２００８年ｌ２月第４６卷第３４期……一 尿激酶静脉溶栓治疗超早期脑梗死１８６例疗效观察 郑德泉董闽田 卢武生黄伟勇洪春永韩玉惠钟耀艺 （解放军第一七五医院神经内科，福建漳州３６３０００） ·论 著·
【摘要】目的观察急性超早期脑梗死（ＡＣＩ）发病６ｈ内应用尿激酶（ＵＫ）的临床疗效。方法将急性ＡＳＩ患者随机分为治疗组 （１８６例）与对照组（１１０例）。治疗组又分为Ａ１组：３ｈ内用ＵＫ１００万Ｕ溶于生理盐水１００ｍＬ静脉点滴，次日应用５０万Ｕ 静滴连用２ｄ；Ａ２组３ ６ｈ内用ＵＫ１００～８０万Ｕ溶于生理盐水１００ｍＬ静脉点滴，余同Ａ１ 组。同时使用脱水剂、自由基清除 剂、脑保护剂、解除血管痉挛、改善微循环的中药制剂。对照组（Ｂ组）给予静滴低分子右旋糖酐２５０ｍＬ＋复方丹参注射液 １６ｍＬ，其他同治疗组。并于治疗前、治疗后１、７、１４、２１、９０ｄ后比较两组神经功能缺损程度及日常活动量评分。结果治疗 Ａ１、Ａ２组近期显效率及远期疗效均显著高于对照组，均（Ｐ均＜０．０１ ｏ Ａ１组总有效率大于Ａ２组（Ｐ值＜０．０５）。结论超早 期脑梗塞静脉尿激酶溶栓治疗时间越早、起效越快、效果越好，相对安全。 【关键词】超早期脑梗死；尿激酶；静脉溶栓 【中图分类号】Ｒ７４３．３３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７３—９７０１（２００８）３４—１１－０３ ‘ Ｔｈｅ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｉｎ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ６ Ｈｏｕｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ Ｏｎｓｅｔ ＺＨＥＮＧ Ｄｅｑｕａｎ ＤＯＮＧ Ｍｉｎｔｉａｎ ＬＩ Ｗｕｓｈｅｎｇ ＨＵＡＮＧ Ｗｅｉｙｏｎｇ ＨＯＮＧ Ｃｈｕｎｙｏｎｇ ＨＡＮ Ｙｕｈｕｉ ＺＨＯＮＧ Ｙａｏｙｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｔｈｅ １７５ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，ＦｕｊｉａＪｌ ３６３０００ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈｉｎ ６ ｈｏｕｒｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｏｎｓｅｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １８６ ａｎｄ １ １０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｓｕｂｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ Ａ１ ａｎｄ Ａ２ ｇｒｏｕｐ．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ１，ＵＫ １．０ ＭＵ ａｄｄｅｄ ｉｎｔｏ ｌＯＯｍＬ ｓｏｄｉｕｍ ｃｈｌｏｒｉｄｅ ｗａｓ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｂｙ ｄｒｉｐ ｗｉｔｈｉｎ ３ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ ｆｏｌｏｗｅｄ ｂｙ ＵＫ ０．５ ＭＵ ｐｅｒ ｄａｙ ｆｏｒ ｔｗｏ ｄａｙｓ．Ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ２，ＵＫ ０．８—１．０ ＭＵ ｗｅｒｅ ｉｎｊｅｃｔｅｄ ｗｉｔｈｉｎ ３—６ ｈｏｕｒｓ ｉｎ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄａｙ．Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｄｅｆｉｃｉｔ ｓｃａｌｅ ａｎｄ Ｂａｒｔｈｅｌ ｉｎｄｅｘ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １，７，１４，２１，９０ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｂｏｔｈ ｓｈｏｒｔ—ｔｅｒｍ ａｎｄ ｌｏｎｇ—ｔｅｒｍ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ Ｗａｓ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜０．０１）．Ｔｏｔａｌ ｅｆｅｃｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｉｎ ｇｒｏｕｐ Ａ １ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｇｒｏｕｐ Ａ２．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｌｏｎ Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｉｓ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｕｐｅｒ－ｅａｒｌｙ ｓｔａｇｅ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ】Ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓ；Ｉｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ；Ｕｒｏｋｉｎａｓｅ 急性脑梗死（ＡＣＩ）因其复发率、病死率和残疾率高，已成为 本世纪严重的医学和公共卫生课题。我院１９９９年ｌ０月～２００７ 年１２月应用ＵＫ对超早期１８６例ＡＣＩ患者进行了临床观察，取 得较好疗效，特报道如下。 １材料与方法 １．１病例选择标准 符合１９９５年全国第四届脑血管病学术会议制定诊断标准， 按下列条件进行筛选：（１）年龄１８—８０岁；（２）发病在６ｈ以内； （３）有明显的瘫痪等神经定位体征者，瘫痪肢体肌力≤Ⅲ级；（４） 无明显意识障碍；（５）血压控制≤１８０／１００ｍｍＨｇ；（６）头部ｃＴ及 ＭＲ排除脑出血；（７）术前查出凝血时间及血小板均在正常范围； （８）患者及家属同意并签署静脉溶栓知情同意书。 １．２病例淘汰标准 （１）年龄８０岁以上；（２）ｒｒＩＡ单次发作或迅速好转的卒中及 通讯作者 症状轻微者；（３）近３个月内有脑梗死、心肌梗死病史；（４）ＣＴ及 ＭＲＩ发现存在颅内出血性病灶和动静脉畸形、动脉瘤者；（５）存 在大面积梗死及生命体征不稳、昏迷者；（６）１个月内有行大手术 史及严重创伤；（７）有出血性倾向的疾病史；（８）２次降血压仍无 法控制在１８０／１００ｍｍＨｇ以下者；（９）有严重的心、肝、肾功能不全 者；（１０）凝血象异常；（１１）家属及患者不同意签署同意书。 １．３一般资料 ＡＣＩ患者均系我院１９９９年ｌ０月一２００７年１２月急诊住院 早期ＡＣＩ患者共２９６例。随机分为治疗组１８６例、对照组１１０ 例。除外大面积ＡＣＩ以及８０岁以上高龄患者，全部经头颅ＣＴ或 ＭＲ确诊，排除脑出血。其中治疗Ａｌ组中４２例，发病３ｈ内入院； 男性２６例、女性１６例；年龄２２～７２岁，平均年龄（５７．６±２．１） 岁。Ａ２组１４４例，发病３～６ｈ入院；其中男性８６例、女性５８例； 年龄１８—８Ｏ岁，平均年龄（５７．８ ４－２．３）岁。对照组（Ｂ组）１１０例， 均为６ｈ以内入院，男性６８例、女性４２例，年龄３２～７８岁，平均 （５８．８±２．１）岁。三组病人在年龄、性别、发病时间、梗死面积、伴 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ中国现代医生１１
脑与神经疾病杂志２００７年第１５卷第２期
进展性脑梗塞超早期溶栓技术研究
王连芹 王 云 宁学军 田启龙 赵 燕 袁晓惠
凌 鹏 赵忠江 王云池 魏玉清 张淑娟 １２１
摘 要 目的：观察进展性脑梗塞超早期溶栓技术的疗效与安全性。方法：８４６例患者随机分为治疗组和对照组各
４２３例。治疗组：首次病情进展至溶栓时间≤３小时，溶栓前、后应用脑保护液治疗；对照组：首次病情进展至溶栓时间３
～６小时，溶栓前、后未应用脑保护液治疗。两组均采用动或静脉溶栓及抗凝强化治疗，常规治疗相一致。在治疗后１Ｏ
天、３Ｏ天分别进行临床疗效评定，治疗后６个月进行日常生活能力随访。结果：治疗组采用超早期溶栓技术治疗后的治
愈率、总有效率、神经功能缺损恢复的程度和安全性均明显优于对照组（Ｐ（０．０１）。结论：本技术能显著提高进展性脑
梗塞的治愈率、降低死亡率，减少并发症，提高患者的生存质量。
关键词 进展性脑梗塞 超早期溶栓 脑保护液
中图分类号：Ｒ７４３・３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００６—３５１ｘ（２００７）０２—０１２１—０３
Ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｏｎ ｓｕｐｅｒ—ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ
ＷＡＮＧＬｉａｎ—ｑｉｎ，ＷＡＮＧ Ｙｕｎ，ＮＩＮＧＸｕｅ—ｊｕｎ，ｅｔ ａ１．
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｘｉｎｇｔａｉ Ｔｈｉｒｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｘｉｎｇｔａｉ，Ｈｅｂｅｉ，０５４０００，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｉｃａｃｙ ａｎｄ ｔｈｅ ｓａｆｅｔｙ ｏｆ ｓｕｐｅｒ—ｅａｒｌｉｅｒ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｏ ｔｒｅａｔ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８４６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ（４２３）
・１３０・
会 ］，以提高他们对掌握临床知识，进行临床实习的重要性的
认识与重视，激励学习动力，树立信心。
４．２规范无菌操作：第２周了解手术室工作程序，带教老师
认真讲解一些无菌技术操作规范，手术间内的布局及物品摆
放。使护生参与日常手术配合工作，无菌持物钳的使用，无菌
物品的准备工作，无菌手术台的铺法，了解手术体位，学会安
全型留置针并掌握其方法的使用。了解学生的需求，帮助护
生将理论知识与临床操作结合起来，避免学习的盲目性，协调
学习的主动性和积极性，以促使他们完成未完成的目标。
４．３ 配合无菌手术：第３周护生在熟悉了环境，基本掌握了
工作流程及基本操作技术时，带教老师可带教参与一些小手
术的配合工作，手术前了解医生手术习惯，充分准备好手术器
械，从无菌物品、器械准备到整个手术的配合，带教老师都要
严格监督，放手不放眼，及时发现问题，一旦发生手术差错，应
该不护短、不隐瞒、不包庇，要给予及时纠正，使之不铸成大
错。绝不幸灾乐祸，趁人之危打击学生。手术中要积极主动 配合，做到灵活、稳当、准确、敏捷，严格遵守无菌操作，规范操
作流程，消除医生不信赖情绪。手术后与带教老师共同清点
手术物品。
４．４做好护患交流：沟通或交流是一个互通信息的过程，是
一个动态的、连续的、不断变化的双向互动过程 Ｊ。提高护德
及沟通能力一直是护理教育者、管理者和护士本身为之努力
的方向 。带教老师协同护生共同进行术前访视，教会他们
与人交流的技巧和艺术，使他们学会尊重别人，真诚待人，帮
助别人，保护患者隐私。手术患者进入一个陌生环境，被固定
在手术台上往往会出现紧张、焦虑、恐惧的心理状态，这时哪
怕是一个笑脸、一个体贴入微的眼神、一句温暖的话语，都能
让人感到安慰，感到震撼。 吉林医学２０１０年１月第３１卷第１期
４．５ 实习评价：在手术室环境结束前，对护生实习情况、确立
目标完成情况，由护士长临床带教组长组织进行理论及实际
・４８・ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｕｒｓｉｎｇ，Ｍａｒ．２００９，Ｖｏ１．９．Ｎｏ．２
缺血性脑卒中超早期溶栓治疗的观察与护理 韩兰萍，白青科 （上海市浦东新区人民医院，上海２０１２００） 关键词：缺血性脑卒中；重组组织型纤溶酶原激活物；溶栓；护理 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００９．８３９９（２００９）０２－００４８－０２ 急性脑卒中是严重危害人类健康的主要疾病之一，早期 再通血管、恢复血供对于治疗急性脑卒中极为重要，为此早 期或超早期溶栓治疗被认为是目前最有效的治疗方法之一。 我院于２００６年７月一２ｏｏ８年６月对急性脑卒中发病在６ ｈ 内的患者运用重组组织型纤溶酶原激活物（ｒｔ—ＰＡ）静脉溶 栓，治疗效果满意，现将护理措施报道如下： １对象与方法 １．１ 对象选择我院２００６年７月一２００８年６月早期缺血 性脑卒中患者９６例，男６８例，女２８例，年龄４５～８１岁，平 均年龄７１岁。严重高血压８９例，占９２．７％，糖尿病２３例， 占２３．９％，脂代谢紊乱５７例，占５９．４％，吸烟史４６例，占 ４７．９％，均采用核磁共振检查确诊。其中静脉溶栓治疗的患 者有３３例，其中男２６例，女７例，年龄４５～７３岁，平均 ６４岁。 １．２入选标准及排除标准 人选标准：①年龄１８—７５ 岁；②发病时间０～６ ｈ；③具有急性脑血管病表现，如偏瘫、 失语及意识障碍等，脑功能损害的体征持续存在大于１ ｈ，根 据美国国立卫生院卒中量表（ＮＩＨＳＳ）评分４～２２分；④颅脑 ＣＴ排除颅内出血，尚未出现早期脑梗死的低密度改变；⑤患 者或家属签署知情同意书。排除标准：有溶栓治疗的禁忌 证，包括：①既往有脑出血史；②近３个月患者有心肌梗死或 脑梗死；③近３周患者有消化道或泌尿系统出血、手术和创 伤史；④正在使用抗凝剂；⑤有出血倾向或出血性疾病史；⑥ 休克或未能控制的高血压（血压＞１８０／１００ ｍｍＨｇ）；⑦有严 重的心、肾、肝功能不全或严重糖尿病；⑧妊娠。 １．３方法ｒｔ．ＰＡ静脉溶栓治疗，ｒｔ—ＰＡ（德国勃林格殷格翰 制药厂）剂量为０．７ ｍｇ／ｋｇ，先静脉推注１０％（１ ｍｉｎ），其余 剂量连续静脉滴注，６０ ｍｉｎ滴完，２４ ｈ后无禁忌证给予抗血 小板和神经保护剂治疗，于２４ ｈ、７ ｄ及１４ ｄ进行核磁共振 复查。 收稿日期：２００８－０９４）４ 作者简介：韩兰萍（１９６７．），女，主管护师，本科，主要从事内科护理与 护理管理。 ２结果 记录ｒｔ—ＰＡ静脉溶栓前和溶栓后１ ｈ、２４ ｈ、７ ｄ及１４ ｄ的 ＮＩＨＳＳ评分，记录３０ ｄ、９０ ｄ改良Ｒａｎｋｉｎ评分（ｍＲＳ）并对生 活质量Ｂａｒｔｈａｌ指数（ＢＩ）进行评估…，ｍＲＳ≤２分及ＢＩ ８０～ １００分为预后良好。３３例溶栓患者发病后３０ ｄ平均ｍＲＳ为 ２．９，平均ＢＩ为７３；９０ ｄ时ｍＲＳ评分均≤２分，ＢＩ指数８０～ １００分，１例发病３周后并发无症状性脑出血，无死亡病例发 生。６３例未溶栓患者中，ｌ８例因大面积脑梗死并发脑疝、感 染及全身衰竭死亡；发病１周内并发症状性脑出血９例，无 症状性脑出血７例；存活的４５例患者３０ ｄ及９０ ｄ平均ｍＲＳ 分别为４．９和３．７分，明显高于静脉溶栓组，Ｂ１分别为６３和 ７６，明显低于静脉溶栓组。 ３护理 ３．１ 溶栓前准备急性脑卒中在发病３ ｈ内给予ｒｔ—ＰＡ治疗 可以改善多数患者的预后，治疗愈早，获得良好预后的可能性 愈大 Ｊ，对发病时间在６ ｈ内者：①患者从急诊到病房建立绿 色通道，协助医师做好病例的筛选。②护士马上采集血标本、 急查血常规、ＣＰＲ、凝血酶时问、血糖、电解质、心肌酶、Ｄ 聚体 等。③建立静脉通道，最好给予外周静脉留置针，准备好溶栓 药物。④协助医师与家属签署知情同意书，做好家属及患者 的解释工作，讲明溶栓的目的、方法及可能出现的不良反应及 防治措施，让患者明白利弊、知情同意、配合治疗。⑤迅速采 集基本病史，记录ＮＩＨＳＳ判断患者意识和神经功能。 ３．２溶栓中的护理配合①建立静脉通路，根据医嘱严格 掌握溶栓药物的用药时间、剂量、方法，１ ｒｎｉｎ内推注完１０％ 的剂量，６０ ｍｉｎ内连续滴完余量。②在溶栓时，护士应了解 药物的不良反应，密切观察患者有无出血倾向。③密切观察 血压，溶栓开始后，连续８次监测血压，每次间隔１５ ｒａｉｎ。对 行溶栓的患者，给药前、给药中、给药后的血压监测十分重 要，血压过高会增加症状性脑出血的风险 ，血压过低易导 致脑灌注不足引起脑缺血，血压一般控制在１４０～１６０ ｍｍ— Ｈ ７５～９０ ｍｍＨｇ较为适宜。 ３．３溶栓后的护理
