慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因

慢性心力衰竭的研究现状【摘要】慢性充血性心力衰竭在标准治疗的基础上，又出现了一些药物和非药物治疗新方法，前者包括他汀类、依普利酮、内皮素受体拮抗剂、钙增敏剂等；后者包括细胞治疗和心脏再同步治疗。

本文将这些方法的治疗现状综述如下。

【关键词】充血性心力衰竭；药物治疗；细胞移植；再同步治疗慢性充血性心力衰竭是各种心脏病的终末阶段，尽管近年来CHF的治疗有了很大进展，但其疗效并不令人满意，于是，又出现了一些新的治疗方法，现综述如下。

1 药物治疗他汀类多个临床研究［1］证实，他汀类可以减少缺血性和非缺血性CHF的发生率，改善心功能，降低死亡率。

其机制可能主要在于多效非降脂作用：增强NO合酶，促进NO生成；降低ET-1表达，改善血管内皮；影响凝血纤溶系统、稳定动脉粥样斑块；降低炎症因子，减少炎症反应；调节免疫应答；抑制氧自由基，减轻氧化应激损伤；抑制基质金属蛋白酶MMP-1、3、9的表达，改善心室重构；协调自主神经功能、调节神经内分泌；可能延缓主动脉狭窄和血管钙化等。

Dariush等［2］利用PRAISE的资料，研究1153例严重缺血性和非缺血性CHF患者服用他汀类的治疗效果，随访年，结果显示他汀类使总死亡率下降62％，猝死危险性降低57％，泵衰竭发生率减少70％，再发室性心律失常的危险性下降60％。

Hognestad A等［3］利用OPTIMAAL的资料，对5301例急性心梗发展为早期CHF的患者研究发现，他汀类与β-受体阻滞剂联合应用于CHF可能起到更好的效果，优于单用一种药物，与两药都不用相比，全因死亡率和校正死亡率分别下降％和％，优于单用他汀类和β-受体阻滞剂的％和％、％和％，同时心源性死亡、住院、心肺复苏或心脏猝死、卒中、再发心梗等发生率也呈相似的下降趋势。

提示他汀类与β－受体阻滞剂联合可能为另一有效的CHF治疗策略。

目前，两项大规模的前瞻性研究GISSI-HF［4］和CORONA 正在进行，届时将为他汀类在CHF中的应用提供更好的证据。

慢性心力衰竭的中医药研究进展一、内容简述慢性心力衰竭是一种常见的心血管疾病，严重危害患者的生命质量和生命安全。

随着中医药研究的不断深入，越来越多的中药在治疗慢性心力衰竭方面取得了显著的疗效。

本文将对近年来慢性心力衰竭的中医药研究进展进行概述，包括病因病机、辨证论治、药物研究和临床疗效评价等方面的内容。

首先本文将从中医角度对慢性心力衰竭的病因病机进行分析，探讨其与现代医学的关联性。

然后针对不同证型的患者，介绍中医辨证论治的原则和方法，以及常用的中药方剂。

此外本文还将重点介绍近年来在慢性心力衰竭药物治疗方面的研究进展，包括中药单味药、复方制剂以及中药提取物等。

通过临床试验和病例分析，评估各种治疗方法的临床疗效，为临床医生提供参考依据。

1.慢性心力衰竭的定义和流行病学数据近年来随着人口老龄化和生活方式的改变，CHF的发病率逐年上升。

根据美国心脏病学会(AHA)的数据，2013年美国约有480万成年人患有CHF,预计到2030年这一数字将达到670万。

在中国CHF已成为老年人死亡的主要原因之一。

据中国心血管病协会发布的数据显示，截至2019年底，中国约有450万CHF患者，占全国心血管病患者的。

这些数据表明，慢性心力衰竭已成为全球范围内一个严重的公共卫生问题。

因此研究和发展中医药治疗CHF的方法具有重要的理论和实践意义。

2.中医药在慢性心力衰竭治疗中的作用及意义随着社会的发展和人们生活水平的提高，慢性心力衰竭(CHF)的发病率逐年上升，给患者及其家庭带来了沉重的负担。

针对这一问题，中医药在慢性心力衰竭的治疗中发挥了重要作用，为患者提供了有效的治疗方法。

首先中医药在调节心血管系统方面具有显著优势，根据中医理论，CHF的发生与多种因素有关，如肝肾不足、心脾两虚等。

中医药通过调整机体内部环境，使心脏功能得到改善，从而达到治疗的目的。

例如人参、黄芪等药物具有补气养血、益精填髓的功效，可以改善心肌供血不足、心肌收缩力下降等问题；丹参、川芎等药物具有活血化瘀、扩张血管的作用，有助于降低心脏负荷，减轻心力衰竭症状。

心力衰竭的病因病理及治疗新进展一、什么是心力衰竭？心力衰竭是指心脏无法完全满足人体对心脏泵血功能的需求，造成心输出量减少，导致周围组织器官缺氧和代谢障碍，严重者甚至会威胁生命。

近年来，心力衰竭已经成为世界公认的一种重大慢性疾病，是医学界亟待解决的难题之一。

二、心力衰竭的病因病理1. 冠心病相关性心力衰竭冠心病是指冠状动脉发生病变，导致心脏供血不足。

冠心病相关性心力衰竭，即由冠心病导致的心力衰竭。

研究发现，超过50%的心力衰竭患者是由冠心病引起的。

2. 高血压性心力衰竭高血压是指血液在动脉中流动时的压力超过正常值。

长期存在的高血压会逐渐损害心肌，导致心肌皮质细胞生长和纤维组织增加，从而使心肌收缩功能下降。

3. 心肌病性心力衰竭心肌病是指心肌本身的病变，导致心肌功能不全。

心肌病性心力衰竭通常是由于先天性心脏病、病毒性心肌炎等原因导致的心肌病变，从而引起心脏的功能障碍。

4. 瓣膜性心力衰竭心脏的四个瓣膜：二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣和肺动脉瓣。

如果这些瓣膜发生病变，就可能导致瓣膜关闭不完全或开放不完全，使得血液流动不畅。

这会导致心脏承受更大的负荷，最终导致心力衰竭。

三、心力衰竭的治疗新进展1. 利用人工智能辅助心力衰竭治疗随着人工智能的发展，越来越多的医疗设备开始借助人工智能的技术，进行心力衰竭的治疗。

目前，一些医疗设备已经能够检测患者的生命体征，为医生提供更准确的诊断结果，并辅助医生制定更合理的治疗方案。

2. 利用新型药物治疗心力衰竭近年来，一些新型药物被引入用于心力衰竭的治疗，如ARNi、sGLT2抑制剂等。

这些新型药物在治疗心力衰竭的过程中发挥着越来越重要的作用，使得心力衰竭患者的生存质量得到了大幅提升。

3. 利用干细胞治疗心力衰竭干细胞是一类能够自我复制的未定向的细胞，带有分化为不同类型细胞的能力。

近年来，利用干细胞治疗心力衰竭的研究也逐渐展开。

许多研究表明，对于心肌细胞损伤导致的心力衰竭患者，干细胞能够诱导心肌细胞的再生和修复，从而改善患者的心功能状态。

•综述 •慢性心力衰竭的流行病学研究现状及其防治研究进展王宙1，周琳1，刘洋1，王天娇1，季朝红1，张静1作者单位：1 130041 长春,吉林大学第二医院心血管内科通讯作者：张静,E-mail:zhj_yuan@ doi：10.3969/j.issn.1674-4055.2019.08.36心力衰竭（心衰）是各种原因导致心肌劳损，致使心脏舒缩功能障碍，心室射血功能降低而不能满足机体代谢需要的临床综合症。

随着我国进入老龄化社会及心血管疾病尤其是急性心肌梗死患者诊疗策略的进步，我国心衰患病率及发病率将呈现上升趋势。

本文就慢性心衰的流行病学及防治研究现状作一综述。

1 慢性心衰流行病学特点心衰已成为全球严重公共卫生问题，资料统计，在2013年美国约有500万心衰患者，且每年有55万新发人群[1]。

在发达国家，已拥有较充分的心衰流行病学资料，但对于发展中国家（包括中国），缺乏充分的心衰流行病学资料[2]。

近几年的流行病学资料报道，我国人群心衰患病率为0.9%（男性0.7%，女性1.0%），发病率0.7‰~0.9‰，现有心衰患者450万，每年新发心衰患者约50万例[3,4]，且存在城市高于农村（患病率1.1%＞0.8%）、北方高于南方（患病率1.4%＞0.5%）、随年龄增加发病率及患病率均增加的流行病学特点[5,6]。

住院患者调查显示[7]，各年龄组患病率随年龄增加而升高：年龄＜40岁（6.7%）、40~49岁（10.7%）、50~59岁（18.8%）、60~69岁（23.5%）、70~79岁（30.8%）；社区调查显示[7]，年龄为35~44岁、45~54岁、55~64岁、65~74岁、＞75岁各组人群，心衰患病率分别为0.3%、0.6%、1.3%、2.6%和4.1%，年龄每增加10岁，心衰患病率约增加1倍。

我国人均寿命延长，且已迈入老龄化时代，老年人心衰患病率显著高于中青年。

由于医疗卫生条件的进步，心血管病患者存活率增加，最终这些患者均有可能发展为心衰，故可预测在未来的一段时间里，心衰的发病率及患病率将显著增加。

中国慢性心力衰竭流行病学和治疗现状作者：胡大一心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，五年存活率与恶性肿瘤相仿。

据我国五十家医院住院病例调查，心力衰竭住院率占同期心血管病的20％；死亡率却占40％，提示预后严重。

目前，对于心力衰竭的流行病学资料已经很多，不同国家心力衰竭表现、病因及种族差异不尽相同。

一、欧洲和美国心力衰竭流行病学资料就整个欧洲来说，估计有症状的心力衰竭病人占总人口的0.4％—2％ ( ESC 2005 Guidelines for the diagnosis and treatment of chronicheart failure)。

随着年龄的增加，心力衰竭的患病率迅速增加。

心力衰竭病人的平均年龄是74岁。

与其它心血管病不同，经过年龄调整的心力衰竭死亡率仍呈上升趋势。

欧洲心脏病协会所属国家的总人口数为9亿。

其中心力衰竭病人至少为1000万。

另外，还有没有症状的心力衰竭病人，其人数估计与前者相同。

心力衰竭病人如果不能解除其原发疾病问题，其预后是很差的。

经诊断的心力衰竭病人4年内将有一半病人死亡，而严重心力衰竭的1年死亡率高达50％。

近期的研究证实了在无症状的心功能不全病人长期预后也很差。

苏格兰报告1986-1995年出院病人的存活率有所改善,近年瑞典和英国也有存活率改善的报道。

心力衰竭已经成为美国主要的公共卫生问题。

美国患有心力衰竭的病人大约有500万人，每年新增50万人（ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management of Chronic Heart Failure in the Adult）。

每年因心力衰竭而就诊者达到1200-1500万，总住院天数达到650万。

从1990年至1999年，以心力衰竭做为主要诊断的住院次数由每年的81万增加到100万，以心力衰竭做为主要或次要诊断的住院次数由每年的240万增加到360万。

能不全及扩张型心肌病 ，未愈、恶化 、死亡率三者合 计 高达 １ ．４ ４０ ％。结论 中老年人群 Ｃ Ｆ所 占比例 较 高，冠 心痛 Ｈ
和 高血 压 病 是 住 院 心衰 患者 的 主 要 病 因 ，肺 源 性 心 脏病 和慢 性 肾功 能 不 全 诱 发 的 心 衰 应 引起 高度 重 视 ，Ｃ Ｆ的 防 治策 Ｈ
略 日显重 要 。
【 关键词】 心力衰竭 ，充血性 ；流行病学研 究 ；肺 源性 心脏病 【 中图分类号】Ｒ ５ １６ 【 ４ ． １ 文献标识码 】Ａ 【 文章编号 】１０ ５７ ２ ０ ）０ ０ ７ —０ ０８－ ９ １（０ ８ ６— ０ １ ２ 慢性心力衰竭 （ ＨＦ Ｃ ）急性 加重 是急 诊急 救工作 时常 需 要面对的急危重症。１９ ９ ８年 １ 月—２ ０ ０ ２年 １ ，我们共救 治 ２月
２ １ 性别 ．
２２ 年龄 ６ ． ５～７ ４岁患 者所 占比率 最 大 ，５ ５岁 以上患 者 占
８． ０ ，见 表 １ ０７ ％ 。
防治工作 ，以提高他们 的生 活素质 。此外 ，本文资料提示男女
性别之比为 １０ ： ，与文献报道 基本 一致 。 ．３ １
２３ 原发病 冠心病在 Ｃ ． ＨＦ原发病 中所 占比例最大 ，其次为 高血压心脏病、肺源 性心 脏病 ，系 统性 红斑 狼疮所 占比例最
小 ，见表 ２ 。
Ｃ Ｆ可以由心肌 功能 异常 、心律失 常、瓣膜异 常和心包 Ｈ 疾病 等引起 。本组资料 显示 Ｃ Ｆ病 因排位前 ６名的依次是 冠 Ｈ 心病 、高 血压心脏病 、肺源性心病 、风湿 陛心脏瓣膜病和慢性 肾功 能 不 全 及 扩 张 型 心 肌 病 ，分 别 占 ３ ． １ ０７ ％、１． ６ 、 ７５ ％ １． ２ ４ １ ％、１． １ １８ ％和 ７ １ ％及 ６ ４ ％ ，表明 心衰的 主要病 因 ．８ ．８ 已经从 ８ ０年代的风湿性 心脏病转 变为冠心病和高血压病 ，与

中 国健康教育 ２ １ ０ ０年 ２月第 ２ ６卷第 ２期
・
综述 ・
心 力 衰竭 的流 行 病 学 与 防治现 状
Ｅｐ ｄｅ ｏ ｏ ｃ ｌｓａ ｕ ｆ ｈ ａ ｔｆ ｉ ｅ ａ ｉ ｍｉ ｌ ｇｉａ ｔ ｔ ｓ ｏ ｅ ｒ ａ ｌ ｎｄ ｔ ｅ ｅ ｉ ｎｄ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｍ ｅ ｓ ｒ ｓ ｕｒ ｉ ｐｒ ｖ ｎｔｏｎ ａ ｒ ａ ｍ ｎ ａ ｕ ｅ ｓ
病 率 高 于男 性 （ Ｐ＜０ ０ ） ．５ ；随 着 年 龄 增 长 ，心 力 衰 竭 的患 病 率显 著提 高 ，６ ５岁至 ７ ４岁 年 龄 组 的 心 衰 患病 率 约 为 １３ ．％
时开通急性心肌梗死相关血管 ，能够最大程度改善
左 室射 血 分 数 ，抑 制 左 心 室 增 大 ，减 少 室 壁 瘤 形 成 。 即使对 于那 些未 能早 期接 受 血运 重建 或溶栓 失 败 的患 者 ，晚期 补救 性再 灌注 同样 重要 。原 因在 于 血运 重 建可恢 复 濒死 心 肌的血 流灌 注 ，改 善心肌 收
脉 ，尽 最 大可 能挽 救濒 死 的心肌 细胞 ，缩 小梗 死面 积 ，维 持 心脏 功能 ，改 善短 期和 长期 预后 ，降低死 亡率 】 国际心 肌梗 死存 活率 第 三 次 协 作 临 床 。
试验 （ＳＳ一 ） 分 组 分 析 表 明 ，心 梗 后 ５—２ ＩＩ ３ ４小
据最 近 中 国心血 管健 康多 中心合作 研 究结 果显 示 ：我 国 现 有 心 力 衰 竭 患 者 ４ ０万 ，患 病 率 为 ０
・
【 作者单位 】首都医科大学附属北京安贞 医院 ，北京 １０２ ００ ９ 【 作者简介 】郭畅 （ ９ ８ ，男 ，北京人 ，大学本 科 ，主治 医师 １７ 一）

慢性心力衰竭流行病学研究现状及其病因摘要：目前，慢性心力衰竭已经成为我国在心血管疾病领域的一个重要的公共卫生安全问题，而且目前的研究数据表明，我国心里衰竭发病机理北方的患者明显的高于南方患者，女性患者的数量高于男性患者，城市患者的数量低于农村患者，而且随着年龄的增长叶城县出增加的趋势；目前心力衰竭的首诊病因也在逐步的产生变化，以高血压或者（和）冠心病为主要的病因；伴随着患者年龄的增长，老年患者发生心理衰竭的几率也呈现出逐步上升的趋势。

关键词：慢性；心力衰竭；病因；流行病学；慢性心力衰竭主要是指患者因为心脏泵血功能遭到损害而导致患者机体呈现出次相关负责的临床症状体征的复杂综合征。

其发病原因为患者心脏的功能或者几个欧出现异常而导致的，目前慢性心力衰竭已经成为多数患者最终死亡的原因。

心力衰竭患者的症状体征是确诊心力衰竭患者的最重要依据，左心的心理衰竭主要的症状表现为右心力衰竭、呼吸困难以及水肿和体循环的淤血作为主要的表现。

祖国中医将其纳入到“喘症”以及“心悸”当中。

当前，慢性心率衰竭的发病率明显提升而且患者总体的预后较差，患者年死亡率达到了40%。

而随着医疗水平的不断提升，我们开始更加注重慢性心力衰竭患者的早期研究和治疗，这对于改善患者的预后具有积极的意义。

另外，不断加强慢性心力衰竭的流行病学的研究也能够在很大程度上加强对于易感人群的预防以及治疗。

1.慢性心率衰竭的流行病学研究现状我国幅员辽阔，地区人口众多，而各地区人群的暴露因素以及人群的特征也各不相同，因此我们在进行流行病学的方法统计上也存在一定的差异。

当前全国各地在流行病学所报道的发病率上并不一致。

总的来说，其流行病学主要存在的特点主要包括以下几个。

1.1发病率的基本特征目前的研究数据表明，不同的地区的慢性心率衰竭发病的几率也不尽相同。

根据相关统计数据表明，目前我国35岁至75岁的成年人当中约有心率衰竭的而患者400万例，其中北方地区慢性心率衰竭的发病率为1.4%左右，而南方地区的患者患慢性心率衰竭的几率相对较低仅为0.5%左右；城市人口患慢性心率衰竭的发病率则为0.8%左右，总的看来城市的发病率明显的高于城市的发病率但是差异对比不具有统计学意义。

4、调查结果显示，农村地区的患病率高于城市地区，这可能与农村地区的 医疗资源相对匮乏、居民健康意识和知识水平相对较低有关。因此，加强农村地 区的医疗卫生建设和健康教育，提高居民的健康素养和自我保健能力，对于降低 心力衰竭的患病率具有重要意义。
5、总体来说，中国心力衰竭的患病率呈现出上升趋势。这主要是由于人口 老龄化、生活方式改变、高血压、糖尿病等慢性病的发病率不断上升所致。因此， 针对这些危险因素，应积极开展预防和治疗措施，以降低心力衰竭的发生率和致 死率。
1、中国心力衰竭的患病率较高，且存在地区、年龄和性别差异。这表明心 力衰竭问题具有普遍性和严重性，应引起社会各界的高度。
2、随着年龄的增长，心力衰竭的患病率逐渐上升，这提示我们在日常生活 中应该注意保持良好的生活习惯和饮食结构，以延缓心血管疾病的发生和发展。
3、女性患者略多于男性患者，这可能与女性的内分泌和免疫系统等方面与 男性存在差异有关。此外，女性在老年时期的生活质量和健康状况可能相对较差， 这也可能影响到女性心力衰竭的患病率。
根据调查结果，中国心力衰竭的患病率为0.9%，不同地区、年龄和性别的患 病率存在差异。具体来说，北方地区的患病率高于南方地区，农村地区的患病率 高于城市地区。此外，随着年龄的增长，心力衰竭的患病率逐渐上升，女性患者 略多于男性患者。
根据调查结果所揭示的患病示通过对中国心力衰竭流行病学调查及其患病率的介绍和分析，希望 能让读者更好地了解心力衰竭这一常见心血管疾病的现状和未来发展趋势。也希 望能引起社会各界对心血管疾病防治工作的和重视，为促进全民健康和推动健康 中国建设做出贡献。
感谢观看
中国心力衰竭流行病学调查及 其患病率
基本内容
心力衰竭是一种常见的心血管疾病，其患病率在全球范围内呈上升趋势。为 了更好地了解中国心力衰竭的流行病学情况及其患病率，开展了一项全国性的流 行病学调查。本次演示将介绍该调查的方法和步骤，并阐述调查结果所揭示的患 病率趋势和未来发展趋势。

住院慢性心力衰竭患者的现况调查目的：调查住院慢性心力衰竭患者的流行病学，对其防治给出有效相关资料。

方法：对住院慢性心衰患者168例病历临床资料进行横断面调查研究。

结果：①住院心衰患者中男女性别之间有统计学差异（P＜0.05）。

②主要病因：冠心病和高血压性心脏病；③感染是主要诱发心衰的因素；④患者左心室射血分数42.01±15.35%；⑤使用血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂为在80%以上；⑥住院期间心衰患者总死亡率10.1%。

结论：住院心衰患者中男性比例大于女性；心功能Ⅲ级患者最多；冠心病、高血压和心肌病为主要发病原因；感染是最主要的诱因；治疗主要用药有ACEI和利尿剂；住院期间心衰患者总死亡率10.1%。

标签：住院患者；慢性心力衰竭；现况调查目前心血管疾病影响人类的健康，且我国人口心血管死亡率占死因的首位[1-2]。

是我们人类共同关注的问题[3]。

我国有关心衰的流行病学资料相对缺乏，所以研究和评估慢性心衰一般情况、流行病学现状成为我们的重要任务。

该文研究于2013年1月1日～2014年1月1日期间在我院住院治疗的168例慢性心衰患者临床病历资料进行横断面调查。

以此作为心衰的治疗和预后的评价依据。

资料与方法调查对象：对于2013年1月1日～2014年1月1日期间在我院住院治疗的慢性心衰患者的临床病历资料。

入选标准：①最好诊断为心衰，心功能诊断按美国纽约心脏病学会（NYHA）分为Ⅰ～Ⅳ级。

②同一个患者反复住院取最后1次病历。

③在院观察时间>24小时。

④性别不限，儿童排除在外。

方法：设计调查表汇总病历资料。

统计学方法：建立Excel表，用SPSS 16.0行数据分析处理，采用t检验或F 检验；计数资料以百分比表示。

结果一般资料调查显示心功能Ⅰ级占13.%，Ⅱ级30.9%，Ⅲ级36.3%，Ⅳ级19.1%，其中心功能Ⅲ级患者最多，男性99例（58.9%），女性69例（41.1%），男性发病人数较女性多，男女性别之间有统计学差异（P＜0.05）。

修文县医院5年来住院患者慢性心力衰竭的病因学分析及治疗现状摘要：目的：分析修文县医院5年来住院患者慢性心力衰竭的病因，并探讨该病的治疗现状。

方法：选取修文县医院2007年1月～2012年1月5年期间收治的1055例慢性心力衰竭住院患者为研究对象。

采用回顾性调查方法对研究对象的病历进行查阅，分析病因，并探讨治疗现状。

结果：患者病因由主到次依次为：冠心病、高血压性心脏病、肺源性心脏病、原发性心肌病、风湿性心脏病、退行性瓣膜病、其他。

在治疗现状分析中，利尿剂、ACEI、地高辛、β受体阻滞剂等药在临床治疗中得到了广泛的应用，并取得了良好的治疗效果。

而ARB、醛固酮拮抗剂的作用机制正待开发。

而新药开发存在一定的困难。

结论：加强慢性心衰病因学及治疗现状的研究，对更好的降低该病的发病率具有重要的现实意义。

本文以修文县医院2007年1月～2012年1月5年期间的慢性心力衰竭住院患者为研究对象，现将病因学调查及治疗现状分析报告如下。

1.资料与方法1.1资料选取修文县医院2007年1月～2012年1月5年期间收治的1055例慢性心力衰竭住院患者为研究对象。

其中，男489例，女566例。

年龄20～89岁，平均(66.21±10.26)岁。

1.2方法采用回顾性调查方法对修文县医院5年期间收治的1000例心力衰竭住院患者的病历进行查阅。

查阅指标主要包括患者年龄、性别、患病时间、患病类型、病因、诱因和药物治疗的情况。

1.3统计学方法采用SPSSl0.0统计软件，所有检测数据以（）表示，检验方法用t和ｘ２检验。

2.结果表1：慢性心力衰竭病因构成情况分析病因原发性心肌病高血压性心脏病冠心病肺源性心脏病风湿性心脏病退行性瓣膜病其他例数（例） 112 312 335 121 65 64 46比率（%） 11.2 31.2 33.5 12.1 6.5 3.15 2.35从上表可以看出，修文县医院5年期间收治的1000例心力衰竭住院患者的病因由主到次依次为：冠心病（33.5%）；高血压性心脏病（31.2%）；肺源性心脏病（12.1%）；原发性心肌病（11.2%）；风湿性心脏病（6.5%）；退行性瓣膜病（3.15%）；其他（2.35%）。

准 包 括：① 踩 部 浮 肿；② 夜 间 咳 嗽；③ 劳 力 性 呼 吸 困 难；④ 肝 脏 肿 大；⑤胸腔积液；⑥最大肺活量下降 1/3；⑦心动过速 ( 心率 >120 次 / 分 )。（3）同一患者在同一年度内住院一次以上，取最后一次 病历。 1.2 排除标准
0 前言
慢性心力衰竭 (CHF) 是指心肌损伤引起心肌结构和功能发 生改变，导致心室泵血功能降低而引起的复杂的临床综合征。美 国 心 脏 病 学 家 Braunwald 曾 说 过 [1]，心 衰 是 21 世 纪 最 重 要 的 心 血 管 病 症，是 心 脏 病 领 域 最 后 的 大 战 场。 根 据 最 新 的 数 据 显 示 中国心力衰竭患者数已经高达 400 万，其患病率高达 0.9%，其中 男 性 为 1.0%，女 性 为 0.7%，而 且 该 比 例 随 年 龄 而 显 著 增 加。 因 其 一 旦 出 现 临 床 症 状，大 部 分 患 者 就 步 入 一 个 恶 化 的 过 程，早 期 Framingham 心脏研究报道 [4]，CHF 患者中男性平均存活时间仅为 1.7 年，女 性 患 者 为 3.2 年，5 年 病 死 率 高 达 60%-80%，同 恶 性 肿 瘤相当。
本文引用格式：耿山山 . 某县农村慢性心力衰竭及危险因素的流行病学调查 [J]. 世界最新医学信息文摘 ,2019,19(42):303-304.
Epidemiological Investigation of Chronic Heart Failure and Risk Factors in Rural Areas of A County
1 资料与方法
1.1 资料 自 1的来自某县不同
乡镇先后 6 家医院的慢性心力衰竭住院 19824 例病例，性别、年龄 不限，其中男性 11597 例，女性 8227 例。

慢性心力衰竭临床诊治研究进展心力衰竭是多种因素导致的心肌结构、心肌功能变化而引起的心室充盈、射血障碍等综合征[1]。

而心理衰竭是多种心血管疾病的最后发展阶段。

有数据统计发现美国现有慢性心理衰竭患者500万以上，且每年新增55万病例。

在我国，老龄化及各种危险因素的发展是慢性心力衰竭患者不断增多的重要因素，我国65岁以上的老年人群中慢性心力衰竭发生率达10%以上，且住院的慢性心理衰竭患者中65岁以上人群占80%以上[2]。

心理衰竭不仅发病率逐渐增高，而且年存活率较低，以及成为我国公共卫生问题之一。

标签：慢性心力衰竭；诊断；治疗；研究进展慢性心力衰竭临床主要表现为呼吸困难、乏力和体潴留。

慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿[3]。

治疗心衰的目标不仅是改善症状、提高生活质量，而且针对心肌重构的机制，延缓和防止心肌重构的发展，降低心衰的住院率和死亡率[4]。

本文就慢性心力衰竭的临床诊治研究进展情况进行详细论述。

1. 慢性心力衰竭的病因及诱因目前，临床已经明确心室肌重构是导致心力衰竭的主要病因，心室肌重构则是因某些细胞机制、复杂分子作用等而引起蛋白质和胚胎基因在表达、心肌细胞发生肥大或死亡，从而宏观表现为心肌结构、功能异常。

有研究学者总结发现心肌炎、心肌病以及心肌梗死等心肌损伤性病变以及动脉导管未闭、主动脉瓣狭窄、心脏瓣膜关闭不完全、高血压等可增加心脏负荷的因素都是慢性心力衰竭的病因[5]。

临床治疗不合理、过度体力透支、心率失常、情绪不稳、感染、血容量增加等是慢性心力衰竭的重要诱因。

2. 慢性心力衰竭的诊断进展慢性心理衰竭诊断依据包括：①有冠心病、高血压等基础心血管病的病史；②有休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿的临床症状；③有心动过速、呼吸急促、肺部罗音、胸腔积液、颈静脉压力增高、外周水肿、肝脏肿大的体征；④有心腔扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、利钠肽（BNP/NT-proBNP）水平升高等心脏结构或功能异常的客观证据；⑤有收缩性心力衰竭或舒张性心力衰竭的特征。

平谷地区慢性心力衰竭流行病学调查研究及治疗对策分析摘要】目的探讨北京市平谷地区慢性心力衰竭流行病学调查研究及治疗对策.方法选取２０１１年４月至２０１３年４月,平谷区地区慢性心力衰竭急性加重住院患者７１５例资料进行分析,采用我院自拟住院病人调查表对患者性别、年龄、职业、诱发因素及药物使用情况进行分析.结果入选调查的７１５例慢性心力衰竭患者中病因排在前三位的分别为:冠心病、高血压心脏病以及肺源性心脏病,构成比例分别为:２６??７％、１７??８％、１４％;年龄段为４０－６５岁以及＞６５岁者,分别占４５??１％和５６??８％;男:女为１??５９:１(P＜０??０５);农民占６１??４％;慢性心力衰竭急性失代偿诱发因素主要包括感染、劳累、饮食不当、未规律治疗(P＜０??０５);所有患者均进行药物治疗,其中７１５例静脉或口服呋噻米,６０１例服用螺内酯,３４１例服用地高辛,６１９服用硝酸酯类药物,３９８例服用β受体阻滞剂,４５３例服用ACEI或ARB.结论平谷地区慢性心力衰竭患者年龄段主要集中在４０－６５岁以及＞６５岁者,分别占４５??１％和５６??８％,与国内外文献报道基本一致.男:女为１??５９:１(P＜０??０５);职业为农民占６１??４％,明显高于其他职业(P＜０??０５),与我国整体女性高于男性,城市高于农村不同.未规律治疗、感染、劳累、饮食不当等是心衰急性加重主要诱因,且患者并未获得系统化治疗,医生应加强慢性心力衰竭患者规范化治疗,并对病人进行饮食、运动、情志、起居等进行全方位指导管理. 【关键词】平谷地区;慢性心力衰竭;流行病学调查;治疗对策【中图分类号】R１８１．３【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－１２５７－０１慢性心力衰竭是各种心脏病发展到严重阶段的复杂临床症状群,为其发病率高,有临床症状患者的５年存活率与恶性肿瘤相仿.近期内心衰的发病率将继续增长,正在成为２１世纪最重要的心血管病症.２００７年版中国慢性心衰诊治指南根据心衰发生发展的过程,从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病,出现心衰症状直至难治性终末期心衰,可分成A、B、C、D四个阶段,从而提供了从“防”到“治”的全面概念[１].慢性心衰高危因素有多种,临床上对于慢性心力衰竭尚缺乏理想的管理方法,很多患者未接受规范化的治疗和正确的日常管理,导致临床再住院率高,预后较差.因此,研究本地区慢性心力衰竭流行病学调查研究及防治对策具有重要的意义.本研究选取平谷地区具有代表性的两家医院２０１１年４月至２０１３年４月确诊慢性心力衰竭急性加重的住院患者７１５例进行回顾性分析,报告如下.１资料与方法１??１一般资料选取２０１１年４月至２０１３年４月的平谷地区２家具有代表性医院７１５例确诊慢性心力衰竭急性加重,NYHA心功能分级均在Ⅲ~Ⅳ住院患者, 符合美国心脏病学院及美国心脏病学会(ACC/AHA)于１９５５年制定的慢性心力衰竭临床诊断标准.男４３９例,女２７６,男:女为１??５９:１(P＜０??０５);年龄(１８??４~９３??９)岁,平均(５６??７±３??１)岁,年龄段主要集中在４０－６５岁以及＞６５岁者,分别占４５??１％和５６??８％;职业为农民占６１??４％,明显高于其他职业(P＜０??０５),心功能Ⅲ３２??６％,Ⅳ级６７??４％.１??２调查方法(１)调查表:调查采用与国际标准化方法相一致的调查方案、调查手册及调查表格[２];(２)调查项目:患者性别、年龄、职业、吸烟饮酒史、原发病及发病诱因,药物使用情况.心衰病因指引起该患者心衰的主要原因,不包括伴发的心血管病,病因包括冠心病、高心病、肺心病、风心病、扩张型心脏病(扩心病)、瓣膜性心脏病及其它.诱因指诱发心衰发作加重的因素.治疗药物是指以治疗心衰为目的药物.(３)调查方法.对所有确诊慢性心衰急性加重住院归档病例进行回顾性调查,在遵循临床流行病学的原理采用横断面调查方法对患者基本资料情况及其相关信息进行采集,最后由统计学老师指导完成.１??３统计学方法采用SPSS１８??０软件对采集到的数据进行分析,其中符合正态分布的数据进行单因素方差分析,存在统计学意义予以LSD法两两比较.P＜０??０５提示数据间存在统计学差异.２结果２??１慢性心力衰竭例数及构成比比较本次研究中,入选调查的７１５例慢性心力衰竭患者中病因排在前三位的分别为:冠心病、高血压心脏病以及肺源性心脏病,构成比例分别为:２６??７％、１７??８％、１４％(见表１).２??３入选患者治疗情况本次研究中,入选的７１５例慢性心力衰竭患者均进行药物治疗,其中７１５例静脉或口服呋噻米,６０１例服用螺内酯,３４１例服用地高辛,６１９服用硝酸酯类药物,３９８例服用β受体阻滞剂,４５３例服用ACEI或ARB.３讨论３??１慢性心衰是临床上一种常见患病率高临床症状群.既往我国流行病学资料显示２００２年心衰的患病率为０??９％.慢性心衰是６５岁以上老年人住院的最主要原因,６５岁以上老年人国外心衰患病率可达６％~１０％,我国为１??３％,其中男性为０??７％,女性为１??O％,女性高于男性(P＜０??０５)随着年龄增高,心衰的患病率显著上升,城市高于农村,北方明显高于南方[３].与心衰病死率相对较高, 约５０％患者在５年内死亡[４].本调查结果显示,年龄段主要集中在４０－６５岁以及＞６５岁者,分别占４５??１％和５６??８％,与国内外文献报道基本一致.男４３９例, 女２７６,男:女为１??５９:１(P＜０??０５);职业为农民占６１??４％,明显高于其他职业(P＜０??０５),与我国整体女性高于男性,城市高于农村不同,其可能原因平谷区农村人口所占比例较高和生活水平不同,男性吸烟饮酒等等不良生活习惯突出,需要进一步流行病学调查.由此看出,农民医疗水平更应受到关注,加强基层医院在防治心衰中的作用,并适当增加农村合作医疗报销比例. ３??２据我国部分地区４２家医院心衰住院病例回顾性调查,冠心病居各种病因之首,其次为高血压病、风湿性心瓣膜病[５].本次入选调查的７１５例慢性心力衰竭患者中病因排在前三位的分别为:冠心病、高血压心脏病以及肺源性心脏病, 构成比例分别为:２６??７％、１７??８％、１４％.主要病因与我国整体情况一致,高血压、冠心病仍是平谷区慢性心衰防治重点.３??３慢性心衰患者出现急性加重即急性失代偿性心衰,常见可能导致心衰恶化的诱因:感染;慢阻肺或支气管哮喘急性加重;贫血;肾功能不全;药物治疗和生活管理缺乏依从性;其他疾病药物影响;心律失常;为控制的高血压;酒精或药物滥用等[６].本调查结果未规律治疗、感染、劳累、饮食不当等是心衰急性加重主要诱因,这说明广大基层医院和医疗单位可为患者建立管理档案,对患者及家属进行全方位教育及生活指导. ３??４随着对心衰病理生理认识的不断深入,其治疗模式已从“钠－水潴留”基础上的“改善血流动力学和心功能”的传统模式转变成“神经内分泌阻滞提高生存率”的现代模式;螺内酯是继ACEI和β－受体阻滞剂后第三个能降低心衰患者死亡率的药物,类似于“黄金搭档”和“金三角”[６],如无禁忌,应广泛应用.本次入选７１５例患者均进行药物治疗,其中７１５例静脉或口服呋噻米,６０１例服用螺内酯,３９８例服用β受体阻滞剂,４５３例服用ACEI,规范化治疗仍存在不足.慢性心衰规范化治疗在基层医院应得到重视,可_______与上级医院联手,发挥专家指导作用. 综上所述,平谷地区慢性心力衰竭患者以农民为主,显著高于既往流行病学调查数据.诱发心衰加重因素与生活起居有关,多数患者未获得规范化治疗. 基于这种现状,在基层医院应设立心衰门诊非常必要,因人因地因时对患者进行常年规范化治疗同时对病人及家属进行饮食、运动、起居、情绪全方位管理和指导,防治结合,减缓慢性心衰病的发生及发展[７]. 参考文献[１]中华医学会心血管病分学会,中华心血管病杂志编辑委员会?? 慢性心力衰竭治疗指南[J]??中华心血管杂志,２００７,３５:１０７６~１０９５ [２]周北凡,吴锡桂??心血管病学流行病学调查手册[M]?? 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,１９９７,９~７５?? [３]中国心血管健康多中心合作研究组?? 中国心力衰竭流行病学调查及其患病率[J]??中华心血管病杂志,２００３,３１(１):３~６?? [４]JanuzziJLJr??Theroleofnatriureticpeptidetestinginguidingchronicheartfailuremanageme nt:reviewofavailabledataandrecommendationsforuse??[ ArchCardiovascDis??２０１２,１０５(１):４０~５０?? ５]中华医学会心血管病分会?? 中国部分地区１９８０、１９９０、２０００年慢性心力衰竭住院病例回顾性调查[J]??中华心血管病杂志,２００２,３０:４５０~４５４?? [６]中华医学会心血管病分学会,中华心血管病杂志编辑委员会?? 中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４[J]??中华心血管杂志,２０１４,４２:９８~１２２ [７]景国际,范清燕??在基层设立中西医结合心力衰竭门诊的思考[J]?? 北京中医药,２００８,２７(７):５７２~５７３。

慢性心力衰竭的病理生理机制是由多种因素如心肌梗死、心律失常导致心肌损伤，初始的心肌损伤使心排量降低，心室充盈压升高，促使多种内源性的神经内分泌和细胞因子激活，使血管阻力增加，心率加快，心肌重构。在慢性心衰的发展过程中，内源性的神经内分泌和细胞因子的激活起了非常关键的作用。因此心衰的治疗除了消除诱因及治疗原发疾病外，抑制神经内分泌过度激活是治疗的关键。
（2）按运动耐量评估：最常用是6分钟步行试验，此方法安全、简便、易行，已在临床上应用，不但能评定患者的运动耐量，而且可以预测患者预后。SOLVD试验亚组分析，6分钟步行距离短和长的患者在8个月的随诊期间，死亡率分别为10.23%和2.99%（P=0.01），心衰的住院率分别为22.16%和1.99（P＜0.0001），6分钟步行距离＜300m，提示预后不良。根据美国的卡维地洛设定的标准；6分钟步行距离＜150m为重度心衰，150m至450m为中度心衰，＞450m为轻度心衰，可作为参考；[2]
三、慢性心衰的药物治疗
1、血管紧张素转换酶抑制剂（I类、A级）[5]
目前指南建议所有心衰患者须应用ACEI，包括阶段B无症状性心衰和LVEF＜40%—45%者，除非有禁忌症或不能耐受，ACEI须终身应用，对ACEI曾有致命性不良反应（神经血管性水肿）、无尿性肾功能衰竭、或妊娠妇女须绝对禁用；血管紧张素转换酶抑制剂应从小剂量开始，如能耐受则每隔1至2周剂量加倍，一旦达到最大耐受量即可长期维持。起始治疗后1—2周内监测血压、血钾和肾功能，以后定期复查。肌酐增高＜30%为预期反应，不需特殊处理，但应加强监测。肌酐增高＞30%至50%为异常反应，ACEI应减量或停用。
（3）液体潴留评估：液体潴留对决定利尿剂使用十分重要，如短期体重增加为液体潴留可靠指标，患者应每天称体重，做好详细记录，如体重增加大于10%，可见明显水肿。

慢性心力衰竭流行病学现状和病因研究发表时间：2016-03-15T09:51:32.423Z 来源：《医药前沿》2015年31期作者：王蕾彭韵朴[导读] 在研究中还发现了一个明显的发病规律，即随着年龄的增加，对于心力衰竭的患病几率也逐年增高，60～70岁患占39.2%，70～80岁患者占60.8%，此差异规律具有明显的统计学意义。

（遂宁市中心医院四川遂宁 629000）【摘要】本文主要分析了慢性犀利衰竭的流行病学现状，阐述了慢性心力衰竭的病因研究情况，通过研究、分析总结出了心力衰竭病因的一些规律。

我国心力衰竭的发病率在北方地区的人群中为1.4%，在南方地区的人群中为0.5%，这其中可能是由于在地理环境、饮食习惯等方面的差异，在研究中还发现了一个明显的发病规律，即随着年龄的增加，对于心力衰竭的患病几率也逐年增高，60～70岁患占39.2%，70～80岁患者占60.8%，此差异规律具有明显的统计学意义。

【关键词】慢性心力衰竭；流行病学；病因【中图分类号】R18 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）31-0006-02The epidemiological situation and etiology study of chronic heart failureWang lei, Peng Yunpiao. The Central Hospital of Suining City, Sichuan Province, Suining 629000, China【Abstract】 This article mainly analyzes the present situation the epidemiology of chronic heart failure, this paper expounds the etiology of chronic heart failure. Through research and analysis, some rules of heart failure causes were summarized. Our country is 1.4%, the incidence of heart failure in the northern region in the south area of 0.5%. In the study also found that with the increase of age, the risk of heart failure is also increasing year by year. 60 ～ 70 years old patients (39.2%), 70 ～ 80 years old patients (60.8%). Differences have significant statistical significance.【Key words】Chronic heart failure; Epidemiology; The cause of心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等任何原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下。

慢性心力衰竭的临床研究和进展慢性心力衰竭(hf)是各种心血管疾病的晚期表现之一,生存质量降低,预后不良。

它的治疗是持续性的综合治疗,需要病人在门诊及家中进行。

不少病人由于未进行规范的治疗,导致病情反复,甚至迅速恶化,被迫住院治疗,严重的危及生命。

因此,规范化的治疗方案对于稳定病情,提高生存质量,延长寿命十分有益。

1心力衰竭的病理生理改变各种心血管疾病在慢性演变过程中,其心脏都要经历由适应到适应不良的病理过程,心功能亦由代偿转为失代偿,的适应性机制主要包括动用心脏储备,心脏扩大和心肌肥厚三种机制。

当各种原因导致心肌负荷过度或心肌丧失时,循环功能的立即短暂调节有赖于神经激素系统的血流动力学效应;而长期调节则依靠心肌机械负荷诱发的与神经激素系统介导的心肌重构与心室重塑。

心室重塑是导致hf不断进展的病生理基础。

有症状心力衰竭阶段还通过神经激素系统的激活使外周血管阻力增高,后负荷增加,收缩期室壁应力增高;也使容量血管收缩,水钠潴留,前负荷与舒张期室壁应力因而增高,而心排血量进一步下降,这样形成的恶性循环使hf进行性恶化。

收缩性hf以心室射血分数减低为特征;舒张性心功能不全心室射血分数正常但心室充盈障碍,后者同样引起肺淤血和心排血量降低。

心室重构包括心肌细胞和细胞外基质的变化,心肌细胞的变化是细胞坏死和调整及适应不良性肥厚,细胞外基质的变化是胶原蛋白沉积和纤维化。

如何抑制心室重构过程是改善远期预后和延长心衰自然病程,提高远期存活率的基本手段。

2慢性心力衰竭常用药物大多数心力衰竭病人常规使用四类药物:利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、β受体阻滞剂、洋地黄。

利尿剂应用于有液体潴留的证据或原先有过液体潴留者。

因它可激活神经内分泌系统,所以应和ACEI及β受体阻滞剂合用利尿剂应从小剂量开始,逐渐加量,使病人每日体重下降~为宜,使用中应注意电解质及肾功能,监测血压。

一旦病情控制,即可以最小剂量维持,一般需无限期使用。