泄泻中医诊疗规范诊疗指南2023版

围绝经期综合征妇女由生育期向老年期过渡时，出现精神、心理、神经内分泌和代谢变化,导致身体出现各系统症状，称为围绝经期综合征，既往称为更年期综合征。

中国古代医籍中无专篇叙述，散见于“月经不调”、“眩晕”、“心悸”、“失眠”等病中。

绝经前后肾气渐衰，天癸将竭，肾的阴阳平衡失调，肾阴虚不能涵养心肝，心肝气火偏旺，或因阴虚及阳，肾阳偏虚，心脾失调，加上社.会、家庭、个性心理因素的多重影响，加重脏腑功能失调，遂生痰湿、瘀血等病理产物、致使症情错综复杂。

也有因手术等因素切除性腺，骤生类似症状者，亦属本病范畴。

【诊断】1.一般在45岁以上，月经紊乱或绝经后，见烘热出汗，烦躁易怒，激动流泪，头晕耳鸣，心悸失眠，浮肿泄泻，神疲乏力，甚则情志异常等症状。

2 .血清雌二醇(E2)下降，促卵泡激素(FSH)、促黄体生成素(LH)升高。

以及血生化查钙、磷、血糖、血脂、肝肾功能，骨密度、骨皮质厚度单/多束光吸收测量等检查。

3 .排除肿瘤、精神性疾病或其他内分泌、代谢失调性疾患。

【治疗】一、辨证论治本病的发生主要在于肾气渐衰天癸竭的过程加速、程度加剧，以致心、肝、脾诸脏功能紊乱，尤其以肾的阴阳失衡为前提。

治疗方法应以滋肾为本，结合平降心肝；偏于阳虚的，结合补阳调脾；兼有痰浊、瘀血、水湿为患的，则当标本合而治之。

1.肾阴虚证月经后期、量少，或先期、量多，色红质稠，烘热出汗，烦躁失眠，五心烦热，头晕耳鸣，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔，脉细弦数。

治法：益肾滋阴宁神。

方药举例：左归饮加减。

熟地黄、山药、枸杞子、山萸肉各IOg,钩藤、紫贝齿各15g,莲子心3g,浮小麦10g,紫草10g,合欢皮10g。

加减：肝经郁火明显者，加焦板子6g,苦丁茶10g,夏枯草10g。

阴虚阳亢者，去浮小麦，加天麻10g,石决明10g,炙鳖甲(先煎)15g。

如有脾胃不和者，兼见胃院胀痛，大便澹薄，神疲乏力者，去熟地，加佛手片6g,炒白术10g,茯苓15g。

2.偏阳虚证月经量多，色淡无血块，烘热出汗，烦躁寐差，纳差腹胀，大便清薄，神疲乏力，面浮足肿，形寒肢冷，舌淡苔薄，脉沉细无力。

(完整版)常见病中医诊疗规范常见病中医诊疗规范一、感冒的诊疗常规感冒病系外感风邪，客于肺卫，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头身疼痛为主要临床表现。

1、诊断依据a)鼻塞流涕、喷嚏、咽痒或痛，咳嗽。

b)恶寒发热，无汗或少汗，头痛，肢体酸楚。

c)四时皆有，以冬春季节为多见。

d)血白细胞总数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多。

2、证候分类a)风寒束表：恶寒、发热、无汗、头痛身疼，鼻塞流涕，喷嚏。

舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。

治法：辛温解表，宣肺散寒方药：荆防败毒散。

b)风热犯表：发热、恶风、头胀痛，鼻塞流黄涕，烟痛咽红，咳嗽，舌边尖红，苔白或微黄，脉浮数。

治法：辛凉解表，宣肺清热方药：银翘散c)暑湿袭表：见于夏季，头昏胀重，鼻塞流涕，恶寒发热，或热势不扬，无汗或少汗，胸闷泛恶。

舌苔黄腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮临床尚有体虚感冒，以及挟湿、挟滞等兼证。

其他疗法：（1）常用中成药风寒感冒：风寒感冒颗粒或桑姜感冒片风热感冒：银翘解毒片或感冒清（2）艾灸法用艾条温和灸足三里穴调护：本类方剂多为辛散轻宣之品，不宜久煎，以免药性挥发，降低疗效。

对于风寒感冒，应温热服，服后避风覆被取汗，并服热汤或热粥以助药力。

服药期间，饮食以清淡为宜，不可过饥过饱，宜多饮水。

预防：（1）加强体育锻炼，增强体质，提高抗病能力。

注意防寒避暑，及时增减衣物。

感冒流行期间，避免或少去公共场所。

（2）感冒的药物预防很重要也很有效。

冬春季多用紫苏、荆芥、贯众；夏季多用藿香、佩兰、荷叶；时邪疫毒流行期间，多用板蓝根、大青叶等。

另外，常用的食品如葱、姜、大蒜、食醋等也有预防作用。

转诊指标1对于体质素差、治疗不当或感邪较重者，表邪入里化热，邪陷心包，出现高热神昏，呼吸急促等危重证候者，应及时转上级医院治疗。

二、咳嗽的诊疗常规咳嗽是因邪客肺系，肺失宣肃，肺气不清所致，以咳嗽、咯痰为主要症状的病症。

多见于急、慢性支气管炎。

1、诊断依据a)咳逆有声，或伴咽痒咳痰。

小儿府证小儿府证是由脾胃运化不健所引起的慢性营养障碍性疾病。

相当于西医所称的“营养不良”、“单纯性消化不良本病多见于1~5岁的小儿，由哺乳不足、饥饱不匀、食物不洁、感染虫卵、慢性泻痢或热病伤津所引起。

病变主要在脾胃。

由脾胃运化失常，水谷停滞，津液耗伤，无以化生气血，营养全身，而致脏腑亏损，形体不充。

所以府证后期不仅脾胃俱虚，且能导致五脏皆病的严重后果。

【诊断】1.以消瘦、面黄、发枯、腹胀、大便不调、精神不好或烦吵为主要症状。

2 .有喂养不当，病后失调史。

3 .对嗜食腹胀的患儿，应考虑是否合并肠寄生虫病，需了解有无排虫史，或作大便检查。

4 .注意患儿神情、皮肤、角膜、口腔的异常变化，以及胸骨，脊柱和四肢有无畸形等，以观察有无维生素缺乏症、角膜软化、口腔炎、佝偻病、电解质紊乱等并发症。

5 .极度消瘦的患儿，可见呼吸浅促、肢冷、出汗、脉微、面眺神萎等衰竭现象，需要密切观察。

【治疗方法】治疗法则当以健脾消运为主。

轻者以成药内服或外治疗法，如割治、捏脊、刺四缝等，同时加强护理，配合饮食调养。

若病情较重或有并发症者，则需配合西药治疗。

一、辨证论治痛证的分类，依据病理变化而定，初起脾胃运化功能失常，称为府气；若由瘠成积，影响脾运，称为痞积；后期气液耗伤，脾胃气馁，以至衰竭状态，称为干瘠。

治疗原则：瘩气以运脾为主；府积以消积为主；干痞以补益为主；出现五脏兼证，则随证加减用药。

1.瘠气证形体略见消瘦，面色萎黄少华，毛发干枯，大便不调，厌食或嗜异食，肚腹膨胀，精神委靡或好发脾气，苔脉无异常。

此为瘩之初起。

治法：和脾健运。

方药举例：资生健脾丸。

白术、山药、扁豆各IOg,枳实、陈皮、鸡内金各6go加减：腹胀有食积，加山楂、神曲各10g。

好发脾气，加胡黄连5g。

大便稀、浦,舌淡脉细，加附子5g,炮姜3g。

便秘烦躁，加草决明15g。

2 .瘠积证形体明显消瘦，肚腹膨胀，腹壁青筋暴露。

面黄无华，发稀而脱或结穗,神萎或虚烦不宁，食少或多食多便,甚至嗜好异食及揉眉挖鼻等异常动作。

全身性感染全身性感染是致病菌进入血液循环，并在其内生长、繁殖、产生毒素，引起严重的全身反应。

其中包括毒血症、败血症和脓毒血症。

属中医“疗疮走黄”、“火毒内陷”的范畴。

总由急性感染后，火毒炽盛，未能及时控制，扩散入营，内攻脏腑，伤阴损阳；或正气不足，正不胜邪，火毒乘虚内陷。

严重者可发生毒气内闭、阳气外脱（中毒性休克）的危险，治疗中应及时进行中西医结合抢救。

【诊断】1有急性感染病史。

2.毒血症高热，寒战，口渴，尿短赤，大便燥结，舌质红，苔黄腻或黄糙，脉细小而数，早期就出现贫血症状。

重者可出现澹妄、中毒性心肌炎、中毒性休克。

3.败血症先有寒战，随之高热，全身虚弱，大量出汗，皮肤黏膜可有出血点。

有时出现黄疸、贫血、心内膜炎及心包炎等。

重者出现昏迷、腹胀、尿少、血压下降等中毒性休克症状。

4.脓毒血症先有寒战，随之高热，体温波动很大。

有转移性脓肿出现，在体表的脓肿中医称“流注”；在内脏的脓肿称“内痈”，可发生在肝、肾、肺、脑等部位。

吐恶臭痰应疑为肺脓肿；肝肿大有压痛点者，表示有肝脓肿可能；腰部肿胀隆起，压痛明显则可能为肾脓肿。

可作X线摄片、B超检查。

5.血白细胞总数及中性粒细胞百分率明显增高。

血培养在败血症为阳性，在脓毒血症可为阳性或阴性。

【治疗方法】毒血症、败血症、脓毒血症是全身感染的不同表现，故治疗原则基本相同。

服药剂数每日2~4齐∣J,每剂浓煎200~300m1,日夜分服。

辨证论治本病主要病理变化为火毒入营，治当清火凉血解毒为主，伤阴的应予养阴生津，正虚毒陷的则需扶正托毒。

1火毒炽盛寒战高热，口渴饮冷，烦躁不安，皮肤有瘀点，唇红舌赤，甚则唇舌干焦，小便短赤，大便燥结，舌苔黄黑而干，脉洪大弦数。

治法：清火凉血解毒。

方药举例：清瘟败毒饮加减。

生石膏60g,生地黄、大青叶、金银花各30g,连翘20g,玄参15g,知母、牡丹皮、黄苓各10g,黄连5g,便燥加生大黄IOg02.正虚毒陷多见于体质虚弱、机体反应差的患者，轻者精神委靡，面色少华，容易出汗，发热时高时低，畏寒，脉数而弱。

产后小便不通产后小便点滴而下，甚则闭塞不通，小腹胀急疼痛者，称为产后小便不通。

相当于西医学的产后尿潴留，是产后常见病症。

本病多因气虚、肾虚，或是气滞、瘀滞，以致膀胱气化不利，而形成开合失司、小便不通。

【诊断】1既往体质较差，此次初产、产程长，加用手术助产者。

2.产后8小时不能自行排尿，或艰难排出点滴，小腹胀急、疼痛者。

3.体征可及小腹部膨胀，行导尿术可排出尿液，症状得解。

4.尿液常规检查未提示异常。

【治疗】一、辨证论治本病有虚实之别，由于素体虚弱，产时劳力伤气，肺脾气虚，水道失于通调，或脾阳不足、肾阳不振，所导致膀胱气化不利证均为虚证，宜补气温阳以化气；若肝郁气滞、升降失常或滞产膀胱受压，血瘀阻滞、气化不利者为实证，宜疏利决渎以通调水道。

1气虚证产后尿闭，小腹胀急隐痛，精神委靡，气短懒言，面色眺白，舌淡苔薄白，脉细缓。

治法：益气宣脾，通调水道。

方药举例：补气通腭饮。

生黄黄15g,党参15g,麦冬10g,白术10g,猪茯苓各10g,升麻6g,枳壳10g,枯梗10g,通草10g,生甘草5g o加减：小腹胀急，小便不通甚时加入泽泻10g,车前子（包）10g。

汗多口干渴者，加沙参10g,葛根6~10g.2.肾虚证产后小便不通，小腹胀坠疼痛，腰膝酸软，面色晦暗，舌淡，苔薄白润，脉沉细小。

治法：补肾温阳，化气行水。

方药举例：济生肾气丸加减。

炮附片6~10g,肉桂5~8g,怀山药10g,山萸肉IOg,怀牛膝10g,茯苓10g,泽泻10g,牡丹皮Iog,干地黄10g,车前子（包）10g。

加减：腰痛明显者加入炒杜仲10g,巴戟天10g,制续断IOgo小腹下坠胀痛者加入党参15g,生黄黄10g,制升麻6g。

3.气滞证产后尿不通，小腹胀痛难忍，烦闷不安，胸胁胀痛，时欲叹息，舌苔薄微黄，脉细弦。

治法：疏肝理气利尿。

方药举例：木通散加减。

川木通10g,枳壳IOg,槟榔6g,冬葵子10g,滑石（包）10g,乌药10g，炒延胡索10g,川苛6g,广郁金10g,车前草15g.加减：胸闷烦躁不眠者，加入钩藤15g,炒枣仁12g,莲子心3g。

泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为腹泻型肠易激综合征的患者。

一、泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象。

西医诊断：第一诊中医诊断：第一诊断为泄泻病（TCD 编码：BNP110）断为腹泻型肠易激综合征（ICD-10 编码：K59.902）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华中医药学会脾胃病分会肠易激综合征中医诊疗共识。

意见（2010 年）（2）西医诊断标准：参照中华医学会消化病学分会胃肠动力学组肠易激综合征诊。

断和治疗的共识意见（2008 年）2.证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）。

诊疗方案”泄泻病（腹泻型肠易激综合征）临床常见证候：肝郁脾虚证脾胃虚弱证脾肾阳虚证脾虚湿盛证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组泄泻病（腹泻型肠易激综合征）。

诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为泄泻病（腹泻型肠易激综合征）2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准疗程时间为：4-8 周/疗程（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合泄泻病（TCD 编码：BNP110）,腹泻型肠易激综合征（ICD-10 编码：K59.902）的患者。

2.患者同时具有其他系统疾病，若在治疗期间既无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.伴有严重焦虑、抑郁者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）门诊检查项目1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血+培养（2）肝功能、肾功能、电解质（3）肠镜检查（4）腹部超声（5）感染性疾病筛查2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如心电图、肿瘤标志物、消化道气钡造影、血沉、乙肝五项等。

（八）治疗方法1.辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肝郁脾虚证：抑肝扶脾。

泄泻病（腹泻型肠易激综合征）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《肠易激综合征中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

诊断要点：泄泻：以腹痛、大便粪质清稀为主要依据。

或大便次数增多，粪质清稀，甚则如水样；或泻下完谷不化。

常先有腹胀腹痛，旋即泄泻。

暴泻起病急，泻下急迫而量多，多由外感寒热、暑湿或饮食不当所致；久泻起病缓，泻下势缓而量少，有反复发作史，多由外邪、饮食、情志、劳倦等因素诱发或加重。

2.西医诊断标准参考罗马IV诊断标准《Bowel Disodrers》（cy A，FerminMear in，Lin Chang，et al. [J]. Gastroenterology, 2016, 150(5):1393-1407.）及Mutli-Dimensional Clinical Profile (MDCP) for Functional Gastroint estinal Disorders（North Carolina: the Rome Foundation, 2015）。

根据罗马IV标准，肠易激综合征典型的临床表现为反复发作的腹痛，最近3个月内每周至少发作1天，伴有以下2项或2项以上：①与排便有关；②发作时伴有排便频率改变；③发作时伴有粪便性状（外观）改变。

诊断前症状出现至少6个月，近3个月持续存在。

腹泻型肠易激综合征（Diarrhea type irritable bowel syndrome，IBS-D）：至少25%的排便为Bristol 6～7型，且Bristol 1～2型的排便小于25%。

（二）证候诊断1.肝郁脾虚证：腹痛即泻，泻后痛减；急躁易怒，发作常和情绪有关；身倦乏力；两胁胀满；纳呆泛恶；舌淡胖，也可有齿痕，苔薄白；脉弦细。

2.脾虚湿盛证：大便溏泻；腹痛隐隐；劳累或受凉后发作或加重；神疲纳呆，四肢倦怠；舌淡，边可有齿痕，苔白腻；脉虚弱。

中医内科学泄泻泄泻是一种常见的消化系统疾病，中医内科学对泄泻有着深入的研究和治疗方法。

本文将从中医角度探讨泄泻的病因病机、辨证论治和预防措施。

病因病机泄泻的病因病机复杂多样，中医认为与以下因素有关：1.脾胃虚弱：由于脾胃功能减弱，造成食物无法消化吸收，引起泄泻；2.湿热内蕴：湿热内蕴身体内，影响脾胃功能，导致泄泻；3.肝气郁结：肝气郁结导致气滞血瘀，导致肠道气滞，引起泄泻；4.寒湿凝滞：因湿寒凝聚，肠壁失去张力而引起泄泻。

辨证论治中医内科学的治疗手段主要是辨证论治，即根据患者的不同病情采用不同的治疗方案。

脾肾阳虚型脾肾阳虚型泄泻的主要表现是大便清稀，色白，无力感，腰膝酸软等。

治疗时可以选用以温阳为主的方剂，如四君子汤、金匮肾气丸等，化湿、理气、温阳的中药也是较为常见的治疗手段。

脾虚湿滞型脾虚湿滞型泄泻的主要表现是大便带有粘液或未消化的食物，口干口渴，胸胁胀满等。

治疗时要调理脾胃，以利气化湿，推荐方剂有二陈汤、保和丸等，也可以选用具有健脾止泻作用的中药，如山药、砂仁、半夏、薏苡仁等。

大肠湿热型大肠湿热型泄泻的主要表现为大便稠腥，部分患者还伴有腹痛、口渴等症状。

治疗时可用清热解毒、利湿健脾的方剂，如龙胆泻肝丸、茵陈蒺藜丸等，中药也可以选用银柴胡、泽泻等。

肝胆湿热型肝胆湿热型泄泻的主要表现为大便黏液带血，腹痛、胁肋胀痛等。

治疗时可用清肝泻火、清热燥湿的方剂，如龙胆泻肝汤、竹叶石膏汤等，中药也可以选用黄芩、黄连等。

气滞血瘀型气滞血瘀型泄泻的主要表现是大便稠腥伴有疼痛，肛门和排便时加重。

治疗时要调理气血，以疏通气机，活血化瘀为主，推荐方剂有香砂六君子汤、四逆散等，中药可以选用当归、川芎等。

预防措施泄泻的预防非常重要，以下是中医内科学对于泄泻预防的建议：1.保持饮食清淡，多吃易消化、富有营养的食物，少食辛辣刺激性食物；2.避免过食生冷的食物，以免引起寒凝；3.保持情绪稳定，避免生活中的紧张，压力过大；4.定时规律的排便，避免憋便；5.加强体育锻炼，增强身体素质，预防泄泻的发生。

腹痛腹痛主要由于腹内脏器的病变或功能紊乱所引起，但胸部疾病（如肺炎、胸膜炎、心绞痛等）有时也可由于放射而引起腹痛。

因此，腹痛涉及的疾病范围很广，必须认真鉴别，明确诊断，才能正确治疗。

外科和妇科某些疾病引起的急性剧烈腹痛，属于急腹症范围，另有专节介绍。

内、儿科有些引起腹痛的疾病如溃疡病、痢疾、肠寄生虫、泌尿系统结石等亦均有专节叙述。

这里主要介绍中医对腹痛辨证论治的一般知识，但必须注意与辨病相结合。

中医学认为腹痛的发生与受寒、饮食不节、情志刺激及平素内脏阳虚等有关。

其病理性质有虚实两类，但以实证为主。

实证因湿热、食积、气滞血瘀、寒积等导致腑气通降失常，气血运行受阻；虚证为脏气虚寒，气血不能温养所致。

【诊断】详细询问病史，注意腹痛的部位、性质、时间，与饮食的关系，以及其他伴发症状，结合全面体格检查和必要的化验检查，作出鉴别诊断。

1.凡是以腹痛为主要症状，疼痛又相当严重，体检时腹部有明显压痛部位，伴腹肌紧张或反跳痛或触及包块者,应当考虑到急腹症疾病，参考外科急腹症篇,作进一步鉴别诊断。

一般而言，持续性腹痛，多见于炎症及内出血；阵发性腹痛，多见于梗阻,持续性腹痛伴阵发性加剧的，多为炎症并有梗阻；钝痛和胀痛多见于炎症；绞痛多为梗阻。

2 .凡于腹痛前或腹痛的同时出现恶寒、发热等全身症状，或恶心呕吐、腹泻等消化道症状的，多属内科疾病。

上腹部疼痛伴恶心、呕吐等症状的，多属胃部疾病。

右上腹部疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻或黄疸等症状和体征的，多属肝胆系统疾病。

中上腹或脐周围或全腹疼痛，伴恶寒、发热、恶心、呕吐、腹泻，而局部有压痛等症状的，多属胃肠道炎症。

脐周围阵发性疼痛而无明显压痛者，多属肠寄生虫病。

右下腹痛如反复发作，除外科阑尾炎外，应考虑肠结核病。

3 .对女性病人应询问月经史，鉴别痛经、输卵管炎、盆腔炎、宫外孕等妇科疾病。

4 .除检查腹部外，还应注意胸部检查，询问有无咳嗽、胸痛等其他症状，从而鉴别由于胸部疾病如肺炎、胸膜炎、心绞痛等疾病引起的放射痛。

休克休克是一种急性循环功能不全综合征。

属于中医学“厥逆”及“脱证”范围。

多因严重汗、吐、泻下，大量出血，温病正不胜邪，严重外伤，心脏病或过敏反应等原因而产生，其病理变化为脏腑气血津液损伤，阴阳衰竭，尤以亡阳为主。

【诊断】1面色苍白，汗出肢冷，精神委顿或烦躁，甚至昏迷，舌质淡，脉微而数，心音低钝，呼吸微弱，血压下降至收缩压80mmHg以下，脉压差小于20mmHg,甚至消失。

2.询问病前有无外伤、出血、高热、大量汗出、严重吐泻、接触或误服农药或毒药及使用青霉素、普鲁卡因等药物的病史。

3.注意检查外伤情况、皮肤出血点、脱水情况，心、肺、腹部及神经系统等有无异常体征，结合尿量测定、血液、大小便等化验检查及心电图检查，借以鉴别发生休克的不同原因。

【治疗】一、紧急处理1使病人平卧，不用枕头，注意安静和保暖。

4.如呼吸停止，或出现严重呼吸衰竭，则迅速进行人工呼吸，给予氧气吸入。

5.针灸疗法（1）体针：取人中、涌泉强刺激，间歇捻转15分钟；如症状改善不显著，血压仍不升高，配内关、素醪，用持续捻针，或加灸气海、关元，直至休克症状消失。

配用耳针：肾上腺、枕、心或脑点。

（2）体针：取涌泉、足三里，耳针取皮质下、肾上腺、内分泌。

先强刺激，血压上升后，延长捻针的间隔时间，血压稳定后维持数小时即可拔针。

以上两种处方可任选一方，如效果不显时，也可换用另一方。

6.密切观察呼吸、脉搏、血压和面色、神志等方面的变化。

二、辨证论治根据休克的临床表现多为亡阳虚脱，故治法当以回阳救脱为主。

如因阴伤及阳，则当救阴回阳；若因邪盛正虚，则当观察邪正间的消长关系，扶正祛邪并治。

可由鼻饲管给药。

方药举例：参附汤加味。

红参IOg,熟附片10g,牡蛎15g,五味子10g,山萸肉IOgo 加减：兼阴伤，见舌红而干，口渴，虚烦，加麦冬10g,北沙参12g,石斛12g<)此外，必须针对导致休克的不同原因，分别采取各种治疗方法。

由于休克病情严重，应当中西医结合抢救。

肛痿肛痿，是肛门痈的继发病，由于瘦道内有炎性肉芽组织，肛窦部有原始感染病灶，因此经常化脓，反复发作，经久不愈，必须进行切开、挂线等有效治疗。

【诊断】望诊：可见肛周有屡口，一个或多个；指诊应检查屡道的长短、粗细、行径及其内口部位，同时作肛门指检、银针探查，看是否能够贯通内口，亚甲蓝染色探测内口是否存在，也可作手术前的病灶染色，必要时可作碘油造影和活检。

1低位单纯瘦位于肛门外括约肌深层以下（即肛门直肠环下方），内口在肛窦部位（齿状线附近）的单支痿管。

2 .低位复杂髅管道在外括肌深层以下，内口在肛窦部位，外口和管道在两个或两个以上。

3 .高位单纯屡仅有一支管道，行径在外括约肌深层以上（屡管穿越肛门直肠环上方），内口位于肛窦部位。

4 .高位复杂痿有两个以上管道或有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

【治疗】一、疹管切除术适用于低位单纯性或低位复杂性肛瘦，以及高位肛瘦的低位部分。

手术方法：局部常规准备，1%普鲁卡因液局麻，而后用银针仔细探查痿道，贯通瘦道的内外口，用剪刀沿银针将肛瘦剖开，并将管壁剪平成V形。

另一手术方式，是将银针二端提起，沿疹道两侧底部全部剥离。

屡道手术成功的关键,不在管壁清除得彻底与否，而在于有否残存支道和内口是否彻底清除。

手术后创面，应仔细止血，外敷生肌散加油布加压固定。

术后处理：术后照常或减量饮食，24〜48小时开始排便，便后温开水洗创面，而后清除创面污物，消毒换药。

如有肉芽组织或创缘皮肤增生，可给腐蚀剂外敷或直接修除，创面约于2周左右愈合。

二、肛疹挂线疗法挂线对各种类型的肛疹都有效。

但由于挂线后的疼痛较切开为重，疗程较切开为长，因而适应证仅限于高位肛疹的高位部分。

挂线技术操作：取银针在探孔上系丝线，而后自疹孔慢慢探入瘦道，仔细寻找原始内口，拉出探针，丝线已由内口或外口进入瘦道，而后丝线的一端嵌入另端的双股中，握紧前端丝线，用力由瘦口内拉出。

这样丝线成为双圈，收紧，打上活结即成。

2~3天紧线一次。

泄泻是指以排便次数增多， 粪质溏薄或完谷不化， 甚至泻出如水样为主症的病证。 西医学中 因消化器官功能和器质性病变而发生的腹泻如胃肠功能紊乱、 慢性肠炎、腹泻型肠易激综合 征、功能性腹泻、急性肠炎、炎症性肠病、吸收不良综合征，内分泌及代谢障碍疾病如甲状 腺功能亢进、糖尿病、系统性红斑狼疮、 尿毒症、肿瘤及药物相关性肠炎等均可参照本病辨 证施治［1］。本病在证候规律研究、辨证治疗方法等诸多方面取得了不少进展，但关于泄泻 疾病尚无相关中医诊疗共识意见。

中华中医药学会脾胃病分会于 2014年8月在合肥牵头成立了《泄泻中医诊疗专家共识意见》 起草小组。小组成员依据循证医学的原理， 广泛搜集循证资料， 并先后组织国内脾胃病专家 就泄泻的证候分类、辨证治疗、诊治流程、疗效标准等一系列关键问题进行总结讨论， 形成 本共识意见初稿，之后按照国际通行的德尔菲法进行了 3轮投票。2015年9月在重庆进行 了第一次投票，并根据专家意见对本共识意见进行了修改。 2015年12月在北京进行了第二 次投票。2016年6月中华中医药学会脾胃病分会在厦门召开核心专家审稿会，来自全国各 地的20余名脾胃病学知名专家对本共识意见 （草案）进行了第三次投票， 并进行了充分讨论 和修改。2016年7月在哈尔滨第28届全国脾胃病学术会议上专家再次进行了讨论、修改 和审定，并于2016年9月在北京召开了本共识的最后专家定稿会议，完成了本共识意见的 制定。会上表决选择： ①完全

同意；②同意，但有一定保留； ③司意，但有较大保留； ④不同 意，但有保留； ⑤芫全不同意。如果＞ 2/3的人数选择 ① 或＞ 85%的人数选择 ①+②则作为 条款通过。现将全文公布如下，供国内外同道参考，并冀在应用中不断完善。

1概述

1.1泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证

古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称为泄泻 ［2］。

直肠脱垂直肠脱垂，俗称“脱肛”，好发于小儿和老年人。

多由于小儿先天不足，或急慢性腹泻，病后气虚；老年人长期便秘，慢性咳嗽，中气不足，气虚下陷等因引起。

【诊断】直肠脱垂，分为直肠黏膜脱垂和直肠完全脱垂。

其诊断标准共分三度：I。

：排便或增加腹压时，直肠黏膜脱出肛外，约1~2cm.11°：排便或增加腹压时，直肠全层脱出，约4~5cm0I∏°：排便或增加腹压时，直肠全层或部分乙状结肠下脱，长度约8~15cm.在诊断直肠脱垂时，均需注明脱出长度。

【治疗】首先必须杜绝各种发病原因，如慢性腹泻、长期便秘、咳喘等增高腹压的疾病，同时还要避免久坐、久蹲厕所，儿童时期，尤需注意。

在直肠脱出后，必须迅速复位，以防绞窄坏死。

复位时用敷料托住直肠，用力向内加压，脱出的直肠即能回位。

小儿不肯合作，医者用手紧握托住臀尖部，向内加压，亦能复位，然后用绷带固定。

一、辨证论治补中益气汤加减。

处方：黄黄15g,党参15g,白术9g,制升麻5g,柴胡5g,茯苓15g,炙甘草3g,大枣4个。

如血虚，加当归、鸡血藤、丹参；气虚者，黄黄改用30g;如脱出端有红肿疼痛，分泌较多者，加黄连3g,泽泻10g。

二、中成药补中益气丸每次4g,每日3次。

十全大补丸每次4g,每日3次。

三、简易方药黄黄50g,红枣500g,同煮，待枣烂熟后，取枣和药汤服。

治小儿脱肛，有显效。

四、针灸疗法体针长强、承山、百会。

耳针直肠下段、臀区。

五、注射疗法适应证：三度直肠脱垂，二度直肠脱垂经中药、针灸治疗效果不佳者。

禁忌证：同内痔结扎疗法。

1消痔灵注射疗法药物配制：消痔灵IOmI,2%利多卡因IOm1混合。

对1°、11°直肠脱垂，可采用直肠黏膜下点状注射硬化剂的方法。

术前清洁灌肠，黏膜面充分消毒，而后在直肠的左右前后四条纵行线上，分点注射1:1消痔灵液，每个点注入Im1左右，各点在平行线上，应有一定交叉和间距，点与点之间距离要在3cm以上。

泌尿系统感染泌尿系统感染,是由细菌感染（多数为大肠杆菌）引起的泌尿道炎症的总称。

常见的有肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎，多见于女性尤其是孕妇。

属于中医“淋证”、“腰痛”范畴。

病理表现初起多为湿热侵犯肾与膀胱，下焦气化不利；若湿热迫血妄行，可出现血尿；后期慢性者，因湿热久留，可致肾的气阴受伤。

【诊断】1.常见症状为尿频、尿急、尿痛，偶有血尿，或伴腰部酸痛。

急性期多见恶寒发热，慢性期可见低热。

2 .有尿道疼痛为尿道炎；伴有下腹部不适或胀痛、压痛者为膀胱炎；腰部酸痛并向下腹部、会阴部及大腿内侧放射，上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾区有叩击痛者，为输尿管炎或肾盂肾炎，亦可伴高血压、轻度浮肿；慢性肾盂肾炎常伴高血压甚至肾功能不全。

3 .尿常规检查有蛋白质、红细胞、大量脓细胞。

中段尿培养可鉴别菌种。

【治疗】一、辨证论治急性发作期多属实热证，以下焦湿热为主，治当清利湿热。

慢性期，多属虚实夹杂证，以肾虚为本，湿热为标，治应补肾清利，标本兼顾。

1.实热证尿频，尿急，尿痛，尿赤而浑，臭味很重，小腹坠胀，腰痛，或伴寒热往来，苔薄黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药举例：八正散加减。

生柴胡10〜15g,黄苓10g,滑石15g,瞿麦、篇蓄各15g,木通5g,草海12g,车前草30g,败酱草或紫花地丁30g。

加减：恶寒发热，寒重于热，口渴不喜饮，加桂枝3〜6g。

壮热汗出，口渴引饮，去滑石、木通；加知母10g,生石膏60g。

胸闷、呕恶、苔腻，去木通、败酱草或紫花地丁；加姜半夏10g,苍术、黄柏各IOgo血尿，酌加大小蓟各15g,白茅根30g,焦桅子10g。

兼见热重便秘者，加生大黄5〜10g。

小腹坠胀，加乌药10g,川楝子IOgo2.虚实夹杂证腰酸痛，神疲乏力，头昏耳鸣，尿频，尿急，少腹部不适，脉细弦，苔薄或黄，舌质红；或无明显症状，但尿常规检查不正常，尿培养阳性。

治法：益肾清利。

方药举例：知柏地黄汤加减。

上消化道出血上消化道出血是指食管、胃、十二指肠、胰腺及胆道等部位的出血。

主要临床表现为呕血和黑便，以及由大量出血而引起的贫血、休克等一系列全身症状。

本病可因肝硬变、食管癌、胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、胰腺癌、尿毒症、血液病等多种疾病引起。

属于中医学中“呕血”、“吐血”、“便血”范畴。

病因有饮酒过度、嗜食辛辣、情志过极、劳倦过度等。

病机多为湿热壅胃，肝火犯胃、热迫血行，或气虚不摄、血溢脉外、瘀血内停所致。

血出之后，气随血脱，可致气血大亏，甚可出现血竭气脱阳亡之危证。

【诊断】1.呕吐物呈咖啡色或暗红色，吐血量多者可呈鲜红色，多夹食物残渣，混有胃液。

2.初起常有恶心，胃院不适或疼痛。

吐血量多者，头晕心慌，汗出肢冷，甚或晕厥。

3.皖腹有压痛，肠鸣音活跃，出血量多者心率增快，血压下降，面色苍白。

4.呕吐物或粪便潜血强阳性，红细胞计数和血红蛋白下降。

5.胃镜检查及胃肠X线钢餐造影，可明确出血病灶部位和性质。

出血后48小时内行紧急内镜检查，对出血原因的诊断具有十分重要的意义。

一般不主张在出血急性期内行X线饮餐检查。

选择性肠系膜上动脉造影对明确出血部位也有帮助。

6.肝功能、甲胎蛋白测定、癌胚抗原及对胆、胰、肝、脾等的B超或CT等检查有助于鉴别诊断。

【治疗】一、辨证论治本病的治疗以止血为首要。

其病理环节有热与虚的不同。

凡因热所致者，当以清热凉血止血为主；因虚引起者，当以益气摄血为主，酌加滋阴或温涩之品。

凡出血者，多有留瘀，故可适当加入活血止血之品。

1.胃热壅盛证吐血色红或紫暗，常夹有食物残渣，皖腹胀闷，甚则作痛，口臭，大便干结或解黑便，小便短赤，舌质红，苔黄燥，脉滑数。

治法：清胃泻火，化瘀止血。

方药举例：泻心汤合十灰散加减。

生大黄（后下）15g,黄连6g,黄苓10g,大蓟15g,小蓟10g,侧柏叶10g,茜草根10g,白茅根10g,棕枢!炭10g,牡丹皮10g，炒桅子10g。

加减：胃气上逆而见恶心呕吐者，可加赭石10g,竹茹10g,旋覆花IOgo口渴，舌红而干，脉象细数者，加麦冬10g,石斛10g,天花粉15g。