1、LOT1610488中国心力衰竭流行病学现状

心力衰竭诊断和治疗的现状和思考【摘要】心力衰竭是一种世界范围内广泛存在的疾病，对患者生活质量和生命安全造成严重威胁。

本文从心力衰竭的诊断和治疗两个方面展开讨论，介绍了目前各种诊断方法和治疗策略的应用情况。

分析了心力衰竭治疗中存在的问题，并探讨了现有医疗技术对心力衰竭治疗的进展和未来发展方向。

结论部分强调了诊断和治疗在心力衰竭管理中的重要性，呼吁医学界和社会各界加大心力衰竭防治工作的力度。

文章旨在为临床医生和研究人员提供一些思路和参考，为心力衰竭的诊断和治疗提供更好的指导和支持。

【关键词】心力衰竭、诊断、治疗、现状、思考、医疗技术、问题、进展、发展方向、重要性、总结、展望1. 引言1.1 概述心力衰竭是一种常见的心脏病，严重影响着患者的生活质量和预后。

随着人口老龄化和生活方式的改变，心力衰竭的发病率逐渐增加，成为全球性的健康问题。

心力衰竭是指心脏无法将足够的血液泵送到身体各部分，导致组织器官供血不足的一种疾病。

其临床表现包括呼吸困难、乏力、水肿等，严重者可导致心功能减退、心律失常甚至心源性休克。

及早的诊断和有效的治疗对于心力衰竭患者至关重要。

随着医疗技术的不断进步，心力衰竭的诊断和治疗手段也在不断更新。

各种影像检查、实验室检测和心功能评估等方法的应用，使得心力衰竭的诊断更加准确和及时。

在治疗方面，药物治疗、心脏起搏器植入、心脏移植等方法的不断完善，为心力衰竭患者带来了更多希望和选择。

面对心力衰竭治疗的挑战，仍然存在着许多问题，如药物耐受性、手术风险、治疗费用等。

心力衰竭的预后仍然不容乐观，复发率较高，死亡率仍然较高。

探索更有效的治疗方法，提高患者的生存质量和生存率，成为当前心力衰竭研究的重要方向。

1.2 研究背景心力衰竭是一种严重影响患者生活质量和生存预后的疾病，在全世界范围内都备受关注。

据统计，心力衰竭患病率逐年增加，成为全球公共卫生问题之一。

随着人口老龄化和慢性病患者增多，心力衰竭的患病率和相关死亡率不断上升，给社会和家庭带来沉重的负担。

心力衰竭治疗现状与展望【摘要】目的：对我国心里衰竭治疗的现状进行分析并作出未来的展望。

方法：心力衰竭的发病率和致死率很高。

虽然最近十几年来还未研制出新的治疗心力衰竭的化学药物，但这些年对心力衰竭的基础研究，对心力衰竭发生机制还是有了较深的了解，也明确了对这种疾病许多潜在的治疗靶点。

本文将回顾性的分析我院于2013年1月至2014年1月由于心里衰竭入院的80例患者为主要研究对象，回顾性的分析其治疗方法。

结果：我国对于治疗心力衰竭疾病具有一定的研究与进展，但是在未来的医学发展中将会更加努力突破现阶段，更好的进行疾病的治疗研制。

结论：大量循证试验使几十年以来心力衰竭的治疗取得了长足的进步与发展，很多治疗心力衰竭的方法正在被推广应用，超滤和心脏再同步化治疗是目前研究较多的、新的心力衰竭的治疗方法。

【关键词】心力衰竭；治疗现状；未来发展【中图分类号】R541.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-075-01近 30 年来在心力衰竭的治疗上取得了重大的进展。

但心力衰竭，特别是终末期心力衰竭的死亡率仍较高。

对心力衰竭新的治疗方法的研究从来就没有停止过。

本文对心力衰竭的治疗现状和研究进展作一综述。

心力衰竭也给社会带来沉重的经济负担，比如现在美国每年用于心力衰竭治疗方面的费用已经高达400亿美元。

流行病学调查显示，心力衰竭在发展中国家的发病率也在不断增加。

中国目前已有心力衰竭患者360万例，心力衰竭正在成为中国严重的公共卫生问题。

尽管现有的药物治疗和植入性器械治疗能减缓心力衰竭的发展以及提高心脏功能，但是心力衰竭患者的５年存活率只有50％。

因此，，现阶段，研究出更好的治疗心力衰竭的方法成为重要的任务。

1.一般资料与方法1.1一般临床资料回顾性的分析我院于2013年1月至2014年1月由于心里衰竭入院的80例患者，并以其为主要研究对象。

80例患者中，男性患者为54例，女性患者26例，其中80例心力衰竭的患者的年龄段在34-80岁之间，平均年龄为（42+3.7）岁。

慢性心力衰竭流行病学现状和病因研究发表时间：2016-03-15T09:51:32.423Z 来源：《医药前沿》2015年31期作者：王蕾彭韵朴[导读] 在研究中还发现了一个明显的发病规律，即随着年龄的增加，对于心力衰竭的患病几率也逐年增高，60～70岁患占39.2%，70～80岁患者占60.8%，此差异规律具有明显的统计学意义。

（遂宁市中心医院四川遂宁 629000）【摘要】本文主要分析了慢性犀利衰竭的流行病学现状，阐述了慢性心力衰竭的病因研究情况，通过研究、分析总结出了心力衰竭病因的一些规律。

我国心力衰竭的发病率在北方地区的人群中为1.4%，在南方地区的人群中为0.5%，这其中可能是由于在地理环境、饮食习惯等方面的差异，在研究中还发现了一个明显的发病规律，即随着年龄的增加，对于心力衰竭的患病几率也逐年增高，60～70岁患占39.2%，70～80岁患者占60.8%，此差异规律具有明显的统计学意义。

【关键词】慢性心力衰竭；流行病学；病因【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0006-02The epidemiological situation and etiology study of chronic heart failureWang lei, Peng Yunpiao. The Central Hospital of Suining City, Sichuan Province, Suining 629000, China【Abstract】 This article mainly analyzes the present situation the epidemiology of chronic heart failure, this paper expounds the etiology of chronic heart failure. Through research and analysis, some rules of heart failure causes were summarized. Our country is 1.4%, the incidence of heart failure in the northern region in the south area of 0.5%. In the study also found that with the increase of age, the risk of heart failure is also increasing year by year. 60 ～ 70 years old patients (39.2%), 70 ～ 80 years old patients (60.8%). Differences have significant statistical significance.【Key words】Chronic heart failure; Epidemiology; The cause of心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。

中国心衰指南与实践1 中国心衰的流行病学与诊疗现状我国的心衰患者数量不断增加，发病率和患病率也逐步上升，其重要原因之一就是社会人口老龄化。

根据2001年的调查，我国目前35~74岁成年人中仍约有400万心衰患者。

历经3年的回顾性调研显示，住院心衰患者的死亡率为8.9％，明显高于同期住院心血管病患者总死亡率，而且死亡平均年龄仅66.4岁。

我国心衰的病因依次为冠心病、风湿性心瓣膜病以及高血压。

治疗方面，改善心衰患者长期预后的药物应用率在我国普遍低于欧美指南的推荐，如ACEI/ARB、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂等，说明我国心衰的药物治疗现状与指南仍有相当大差距。

而患者较差的药物依从性也是我国心衰发病率和死亡率居高不下的原因之一。

此外，我国心衰流行病学调查研究也相对薄弱。

有关心衰病因和治疗的情况，仅在2002 年发表过一篇中国部分地区1980、1990、2000 年慢性心衰住院病例的回顾性调查。

近10年来未有全国范围的大规模心衰流行病学调查。

因此，目前我国迫切需要开展大规模心衰流行病学调查及前瞻性注册研究。

2 心衰的诊断2.1 心衰的诊断标准：明确分为EF保留的HF（HFpEF）和EF降低的HF （HFrEF）。

对于HF患者的分类，EF被认为是很重要的，因为患者的人口学统计特征、共病情况、预后和对治疗的反应不同，且大多数临床试验根据EF来选择研究对象。

但EF值取决于所用的成像技术、分析方法和操作者，且在大多数患者，无论EF如何，收缩和舒张功能不全常同时存在。

故中国心衰新指南应同样采用欧洲及美国指南的建议，统一使用EF保留的HF和EF降低的HF对心衰进行分类。

HFrEF的诊断标准：①典型心衰症状和体征，②左室射血分数（LVEF）下降。

HFpEF的诊断标准：①典型心衰症状和体征，②左室射血分数（LVEF）正常或轻度下降，③相关结构性心脏病存在（如左房增大或左室肥厚）和（或）舒张功能障碍的证据。

心衰症状的分级包括ACCF/AHA HF四阶段分级和NYHA心功能分级，ACCF/AHA HF分级分阶段强调了疾病的发生和发展，能被用于描述个体和群体，而NYHA分级重点是运动能力和症状，两者是互补的关系。

心力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿。

在过去30年中，尽管心衰的诊治取得了许多进展，但心衰死亡率仍很高。

根据中国心血管病报告2011指出，我国目前有心衰患者约420万人；同时随着我国人口老龄化的增加，心力衰竭患者会大幅度增加。

因此，摆在中国医务工作者面前的心衰防治工作无疑是一个巨大的挑战，正如美国哈佛大学Braunwald教授所说：心力衰竭和心房颤动是21世纪心血管领域攻克的最后战场。

一、心力衰竭治疗的历史沿革 从上世纪50年代起，心衰的治疗方向主要针对血流动力学异常，包括应用洋地黄增强心肌收缩力、利尿剂改善水肿状态及血管扩张剂降低心脏前后负荷。

上述“强心、利尿、扩血管”方案有着良好的短期效应，是心衰治疗历史上的突破成就。

在此基础上，70年代末又发展了兼有外周血管扩张作用的正性松弛药包括β受体激动剂和磷酸二酯酶抑制剂，然而结果却表明这类药物虽在短期内可产生即刻的血流动力学效应，但长期治疗时却增加病死率和心衰患病率，某些药物还导致心律失常和猝死增加。

随着研究的进展及对心衰疾病认识的深入，90年代以来慢性心衰的治疗方式已有重大的转变，从旨在改善短期血流动力学状态转变为长期的修复性策略，以改变衰竭心脏的生物学性质；从采用“强心、利尿、扩血管”药物转变为神经内分泌抑制剂，并积极应用非药物的器械治疗。

心衰的治疗目标不仅仅是改善症状、提高生活质量，更重要的是针对心肌重构的机制，防止和延缓心肌重构的发展，从而降低心衰的住院率和死亡率。

二、心力衰竭治疗的现状与研究进展 目前，慢性心衰的标准或常规药物治疗包括利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。

然而，为了更有效地治疗心衰、逆转心脏重构、提高患者的生存率，新型药物研究也在不断深入探索中。

近几年，已有若干新药相继问世，并进行了众多大规模的临床试验，为心衰的药物治疗带来了新的选择。

在新出版的各国指南中，有些新型抗心衰药物得到指南推荐，应用于临床；有些则正在积累更多证据、有些药物经临床证实，未获指南推荐。

心力衰竭2024：中国专家的新视角前言心力衰竭（Heart Failure，简称HF）是一种常见的心血管疾病，严重威胁着人类的健康。

随着人口老龄化和生活方式的改变，我国心力衰竭的发病率呈上升趋势。

为了提高对心力衰竭的诊疗水平，我国专家不断探索和研究，提出了许多新的观点和治疗方法。

本文档旨在梳理和总结2024年中国专家在心力衰竭领域的新视角，为临床实践和科研工作提供参考。

心力衰竭的定义与分类定义心力衰竭是指心脏无法有效泵血，导致全身组织器官灌注不足，进而出现一系列临床症状的综合征。

分类1. 收缩性心力衰竭：心脏收缩功能减退，心脏排血量降低。

2. 舒张性心力衰竭：心脏舒张功能受限，心脏充血量减少。

3. 混合性心力衰竭：收缩和舒张功能均受限。

心力衰竭的病因与病理生理病因1. 冠心病：心肌缺血、心肌梗死导致心肌损伤。

2. 高血压：长期血压升高，心脏负荷加重。

3. 心肌病：原发性或继发性心肌病变。

4. 心脏瓣膜病：瓣膜狭窄或反流。

5. 先天性心脏病：结构异常导致心脏负荷增加。

病理生理1. 心脏负荷过重：心脏前负荷（容量负荷）和后负荷（压力负荷）增加。

2. 心肌损伤：心肌细胞死亡、纤维化、心肌重构。

3. 心脏电生理异常：心律失常、传导阻滞。

4. 神经体液调节紊乱：交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活。

心力衰竭的临床表现与诊断临床表现1. 劳力性呼吸困难：活动时心悸、气促。

2. 夜间阵发性呼吸困难：入睡或夜间醒来时呼吸困难，被迫坐起。

3. 踝部水肿：长期站立或久坐后出现，活动后加重。

4. 乏力、疲倦：体力活动明显受限。

5. 肝区疼痛、肝大：心脏右心室扩大导致肝脏淤血。

诊断1. 病史：询问劳力性呼吸困难、水肿、乏力等症状。

2. 体格检查：心脏听诊、测量血压、观察肺部啰音等。

3. 实验室检查：血液常规、尿常规、生化指标等。

4. 心脏超声：评估心脏结构、功能和血流动力学状态。

5. 放射性核素心血池显像：评估心脏收缩和舒张功能。

中国心衰中心发展现状与展望心力衰蝎（简称心衰）是多种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，是心血管病患者住院和死亡的常见原因,5年生存率与恶忸中瘤相当,甚至低于某些恶性肿瘤。

2000年中国流行病学调查显示我国成人心衰患病率为0.9%。

随着我国人口老龄化加剧，冠心病、高血压、糖尿病等慢性病的发病呈上升趋势，医疗水平的提高使心脏病患者生存期延长，最终发展为心衰，这些因素使得我国心衰患病率不断增高的趋势，由此带来沉重的社会及公共卫生经济负担。

欧美国家近年来进行了一系列心衰管理模式方面的探索。

多个国家已设立以国家、地区或医院为单位的慢性心衰登记制度，如美国心脏病学会推出了以指南为导向的心衰管理项目。

项目的实施不仅能促进医生遵循最新治疗指南进行施治，并且能有效改善患者的症状和预后,大大减轻社会经济负担。

我国针对慢性心衰的诊治和管理等方面已进行了有益的研究W 探索,并取得了一定的成绩，但仍然存在诸多问题：缺乏长期有效的管理及逐级防控体系;诊疗欠规范,临床与指南要求差距较大,改善预后治疗的药物使用率及达标率低;心脏康复和长期随访实施困难;缺乏可供指南参考的高质量临床试验和数据;缺乏心衰的大数据库。

一、心衰中心建设意义为规范心衰患者的诊疗过程,提高我国心衰的综合防控水平，中华医学会心血管病学分会、中国心血管健康联盟、中华医学会心血管病学分会心力衰竭学组联合开展中国心衰中心建设项目。

心衰中心建设以"规范心衰的诊治，让每一位心衰患者均能接受到最恰当的治疗，最大限度降低心衰再住院率和死亡率〃为目标，通过组建多学科管理团队，推行分级诊疗和双向转诊模式，实施以心衰指南为依据的规范化诊疗和患者长期随访管理，提高心衰的整体诊治水平。

心衰中心的成立,以专病为切入点，以慢病管理为突破口,具体到疾病的诊疗和规范化管理。

通过强基层、建机制、搭平台、管长远的总体思路，将促进各级医院心衰诊疗的"同质化〃发展和医疗服务连续性的有效建立。

心力衰竭的发病率和流行情况如何心力衰竭是一种严重的心血管疾病，给患者的健康和生活质量带来了巨大的影响。

了解其发病率和流行情况对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。

心力衰竭并不是一种罕见的疾病。

在全球范围内，其发病率随着人口老龄化、生活方式的改变以及心血管疾病的增加而呈上升趋势。

据相关研究估计，心力衰竭影响着数以千万计的人群。

在发达国家，心力衰竭的发病率相对较高。

这主要是由于人口老龄化程度加剧，以及高血压、冠心病、糖尿病等心血管疾病的高发。

以美国为例，每年有超过 60 万人被诊断为心力衰竭，而且这个数字还在不断上升。

在欧洲，情况也类似，心力衰竭患者的数量在不断增加，给医疗系统带来了沉重的负担。

发展中国家的心力衰竭发病率也在逐渐上升。

虽然总体发病率可能低于发达国家，但由于人口基数大，患病人数也相当可观。

随着城市化进程的加快，人们的生活方式发生了显著变化，如高热量饮食、缺乏运动、吸烟等不良习惯的增多，导致心血管疾病的发病率上升，进而促使心力衰竭的发病风险增加。

年龄是影响心力衰竭发病率的一个重要因素。

一般来说，随着年龄的增长，心力衰竭的发病风险显著增加。

65 岁以上的人群，心力衰竭的发病率明显高于年轻人群。

这是因为随着年龄的增长，心脏的功能逐渐衰退，血管弹性降低，更容易出现心血管疾病，从而增加了心力衰竭的发生风险。

性别也在一定程度上影响着心力衰竭的发病率。

在大多数情况下，男性在较年轻的时候更容易患上心力衰竭，而女性在绝经后，由于雌激素水平的下降，心力衰竭的发病风险会逐渐增加。

高血压是导致心力衰竭的一个重要危险因素。

长期的高血压会增加心脏的负担，导致心肌肥厚和心脏功能受损。

据统计，约 70%的心力衰竭患者有高血压病史。

冠心病也是心力衰竭的常见原因之一，心肌梗死等冠心病事件会导致心肌细胞死亡，影响心脏的收缩和舒张功能。

糖尿病患者患心力衰竭的风险也明显高于正常人。

糖尿病会引起血管和神经的损伤，影响心脏的血液供应和神经调节，从而增加心力衰竭的发病风险。

高润霖：心力衰竭的现状和治疗进展中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心力衰竭防治战略高峰论坛于2015年7月4日在北京隆重召开。

中国医学科学院阜外医院的高润霖院士在会上就中国心力衰竭现状和研究进展进行了详细介绍。

一、心力衰竭的流行病学和疾病负担心力衰竭已成为全球的健康重负，目前全球心力衰竭患者约有2600万，患病率为1-2%。

欧美国家70岁以上人群心衰患病率≥10%。

74%的心力衰竭患者病程中至少有一个合并症，此类患者更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡率居高不下。

晚期心衰预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差，严重者的5年存活率不足20%。

心力衰竭同时为社会带来巨大的经济负担，在欧洲及北美心衰住院占住院量的1%~4%，24%的出院患者在30天内因心衰再次入院，46%的出院患者在2个月因心衰恶化再次入院，平均住院时间5~10天，占据了大量医疗资源；在欧洲和北美，心衰治疗费用占总医疗支出的1%~2%；2010年美国用于心衰的花费约为393亿美元，未来10年心衰患者的总花费预计将增加50%-100%。

2003年顾东风教授等发表的中国心衰流行病学调查数据显示，35岁至75岁人群心衰的患病率为0.9%，保守估计2003年心衰患者大约为450万。

2103年的荟萃分析结果显示，中国心力衰竭的患病率达1.3%，较2003年增加0.4%。

中国迫切需要建立新的心力衰竭的流行病学数据。

新的流行病学调查正在进行，十二五期间国家心血管病中心组织开展了一项基于超声心动图和调查表为诊断依据的5万人的流行病学调查，预计明年下半年将得到初步结果。

中国心衰患者注册登记研究（China-HF）是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究，涉及100多家医院。

根据截至2014年底提交至数据中心的88家医院的8516 例心衰患者的临床资料，该研究新近公布了病因、临床特点和治疗情况初步分析的结果：中国住院心衰患者最主要的病因是高血压（54.6%），其次是冠心病（49.4%），非缺血性心肌病（26.9%），糖尿病（21.7%），瓣膜性心脏病（17.6%），先天性心脏病（3.5%）；急性心衰发作的诱因包括感染（45%）、劳累过度（26.0%）、心脏容量超负荷（16.8%）与缺血（23.1%）等。

我国心衰仍有诊疗不足、治疗过度及治疗不当的现象！中国心衰质控报告近期，2020中国心力衰竭医疗质量控制报告发布。

数据来源于2017~2020年全国113家的34938例≥18岁住院心衰患者。

该报告与2012~2015 年的China-HF 注册研究及美国心脏学会的“跟着指南走——心力衰竭（GWTG-HF）”项目结果进行了比较，发现当前我国在心衰诊疗规范化方面较以前有明显改善，但仍存在诊疗不足、治疗不当及治疗过度等现象，不同等级医院之间也存在差异，而且与美国比较仍有一定差距，也体现出心衰患者特点以及国情的不同。

中国和美国心衰住院患者质控指标比较报告显示，我国心衰病因主要为高血压（56.3%）和冠心病（48.3%），其次为瓣膜性心脏病（18.7%）和扩张型心肌病（16.3%）。

在心衰患者中，有40.2%为射血分数降低的心衰（LVEF<40%）、21.8%为射血分数中间值的心衰（LVEF 40%~49%），38.0%为射血分数保留的心衰（LVEF≥50%）。

总体而言，利钠肽检测率为 93.0%。

83.9%在1天内完成检测。

药物治疗在心功能分级Ⅱ~Ⅳ级的患者中，63.0%使用了静脉利尿剂。

在出院时心功能分级Ⅱ ~ Ⅳ级的患者中，75.0%处方了口服利尿剂。

其中，袢利尿剂占95.7%，以呋塞米（83.2%）为主，其次为托拉塞米（15.4%），布美他尼最少（1.4%）。

托伐普坦的使用率从0.6%缓慢上升至3.7%。

心衰适用人群出院时口服 RAS 阻滞剂（包括ACEI/ARB/ARNI）的总使用率为 80.9%。

从2017年至2020年，RAS阻滞剂使用率从76%上升至88%。

其中，ACEI使用率从51%明显下降至16%，ARB从23%明显下降至8%，而血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）从2%明显上升至64%。

对于射血分数降低的心衰患者，出院时有29%应用了ACEI，15%应用了ARB，37%应用了ARNI。