急性脑梗死的溶栓治疗
脑血管病己成为威胁人类健康的最严重的疾病之一,脑梗死致残率高,且易复发,使患者的生存质量严重下降。近年来,国内外普遍开展了溶栓治疗急性脑梗死的临床研究, 现就溶栓治疗的安全时间窗、溶栓剂的选择、剂量、给药途径与疗效的关系、并发症的防治等问题综述如下。1 溶栓治疗的安全时间窗
溶栓治疗的安全时间窗,目前仍无定论。受动物实验提示多数学者认为,急性脑梗死的治疗时间窗是3～6小时［1］,美国国立卫生研究院的rt-PA临床试验将时间窗定在3小时内［2］。根据3～6小时这个时间窗国内外进行的溶栓研究已取得成果［3,4］,而许多学者对于6小时之外的延迟溶栓研究也取得一定效果［1,4］。从各研究得出的不同时间窗说明缺血半暗带的存在时间有一定的个体差异,国外一些学者利用PET研究显示,缺血半暗带组织在某些人可能持续至卒中发病24小时,少数人甚至长达48小时［5,6］。Warach等［7］亦通过弥散加权磁共振成像(DWI)技术寻找出半暗带的存在信息。因此,如何确定安全时间窗的个体化方案,有待于临床及辅助检查的进一步完善。2 临床应用与临床疗效2.1 常用溶栓剂 实验和临床较为常用的溶栓药物包括链激酶(SK)、尿激酶(UK)、组织或重组型纤溶酶原激活剂(t-pa/rtpa)。SK、UK为非选择性纤维蛋白溶解剂,能使血栓及血浆内的纤溶酶原激活而产生全身高纤溶血状态。t-pa/rtpa则可选择性激活血栓部位的纤溶酶原,使其在局部转变成纤溶酶,从而溶解血栓,溶栓速度快,代谢迅速,能避免纤维蛋白原血症和保持最低的纤维蛋白原的降解［8,9］,国外静脉溶栓应用较多,但由于其价格昂贵限制了其在国内的广泛应用。除此之外,单链尿激酶型纤溶酶原激活剂(scupa)目前尚处于动物实验阶段。基因重组葡激酶(r-sak)同样具有选择性溶栓特点,现尚处于实验研究阶段。2.2 给药途径、剂量及持续时间 溶栓剂的给药方法有静脉滴注、颈内动脉灌注及导管介入治疗。国外多采用静脉滴注t-pa,局部动脉灌注UK、SK,国内多采用静脉滴注及颈内动脉灌注UK,受技术和设备的限制静脉滴注使用较文广泛。
・４４－ ２００９年３月第６卷第９期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ．Ｍａｒｃｈ．２００９．Ｖ０ Ｊ．６ Ｎｏ．９
急性期缺血性脑梗死溶栓和抗凝治疗
杨翠展张定华 张尚忠 日洋姑 崔金刚 ・临床研究・
【摘要】 目的探讨静脉应用国产尿激酶溶栓和皮下注射国产低分子肝素钙抗凝治疗急性脑梗死的疗效。方 法将１８２例急性期缺血性脑梗死患者随机分为３组，即大剂量尿激酶溶栓组１１例，小剂量尿激酶溶栓组７３例，低 分子肝素钙组９８例。结果大剂量尿激酶溶栓组１４ ｄ基本治愈，有效率比较明显高于其他两组，小剂量尿激酶溶 栓组和低分子肝素钙组１４ ｄ基本治愈率、有效率相近。结论早期大剂量尿激酶静脉溶栓是治疗急性脑梗死较为 有效的方法： 【关键词】 脑梗死；尿激酶；低分子肝素钙；抗凝
１资料与方法
１．１人选标准 （１）年龄３０～８０岁；（２）符合脑梗死诊断， 脑ＣＴ排除脑出血或确诊为脑梗死；（３）意识清楚；（４）征得
病人家属同意后可人选。
１．２排除标准 （１）脑栓塞（心源性等）；（２）严重、不能控
制的高血压（ＳＢＰ＞２００ ｉｎｎ Ｈｇ或ＤＢＰ＞１２０ ｍｍ Ｈｇ）；（３）ＣＴ
提示为脑水肿、出血性梗死或大面积脑梗死伴脑出血；（４）严
重全身性疾病如心、肺、肝、肾功能损害；（５）近期做过大手
术；（６）活动性出血（如血尿）或出血倾向者（如溃疡者）；（７）
血小板减少症（ 小板计数＜８０×１０ ／Ｌ）；（８）近期用过抗
凝、溶栓、抗血小板聚集药等；（９）妊娠。
１．３治疗方法 １．３．１分期治疗依发病时间：分超早期（发病６ ｈ以内）、
急性期（发病６～４８ ｈ）内、恢复期（４８ ｈ以后）。超早期大剂
量尿激酶组１１例用生理盐水１００ ｍｌ加尿激酶１．２×１０。～
１．８×１０。（２．０ Ｘ １０ ～２．５ Ｘ １０ Ｕ／ｋｇ）在３０ ｒａｉｎ内静脉输注
完毕，６ ｈ后低分子肝素钙连用３～６ ｄ。减量后停药。急性
脑梗死静脉溶栓2024（二）2024
脑梗死静脉溶栓2024（二）
引言概述：
脑梗死是一种严重的脑血管疾病，而静脉溶栓是一种可以有效治疗脑梗死的方法。随着医学技术的不断进步，脑梗死静脉溶栓在2024年将迎来新的突破和发展。本文将对脑梗死静脉溶栓的相关内容进行详细讨论。
正文：
一、静脉溶栓的基本原理
1. 静脉溶栓的定义和作用机制
2. 静脉溶栓药物的选择和使用方法
3. 静脉溶栓的适应症和禁忌症
4. 静脉溶栓的效果评估和并发症监测
5. 静脉溶栓的并发症处理和后续护理二、脑梗死静脉溶栓的治疗进展
1. 新型静脉溶栓药物的研发和应用
2. 建立完善的脑梗死静脉溶栓治疗网络
3. 静脉溶栓治疗的时间窗和延长策略
4. 静脉溶栓治疗的规范化和个体化
5. 脑梗死静脉溶栓的并发症预防和处理策略三、脑梗死静脉溶栓的临床研究进展
1. 静脉溶栓的临床研究设计和方法脑梗死静脉溶栓2024（二）2024
2. 静脉溶栓的临床疗效评价和安全性分析
3. 静脉溶栓的药物相互作用和适应症扩展研究
4. 静脉溶栓的年龄和性别差异及影响因素分析
5. 静脉溶栓在特殊人群中的疗效研究四、脑梗死静脉溶栓的临床实践指南
1. 国内外相关临床实践指南的发展和更新
2. 脑梗死静脉溶栓的诊断和评估方法
3. 静脉溶栓的治疗方案和剂量选择
4. 静脉溶栓在不同时间窗内的应用策略
5. 静脉溶栓后的抗栓治疗和康复指导五、脑梗死静脉溶栓的挑战与展望
1. 静脉溶栓技术的局限性和风险评估
2. 静脉溶栓在急性期外的长期效果评估
3. 静脉溶栓治疗的经济学评价和成本效益分析
4. 静脉溶栓在特殊并发症中的应用探索
5. 静脉溶栓在个体化医疗中的前景展望总结：
脑梗死静脉溶栓作为一种重要的治疗方法，在2024年将迎来更大的发展和突破。通过对静脉溶栓的基本原理、治疗进展、临床研究、实践指南以及挑战与展望的讨论，我们可以看到脑梗死静脉溶栓在治疗脑梗死中的重要作用。然而，仍然存在一些问题和挑战脑梗死静脉溶栓2024（二）2024
现代神经疾病杂志２００２年４月第２卷第２胡 Ｍｏｄ Ｊ Ｎｅｕｒａｌ Ｎｅｕｒ￣ｕｒｇ Ａｐ ２００２，Ｖｏｌ ２，ｇｏ ２
尿激酶对急性脑梗死的静脉溶栓治疗
侯玉伸 王世民 我科自１９９８年４月～２０００年６月，应用尿激酶 治疗２８例急性脑梗死患者，并与对照组相比较，观 察尿激酶治疗急性脑梗死的疗效 对象与方法 一、病例选择及排除标准 （１）颈内动脉系统脑血栓形成。（２）发病≤７２ｈ （３）年龄１８—７５岁。（４）无昏迷者。（５）头颅ＣＴ或ＭＲ 检查确诊为脑梗死，且证实无颅内出血者。（６）无出 血性疾病史及出血倾向。（７）近期未曾施行过手术， 无外伤及消化道溃疡病史 （８）近１周内未使用过 具有抗凝作用及抑制血小板机能的药物和抗纤溶 制剂者。（９）近６个月内无出血性脑卒中病史及影 响本次神经功能评定的缺血性脑卒中病史 （１０）溶 栓前血压应＜１８０／１００ ｍｍＨｇ（２４／ １３．３３ ｋＰａ），超过此 限者应在血压降低后再行溶栓治疗。 二、病例分组 （一）溶栓组：２８例患者，男２２例，女６例；年 龄４５—７４岁，平均６３岁。其中大脑皮层梗死者５ 例，皮层下梗死２０例，两处兼有者３例。根据发病 时问叉分为６ｈ内溶栓组（１６例）和６—７２ ｈ溶栓组 （１２例）。 （二）灯盏花对照组：２８例患者，男１８例，女１０ 例；年龄４２～７３岁，平均６Ｏ岁。其中大脑皮层梗死 者６例，皮层下梗死１９侧，两处兼有者３例 两组患者年龄、性别、梗死部位经统计学处理 差异无显著性意义（Ｐ＞０．０５），两组具有可比－性。 三、治疗方法 （一）溶栓治疗组：尿激酶（丽珠集团丽宝公司） ５０万ｕ 加人生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连 续治疗３ｄ。第４ｄ尿澈酶剂量减至２ｏ万 ，加人生 理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，连续治疗５ｄ。总疗 程共８ｄ。同时应用尼莫地平４０ｎａｇ，３次／ｄ；奥利达 １０ｍＩ加人生理盐水２５０ｍｌ静脉滴注，１次／ｄ，或加
