族史的年轻患者,若血
压升高，应高度怀疑是否患有肾病。 ➢ 高血压病人亦应注意检查尿常规。 3、少尿或无尿 ➢ 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于
➢ 继发性肾病：糖尿病、高血压病、肾及尿路结 石、高尿酸血症、多囊肾、肥胖、过敏性紫癜、 结缔组织疾病、乙肝、心力衰竭、肝硬化等。
➢ 药物：造影剂、布洛芬、保泰松、氨基比林、 扑热息痛、羧苄青霉素、头孢霉素、广防己、 关木通、青木香、细辛、芦荟等
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9
如何发现肾脏病
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10
那些信号提示肾脏疾病?
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7
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
பைடு நூலகம்
慢性肾脏病分期
肾小球滤过率
ml/min/1.73m 2
5期 ＜15
ESRD
4期 15～29
3期 30～59
2期 60～89
1期 ≥90
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8
肾脏病的原因有那些?
➢ 原发性肾脏病：慢性肾小球肾炎、IgA肾病、 肾间质病、肾小管病
ppt课件完整24ckd分期gfrmlmin173m治疗计划90ckd病因的诊断和治疗6089估计疾病是否会进展和进展速度3059评价和治疗并发症1529准备肾脏替代治疗15肾脏替代治疗ppt课件完整25ppt课件完整26严重高血压水电解质紊乱高蛋白饮食大量蛋白尿严重甲旁亢转移性钙化体内高分解状态心衰ppt课件完整27盐

慢性肾脏病PPT课件

慢性肾脏病PPT课件

(三）神经、肌肉症状 神经症状 早期 : 可有疲乏、失眠、注意力不集中等； 晚期 : 出现周围神经病变（麻木、疼痛、感 觉障碍）、谵妄、惊厥、昏迷等。 精神症状: 性格改变、抑郁、幻觉等。 肌肉 兴奋性增加（颤动、痉挛、呃逆）、 肌无力。
慢性肾脏病(CKD)定义 1、肾脏损伤≥3个月，伴或不伴GFR下降，临床上表现肾脏病理学异常或肾损伤（血＼尿成分异常或影像学检查异常。 ２ 、 GFR＜60ml/(min.1.73m2)≥3个月,有或无肾损伤依据。 3、慢性肾衰竭(CRF) 4、CRF晚期--尿毒症（uremia)
（五）肾性贫血的治疗
2、铁剂补充 铁状态评估 铁剂治疗的目标值 给药途径和方法 3、补充叶酸和维生素B12
六、肾性骨病的治疗
高转化性骨病的治疗 控制血磷， 维持血钙,合理使用维生素D 低转化性骨病的治疗 预防与治疗铝中毒 合理使用维生素D 避免过度抑制PTH 合理使用钙剂 严格掌握甲状旁腺手术适应症
慢性肾脏病进展的共同机制
2、尿蛋白加重肾损伤作用 3、RAAS作用 4、血压作用 5、脂质代谢紊乱 6、肾小管间质损伤 7、食物中蛋白质负荷
二、尿毒症各种症状的发生机制： 1、尿毒症毒素 尿毒症毒素包括： ① 小分子含氮物质：如胍类、尿素、尿酸、胺类、吲哚类等； ② 中分子毒性物质：如甲状旁腺素、多肽等； ③ 大分子毒性物质：由于肾降解能力下降，使激素、多肽和某些小分子蛋白积蓄，如胰升糖素、β2微球蛋白、溶菌酶等。
（三）酸中毒：机制 1、酸性代谢产物，如磷酸、硫酸等，因肾排 泄障碍而潴留； 2、肾小管分泌氢离子的功能缺陷； 3、肾小管制造氨离子的能力差。 长期的代谢性酸中毒加重患者的营养不良、肾性骨病、心血管并发症，甚至导致患者死亡。
（四）钙、磷平衡失调 1、低钙血症：原因 肾组织不能生成 1,25(OH)2D3，钙从肠道吸收减少。 2、高磷血症：导致: ① 转移性钙化：血钙磷乘积升高（≥70），钙沉积于软组织，引起软组织钙化；② 继发性甲旁亢：血钙浓度进一步降低，刺激甲状旁腺素（PTH）分泌增加。 （五）高镁血症：肾脏排镁减少，可致轻度高镁血症。

慢性肾脏病PPT【71页】

慢性肾脏病PPT【71页】
• 皮肤瘙痒是尿毒症常见的难治性并发症 病因： 继发性甲状旁腺功能亢进 转移性钙化
肾性骨病
相当常见。在透析前患者中骨骼X线发现异常者约35%，而出现骨痛、行走 不便和自发性骨折者少见。早期诊断依靠骨活检，约90%发现异常。 高转化性骨病：纤维性骨炎
由于PTH↑引起→破骨细胞增多且体积增大，引起骨盐溶化，骨质重吸收 增加，骨的胶原基质破坏，代之以纤维组织，易发生肋骨骨折。X线检查 可见骨骼囊样缺损及骨质疏松。 低转化性骨病：骨软化症 无力型骨病 由于活性维生素D不足或铝中毒引起的骨组织钙化障碍，导致未钙化骨组 织过分堆积；成人以脊柱和骨盆表现最早且突出，可有骨骼变形。 透析相关性淀粉样变性骨病：只发生于透析多年以后，可能是由于β2-MG 淀粉样变沉积于骨所致，X线片在腕骨和股骨关有囊肿性变，可发生自发 性股骨颈骨折。
与钙结合→磷酸钙→沉积于软组织→血钙↓ 抑制活性维生素D3的产生 刺激PTH产生
• 继发性甲状旁腺功能亢进
• 肾性骨营养不良
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断 治疗
实验室和特殊检查
血常规和凝血功能检查：正细胞、正色素贫血；血白细 胞 数正常；血小板数正常、凝血时间正常；出血时间延长。
➢ 单纯GFR轻度下降（GFR 60~89 ml/min）而无肾损 害其他表现者，不能认为有明确CKD存在。
内容
慢性肾脏病和慢性肾衰竭的定义及临床分期 病因和发病机制 临床表现 实验室和特殊检查 诊断和鉴别诊断 治疗
病因
各种原因（原发和继发性肾小球病、梗阻性肾病、慢性间质性肾病、 肾血管疾病、先天性和遗传性肾脏病）引起肾脏损害和进行性恶化 均可导致慢性肾衰竭。
慢性肾衰竭的定义

慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件

慢性肾脏病的诊断及综合防治PPT课件
Dalrymple LS,et al.J Gen Intern Med.2011Apr;26(4):379-85.
全因死亡发生风险(风险比 )
我国CKD患者全因死亡风险高
总体人群10.3%的死亡归因于CKD
经标准的医学项目分层抽样选出462293例年龄>20岁成年人群的样本，评估 了所有阶段的慢性肾脏病患病率和死亡率发生风险并量化其引起的死亡率。
Wen CP,et al. Lancet 2008; 371: 2173–82
KDIGO 2012CKD指南更新： 蛋白尿对CKD的评估和治疗意义更为突出
CKD预后评估引入蛋白 尿的3个分层，综合 GFR更为准确的评价 CKD预后：即相同 CKD分期患者全因死亡 、肾病进展等风险随蛋 白尿的增加而增加
van der Velde M, et al. Kidney Int. 2011;79(12):1341-52.
发生率 0.2％ 0.2％ 4.3％ 31％ 64％
CKD分期(美国）
肾小球滤过率 ml/min/1.73m2
5期 ＜15 ESRD 4期 15～29 3期 30～59 2期 60～89 1期 ≥90
• 胱抑素c血浓度由肾小球滤过决定，而不依赖外来因素，如性别、年龄 、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。
内生肌酐清除率测定3（血肌酐计算法）
内生肌酐清除率测定3（MDRD计算法）
CKD的防治策略
慢性肾脏疾病发生和发展以及干预治疗模式图
+
>30 >300 >50 >500
>+
* 等同于微量蛋白尿；** 等同于大量或显性蛋白尿 参考KDIGO指南 2012

慢性肾脏病ppt课件

慢性肾脏病ppt课件
高血压和心力衰竭；水肿时常有稀释性低 钠血症。 • 肾脏调节钠、水平衡能力降低，当有液 体丧失时，易发生血容量不足，导致直立 性低血压和肾功能恶化，出现明显的尿毒 症症状。
16
• 2.钾代谢 • 肾脏是体内排泄钾的主要器官，当肾功
能严重不全（GFR﹤20-25mlmin）或突然 少尿的情况下，会导致钾潴留。 • 高钾血症可导致严重的 心律失常，甚至心脏骤停， 部分患者有肌无力或麻痹。 • 心电图表现为T波高而尖
1.糖代谢障碍：主要表现为胰岛素抵抗、肝脏
葡萄糖输出增加、胰岛素分泌异常、肾脏对胰岛
素清除率下降。
2.脂肪代谢障碍：患者常有甘油三酯血症、高
胆固醇血症。CKD时高脂血症的产生于脂解酶活
力的下降、LDL清除减慢、载脂蛋白分布谱改变有
关。
3.蛋白质代谢障碍：CKD患者常表现有蛋白质、
氨基酸合成下降、分解代谢增加及负氮平衡，这
24
• （二）心血管系统
•
心血管系统疾病是CKD患者最常见的并发症
和死亡原因。
•
1.高血压：CKD患者高血压发生率80%以上
，且多数作为首发临床表现。高血压与心血管疾
病密切相关，而后者是导致CKD患者死亡的主要
原因之一，因此，CKD中的高血压处理尤为重要
。
•
2.动脉粥样硬化：是CKD患者心血管系统异
8
贰 发病机制
9
1.病因
CKD的病因在西方国家主要以继发性因素为主， 目前已经公认糖尿病和高血压为两大首位因素。在 我国仍以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见， 其次为糖尿病肾病、高血压肾病、狼疮性肾炎、梗 阻性肾病以及多囊肾等。此外，心血管疾病、吸烟、 白蛋白尿、高脂血症使CKD进展的风险增加。

慢性肾脏病的筛查和管理PPT课件

慢性肾脏病的筛查和管理PPT课件

CKD的危害
占全球人口80%的发展中国家和不发达 国家，却只占透析人数的10%，这些国家的 大多数终末期肾衰患者得不到透析救治的 机会。
余学清教授西藏拉萨 地区CKD流行病调查初步结果
平均年龄43.2岁（共调查1289人） 微量白蛋白尿12.4％（广州 5.1％） 晨性白蛋白尿2.7％ （广州 0.7％） eGFR下降2.0％ （广州 3.2％） 血尿3.9％ （广州 5.2％） CKD发生率19.1％ （广州10.9％） 高血压38.8％ （广州19.2％） 糖尿病2.1％ （广州 5.8％）
213 114 33
2001
398
61
2006
2011
2016
2021
透析给患者 带来沉重的经济负担
血液透析 腹膜透析
5～10万元/人/年 7～10万元/人/年
透析对病人的经济影响巨大 (103例病人)
60 50 40 30 20 10 0 平时 透析后
北京大学第三医院资料
最富裕 富裕 小康 温饱 贫困
CKD的危害
尿毒症患者平均每年医疗花费约5-10万元，
高额的治疗费用给社会、家庭带来难以承 受的沉重负担。许多家庭因此“因病致贫、 因病返贫”。
CKD的危害
在美国40岁以上的人CKD患病率11%。 在美国1.0%的ESRD患者，却占用了7.0%的
医疗费用。 CKD和尿毒症的医疗费用占用了美国医疗预 算的24.0%。 中国CKD发病率8% ～9 %（北大一院的小样 本调查） 。 中国患者不知晓率达90％。
CKD的危险因素3
肾损害存在后，导致肾功能进行性下降 的因素： 基础疾病的持续活动、持续蛋白尿、贫血、 心血管疾病(CVD)、吸烟等。 具有以上危险因素的个体应进行肾损伤指 标检查以及肾功能的评估。

中国慢性肾脏病早期评价与管理指南ppt课件


血脂控制与管理
目标
降低心血管事件风险、保护肾功能、延缓肾脏病进展。
措施
饮食控制（减少饱和脂肪酸、增加不饱和脂肪酸摄入）、运动、药物治疗（降脂药等）、血脂监测、 定期随访。
饮食控制与调整
目标
保护肾功能、降低尿蛋白排泄、维持血糖和 血脂稳定。
措施
减少盐分摄入、限制高糖高脂食物摄入、增 加蔬菜和水果摄入、适量摄入优质蛋白质（ 如鱼肉蛋奶豆类）、避免暴饮暴食。
慢性肾脏病患者的心理支持
总结词
本部分介绍了对慢性肾脏病患者进行心理支持的重要性及具体措施。
详细描述
慢性肾脏病是一种需要长期治疗的疾病，患者往往存在焦虑、抑郁等心理问题。因此，对慢性肾脏病患者进行心 理支持非常重要。具体措施包括：建立良好的医患关系，给予患者关心和鼓励；进行心理健康教育，提高患者对 疾病的认知和自我管理能力；针对患者的具体情况进行心理咨询和治疗等。
对象
针对高危人群，如高血压、糖尿病、肥胖、家族遗传史等人 群进行筛查。
早期筛查的方法和手段
01
02
03
04
尿液检查
检测尿蛋白、尿糖、尿红细胞 等指标，评估肾脏功能。
血液检查
检测肌酐、尿素氮、尿酸等指 标，评估肾脏代谢功能。
影像学检查
如超声波检查，可评估肾脏形 态和结构。
其他检查
如肾小球滤过率（GFR）检查 ，可评估肾脏滤过功能。
案，以提高治疗效果和生活质量。
03
新型治疗手段
目前，慢性肾脏病的治疗手段比较有限，因此需要研发新的治疗手段。
未来的研究应该探讨新的治疗手段，如细胞治疗、基因治疗等，以更好
地治疗慢性肾脏病。
THANKS
感谢观看

慢性肾功能不全诊断与治疗PPT


超声检查：观察肾脏 大小、形态和血流情
况
肾功能检查：评估肾 功能受损程度
肾活检：明确肾脏病 理改变
肾血管造影：评估肾 血管病变情况
肾功能检查：评估肾 功能受损程度
肾活检：明确肾脏病 理改变
肾血管造影：评估肾 血管病变情况
尿液检查：包括尿蛋白、尿 糖、尿红细胞等指标
肾功能检查：包括血肌酐、 尿素氮、肌酐清除率等指标
生活方式：如饮 食、运动、睡眠 等，对预后也有 一定影响
并发症情况：如高血压、糖 尿病、心血管疾病等
肾功能指标：如血肌酐、尿 素氮、肌酐清除率等
治疗效果：如药物治疗、透 析治疗等
生活方式：如饮食、运动、 睡眠等
早期发现 和治疗： 定期体检， 及时发现 肾功能异 常，及时 治疗
控制血压： 保持血压 稳定，避 免高血压 对肾脏的 损害
Part Five
评估内容：包括 生理、心理、社 会功能等方面
评估方法：采用 问卷调查、访谈、 观察等方式
评估频率：根据 病情变化和治疗 效果定期评估
评估结果：为制 定康复计划提供 依据
运动疗法：如散步、慢跑、 游泳等有氧运动
饮食疗法：低盐、低脂、 优质蛋白饮食
心理疗法：保持乐观心态， 减轻心理压力
饮食管理：低盐、低脂、 优质蛋白饮食
运动锻炼：适度运动，如 散步、瑜伽等
心理支持：保持乐观心态， 减轻心理压力
定期监测：定期监测血压、 血糖、血脂等指标
Part Six
肾功能受损程度： 肾功能受损越严 重，预后越差
并发症：如高血 压、糖尿病等， 会增加预后风险
治疗方案：治疗 方案的选择和效 果对预后影响较 大
合理饮食：保持营养均衡，避免高盐、 高蛋白、高脂肪等饮食对肾脏的损害

慢性肾脏病教学演示课件


肾小球滤过功能减退
肾小球滤过膜损伤
肾小球硬化
导致滤过膜通透性增加，血浆蛋白等 大分子物质漏出，形成蛋白尿。
肾小球内细胞外基质增多，导致肾小 球硬化，滤过功能进一步减退。
肾小球毛细血管病变
引起血管壁增厚、管腔狭窄，血流阻 力增加，肾小球滤过率下降。
肾小管重吸收功能障碍
肾小管上皮细胞损伤
01
导致重吸收功能减退，尿液中出现葡萄糖、氨基酸等小分子物
感染预防与控制策略
加强免疫力
鼓励患者进行适当的锻炼和保持 良好的生活习惯，以增强免疫力
，减少感染风险。
避免接触感染源
教育患者注意个人卫生，避免接触 可能的感染源，如不去人群密集的 场所、不与感染者密切接触等。
及时治疗感染
一旦患者出现感染症状，应立即就 医并接受抗感染治疗，避免感染加 重或引发其他并发症。
药物剂量调整
在治疗过程中，根据患者的病情变化及药物副作用情况，及时调整药物剂量，确保治疗的 安全性和有效性。
营养负担，同时保证优质蛋白质的摄入 ，如瘦肉、鱼、蛋等。
控制钠盐摄入
减少盐的摄入量，有助于控制高血压和减轻水肿等症状。
补充维生素和矿物质
未来发展趋势预测
个性化治疗将成为主流
基于患者的基因、生物标志物和临床表现，制定个性化的治疗方案
多学科协作将进一步加强
肾病科、心血管科、营养科等多学科团队共同参与慢性肾脏病患者的 全程管理
患者教育和自我管理将受到更多关注
通过健康教育、心理支持和自我管理技能培训，提高患者的自我护理 能力
数字化医疗和人工智能将助力慢性肾脏病管理
临床表现与诊断依据
临床表现
慢性肾脏病的症状因病情轻重而异，常见症状包括水肿、高血压、蛋白尿、血 尿等。随着病情进展，可能出现贫血、骨病、神经肌肉病变等并发症。
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肾移植 (renal transplantation,
RT)
腹 膜 透 析 治 疗
血 液 透 析 治 疗
肾移植示意图
腹膜透析
连续性不卧床腹膜透析(CAPD) 手工操作 每天4次手工换液 一周7天
自动化腹膜透析(APD) 机器操作 夜间自动换液 一周7天
引流
灌入
腹膜透析的优越性
23%
高血压病 慢性肾炎 糖尿病肾病 梗阻性肾病 间质性肾炎 痛风肾 多囊肾 狼疮性肾炎 移植肾
CKD知晓率很低
国家
美国 新加坡 香港 北京市石景山
年代
人群
调查人 数
新发现慢性肾脏病 患者数（％）
1988-1994 ≥20岁 14,622
58.7％
1997-2001 成人 189,117
89.7％
病理异常 (肾活检) 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检
查异常
GFR<60 mL/min/1.73m2≥3个月，有或无肾 损害
首次对于CKD提出了简单、易操作的定义，堪称里程碑 ——2002年
关于CKD定义的问题
3个月系人为划分，也有特例
发现肾损害虽<2月，但实际是CKD 肾损害表现>3月，仍然可能痊愈 前列腺炎可引起蛋白尿伴尿中红、白细胞,但
北京市 一般人群 13%
广州市普通人 群 10.1%
CKD患病率高
肾小球肾炎仍有庞大的基础 药物相关肾脏病(马兜铃酸肾病)
比较常见 代谢性疾病相关(如高血压,糖尿病, 高血脂,肥胖,高尿酸血症)的CKD迅 速蔓延
CKD5
我科现存腹透患者原发病分析
4% 4% 3%11%% 8%
36%
20%
*
105
90
75
60
1993 - 1997
45
7.3%
30
年增长率
15
0
1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997
Source: 1997 Baxter Patient Repor
我科2005-2010年腹透发展情况
年份 新增 掉队 净增 现存
2005 12 8 4 18
2006 40 18 22 40
2007 65 24 31 81
2008 59 31 28 109
2009 57 34 23 132
2010 56 31 25 157
可能性 (%)
110
100
(1990-94)
CAPD/CCPD HD
90
80
70
60
50
40
30 0
6
12
18
24
30001 N =10,633
随访月
Fenton SA, et al, Am J Kidney Dis, 1997
全球腹透病人增长
(000’s) 120
123,000患者
人口
透析人群分布
(100%分布)
发达国家 20% 90% 其它 80% 10%
在我国对ＣＫＤ患者的 早期防治更有特殊重要 的意义！
终末期肾病的治疗
肾脏替代疗法 (renal replacement
Therapy,RRT)
腹膜透析 (peritoneal dialysis,
PD)
血液透析 (hemodialysis,HD)
较HD更好的保护 RRF Hb水平高 肾移植后预后较好 血制品感染病毒的危险性较低 (丙肝病毒) 患者可以享有更灵活的假期和旅行，以及更
高的就业率
Coles GA, William JD, Kidney Int, 1998; 54:2234-2240
双联系统
提高腹膜透析技术存活率
减少腹膜炎 发生
2003
≥20岁 1,703
70.6％
2004-2005 ≥18岁 2,310
92.7％
浙江省东阳市 2005-2006 ≥18岁 770
88.6%
21世纪以来我国肾衰病人替代治疗人数
70,000
60,000
50,000
40,000 30,000
4,400 4,922
20,000 10,000
30,700
血透
腹透
移植
4,200 5,460
4,000 5,924
5,000 6,670
6,000 7,320
33,860
37,534
41,350
45,650
7,500 8,080
51,120
0 2001
2002
2003
2004
2005 2006E
每年用于透析经费估算： 7万/年 6万病人 = ¥42 亿 / 年
慢性肾脏病之诊断 筛查治疗优秀课件
定义和背景知识
什么是慢性肾脏病？
Chronic Kidney Disease （CKD）
缺血性肾病
间质性肾炎
慢性肾炎 肾结石
CKD？
急性肾炎
高血压肾病
糖尿病肾病 狼疮性肾炎
2002年K/DOQI对CKD定义
肾损害≥3个月，肾损害指肾脏结构或功能异 常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一：
提高病人 依从性
一个连接点 污染机会少
操作简单 培训时间短
腹膜炎发生率
腹膜炎发生率 次数/病人月
35 30 25 20 15 10 5 0
1970
可分离系统
O型管路
titaneum
Y型管路 塑料袋装
瓶装
1980
1990
2000
２００８年 我科腹透中 心的腹膜炎 发生率是１： ６４病人月
首先采用CAPD/CCPD 与HD患者生存率的比较
Pakistan 18
Bangladesh 16
Indonesia 11
India 8
Sri Lanka 5
Vietnam 5
315 210
0
200
400
804 635 530
600
800
1,000
Perit Dial Int 1999; 19(Suppl.2):S423-S426
全球透析人群的增长趋势
经济 社会 政治 家庭
治疗ESRD患者的高额医疗花费
美国：0.7%的ESRD人群花费每年预算的5％ —— USRDS ADR 2006
亚洲国家透析病人一览 (每百万人口)
Taiwan
Singapore
Hong Kong
Korea
Malaysia
Thailand
78
Phillippines 32
China 31
肯定不是CKD
关于CKD定义的问题
单纯GFR下降必需伴有肾损害指标时才认 为有CKD，而不伴肾损害时见于:
儿童2岁方达到成人均值 健康老人生理性下降：40岁后每年下降
1ml/min/1.73m2 素食和单侧肾切除者
CKD患病率高
美国及北欧 一般人群
6.5%-10%
北京石景山区40岁以上城市人群 9.4%