当前位置：文档之家 › 急性脑梗塞超早期溶栓护理进展

急性脑梗塞超早期溶栓护理进展

  • 格式：docx
  • 大小：29.39 KB
  • 文档页数：5

急性脑梗塞超早期溶栓护理进展

【摘要】急性脑梗塞是临床中常见的脑血管病症，其发生是多因素引起脑部血液循环障碍，导致局部脑组织因缺氧、缺血出现软化或坏死，引起神经功能缺损，可在临床中表现出肢体活动受限、恶心、头晕、语言障碍及视物模糊等症状，具有发病急、进展快、预后差的特点，严重威胁着患者的生命健康。超早期溶栓治疗是指在急性脑梗塞发病6h内给予溶栓治疗，虽然能够有效疏通血管，改善组织缺氧缺血状态，但仍存在一定并发症，严重影响患者的预后，因此对其实施有效护理是极为重要的。

【关键词】急性脑梗塞；超早期溶栓；护理；并发症

急性脑梗塞好发于中老年群体，随着我国人口老龄化现象的加剧，疾病的发生率也呈现出上升趋势，超早期溶栓治疗急性脑梗塞成为国内外研究的热点[1]。目前临床中常用的溶栓药物包括阿替普酶、尿激酶、链激酶等，其均能够溶解血管内形成的血栓，但其潜在的危险也较高[2]。因此本文查询相关资料，分析出急性脑梗塞超早期溶栓治疗高发的并发症，并就个人观念提出相应的护理措施，希望能够为后期临床提供依据。

1超早期溶栓常见并发症

1.1出血

出血主要以消化道出血、颅内出血、皮肤黏膜出血等症状表现，引发出血的原因主要包括①机体前期因凝血机制增强导致生成大量纤维蛋白，引发纤溶亢进；②长时间缺血损伤血管壁，供血恢复后期通透性增高，引起血液渗出；③缺血再灌注后因反射增高灌注压[3]。

1.2再灌注损伤

再灌注损伤会继发脑水肿，严重威胁着生命安全，引发灌注损伤的因素主要包括：①灌注压突然增高会导致氧自由基大量生成，对细胞膜、蛋白质造成损伤而引起细胞坏死；②细胞内Ca2+超载引起血管收缩、细胞代谢紊乱、细胞结构及功能异常。③炎症反应引起微血管功能失衡，造成细胞凋亡[4-5]。

1.3血管再闭塞

临床中有研究发现，由于血管内皮细胞损伤，溶栓后会留下新鲜的创面，导致血小板在此处局部聚集，增加血栓在形成的风险[6]。

2超早期溶栓护理

2.1溶栓前

2.1.1准备工作

在短时间内迅速了解患者的疾病史并判断其体征，辅助患者完成相关的心电图、CT、血生化指标等检查，组织各科医生会诊，根据检查结果及患者情况确定针对性的治疗方案[7]。对符合溶栓指征的患者，立即建立静脉通路、给予吸氧、心电监护、留置管道等工作，备好微量泵、溶栓药物、抢救设施与药物等。

2.1.2健康宣教

告知患者家属疾病及溶栓目的、效果、风险、费用及相关注意事项，做好家属的思想工作，同意书签订后立即开展溶栓治疗。此时因疾病突发，加上病痛的折磨患者会出现不同程度的不良情绪，因此护理人员可在溶栓前给予针对性的心理疏导，告知其超早期静脉溶栓的优势[8]。

2.2溶栓中

2.2.1维持静脉

溶栓过程中应用的药液要严格按照无菌操作现配，以静脉注射方式给药时要单独应用一条静脉通道，且要保证通道的畅通，注意观察是否有药物外渗现象发生。

2.2.2监测体征 溶栓中严密监测患者的各项生命体征、意识、瞳孔、肢体反应测试，做好抢救准备。监测血压变化，前2小时每15min1次，2-6小时之间每30min1次,6-24小时之间每60min1次，并记录相关的变化数据。当患者定存在高血压（舒张压≥100mmHg或收缩压≥180mmHg）现象时要及时报告值班医师作出降压处理。若患者出现头痛、恶心等现象时可给予脱水治疗（20%甘露醇快速静滴），无效或出现高热、寒战时要停止溶栓治疗[9]。

2.2.3心理疏导

溶栓中派专人看护，积极主动与患者沟通询问其感受及意见，安抚其出现的紧张、不安情绪，使患者能够感受到关心重视，进而能够以平和的心态完成后续治疗。

2.3并发症护理

2.3.1出血

出血是急性脑梗塞超早期溶栓主要的并发症，主要发生在溶栓后48h内，因此溶栓后要加强对患者血压、凝血功能的监测，观察口鼻、穿刺皮肤、粪便、呕吐物颜色等情况。当患者出现头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔对光反射迟钝、脉搏变慢、血压升高、神经功能缺损症状加重时要警惕发生颅内出血，即可对患者进行影像学检查，针对性的给予脱水、降压处理。

2.3.2缺血再灌注损伤

缺血再灌注损伤可增加脑疝的发生风险，患者的预后较差，因此在治疗中应该加强对其重视。观察患者是否有烦躁、多语、精神不振、嗜睡，视乳头水肿、颅内压增高等表现，同时要测试患者的感觉、肢体及语言功能，针对性的给予吸氧、脱水剂、水电解质平衡等干预，目的是降低颅内压，减轻水肿的发生。

2.3.3血管再闭塞

密切观察患者原有的神经功能缺损症状是否出现加重或有新症状发生，一旦发生异常要及时报告医生做出相关处理。 2.4溶栓后

病情稳定后针对患者出现的肢体功能障碍做出针对性的训练指导，训练前要多安慰疏导患者，使其能够尽快适应疾病带去的变化，进而能够积极的接受康复训练。并在饮食、生活上给予健康指导，帮助其建立健康的生活习惯。

2.5临床应用

王洁,周佩洋,赛金萍等人研究发现，选取120例急性脑梗死超早期溶栓治疗中，对照组实施常规护理，观察组实施急诊优化护理，结果显示观察组的溶栓成功率为100%，显著高于对照组的85％，提示加强对患者溶栓治疗的护理具有极高的临床价值[10]。（该临床研究的出处参考文献需要标识下）。

综上所述，急性脑梗塞患者应用超早期溶栓治疗能够提高生存质量，但治疗仍存在风险因素，因此对其加强护理是极为重要的。

【参考文献】

[1]吴冶君,陈春花.缺血性脑卒中治疗时间窗后辅助溶栓治疗的进展[J].解剖学报,2019,50(6):147-153.

[2]胡佳,唐凌雯,李晓霞,等.急性重症脑梗死静脉溶栓患者预后影响因素的分析[J].中国现代医学杂志,2019,29(22):94-97.

[3]Desai S ,DHurairaj S ,Glass J ,etal.Catheter-Directed

Thrombolysis in the Setting of Massive Iliofemoral Deep Vein

Thrombosis: Case Study and Review[J]. Journal of Radiology

Nursing,2019,38(3):78-79.

[4]朱云波,李佳佳,刘伟,等.急性脑梗死静脉溶栓早期治疗效果的相关影响因素[J].中国老年学,2019,39(9):2084-2087.

[5]赵洁,常红,王晓娟,等.脑卒中患者静脉溶栓24小时内血压与出血的相关性研究[J].中华护理杂志,2019,54(7):981-984. [6]社区健康教育对急性脑梗死静脉溶栓治疗的影响[J].中风与神经疾病杂志,2019,250(6):52-56.

[7]王冬睿,范蕾.脑缺血再灌注神经细胞凋亡机制研究进展[J].中国药理学与毒理学杂志,2019,33(9):121-121.

[8]Chen J ,Ruan J ,Wang W ,etal.Superselective Arterial

Hyaluronidase Thrombolysis Is Not an Effective Treatment for

Hyaluronic Acid–Induced Retinal Artery Occlusion: Study in a Rabbit

Model[J]. Plastic and Reconstructive Surgery,2021,147(18):29-30.

[9] Mullen M ,Zachary T,Foley R ,etal.Thrombolysis for Frostbite:

A Case Study and Clinical Considerations[J].Journal of Radiology

Nursing, 2019,38(4):47-48.

[10]王洁,周佩洋,赛金萍.护理流程优化对急性脑梗死患者溶栓成功率及抢救时间的影响[J].中国中西医结合急救杂志,2019,26(6):713-715.

合集下载

急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理体会

急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理体会

龙源期刊网

急性脑梗死超早期静脉溶栓的护理体会

作者：张亚侠 苟宁 杜茜

来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2018年第08期

【摘要】目的 探讨急性脑梗死患者超早期溶栓治疗的规范化护理。方法 20例急性脑梗死患者进行超早期静脉溶栓治疗前、中、后规范化护理及溶栓后疗效的观察。结果 规范化的护理方法，可提高患者治愈率，降低致残率。结论 整个溶栓过程中医护密切配合以及护士精心护理对急性脑梗死超早期溶栓治疗疗效的影响至关重要。

【关键词】急性脑梗塞；超早期溶栓；护理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.8..02

急性脑梗死患者进行超早期静脉溶栓治疗是在脑梗塞发病3～6小时窗内，应用溶栓药物[1]，可有效开通闭塞血管，抢救缺血半暗带，迅速恢复神经功能缺损症状，显著改善患者的愈后[2]，我科室在对20例急性脑梗死患者通过rt-PA溶栓治疗，取得了满意的效果。现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2016年9月至2017年11月我科收住20例急性脑梗塞患者，均在发病后1-3小时内，其中男16例，女4例，年龄46～71岁。患者入院后行头颅CT均无颅内出血，NIHSS评分在6～25分。符合溶栓指征并排除溶栓禁忌症。其中，肢体运动障碍及感觉障碍17例，肌力在0～1级13例，言语障碍6例，混合性失语1例，既往合并糖尿病及高血压病史15例，单纯高血压病史4例，1例既往体健。

1.2 治疗方法

1.2.1 前期准备

抽血、化验、急查血常规、肾功电解质、凝血四项、心肌酶谱、心肌损伤标志物，急查头颅CT及心电图，头颅CT提示未见颅内出血病灶，患者血压均控制在﹤

180/100 mmHg范围内。即刻血糖在6.1～12.2 mmoL/L 神经指南；急性缺血性卒中静脉溶栓中国卒中学会声明，患者溶栓前血压控制规定，﹤185/110 mmHg[3]，所有患者及家属术前均填写医患知情同意书。

脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会

脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会

脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理体会

目的 评价脑梗塞超早期静脉溶栓治疗的护理疗效。方法 回顾性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者的护理方法。护理内容有溶栓前的病情评估、必要实验室数据的测定、心理护理、溶栓中的护理、溶栓后护理、康复护理及饮食护理。结果 患者平均住院天数为（12.8±4.8）d、出院时肌力为IV级、住院期间未发生并发症，护理满意度100%，出院时头颅 CT提示梗塞灶变小，顺利出院。结论 脑梗塞超早期静脉溶栓的护理贯穿于患者从入院到出院的整个过程中，对于此类患者护理人员首先要积极评估病情，在溶栓时需要认真记录溶栓药物的用药量和患者的临床表现，出院后指导患者进行康复锻炼，以降低脑梗塞的风险。

标签：脑梗塞；溶栓；护理

急性脑梗塞起病突然，常于安静休息时发病，起病在数小时或1～2d内达到高峰。临床表现有头痛，耳鸣，肢体瘫痪，出现吞咽困难，说话不清等多种情况，脑梗塞若不及时地治疗，梗塞区会不断的扩大，严重时导致昏迷。脑梗塞发生后，积极的超早期静脉溶栓成功率非常高，但是也对护理人员提出了很高的护理要求。因此我们选取2012年10月～2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者作为研究对象，对患者进行积极护理及治疗，取得了满意的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2012年10月 ～ 2013 年12月我院450例脑梗塞行溶栓治疗患者的临床资料及护理方法。57例脑梗塞患者平均年龄（52.9±16.8）岁，其中男性320人，女性130人。所有研究对象均签定知情同意书，研究通过医院伦理道德委员会的核实。

1.2入选标准 ①年龄大于18周岁，溶栓治疗前排除颅内出血。②患者脑梗塞诊断符合中华医学会神经内科学分会关于脑梗塞的诊断，并有溶栓治疗指证。

1.3 排除指标 ①入院时生命体征不平稳的患者。②严重肝、肾功能不全，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者，药物有过敏、恶性心律失常者。③有活动性出血、血液动力学异常或昏迷者。

急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预

急性脑梗死超早期静脉溶栓并发症的预防和早期护理干预

・１３０・　

会　］，以提高他们对掌握临床知识，进行临床实习的重要性的　

认识与重视，激励学习动力，树立信心。　

４．２规范无菌操作：第２周了解手术室工作程序，带教老师　

认真讲解一些无菌技术操作规范，手术间内的布局及物品摆　

放。使护生参与日常手术配合工作，无菌持物钳的使用，无菌　

物品的准备工作，无菌手术台的铺法，了解手术体位，学会安　

全型留置针并掌握其方法的使用。了解学生的需求，帮助护　

生将理论知识与临床操作结合起来，避免学习的盲目性，协调　

学习的主动性和积极性，以促使他们完成未完成的目标。　

４．３　配合无菌手术：第３周护生在熟悉了环境，基本掌握了　

工作流程及基本操作技术时，带教老师可带教参与一些小手　

术的配合工作，手术前了解医生手术习惯，充分准备好手术器　

械，从无菌物品、器械准备到整个手术的配合，带教老师都要　

严格监督，放手不放眼，及时发现问题，一旦发生手术差错，应　

该不护短、不隐瞒、不包庇，要给予及时纠正，使之不铸成大　

错。绝不幸灾乐祸，趁人之危打击学生。手术中要积极主动　配合，做到灵活、稳当、准确、敏捷，严格遵守无菌操作，规范操　

作流程，消除医生不信赖情绪。手术后与带教老师共同清点　

手术物品。　

４．４做好护患交流：沟通或交流是一个互通信息的过程，是　

一个动态的、连续的、不断变化的双向互动过程　Ｊ。提高护德　

及沟通能力一直是护理教育者、管理者和护士本身为之努力　

的方向　。带教老师协同护生共同进行术前访视，教会他们　

与人交流的技巧和艺术，使他们学会尊重别人，真诚待人，帮　

助别人，保护患者隐私。手术患者进入一个陌生环境，被固定　

在手术台上往往会出现紧张、焦虑、恐惧的心理状态，这时哪　

怕是一个笑脸、一个体贴入微的眼神、一句温暖的话语，都能　

让人感到安慰，感到震撼。　吉林医学２０１０年１月第３１卷第１期　

４．５　实习评价：在手术室环境结束前，对护生实习情况、确立　

目标完成情况，由护士长临床带教组长组织进行理论及实际　

急性脑梗死超早期溶栓护理进展

急性脑梗死超早期溶栓护理进展

急性脑梗死超早期溶栓护理进展

【关键词】急性脑梗死 溶栓 护理

急性脑梗死(AICD)超早期溶栓治疗是目前国内外急性脑梗死治疗的研究热点。已知用于临床治疗的溶栓药物有链激酶(SK)、尿激酶(UK)和基因重组组织纤溶酶原激活剂(r-tPA)。给药途径包括静脉滴注和局部动脉内灌注溶栓(LIF)。用药时间在6h以内[1]。由于溶栓药物在AICD超早期溶栓应用可能带来严重出血的潜在危险[2]，所以，此项治疗仍处于探索阶段，只能在具备监护条件的医院进行。而溶栓治疗中各个环节的护理技术配合非常重要。现就近几年来AICD超早期溶栓治疗护理技术的现状及进展综述如下:

1 凝血和纤溶系统的监护与防治

溶栓药物在AICD超早期溶栓治疗合并出血的主要因素有[3]:①继发性纤溶亢进和凝血障碍; ②长期缺血的血管壁已经受损，在恢复血供后由于通透性增高而血液渗出;③血液再灌注后可能因反射而使灌注压增高。因此，护士在溶栓开始前应准确采集各项血标本送检，包括血小板、血常规、血型、凝血酶原时间、血纤维蛋白原、出、凝血时间、D-2聚体及HCT。开始溶栓后2h左右、以及之后视需要每6h进行有关凝血及纤溶系统各血标本采集和送检。在溶栓期间，应密切观察患者生命体征的变化，有无皮肤、黏膜、鼻腔、消化道、呼吸道、泌尿道

及颅内出血情况。一旦发现出血倾向，应立即通知医师，并停止溶栓治疗，采取措施控制出血。

2 心血管系统监测与防治

2.1 严密监测血压 AICD患者中70%有高血压。AICD后血压升高，可以保持脑组织稳定的脑血流量，可以说是一种高级保护机制，因此对血压偏高者，如收缩压< 21.3kPa和或舒张压<14.6kPa，一般不应使用降压药，但需严密监测血压变化，因AICD时血管自动调节机能受损，脑血流在很大程度取决于动脉血压，明显降低平均动脉压，可能对缺血脑组织产生不利影响。只有在连续2~3次测得

收缩压高于23.3kPa或平均血压高于17.3kPa时，才考虑使用温和的抗高血压药物治疗。但溶栓开始前收缩压超过24.0~26.7kPa或舒张压超过14.7~16.0kPa，则是导致溶栓引起出血的主要危险因素[3]，不宜溶栓治疗。而对血压偏低者，则要寻找原因，如收缩压<13.3kPa，疑为血液动力学机理所致脑梗死，应属溶栓禁忌。因此，护士须严密观察病人的血压变化情况，减少可能使血压增高的因素，溶栓治疗前、后应每10~30min测量血压一次，并详细记录，发现异常，及时协助医师予以相应的处理。监护血压可使用袖带听诊法间接监测血压，或使用配有血压描记装置的心电监护仪进行24h监测。