泄泻

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泄泻，中医病证名。

是临床常见的病证，以排便次数增加和粪便有量与质的改变为特点，其病因较多，外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑功能失调，均可导致泄泻，脾虚湿盛是关键病机。

治疗上总以运脾除湿为主。

中医学名泄泻其他名称鹜溏、飧泄、注下相关西医疾病急性肠炎等疾病分类内科-脾胃发病部位肠主要病因外感寒热湿邪、内伤饮食及情志、脏腑失常多发群体所有人目录历史沿革与西医病名关系病因病机诊断依据病证鉴别相关检查(实验室检查) 辩证要点治疗原则（要点）症治分类转归预后预防调护文献摘要名词解释泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚如水样为主的病证。

古有将大便溏薄势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，现临床一般统称泄泻。

历史沿革1、本病首载于《内经》，《素问·气交变大论》中有“鹜溏”、“飧泄”、“注下”等病名，对其病因病机等有较全面论述。

2、《难经·第五十七难》谓：“泄凡有五，其名不同：有胃泄，有脾泄，有大肠泄，有小肠泄，有大瘕泄”，提出了五泄的病名。

3、《金匮要略》将泄泻与痢疾统称为下利。

4、汉唐时代将此病包括在“下利”之中，至宋代以后才统称为泄泻。

陈无择在《三因极一病证方论》中提出，不仅外邪可导致泄泻，情志失调亦可引起泄泻。

5、《景岳全书》提出分利之法治疗泄泻的原则。

6、李中梓在《医宗必读·泄泻》提出了著名的治泻九法，即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥脾、温肾、固涩，全面系统地论述了泄泻的治法。

7、清代医家对泄泻的认识，在病因强调湿邪致泻的主导性，病机上重视肝、脾、肾的重要作用。

与西医病名的关系泄泻可见于多种疾病，凡属消化器官功能或器质性病变导致的腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠易激综合征、吸收不良综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其他脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为症状者，均可参考本篇进行辨证论治。

病因1、感受外邪外感寒湿暑热之邪均可引起泄泻，其中又以湿邪致泄者最多。

脾喜燥而恶湿，湿邪易困阻脾土，寒邪和暑热之邪，既可侵袭皮毛肺卫从表如里，使脾胃升降失常，亦能夹湿邪为患，直接损失脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。

2、饮食所伤误食腐馊不洁，使脾胃受伤，或饮食过量，停滞肠胃；或恣食肥甘，湿热内生；或过食生冷，寒邪伤中；均能化生食滞、寒湿、湿热之邪，使脾胃运化失职，升降失调，清浊不分，而发生泄泻。

3、情志失调忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；或忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，升降失常，清浊不分，而成泄泻。

4、病后体虚久病失治，脾胃受损，日久伤肾，脾失健运，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻。

5、禀赋不足由于先天不足，禀赋虚弱，或素体脾胃虚弱，不能受纳运化某些食物，易致泄泻。

病机泄泻的病位在肠，主病之脏，同时与肝、肾密切相关。

基本病机为脾病与湿盛，致使肠道功能失司而发生泄泻。

其病理因素主要是湿，但可夹寒、夹热、夹滞。

病理性质有虚实之分。

一般来说，暴泄以湿盛为主，多因湿盛困脾，或食滞生湿，壅滞中焦，脾为湿困，病属实证。

久泻多偏于虚证，由于脾虚不运，或它脏及脾，如肝木克脾，或肾虚火不暖脾，水谷不化所致。

虚实之间又可相互转化。

诊断依据1、以大便粪质溏稀为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪如水样，或大便次数增多，每日三、五次以至十数次以上。

2、常兼有腹胀腹痛、肠鸣、纳呆。

3、起病或急或缓，暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。

迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食、情志等因素诱发。

病证鉴别1、泄泻与痢疾两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。

泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为症状，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。

而痢疾以腹痛，里急后重，便下赤白脓血为特征。

2、泄泻与霍乱霍乱是一种上吐下泻同时并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物均为未消化之食物，气味酸腐热臭；所泻之物多为黄色粪水，如米泔，常伴恶寒、发热，部分病人在吐泻之后，津液耗伤，迅速消瘦，或发生转筋，腹中绞痛。

若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳衰之危候。

而泄泻以大便稀溏，次数增多为特征，一般预后良好。

相关检查(实验室检查)粪便检查比较重要，应认真观察病者新鲜粪便的量、质及颜色；显微镜下粪检，进行粪便培养等。

慢性泄泻可行X线钡剂灌肠、全消化道钡餐或肠道内镜检查；必要时可做腹部b超或CT检查。

此外，一些全身性疾病如甲亢、糖耐病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。

辩证要点1、辨暴泻久泻。

暴泻者起病较急，病程较短，泄泻次数频多；久泻者起病较缓，病程较长，泄泻呈间歇发作。

2、辨寒热。

大便色黄褐而臭，泻下急迫，肛门灼热者，多属热证；大便清稀，或完谷不化者，多属寒证。

3、辨虚实。

急性暴泻，泻下腹痛，痛势急迫拒按，泻后痛减，多属实证；慢性久泻，病程较长，反复发作，腹痛不甚，喜温喜按，神疲肢冷，多属虚证。

4、辨证候特征。

外感泄泻，多兼表证；食滞泄泻，以肠鸣腹痛，粪便臭如败卵，泻后痛减为特点；肝气乘脾之泄泻，每因情志郁怒而诱发，伴胸胁闷胀，嗳气食少；脾虚泄泻，大便时溏时烂，伴神疲肢倦；肾阳虚泄泻，多发于五更，大便稀溏，完谷不化，伴形寒肢冷。

治疗原则（要点）泄泻的治疗原则为运脾化湿。

急性泄泻多以湿盛为主，重用化湿，佐以分利。

再根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿与清化湿热之法。

夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。

久泻以脾虚为主，当以健脾；因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。

暴泻不可骤用补涩，以免关门留寇；久泻不可分利太过，以防劫其阴液。

症治分类证名：寒湿内盛症状：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，舌质淡，苔白腻，脉濡缓。

若兼外感风寒，则恶寒发热头痛，肢体酸痛，苔薄白，脉浮。

治法：散寒化湿。

代表方：藿香正气散加减。

常用中药：藿香、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、厚朴、大腹皮、紫苏、白芷、桔梗。

证名：湿热伤中症状：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

治法：清热利湿。

代表方：葛根芩连汤加减。

常用中药：葛根、黄芩、黄连、甘草、车前草、苦参。

证名：食滞肠胃症状：腹痛肠鸣，泻下粪便，臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。

治法：消食导滞。

代表方：保和丸加减。

常用中药：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽。

证名：肝气乘脾症状：素有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛泄泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，舌淡红，脉弦。

治法：抑肝扶脾。

代表方：痛泻要方加减。

常用中药：白芍、白术、陈皮、防风。

证名：久泻症状：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄，神疲倦怠，舌质淡，苔白，脉细弱。

治法：健脾益气，化湿止泻。

代表方：参苓白术散加减。

常用中药：人参、白术、茯苓、甘草、砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、薏苡仁。

证名：肾阳虚衰症状：黎明之前脐腹作痛，肠鸣即泻，泻下完谷，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

治法：温肾健脾，固涩止泻。

代表方：四神丸加减。

常用中药：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。

其他疗法1、耳针选大肠、小肠、脾、胃、肝、肾、交感，每次取3~4穴，毫针刺，中等刺激。

亦可埋线耳针或用贴压法。

2、穴位注射选天枢、上巨虚，用黄连素注射液，或用维生素B1或B12注射液，每穴注射0.5~1ml,每日或隔日一次。

转归预后急性泄泻经过恰当治疗，绝大多数病人能够治愈；有少数病人失治误治，或反复发作者，导致病程迁延，日久不愈，由实转虚，变为慢性泄泻；亦有极少数病人因暴泻不止，耗气伤津，可成痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者尤然。

日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，不能腐熟水谷，可成命门火衰之五更泻。

预防调护1、起居有常，注意调摄情志，保持乐观心态，慎防风寒湿邪侵袭。

2、饮食有节，宜清淡、营养、易消化饮食，可食用一些对消化吸收有帮助的食物。

避免进食生冷不洁及难消化或清肠润滑的食物。

3、急性泄泻病人要给予流质或半流质饮食，忌辛辣肥甘、荤腥油腻食物；若泄泻耗伤胃气，可给予淡盐汤、饭汤、米粥等以养胃气。

若虚寒腹泻，可予姜汤饮用，以振奋脾阳，调和胃气。

文献摘要1、《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。

服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。

理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之，复不止者，当利其小便。

”2、《古今医鉴·泄泻》：“夫泄泻者，注下之症也。

盖大肠为传导之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。

”3、《景岳全书·泄泻》：“泄泻之病，多见小水不利，水谷分则泻自止，故曰：治泻不利小水，非其治也。

”4、《医学入门·泄泻》：“凡泻皆兼湿，初宜分理中焦，渗利下焦，久则升提，必滑脱不禁，然后用药涩之。

其间有风胜兼以解表，寒胜兼以温中，滑脱涩住，虚弱补益，食积消导，湿则淡渗，陷则升举，随证变用，又不拘于次序，与痢大同。

且补虚不可纯用甘温，太甘则生湿，清热亦不可太苦，苦则伤脾。

每兼淡剂利窍为妙。

”。