肝脏常见肿瘤影像诊断精要
- 格式：ppt
- 大小：693.00 KB
- 文档页数：52
下载文档原格式
合集下载
肝脏良性肿瘤影像学诊断ppt课件
血窦和不完全间隔（纤维组织）组成，形成 海绵状结构。 • 偶尔肿瘤内血栓形成，出现钙化；较大肿瘤 可出现囊性变。 • 临床可无症状，病灶大、近包膜多有症状。
海绵状血管瘤影像学表现
肝动脉造影
• 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位 （抱球状）。
• 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑 点、棉团状显影。
肝脏良性肿瘤影像学诊断
肝脏异常MRI表现
• 轮廓、大小及病灶形态改变同CT。 • 信号改变： • 等信号、 • 极低信号（与血管相同）、 • 稍低信号（介于肝与血管间）、 • 极高信号（与脂肪相同）、 • 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI
肝细胞腺瘤。CT平扫（上 图）示右肝类圆形略低密 度占位性病变（箭头）， 边缘光滑，上缘可见“透 明环”，密度均匀。增强 （下图）示肿瘤轻度增强， 仍显示低密度，内部有小 灶状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血管 与肝交界缘。
肝细胞腺瘤影像学表现
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，
“两快一慢”技术、“早出晚归”特 征
一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快 一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊
有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助 于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌 鉴别，可做穿刺活检。
海绵状血管瘤影像学表现
肝动脉造影
• 供血动脉增粗，大肿瘤周围血管受压移位 （抱球状）。
• 动脉相出现“树上挂果征”——肿瘤边缘斑 点、棉团状显影。
肝脏良性肿瘤影像学诊断
肝脏异常MRI表现
• 轮廓、大小及病灶形态改变同CT。 • 信号改变： • 等信号、 • 极低信号（与血管相同）、 • 稍低信号（介于肝与血管间）、 • 极高信号（与脂肪相同）、 • 稍高信号（介于脂肪与肝脏间）。
肝脏异常MRI表现
• 肝局限性信号改变： • 实质性肿瘤（细胞内水增多）， T1WI
肝细胞腺瘤。CT平扫（上 图）示右肝类圆形略低密 度占位性病变（箭头）， 边缘光滑，上缘可见“透 明环”，密度均匀。增强 （下图）示肿瘤轻度增强， 仍显示低密度，内部有小 灶状低密度，平扫所见 “透明环”为受压之血管 与肝交界缘。
肝细胞腺瘤影像学表现
【MRI表现】 • 缺乏特异性。 • T1WI为稍低信号，T2WI为稍高信号。 【诊断与鉴别诊断】 • CT见肝内境界清楚、密度均匀、边缘光滑，
“两快一慢”技术、“早出晚归”特 征
一般典型表现出现在动脉早期，即注药后 20~30秒。因此强调正确的检查技术——“两快 一慢”，即快速、团状注射造影剂，快速扫描， 适时延时扫描。否则，因未见到特征性表现易 造成误诊或漏诊。
CT增强扫描是诊断肝海绵状血管瘤的重要 方法，具有特征性表现——“早出晚归”，诊
有明显强化的肿块；出现瘤周低密度环有助 于诊断。 • 影像学往往难与FNH和分化程度好的肝细胞癌 鉴别，可做穿刺活检。
肝肿瘤影像学诊断(精美-)讲课文档
现在十四页，总共一百二十五页。
肝细胞癌
现在十五页，总共一百二十五页。
肝细胞癌
现在十六页，总共一百二十五页。
肝细胞癌
现在十七页，总共一百二十五页。
动脉造影CT
CTAP（CT Arterial Portalgraphy)
CTA 肠系膜上动脉（脾动脉）
(CT-Arterialgraphy)
插管后，至CT室，一 边经导管注入造影剂， 一边行CT扫描
影像学方法比较
随着各种影像技术的发展，各种手段的敏感性和定性准确性都 进一步提高。对大于3cm的病灶，各种技术差异不大。几乎都为100%
创伤性检查中如术中超声、CTA、CTAP、碘油CT的敏感
性都为90%以上，但均有严格指征
术中US对小肝癌检出率为98%，但仅限于手术病例 CTAP虽然敏感性最高，可达96-100%，但操作复杂，特异性不高，
MRI 平扫
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
大于5cm，形态可不规则
80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
现在三十二页，总共一百二十五页。
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号
低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI,脂肪 为高信号 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病
部包块
80%以上病人α-FP升高。
治疗手段
单发病灶，外科切除 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
现在七页，总共一百二十五页。
放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大
• 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
肝细胞癌
现在十五页，总共一百二十五页。
肝细胞癌
现在十六页，总共一百二十五页。
肝细胞癌
现在十七页，总共一百二十五页。
动脉造影CT
CTAP（CT Arterial Portalgraphy)
CTA 肠系膜上动脉（脾动脉）
(CT-Arterialgraphy)
插管后，至CT室，一 边经导管注入造影剂， 一边行CT扫描
影像学方法比较
随着各种影像技术的发展，各种手段的敏感性和定性准确性都 进一步提高。对大于3cm的病灶，各种技术差异不大。几乎都为100%
创伤性检查中如术中超声、CTA、CTAP、碘油CT的敏感
性都为90%以上，但均有严格指征
术中US对小肝癌检出率为98%，但仅限于手术病例 CTAP虽然敏感性最高，可达96-100%，但操作复杂，特异性不高，
MRI 平扫
T1WI：稍低信号
T2WI：稍高信号
大于5cm，形态可不规则
80%信号不均匀，边界清楚或不清楚
现在三十二页，总共一百二十五页。
T1WI
HCC因细胞中水分含量增加，在T1WI表现为低信号
大多数肿瘤因中心出血坏死----表现为混杂信号
低信号中加杂点或片状高信号或更低信号。
脂肪变性是肝癌的病理特征之一，在1.5T高场强MRI,脂肪 为高信号 小肝癌、单结节HCC中脂肪变性最常见。虽然在T1WI病
部包块
80%以上病人α-FP升高。
治疗手段
单发病灶，外科切除 多发结节或弥漫型，介入栓塞 治疗，放化疗
现在七页，总共一百二十五页。
放射学表现
平片、胃肠造影
• 平片帮助不大
• 胃肠造影观察肝硬化，食道V曲张情况。
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏
干货丨肝脏常见病变的影像表现，建议收藏一、原发性肝癌【临床特征】1．好发于30~60岁男性。
2．多为肝细胞癌，AFP阳性，与肝硬化、病毒性肝炎、黄曲霉素关系密切。
3．可有肝区疼痛、肝肿大、全身和消化道症状。
4．巨块型：肿块直径≥5cm，最多见。
结节型：每个癌结节＜5cm。
弥漫型：＜1cm小结节弥漫分布全肝。
小肝癌：≤3cm，少于2个结节。
5．主要由肝动脉供血，90%肿瘤血供丰富。
【影像学表现】1．肝实质内圆形或类圆形肿块，CT平扫表现为不均匀低密度影，T1WI上为边界不清楚稍低信号，T2WI上稍高信号，信号强度不均匀。
2．肿瘤周围可见假包膜，呈低密度，T1WI为低信号。
3．增强呈“快进快出”表现：动脉期明显强化，不均匀，门脉期和肝实质期迅速下降。
▲巨块型肝癌 CT平扫呈不均匀低密度影，增强呈“快进快出”强化方式，中央坏死无强化▲弥漫型肝癌CT平扫示肝内弥漫分布低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲小肝癌 CT平扫示肝右叶小低密度影，增强呈“快进快出”强化方式▲外生型肝癌 MRI示肿块明显不均匀“快进快出”强化【鉴别诊断】不典型肝癌需与肝血管瘤、肝硬化再生结节、炎性假瘤、转移性肝癌、肝腺瘤、局灶性结节增生等鉴别。
【检查方法】CT多期对比增强扫描最常用，MRI可提供更多信息。
肝动脉造影可同时进行介入治疗。
二、转移性肝癌【临床特征】1．发病率仅次于肝细胞癌，AFP多阴性。
2．多来自门静脉系统引流的脏器，如结肠、胃、胰等。
3．除原发肿瘤症状外，可出现肝大、肝区疼痛、消瘦、黄疸、腹水等。
【影像学表现】1．肝实质内多发大小不等类圆形肿块，CT平扫呈低密度，T1WI 多为边缘较清楚的多发低信号结节影，T2WI呈稍高信号。
2．增强动脉期肿瘤边缘不规则强化，门脉期均匀或不均匀强化，平衡期低密度，典型表现为“牛眼征”。
▲病灶增强呈“牛眼”▲CT平扫呈低密度，T2WI呈边界清楚稍高信号【鉴别诊断】肝囊性转移瘤需与肝脓肿、肝结核、肝包虫病等鉴别。
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
37
常见良性肿瘤－肝血管瘤
➢病理： 1、大体病理：外观呈紫红色、质软无包膜、切面为 囊筛状似海绵而得名 2、镜 下：由无数的大小不等的血窦组成，血窦 内衬单层内皮细胞。血窦内充满血液。
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
38
常见良性肿瘤－肝血管瘤
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
35
肝脏常见肿瘤
常见恶性肿瘤 1.肝细胞癌 2.胆管细胞癌 3.肝转移瘤 4.肝囊腺癌 5.肝肉瘤
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT概述： 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，一般无临 床症状，个别有发热、贫血、腹痛等症状 本病可见于任何年龄，但多见于30-60岁，男 女发病率之比约1:4.5
• 肝段的划分方法： 正中裂 ：肝中V ，分肝为左右半肝 背 裂 ：为 弧 形线， 分出尾状叶（I段）。 左叶间裂：左叶间V， 将肝左叶分为左内叶与左外叶 左段间裂：肝左V， 分左外叶为左外上段（II段）与 左 外下段（III段） 右叶间裂：肝右V ，分肝右叶为右前叶与右后叶 右段间裂：又称横裂,门脉右支，再分右半肝为上 下段
4、较大血管瘤中心常不能强化
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
39
平扫
动脉期
门脉期
延迟
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
12
2020/12/15
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
13
2020/12/15
肝尾叶
肝脏肿瘤的影像诊断PPT课件
肝脏肿瘤的影像诊断及鉴别诊断(讲座)
肝血管瘤
通常在影像学上表现为高密度或等密度占位，增强扫描时早 期明显强化，且持续时间长，同时周围可见低密度的环状影 。
肝细胞癌与肝转移癌的鉴别诊断
肝细胞癌
通常在影像学上表现为单发或多发低密度占位，增强扫描时强化不明显或强化 程度较低，同时伴有肝硬化的表现。
肝转移癌
通常在影像学上表现为多发低密度占位，增强扫描时强化明显，且强化时间较 短，同时周围可见低密度的环状影。
详细描述
肝转移癌在影像学上表现为多发或单发的占位性病变，CT增强扫描可见病灶强化。诊断肝转移癌需要 结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和药物 治疗等。
感谢您的观看
THANKS
01
03
需要注意的是，核医学诊断存在放射性污染的风险， 且检查费用较高，需要严格掌握适应症和禁忌症。
04
核医学诊断对于判断肝脏肿瘤的性质和分期具有一定 的参考价值，尤其对于无法通过常规影像学手段明确 诊断的患者具有一定的帮助。
03
肝脏肿瘤的鉴别诊断
肝细胞癌与肝血管瘤的鉴别诊断
肝细胞癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，增强扫描时强 化不明显或强化程度较低，同时伴有肝硬化的表现。
MRI诊断对于较小肿瘤的检出率较高，同时还可 以观察肝脏周围血管和淋巴结的情况。
核医学诊断
核医学诊断是通过放射性核素标记的显像剂对肝脏肿 瘤进行影像诊断的方法之一。
输标02入题
放射性核素标记的显像剂可以特异性的聚集在肝脏肿 瘤组织中，通过核医学成像设备进行扫描，可以观察 肝脏肿瘤的位置、大小和代谢活性等信息。
肝脏肿瘤的发病机制
遗传因素
部分肝脏肿瘤的发生与遗传基因 突变有关，如肝癌的发病与乙型 肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染密
通常在影像学上表现为高密度或等密度占位，增强扫描时早 期明显强化，且持续时间长，同时周围可见低密度的环状影 。
肝细胞癌与肝转移癌的鉴别诊断
肝细胞癌
通常在影像学上表现为单发或多发低密度占位，增强扫描时强化不明显或强化 程度较低，同时伴有肝硬化的表现。
肝转移癌
通常在影像学上表现为多发低密度占位，增强扫描时强化明显，且强化时间较 短，同时周围可见低密度的环状影。
详细描述
肝转移癌在影像学上表现为多发或单发的占位性病变，CT增强扫描可见病灶强化。诊断肝转移癌需要 结合患者的病史、临床表现、实验室检查和影像学检查。治疗方法包括手术切除、化疗、放疗和药物 治疗等。
感谢您的观看
THANKS
01
03
需要注意的是，核医学诊断存在放射性污染的风险， 且检查费用较高，需要严格掌握适应症和禁忌症。
04
核医学诊断对于判断肝脏肿瘤的性质和分期具有一定 的参考价值，尤其对于无法通过常规影像学手段明确 诊断的患者具有一定的帮助。
03
肝脏肿瘤的鉴别诊断
肝细胞癌与肝血管瘤的鉴别诊断
肝细胞癌
通常在影像学上表现为低密度或等密度占位，增强扫描时强 化不明显或强化程度较低，同时伴有肝硬化的表现。
MRI诊断对于较小肿瘤的检出率较高，同时还可 以观察肝脏周围血管和淋巴结的情况。
核医学诊断
核医学诊断是通过放射性核素标记的显像剂对肝脏肿 瘤进行影像诊断的方法之一。
输标02入题
放射性核素标记的显像剂可以特异性的聚集在肝脏肿 瘤组织中，通过核医学成像设备进行扫描，可以观察 肝脏肿瘤的位置、大小和代谢活性等信息。
肝脏肿瘤的发病机制
遗传因素
部分肝脏肿瘤的发生与遗传基因 突变有关，如肝癌的发病与乙型 肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染密
肝脏恶性肿瘤影像学表现【放射科】 ppt课件
附近肝叶萎缩和门静脉分支闭塞。 ppt课件
27
ppt课件
28
胆管细胞癌
ppt课件
29
ppt课件
30
胆管细胞癌诊断与鉴别诊断
【诊断】 有钙化、强化不均匀、持续强化，瘤周胆管扩张、 肝叶萎缩、门脉分支闭塞，血管受侵， AFP 阴性。 【鉴别诊断】 与少血供肝细胞癌有时不易鉴别
ppt课件
31
肝转移瘤 （secondary tumors of liver）
4
巨块型肝癌
ppt课件
5
右后叶肝癌
ppt课件
6
肝硬化并肝癌
ppt课件
7
肝癌
ppt课件
8
左叶肝癌并腔静 脉瘤栓
ppt课件
9
肝癌并门脉广 泛癌栓
ppt课件
10
右叶肝癌
ppt课件
11
肝癌大部囊性变（壁结节）
ppt课件
12
包膜下肝癌
ppt课件
13
包膜下肝癌
ppt课件
14
右叶小肝癌
ppt课件
ppt课件
34
ppt课件
35
ppt课件
36
ppt课件
37
小肝癌：直径小于3cm单发结节，或2个结节直径之和 〈3cm。 临床症状呈多样性，化验检查 AFP 常升高，阳性率大 于70％。 主要由肝动脉供血，容易侵犯血管、胆管及淋巴形成 肝内外转移、静脉瘤栓及阻塞性黄疸。 2 ppt课件
肝细胞癌影像学表现
【肝动脉造影】 肿瘤供血的肝动脉扩张 肿瘤内显示异常肿瘤血管 肿瘤染色 肝血管受压拉直、移位，或被肿瘤包饶
ppt课件
32
肝转移瘤影像学表现
肝脏肿瘤的影像诊断PPT
肿块型肝癌伴假包膜— 外周水肿
肿瘤边界清楚，有中央斑片坏死，肿瘤实 性部分显著强化；假包膜在平扫呈线样低 密度，增强后在线样低密度（弯箭）外侧 可见稍低密度水肿带（直箭）。
小肝癌伴假包膜— 不完整，MR优于CT
CT增强实质期未显示假包膜，MR增 强后病变内侧见不完整假包膜，呈 弧线状强化（箭）
结节型肝癌伴假包膜—T1 强化优于T2
FNH--鉴别诊断 女，24岁
CT平扫等密度，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期等密度，无包膜
分隔
平扫
A期
V期
D期
FNH--鉴别诊断 女，24岁
MR平扫T1等低信号，T2不 均匀线状高信号，边界不 清，无包膜，无中央瘢痕
T1
TruT2
TseT2
FNH--鉴别诊断
女，24岁
MR平扫等低信号，动脉期显著强化，内有线样分隔，静脉及延迟期略高或等信号， 无包膜
可能的原因： 1、病变内出血 2、脂肪变性，是肝癌的病理特征之一； FNH、再生结节及腺瘤罕见 3、病变内铜含量增多，高信号常见 4、肿瘤的分化程度：分化好，信号高 5、肝背景信号：肝充血、肝实质铁质沉 着增多，肝信号减低
肝癌脂肪变性
同相T1梯度回波， 肝癌稍低信号
反相T1梯度回波，部 分肝癌病变信号下降
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断
肿块型
(a)动脉期：肿块大部呈低 密度，周边环状增强，周 围可见扩张的肝内胆管 （箭）
(b)门脉期：向肿块中央强 化，低密度区范围变小， 动脉期的环状增强密度减 低
(c)病理标本显示肿块呈分 叶状，黄白色，无包膜； 附近胆管壁显著增厚（胆 管周围纤维化）（箭）
肝内胆管细胞癌----鉴别诊断 胆管内型