下载文档原格式
老年退行性心脏瓣膜病相关知识别名老年钙化性心瓣膜病概述老年退行性心瓣膜病（degenerative cal-cific valvular disease in the elderly）是老年人（60岁以上）常见的瓣膜病变，又称老年钙化性心瓣膜病。
病因与发病机制病因是瓣膜、瓣环钙化、变性，造成其相应的瓣膜狭窄或（和）关闭不全。
主要累及主动脉瓣和二尖瓣，主动脉瓣发病率高于二尖瓣。
男性多于女性。
其发生机制不能以全身代谢紊乱，钙磷代谢紊乱，引起局部钙化解释，与冠状动脉硬化也无明显的关系。
考虑可能为瓣膜处于心脏结构的特殊位置，持续承受机械刺激，血流不断冲击，磨损瓣膜及其支架，使其易发生退行性变、纤维化和钙化。
退行性瓣膜病变所致的血流动力学改变与风心病等慢性瓣膜病变相似。
主动脉瓣钙化主要发生在瓣与大动脉的附着部，瓣膜游离缘不受累，瓣膜交界处亦极少粘连。
融合。
而风湿性或其他炎症性瓣膜病变则常首先累及瓣膜游离缘和交界处。
钙化是造成狭窄的主要原因。
而变性、主动脉瓣环扩张、瓣尖下垂是关闭不全的主要原因。
无冠瓣病变最多见。
二尖瓣钙化部位主要位于二尖瓣环，多发生在二尖瓣环的左室后壁附着处。
与主动脉瓣钙化相似，钙化和退行性病变主要累及瓣膜的纤维组织和二尖瓣瓣叶的基底部，瓣尖和二尖瓣闭合缘不受影响。
诊断要点临床表现老年退行性心瓣膜进展缓慢，长时间内无明显症状。
重度主动脉瓣狭窄最常出现的症状为呼吸困难和心衰。
而风湿性心脏病主动脉瓣狭窄以心绞痛最常见。
本病亦可出现心绞痛，与冠心病难以鉴别。
其他症状尚有乏力、心悸及晕厥。
老年性退行性病变所致单纯二尖瓣狭窄较少，多数为二尖瓣关闭不全或关闭不全并狭窄。
临床症状取决于瓣膜病变程度。
此外，二尖瓣环钙化累及传导系统，产生心律失常和传导阻滞。
影像学检查1．X线主动脉和（或）二尖瓣环处呈斑片状、线状或带状钙化阴影。
此外，尚显示各瓣膜病变的相应征象。
2．超声心动图最重要的诊断方法。
主动脉瓣退行性病变的特征性改变为瓣膜明显增厚、活动受限，瓣膜启闭功能障碍，因钙化使回声明显增强，尤以瓣环和瓣体部明显。
主动脉钙化诊断标准主动脉钙化是一种动脉硬化的表现，指的是主动脉壁内形成钙盐沉积物的过程。
它是一种以年龄为基础的退行性变化，在中老年人中非常常见：1. 主动脉钙化的诊断常常使用非侵入性的检查方式，如计算机断层扫描（CT）或者X射线透视。
这些检查可以对主动脉钙化程度进行评估，并帮助医生制定治疗计划。
2. 目前，主动脉钙化的诊断标准主要依赖于钙化指数（calcium score）的评估。
钙化指数是通过对主动脉冠状动脉CT图像上的钙化灶进行计数和定量，来衡量主动脉钙化的程度。
3. 根据钙化指数的值，主动脉钙化可分为四个等级：0级表示无钙化，1-99级表示轻度钙化，100-399级表示中度钙化，400级及以上表示重度钙化。
这些等级可以帮助医生评估患者的主动脉钙化程度及其相关风险。
4. 主动脉钙化的诊断标准还包括评估钙化灶的分布和形态。
钙化灶通常在主动脉冠状动脉的壁内或围绕主动脉的壁部分形成，形态上可呈现出不规则形状。
5. 除了钙化指数和钙化灶的形态，医生还会考虑其他因素来完成主动脉钙化的诊断。
这些因素包括患者的危险因素，如年龄、性别、抽烟、高血压、高血脂等，以及患者的病史和临床症状。
6. 主动脉钙化的诊断标准还要求医生排除其他可能引起钙化的因素，如肾功能障碍、甲状旁腺功能亢进等。
这些因素可能导致血液中钙离子的异常积累，进而促进主动脉钙化的发生。
7. 完成主动脉钙化的诊断后，医生还需要综合考虑患者的整体情况，制定个性化的治疗计划。
这可能包括药物治疗、生活方式改变（如戒烟、控制高血压、高血脂等）、手术治疗等。
8. 主动脉钙化的诊断标准是根据大量的临床研究和经验总结出来的。
它可以帮助医生更准确地评估患者的主动脉钙化程度，预测相关的风险，并制定个性化的治疗方案，以降低心脑血管事件的发生率。
钙化性心脏瓣膜病的影像学诊断杜祥颖;李坤成【摘要】@@ 钙化性心脏瓣膜病(calcified valvular heart disease,CVHD),通常称为老年性钙化性心脏瓣膜病或老年退行性心脏瓣膜病,是老年人特有的退行性的心脏瓣膜病,应与风湿性瓣膜病伴发钙化相区分.该病的病理变化为瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支撑结构的功能异常.【期刊名称】《中华老年多器官疾病杂志》【年(卷),期】2010(009)001【总页数】3页(P12-14)【关键词】心脏瓣膜;钙化【作者】杜祥颖;李坤成【作者单位】100053,北京市,首都医科大学宣武医院医学影像学部放射科;100053,北京市,首都医科大学宣武医院医学影像学部放射科【正文语种】中文【中图分类】R541;R540.4钙化性心脏瓣膜病(calcified valvular heart disease,CVHD),通常称为老年性钙化性心脏瓣膜病或老年退行性心脏瓣膜病,是老年人特有的退行性的心脏瓣膜病,应与风湿性瓣膜病伴发钙化相区分。
该病的病理变化为瓣膜结缔组织发生退行性变、纤维化、增厚及钙化,从而引起瓣膜及其支撑结构的功能异常。
1 钙化性心脏瓣膜病的临床特点CVHD是老年人最常见的心脏瓣膜病,而且已经成为老年人心力衰竭、心律失常、晕厥及猝死的主要原因之一[1]。
国外报道显示,该病在老年人尸检检出率为60%～80%,活体超声心动图的检出率为38.8%～60.2%。
在发达国家,退行性瓣膜病是最常见的瓣膜性心脏病。
资料显示,60岁以上老年人瓣膜钙化的检出率呈随增龄而增高的趋势,其中以主动脉钙化最为多见,其次为二尖瓣环的钙化,再其次为二尖瓣钙化。
主动脉瓣钙化多见于男性,男女之比为4∶1,而二尖瓣环钙化则多见于女性,男女比例为1∶4。
在全部心血管病中,主动脉瓣疾病是第三位常见病,而退行性主动脉瓣疾病的发病率随人类寿命的延长呈上升趋势[2]。
老年钙化性主动脉瓣膜病的超声诊断价值
目的：老年钙化性主动脉瓣膜病的超声诊断价值。
方法：以2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的166例老年钙化性主动脉瓣膜病患者为研究对象，回顾性分析患者既往疾病史等一般资料。
全部患者入院后均以二维超声心动图进行病症诊断，观察超声图像特征。
结果：166例患者的主动脉瓣出现不同程度的增厚现象，超声显示全部病例主动脉反光增强，弹性变差。
患者左心室平均厚度为（15.42±0.78）mm，
平均主动脉内径值（38.46±1.02）mm，两项指标均明显高于标准值。
86.14%（143/166）的患者因钙化所致主动脉瓣开放幅度降低，83.73%（139/166）的患者左心室舒张功能下降明显，63.25%（105/166）的患者出现主动脉瓣关闭不全现象。
结论：老年钙化性主动脉瓣膜病的二维超声心动图能够较好的反映出瓣膜钙化部位、病变程度及心脏和主动脉结构功能的改变情况，具备临床指导价值，值得临床参考使用。
标签：钙化性主动脉瓣膜病；超声心动图；老年人
瓣膜是一种可以开闭的膜状结构，存在于自然界多种生物的器官组织内。
人体心脏有4个瓣膜，分别是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，其主要作用是确保心脏内血液沿一个方向流进，类似于一个单向阀门，防止血液倒流[1]。
随着年龄的增长，人体功能逐渐老化，心脏瓣膜也会出现退行性改变，特别是钙盐沉积会导致瓣膜钙化，进而引发钙化性瓣膜病。
早期钙化性瓣膜病无明显症状，难以引起重视。
但进入亚临床期或临床期以后，该病症会逐渐影响心肌重构或心功能健康，诱发充血性心力衰竭、心绞痛等症状加重，因此，老年钙化性瓣膜病早期临床诊断及治疗对于延缓病症、改善患者预后效果而言意义重大[2]。
超声心动图为临床常用检查方法，是利用超声波回声探查心脏及主要血管的一种无创性技术，笔者所在医院近年来以超声心动图诊断老年钙化性主动脉瓣膜病取得良好临床效果，文章现以166例患者为研究对象进行深入分析，具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2014年1月-2015年12月笔者所在医院收治的166例老年钙化性主动脉瓣膜病患者为研究对象，全部患者经临床诊断病症均符合《超声诊断学》中此类疾病的相关诊断标准：（1）瓣膜厚度≥3 mm；（2）瓣膜僵硬，活动受限；（3）瓣膜基底、腱索、乳头肌回声增强[3]。
病例排除标准：（1）先天性心脏病患者；（2）瓣膜置换者；（3）风湿性心脏病患者；（4）严重肝肾功能不全者；（5）非钙化性瓣膜病者，如免疫性疾病、感染性心内膜炎所致瓣膜病者；（6）钙磷代谢紊乱者。
入选患者中，男75例，女91例，患者年龄51～93岁。
其中，60岁及以下者9例（5.42%），61～70岁者39例（23.49%），71～80岁者71例（42.78%），81～90歲者41例（24.70%），90岁以上者6例（3.61%）。
患者中71～80岁者居多，
患者平均年龄（74.62±3.17）岁。
61例（36.75%）患者合并原发性高血压，53例（31.93%）患者合并2型糖尿病，47例（28.31%）患者冠状动脉粥样硬化，36例（21.69%）患者既往房颤。
1.2 方法
全部患者入院后均以二维超声心动图进行心脏扫描。
扫查前，患者仰卧位，充分暴露心前区。
扫描时，以左心长轴断面、心底短轴切面、心尖位四腔心切面、主动脉短轴切面等方位对心脏形态、运动、血流情况进行细致观察，重点观察患者主动脉瓣形态及闭合情况，记录回声及有无反流等相关信息。
主动脉内径标准值AO<30 mm，左心室标准厚度范围6～12 mm。
2 结果
统计结果显示，166例患者的主动脉瓣和左心室均出现不同程度的增厚现象，主动脉内径也有不同程度的扩张，超声显示全部患者主动脉反光增强，弹性变差，占100%（166/166）。
其中，患者左心室增厚1～10 mm不等，心室平均厚度为（15.42±0.78）mm，明显高于标准厚度值6～12 mm；患者主动脉内径30～43 mm不等，平均内径值（38.46±1.02）mm，明显高于最高标准内径值30 mm。
此外，超过80%的患者因钙化所致主动脉瓣开放幅度降低，左心室舒张功能下降明显，超过60%的患者出现主动脉瓣关闭不全现象，166例患者二维超声心动图具体表现详见表1。
3 讨论
老年钙化性瓣膜病又称老年退行性瓣膜病或老年心脏钙化综合征，是一种随年龄增长，在人们自然衰老过程中伴随器官退行性改变及瓣膜老化而出现的一种疾病[4]。
心脏瓣膜共有4个，老年钙化性瓣膜病是主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣钙化性病变的统称，本次临床研究对象均为老年主动脉瓣膜病患者。
主动脉瓣是半月瓣，位于左心室和主动脉间的中心位置，同心脏各心腔关系密切，在抑制动脉血流回流方面具有重要作用。
现阶段，多数学者认为，主动脉瓣膜退行性变是老年钙化性主动脉瓣膜病的发病原因，退行性变会导致瓣膜钙化或纤维化增厚，从而致使瓣膜支架功能异常[5]。
但有学者认为瓣膜钙化是炎性细胞通过释放趋化因子而发挥活性作用，进而出现的一种炎性反应，其活性作用能促进血管生成，瓣膜钙化[6]。
也有学者通过瓣膜病理学研究得出瓣膜钙化是异位骨化原因所致，瓣膜异位骨化能引起骨重构或骨细胞重吸收，骨保护素及配体失衡可能导致瓣膜钙化[7]。
此外，脂质代谢紊乱、高血压、糖尿病、心脑血管疾病也与钙化性瓣膜病存在关联，文献[8]报道显示，高血压患者主动脉瓣膜病发生率高于正常血压者。
二维超声心动图又称切面超声心动图，是一种能够清晰、直观、实时显示心脏各结构形态、空间位置及连续关系的无创检查方法，广泛应用于多种心脏疾病的临床诊断之中。
与传统M型超声心动图相比，它打破原有一维图像构建模式，可实现多切面动态扫查，适用于估计心室功能和评价心肌收缩情况。
本次临床研
究以二维超声心动图对全部患者进行诊断，研究结果显示，全部患者的超声图像均提示患者主动脉瓣出现不同程度的增厚现象，主动脉反光增强，弹性变差，其内径和左心室厚度均有不同程度的增加。
其中，钙化多见于主动脉瓣膜远端，超声显示亮度增强的团块回声，以侵犯右冠瓣者居多。
超声下表现瓣膜增厚处，回声增强或多层回声增强，增厚严重者可呈现团聚状回声，本次临床研究共39例此类患者。
此外，钙化会导致主动脉瓣膜活动受限，超声影像显示瓣膜开放程度降低者143例，占病例总数的86.14%，105例患者出现动脉瓣关闭不全现象，占病例总数的63.25%，与既往文献[9]研究结论基本一致。
软组织分辨率高也是超声心动图拥有的使用优势，它能够不仅用于观察心脏形态，还能动态监测心脏功能变化并测量相关参数。
本次临床研究超声心动图提示，166例患者中，139例患者左心室舒张功能明显下降，占病例总数的83.37%，提示可能与老年器官功能退行性变有关。
总之，二维超声心动图操作简便、重复性强，以此诊断老年钙化性主动脉瓣膜病时，能够较好的反映出瓣膜钙化部位、病变程度及心脏和主动脉结构功能的改变情况，具备临床指导价值，值得临床参考使用。
参考文献
[1]王敏，吴荣秀，李路明，等.彩色多普勒超声心动图评估老年退行性主动脉瓣钙化及相关危险因素的临床研究[J].国际生物医学工程杂志，2013，36（5）：277-281.
[2]刘国江，丁辉，区翠玲，等.老年钙化性心脏瓣膜病与冠心病的关系探讨[J].黑龙江医学，2013，37（2）：93-95.
[3]姜山，王春元，沈华英，等.老年腹膜透析患者心脏瓣膜钙化的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，35（22）：6387-6389.
[4]吴勇.彩超对老年退行性心脏瓣膜病的诊断及其临床意义[J].医学信息（下旬刊），2013，26（8）：126.
[5]周叶，毛亮，张景旭，等.颈动脉粥样硬化及主动脉瓣钙化与动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的关系[J].现代生物医学进展，2015，15（20）：3858-3861.
[6]陶此玲，李兴德.老年退行性心脏瓣膜病的诊断与治疗[J].临床医学，2013，33（4）：109-111.
[7]张卫，韩彬，王蔚，等.老年退行性心脏瓣膜病83例临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013，11（10）：1159-1160.
[8]邵利.彩色多普勒超声在老年退行性心脏瓣膜病中的诊断价值分析[J].中外医疗，2013，32（24）：180，182.
[9]魏玮，李俊鹏，于小免，等.老年性心脏瓣膜病的超声心动图分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，11（5）：108-109.。
