心衰的超声诊断特点

心衰的诊断标准心衰是一种常见的心血管疾病，其诊断需要综合考虑临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面的信息。

根据2016年欧洲心脏病学会（ESC）发布的指南，心衰的诊断标准主要包括症状、体征和相关检查结果。

下面将详细介绍心衰的诊断标准。

1. 症状。

心衰患者常常出现呼吸困难、乏力、体力活动耐受下降、水肿等症状。

这些症状是由于心脏泵血功能减退导致组织器官灌注不足所致。

因此，对于可能患有心衰的患者，首先需要详细了解其症状表现，包括症状的持续时间、发作诱因、加重因素等。

2. 体征。

心衰患者的体征包括心率异常、心音异常、心尖搏动位置异常、颈静脉压力升高、水肿等。

这些体征反映了心脏功能的异常，对于临床医生来说，通过仔细的体格检查可以初步判断患者是否存在心衰的可能性。

3. 相关检查。

心衰的诊断还需要借助一些相关检查手段，包括心电图、超声心动图、X线胸片、血液生化检查等。

这些检查可以帮助医生了解患者的心脏功能、心脏结构和相关器官功能状态，从而更准确地进行诊断和评估。

4. 心衰的分级。

根据患者的临床症状和体征，以及相关检查结果，可以对心衰进行分级。

目前常用的心衰分级标准包括NYHA心功能分级和ACC/AHA心衰分级。

这些分级标准可以帮助医生更好地评估患者的病情严重程度，指导后续的治疗方案选择。

5. 心衰的鉴别诊断。

心衰的临床表现和体征可能与其他心血管疾病相似，因此在诊断心衰时需要进行鉴别诊断。

常见的需要鉴别的疾病包括慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、肺水肿、甲亢性心脏病等。

通过详细的病史询问、体格检查和相关检查手段，可以帮助排除其他疾病，确诊心衰。

综上所述，心衰的诊断需要综合考虑患者的症状、体征和相关检查结果，同时进行心衰的分级和鉴别诊断，以便更准确地进行诊断和评估。

对于可能患有心衰的患者，及早进行诊断并制定合理的治疗方案，有助于改善患者的预后和生活质量。

心衰的分类及诊断标准1、根据临床症状分类：（1）无症状的左室收缩功能不全：从未表现出典型心衰症状和/或体征、有LVEF 降低；（2）慢性稳定性心衰：患心衰有一段时间，症状和体征在一个月内保持不变；（3）慢性失代偿性心衰：患心衰有一段时间，心衰的症状和体征恶化；（4）急性心衰：突发发作的心衰症状、体征，既往无病史。

2、根据左室射血分数分类根据LVEF对心衰分类是历史延续的结果。

由于潜在的病因、人口统计学数据、共病和对治疗的反应不同，根据LVEF区别心衰患者是很重要的。

根据2016年ESC指南将心衰按照LVEF分类，见表1。

表1 ESC 2016心衰指南根据LVEF的心衰分类标准诊断标准1 症状±体征a症状±体征a症状±体征a2 LVEF<40% LVEF40%～49% LVEF≥50%3 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b 1.BNP>35pg/ml或NT～proBNP>125pg/ml2.相关心脏结构异常（左室肥厚和/或左房扩大）或者舒张功能异常b描述收缩性心衰。

随机的临床试验主要纳入HF-REF的患者，有效的治疗已得到证实。

此组的临床特征、病理生理、治疗需进一步研究。

舒张性心衰。

HF-PEF的诊断是挑战性的，因为它需要排除患者的症状是由于非心脏疾病引起的。

有效的治疗尚未明确。

注：a.在心衰早期（尤其是HF-PEF）或者应用利尿剂后可能无体征b.舒张功能异常(E/e’≥13或平均e’＜9cm/s）慢性HFPEF的诊断：临床上对慢性HFPEF的诊断比较困难，特别是在有共病和没有明显中心液体负荷过重的老年患者。

慢性HFPEF的诊断缺乏经过验证的金标准。

为了提高诊断HFPEF的特异性，临床诊断需要得到静息或运动时心脏功能客观测量的支持。

HFPEF的诊断需要满足如下条件：1.存在心衰的症状和/或体征；射血分数保留（定义为LVEF≥50%，或40-49%为HFmrEF）；2.利钠肽水平升高（BNP≥35pg/mL和/或NT-proBNP≥125pg/mL)；3.引起心衰的其他心脏结构和功能改变的客观证据：超声指标（图1）和/或血流动力学检查标准（肺毛细血管楔压（PCWP）≥15mmHg或左室舒张末压力（LVEDP）≥16 mmHg）；4.在不确定的情况下，为了证实诊断，可能需要进行负荷试验或测定左室充盈压是否升高。

心衰的诊断金标准
1. 什么是心衰？
心衰是指心脏无法完成该完成的任务，即为“心脏泵衰竭”，是
一种常见的心血管病，在我国成年人群中有5%至10%的发病率。

心衰
常常与高血压、冠心病、心肌病、瓣膜病等心脏疾病相关，其首要病
理特征是心脏结构和功能的异常。

2. 心衰的诊断依据
心衰的诊断标准分为临床判断和实验室检查两大方面，目前国际
公认的诊断标准是欧洲心脏病学会和美国心脏病学会联合制定的
“2016 ESC指南”。

3. 临床表现
心衰的临床表现因人而异，主要包括呼吸困难、疲乏无力、心悸、气促、咳嗽、腹胀、晕厥等，同时，还会出现水肿、腹水、肝区压痛
等症状。

4. 实验室检查
心衰的实验室检查包括脑钠肽（BNP）测定、超声心动图、心电图、动态心电图等。

其中，BNP作为心衰的敏感指标，对心衰的诊断和鉴别诊断有着重要的作用。

5. 心衰的诊断标准
心衰的诊断需要临床表现和实验室检查两方面的检查结果确诊，通常包括以下标准：
（1）有心衰典型的超声心动图或核素心肌灌注显像或心脏磁共振成像表现；
（2）静息时心脏BNP水平大于等于35pg/ml或NT-pro BNP水平大于等于125pg/ml；
（3）存在临床主观症状和体征，包括呼吸困难、水肿、肝脏淤血等。

6. 总结
心衰早期症状不明显，临床表现不典型，而且存在病情波动和易于误诊等问题，因此，对于有心血管病病史或高危人群应及时进行心脏检查和BNP检测，以便及时发现和诊断心衰，降低心衰致死率和病残率。

心力衰竭的诊断标准(Framingham标准)心力衰竭心力衰竭（heart failure）简称心衰，是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将静脉回心血量充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍症候群，此种障碍症候群集中表现为肺淤血、腔静脉淤血。

心力衰竭并不是一个独立的疾病，而是心脏疾病发展的终末阶段。

其中绝大多数的心力衰竭都是以左心衰竭开始的，即首先表现为肺循环淤血。

中文名：心力衰竭外文名：heart failure别名：充血性心力衰竭、心功能不全原因冠心病已成为欧洲75岁以下心力衰竭患者的主要病因，和中国的情况相似。

据中国42家医院在1980、1990、2000年3个全年段对部分地区心力衰竭住院病例所做的回顾性调查，冠心病由1980年的%上升至2000年的%，居各种病因之首。

在高龄老人中高血压也是心力衰竭一个重要的致病因素。

根据病理生理异常，心力衰竭的基本病因可分为：（1）心肌收缩力减弱：心肌炎、心肌病和冠心病等。

（2）后负荷增加：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺动脉瓣狭窄等。

（3）前负荷增加：二尖瓣反流、主动脉瓣反流、房间隔缺损、室间隔缺损和代谢需求增加的疾病（甲状腺功能亢进、动静脉瘘等）。

[1] 诱因（1）治疗不当：主要为洋地黄用量不当（过量或不足）。

以及合并使用了抑制心肌收缩力（异搏定、β阻滞剂）或导致水钠潴留（大剂量非甾体抗炎药）的药物。

（2）感染：呼吸道感染和感染性心内膜炎是较重要的诱因。

（3）心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。

（4）肺动脉栓塞。

（5）体力或精神负担过大。

[1]临床分型心脏结构(一)按心力衰竭发展的速度可分为急性和慢性两种，以慢性居多。

急性者以左心衰竭较常见，主要表现为急性肺水肿。

(二)根据心力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。

左心衰竭的特征是肺循环淤血；右心衰竭以体循环淤血为主要表现。

超声心动图综合参数对慢性心力衰竭的诊断及治疗评价目的：探讨超声心动图综合参数在慢性心力衰竭患者诊断及指导治疗中的临床价值。

方法：选取2012年1月-2014年6月本院心内科收治的80例慢性心力衰竭患者为研究对象，将80例患者根据随访情况分为随访组（32例）与非随访组（48例）。

另选取同期于本院进行体检的健康者30例为正常组。

所有研究对象均于入院后24 h内行超声心动图检查及BNP水平等辅助性检查。

随访组和非随访组患者入院均进行常规治疗，治疗出院后，随访组定期随访，根据随访情况对患者进行治疗方案的调整。

记录三组研究对象的超声心动图综合参数、心衰超声指数及NT-ProBNP水平。

结果：心衰组患者的心衰超声指数与Log NT-ProBNP水平均高于正常组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

住院治疗出院时，随访组与非随访组患者在左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数方面比较差异无统计学意义（P>0.05）；经随访治疗6个月后，随访组患者的左室收缩功能参数、左室舒张功能参数、心室重构参数、肺动脉收缩压参数、瓣膜返流参数及心衰超声指数等均显著低于非随访组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论：超声心电图综合参数可用于慢性心力衰竭的诊断，同时可指导治疗，评价预后，可于临床推广应用。

慢性心力衰竭（Chronic heart failure，CHF）是由于任何原因导致心肌结构与功能发生变化，表现为心室充盈和射血障碍的一组临床综合征。

常为各种心血管疾病的最后阶段，一旦发生，即可自身不断进展[1-3]。

近年来随着人口老龄化程度的增加，各种基础心脏病的发生率亦逐年增高，慢性心力衰竭的发病例数亦相应增加。

以往多采用心脏收缩功能指标对其风险进行评价，但无法完成对心脏整体功能全面评估。

本研究以超声心动图综合参数作为评价工具，以探讨其在慢性心力衰竭诊断与治疗中的应用价值，现报道如下。

〔影像硏究〕影像研究与医学应用2 021年4月 第5卷第8期____________________________________________实时三维超声心动图在心力衰竭患者中的诊断效果及影像特点研究夏国昌1,潘义义21 资料与方法1.1 一般资料研究时间范围为潍坊市中医医院2019年3月一2020年3月，纳入34例心力衰竭患者和32例健康受试者， 分别归入观察组与对照组。

观察组34例当中，男性19例，女性15例，平均年龄(52.4±2.1)岁；NYHA 2级10例，3级与4级各有12例。

对照组32例健康人，男性18例，女性14例，平均年龄为(52.6±2.3)岁，均否认有心血管疾病病史，患者的血压处于正常状态，接受心电图和心脏超声检查，结果均显示患者无心脏疾病。

两组研究对象一般资料差异无统计学意义，可比(P >0.05)。

1.2仪器及方法所使用到的仪器为飞利浦i E33彩色多普勒超声，具体应用到的探头为S5-1，所设定的具体频率为1.7 MHz 到3.4 MHz 之间，矩阵探头选择的是X3-1，所选择的频率介于1.9〜3.8 MHz 之间。

与此同时还需要使用到相互配套的脉冲超声测量软件与配套RT-3DE 软件。

具体方法为：需要让接受检查的人群保持左侧卧位，(1潍坊市中医医院超声科 山东 潍坊262700)(2坊子区人民医院心血管内科山东潍坊262700)【摘要】目的：分析心力衰竭患者当中采用实时三维超声心动图的效果，分析影像学的相关特点。

方法：研究时间范围为潍坊市中医医院2019年3月一2020年3月，纳入34例心力衰竭患者和32例健康受试者，分别归入观察组与对照组。

开展患者的左房容积指标、容积-时间曲线等。

结果：观察组患者的射血分数(left ventricular ejection fractions, LVEF )、左室舒张末期容积(left ventricularend-diastolicvolume, LVEDV )以及左室心肌质量(left ventricular mass, LVM )、射血时间(ejection time, ET )与对照组相比差异均显著，具有统计学意义(P <0.05)。

心衰分级诊断标准心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。

根据病情的轻重不同，心衰可以分为不同的分级。

是根据患者的症状及体征来判断心衰的严重程度，从而为医生提供合理的治疗方案。

随着医学技术的不断进步，心衰的诊断和治疗得到了很大的进步，但仍然存在很多挑战和争议。

一、心衰的定义和病因心衰是一种心脏功能减退导致心脏无法有效泵血的临床综合征。

引起心衰的原因有很多，包括冠心病、高血压、心肌病、心脏瓣膜疾病、心律失常等。

心衰的主要机制是心脏收缩力或舒张力不足，导致心脏泵血功能下降，最终导致组织器官供血不足。

二、心衰的临床表现心衰的临床表现主要包括呼吸困难、乏力、心悸、浮肿、体重增加等。

病情严重的患者还可能出现胸痛、心绞痛、心律失常等症状。

心衰的症状通常会随着病情的进展而加重，严重影响患者的生活质量。

三、心衰的分级诊断标准根据患者的症状及体征，可以将心衰分为四个等级：NYHA分级I、NYHA分级II、NYHA分级III和NYHA分级IV。

NYHA分级I表示患者没有明显的心衰症状，可以正常进行日常活动；NYHA分级II表示患者有轻度的心衰症状，可以进行轻度体力活动；NYHA分级III表示患者有明显的心衰症状，只能进行轻度体力活动；NYHA分级IV表示患者有严重的心衰症状，不能进行体力活动。

四、心衰的诊断方法心衰的诊断主要是通过患者的症状描述和体格检查来确定，包括心尖搏动、心率、心排泄功能、浮肿、杵状指（趾）等。

此外，还可以通过心电图、超声心动图、心血管造影、核素心脏显像等检查来辅助确诊。

五、心衰的治疗方法心衰的治疗主要包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗主要是利用利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、心血管扩张剂等药物来改善心脏功能，减轻心脏负担，控制病情。

非药物治疗主要包括改变生活方式，如戒烟、限盐、控制体重、加强锻炼等，以及手术治疗，如心脏起搏器植入、心脏手术等。

六、心衰的预后心衰是一种危及生命的疾病，其预后取决于患者的病情严重程度、合并症情况、治疗措施等多方面因素。

慢性心衰患者心脏超声诊断参数价值研究摘要：慢性心衰为临床多发病，在老年人当中尤为多发。

慢性心衰会对患者的生命安全造成严重威胁，预后差、病死率高。

明确心衰级别，采取针对性救治可优化预后。

超声诊断为慢性心衰主要诊断方法，本次研究以我院慢性心衰患者为例，探究超声诊断参数价值。

关键词：慢性心衰；超声诊断；参数引言心力衰竭疾病的出现同人们当前的饮食结构变化以及生活节奏表现均存在相关性，心力衰竭患者无法保障自身生命安全以及健康，给家庭和社会造成了严重的负担。

对于心力衰竭患者，当其呈现出左心衰竭症状后，肺淤血症状会对应呈现，当其呈现出右心衰竭症状后，肝淤血症状会对应呈现，进而导致心力衰竭诊断工作具有一定的难度。

因此，对慢性心力衰竭疾病患者做出准确的诊断具有重要的临床意义。

1资料与方法1.1一般资料选取2021年1月-2021年12月期间我院收治的155例慢性心衰患者作为研究组，其中男93例，女62例；年龄31岁-88岁之间，平均（61.27±12.35）岁；病情类型：全心扩大16例，房室腔偏大71例，左心腔增大68例。

另选同期门诊健康体检者65例作为对照组，其中男39例，女26例；年龄在28岁-85岁之间，平均（58.95±11.86）岁。

所有研究对象均对本研究知情，由本人/家属签署同意书后纳入研究，该研究符合医学伦理。

两组研究对象性别、年龄数据差异微小，（P＞0.05），可比。

1.2方法心衰超声参数：利用EPIQ7C、PHILIPS-iE33、型超声仪行心脏超声检查，频率设置为2-4兆赫兹，在标准胸骨旁长轴切面状态下测量心脏，记录心房、心室、射血分数等数据，所有研究对象的检查由同一组检查医师进行，各指标连续测量3次，取平均值做最终结果。

BNP水平检测：于第2d早晨，采集所有研究对象3ml静息状态空腹全血行血浆BNP检测，将采集的血液标本放置于肝素抗凝血管中，以荧光免疫测定法进行检测，连续检测3次，取平均值做最终检测结果。

心衰的分类及诊断标准
表1 心力衰竭的分类和诊断标准
（中国心力衰竭诊断和治疗指南2018）
诊断标准HFrEF HFmrEF HFpEF
1 症状和/或体征症状和/或体征症状和/或体征
2 LVEF<40% LVEF 40%-49% LVEF≥50%
3 利钠肽升高，并符合以下至少1
条：（1）左心室肥厚和/或左心
房扩大(2)心脏舒张功能异常
利钠肽升高，并符合以下至少1
条：（1）左心室肥厚和/或左心
房扩大(2)心脏舒张功能异常
备注随机临床试验主要纳入
此类患者，有效的治疗已
得到证实
此类患者临床特征、病理生理、
治疗和预后尚不清楚，单列此组
有利于对其开展相关研究
需要排除患者的症状是由非心
脏疾病引起的，有效治疗尚未明
确
注：HFrEF为射血分数降低的心力衰竭，HFmrEF为射血分数中间值的心力衰竭，HFpEF为射血分数保留的心力衰竭，LVEF 为左心室射血分数；利钠肽升高为B型利钠肽（BNP）>35 ng/L和/或N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）>125 ng/L；心脏舒张功能异常指标见心力衰竭的诊断和评估中的经胸超声心动图部分。

中医对心衰病的诊断标准
一、诊断依据
1.慢性心脏疾病史，如冠心病、高血压心脏病、心肌炎等。

2.临床症状：乏力、气短、胸闷、心悸、咳嗽、咳泡沫痰等。

3.体征：心率加快，血压下降，心脏扩大等。

4.中医证候学特点：心气虚证、心阳虚证、心阴虚证等。

二、诊断标准
1.临床诊断标准：具备上述慢性心脏疾病史，出现上述临床症状和体征，以
及中医证候学特点。

2.病理生理诊断标准：通过心脏超声检查，测量左心室射血分数（LVEF）低
于50%，或舒张早期和晚期心室充盈速度比值（E/A）小于1，或肺动脉高压等。

三、检查项目
1.实验室检查：血常规、尿常规、生化检查等，以排除其他原因引起的症状。

2.心电图检查：了解心脏电生理活动情况。

3.X线检查：观察心脏外形及肺部淤血情况。

4.超声心动图检查：观察心脏的结构和功能状态。

5.心衰标志物检查：如B型脑钠肽（BNP）或N端B型脑钠肽前体（NT-
proBNP），用于评估心衰程度及预后。

四、鉴别诊断
1.与其他原因引起的呼吸困难相鉴别，如支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等。

2.与其他原因引起的胸痛相鉴别，如急性心肌梗死、主动脉夹层等。

3.与其他原因引起的心律失常相鉴别，如室性心动过速、房颤等。

五、治疗原则
1.中医治疗：以补益心气、温补心阳、滋养心阴为基本原则，根据证候特点
选用不同的方剂和中药。

2.西医治疗：包括利尿剂、ACE抑制剂或ARB类药物、β受体拮抗剂等药物
治疗，以及针对病因的治疗。

3.综合治疗：结合中医和西医治疗，以提高疗效，改善患者生活质量。