原发性腹膜后肿瘤CT诊断

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3、平滑肌肉瘤 多位于肾脏前外方, 肿块常较大, 内部多有 范围的不规则坏死和囊变区, 且没有钙化影。 如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死 液化, 呈牛眼征。
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4、畸胎瘤多含有多种不同成份, 以脂肪及水 的密度为主, 好发于骶前, 典型的CT 表现为 瘤体含有脂肪组织、骨骼组织、囊变、出 血或钙化。囊性肿瘤周边钙化常呈蛋壳状。
由于肿瘤内脂肪细胞的分化程度、纤维组织或黏液组织混合程度不同而有不同的CT 表现。 可分为实体型、假囊肿型和混合型 。
块，最初为单个或多个光滑肿块，当肿块增大后 范围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光滑, 肿瘤强化中等。
如发生远处转移, 转移灶中心也多发生坏死液化, 呈牛眼征。 平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密度及点状钙化影夹杂。
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• 图1 男, 60 岁, 多形性未分化肉瘤。增强扫描:实性和间隔强化, 囊性部分未见强化。
• 图2女, 33 岁, 脂肪肉瘤。平扫: 不均质肿块, 可见脂肪、软组织密
度及点状钙化影夹杂。
• 图3 女, 54 岁, 淋巴瘤。增强扫描: 融合肿块呈不均匀强化, 包绕 腹腔干, 与相邻胰腺、肝脏粘连。
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不同病理类型的腹膜后原发肿瘤的
CT 特点
1、神经源性肿瘤 包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和副神经节瘤， 以良性居多, 多位于脊柱两侧,沿神经走向分 布, 可呈卵圆形或棱形, 纵径大于横径。范 围一般在肾门水平上下, 密度均匀, 边缘光 滑, 肿瘤强化中等。若肿瘤有明显出血、囊 变、坏死高度提示恶性。儿童原发性腹膜 后肿瘤多为神经源性肿瘤, 如神经母细胞瘤, 可发生钙化。
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要 阐述 。
关键词
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 ； 断 ； 疗 诊 治
［ 中图分类号 ］ Ｒ ３ ． ７５５
文 章 编 码 ：０ １ １ １ ２ １ ） ５— ３４— ２ １０ —８３ （ ０ １ ０ ０ ７ ０
［ 文献标识码 ］ Ｂ
学科分类代码 ： ３ ０ ６４ ２ ．７ ０
腹 膜后间隙是指腹后壁腹膜外 与腹 后筋膜之间的 区域 ， 从膈肌直达 盆腔 ， 向两侧移行 于腹前外侧壁 。临床上原发 性
哈 尔 滨 医药 ２ １ 年 第 ３ ０１ １卷 第 ５期
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３ ５・ ７
护士情绪劳动的影 响及关注
于 畅
（ 哈尔滨 医科大学附属第一临床医学院 ， 黑龙江 哈尔滨 １００ ） ５０ １
助于肿瘤 的定 性诊 断 ， 有助于指导手术 方案 。 由于 Ｐ Ｔ多为恶性肿 瘤 ， Ｒ 具有 丰富 的供瘤 血管 ， 故通 过 腹 膜 后 肿 瘤 （ ｒ ａｙｒ ｒｐｒｏｅｌ ｕ ｏ ，Ｒ ） 指 起 源 于 数字减影血管造影 （ Ｓ 来显示 瘤体血管的来源及 分布 ， ｐｉ ｒ ｅ ｏｅｉ ｎａ ｔｍ ｒＰ Ｔ 是 ｍ ｔ ｔ Ｄ Ａ） 进 腹膜后 间隙的肿 瘤 ， 源包 括脂 肪、 松结 缔组织 、 来 疏 筋膜 、 肌 行血管栓塞行介入 治疗 ， 同时减少或控制术 中出血有很 大帮 肉、 血管组织 、 神经 、 巴组织 和胚胎 残 留组织 ， 淋 不包 括胰腺 、 助 ， 大增 加了手术成功率 Ｊ 大 。 肾、 肾上腺等腹膜后实质性脏器 和腹 膜后的大血管 。 ２ 原发性腹膜 后肿 瘤的治疗 原发性 腹 膜 后 肿 瘤 临 床 上 较 少 见 ， 占全 部 肿 瘤 的 ２ １ 化疗包括静脉 化疗 、 约 ． 介入化疗 、 腹腔 内化疗 以及新辅 助 ０ １ 一 ． ％。 ．％ ０ ６ 目前 国内尚无 准确的发病率统计 报道 。国内 化疗 ： 目前缺乏 敏感 和特异 性 的化 疗药 物 ， 常用 的药 物有长 外多数资料均提示男 女 发病大致 相等 … 。腹膜后肿 瘤可发 春新碱 （ Ｃ 、 Ｖ Ｒ） 环磷 酰胺 （ Ｔ 、 Ｃ Ｘ） 阿霉素 （ Ｄ 等 一些对 软 Ａ Ｍ） 生于任何年龄 ， 高发 年龄 在 ５ Ｏ～６ ０岁 ，Ｏ岁 以下 儿童 约 占 组织 肿瘤相对 敏感 的药 物 ， １ 对恶 性淋 巴瘤则 多采 用 经典 的 １ ％。发病率恶性多 于 良性 ， ５ 以软组织 肉瘤 所 占 比例最 大 ， ＣＯ Ｈ Ｐ方 案（ Ｔ ＡＤ Ｖ Ｒ，Ｄ ） Ｃ Ｏ Ｃ Ｘ， Ｍ， Ｃ Ｐ Ｌ ， Ｈ Ｐ方案 为国 际上一 约 占 ６％ 。 ０ 线 治疗非何杰金淋 巴瘤（ Ｈ ） Ｎ Ｌ 推荐 的常见 方案 ， Ｎ 在 ＨＬ的 腹膜后肿瘤病理类 型多样 ， 一般分 为来 源于 间叶组 织 、 化疗 中占有 重要 地 位 。文 献 报道 Ｃ Ｏ Ｈ Ｐ方 案 治 疗 Ｎ Ｌ的 Ｈ 神经组织 、 胚胎残 留组织以及来源不 明四类 。常见 的 良性肿 Ｃ Ｒ率为 ５ ％ ， ８ 远期生存率为 ３ ％… 。介入化疗则多 用于肿 ０ 瘤为脂肪瘤 、 畸胎瘤 、 状淋 巴管瘤 、 囊 副神经 节瘤 ； 常见 的恶 瘤复 发 、 不能手术切 除或仅行 姑息 性切 除的患 者 ， 方法 是经 性肿瘤依次为淋 巴瘤 、 肪肉瘤 、 滑肌 肉瘤 、 脂 平 纤维 肉瘤 和未 股动 脉穿刺 、 插管 ， 行腹腔 动脉干造 影 以明确肿 瘤 的供血 动 分化 的恶性肿瘤 。据天 津市第 一 中心医 院腹 膜后肿 瘤 的 脉 ， 再行化疗药物灌 注 ， 间隔 １ 左右 进 行 １ 治疗 。陈方 月 次 资料分析 ， 腹膜后 良性肿 瘤 占 ４ ． ％ ， ５ ２ 发病 率依 次为单 纯性 满等 曾经对 ７例恶性 Ｐ Ｔ行腹 腔动脉灌注化疗 ， 临床 症 Ｒ ６例 囊肿、 脂肪瘤 、 副神经节瘤 和淋 巴管瘤 ； 恶性肿 瘤 占 ５ ． ％ ， 状 明显缓解 ， ４８ 表现为 疼痛减轻 或消失 ， 欲 改善 ， 食 体重 增ＪＪ Ｊ， Ｊ 以恶性纤维组织脂肪瘤 、 脂肪肉瘤和恶性淋 巴瘤常见 。 ｊ 下肢 浮肿 消退 。故此认 为对失去手术机会 的恶性 Ｐ Ｔ 采 用 Ｒ ， Ｐ Ｔ因为其位置深 ， 以早 期 发现 ， Ｒ 难 确诊 时往往 肿瘤 已 联合 抗癌药物区域 内动脉灌注是一种有效 的治 疗方法 Ｊ 。 较大， 切除率较低 ， 放疗化疗效果差 。怎样早 期诊断、 高疗 ２２ 放疗 ： 了恶性淋 巴瘤及生殖源 性肿瘤外 ， 提 ． 除 大多数 Ｐ Ｔ Ｒ 效和降低复发率是 当前临床关 注的问题 。 对放疗不 敏感 。放 疗方 式包 括术 前 、 术后外 照射和术 中放 疗 １ 原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 的 诊 断 （ｎ ａｐ ｒ ｉ ｄａｏ ， Ｒ ） ｉｒｏ ｅａｖ ｒ ｉｔｎ Ｉ Ｔ 。术前外 照射一般从术前 ４— ｔ ｔｅ ａ ｉ Ｏ 腹 膜 后 间 隙 较 大 且 位 置 隐 蔽 ， 状 出 现 晚 ， 易 早 期 发 ８周开始 ， 照射 的 剂量 越 高 ， 部 肿瘤 控 制 的效 果 越 好 ， 症 不 外 局 现 。Ｐ Ｔ的临床 表现缺乏特异性 ， Ｒ 与肿瘤的部位及受 累脏 器 但 由于较高 的照射剂量可 以引 起严 重 的并 发症 （ 如放 射性 有 关系。腹 胀 、 腹痛 、 腹部肿块 、 和邻近脏器压迫症状是 最先 腹盆 腔炎 、 放射性直 肠结肠 炎等 ） 因此外 照 射剂 量需 以放 ， 和最常见 的临床 表现 。到产生疼痛 时 ， 肿瘤较大压迫周 围器 疗后 毒性 反 应 的 大 小 而进 行 调 整 ， 般 在 ４ 一 ５～５ ｙ 。 ０ Ｇ Ｊ 官时已到晚期。因此 ， 期容易漏诊而晚期则易误诊 。某些 术后 外照射则 通过术 中在 肿瘤床 上安置钛 夹或其他 定位装 早 具有 分泌功能的腹膜后肿瘤可产生 内分 泌征候群 ， 肾上腺 置 ， 如 术后根 据影 像 学定 位 进 行放 疗 。Ｊｎｓｌ ｏｅ ＿ 等 比较 了 ４ ６ 外 的嗜铬细胞瘤 ， 人 可有 “ Ｈ” 即 高血压 、 痛、 汗症 、 病 ５ ， 头 多 例原 发性和 复发性腹 膜后 肉瘤 患者 采用 术 前 、 后外 照射 术 高血 糖 症 、 谢 亢 进 症 的症 状 Ｊ 代 。 患者 的耐受程 度和副 反应 ， 为术 前外 照 射对 患 者 的耐受 认 影像 学检查 （ Ｃ 如 Ｔ和 Ｂ超 ） Ｐ Ｔ确 诊有 重要 的临床 性较 好而且毒 性反应较小 ， 后外 照射 在 Ｐ Ｔ的实 际治疗 对 Ｒ 术 Ｒ 意义。腹部超声 是首 选方 法 ， 断 符合 率 达 ８ ％ 。有 学 者 中应 用较少 。无 论术前 还是 术后 外 照射 ， 诊 ０ 由于受 肿 瘤邻 近 认 为在超声 引导 下行 细针 穿刺 活检 （ Ｕ Ｅ Ｓ—Ｆ Ａ） Ｎ 能够提 供 结构 的限制 ， 次照射 剂量 多 较低 ， 中放 疗 （Ｏ Ｔ 愈 来 单 术 ＩＲ ） 足够 准 确 的标 本 ， 明 确肿 瘤 性 质 有 价值 。Ｌ ｙｅｄ报 道 愈多 地运用到对 腹膜后肿瘤 的治疗 中 ，Ｏ Ｔ的剂 量根 据术 对 ａｉ ｌ ｉ ＩＲ Ｅ Ｓ Ｎ Ｕ —Ｆ Ａ对腹膜后 肿瘤 的诊 断正 确率为 ７ ％ Ｌ 。但 由于 后肿 瘤残 留情 况而定 ， ４ ｓ ｊ 一般认 为相 当于外 照射 常 规分 割相 Ｂ超检查 因肠道气体 的影响 ， 往往 使影像表现缺乏特异性 。 同剂 量的 ２～３倍 ，Ｏ Ｔ有极 好 的预 防 局部 复 发 和延 长 ＿ ＩＲ 兀 目前 Ｃ Ｔ和 Ｍ Ｉ 诊断 Ｐ Ｔ较为理想 的方法 ， Ｒ是 Ｒ 其能清晰 瘤生 存期 的作 用 。 ． 手术切除是治疗 Ｐ Ｔ最 主要 的手段 。完整 切 Ｒ 地显示腹膜后腔隙的解 剖结构 ， 清楚显 示肿块 的边界 、 近 ２ ３手 术治 疗 ： 邻 脏 器受侵犯程度及肿瘤与大血 管间的关系 。Ｃ Ｔ对于肿 瘤的 除 的 Ｐ Ｔ病 人 ５年生存率 与部 分切 除或切取 活检者 有 明显 Ｒ 定性诊 断有重要 价值 。螺旋 Ｃ Ｔ进行薄 层 （ １～５ｍｌ 扫描 ， ｉ） １ 差异 ， 因此应争取完整切除 。Ｐ Ｔ累及大血管 则是妨碍肿瘤 Ｒ 近年来 由于血管外科 技术及血管腔 内 能够获得优质 的 三维 重建 图像 ， 晰显 示 病灶 ， 清 提高 了 Ｃ 完全 切除的重 要原因 ， Ｔ 现多采 用肿瘤合 并大 血管切 除及 血管 重建 。 的定位诊断率。缺点是 腹膜后 脂肪 少且肿 瘤与周 围组织 分 移植 物的发展 ， 通过腹腔镜手 术治疗腹膜后肿瘤 成 界不 清 或 密 度 相 近 时 ， Ｔ诊 断 有 一 定 困 难 。核 磁 共 振 随着 腹腔镜技 术的成熟 ， Ｃ Ｗａ ¨ ｌ 通过 腹 （ Ｉ可对病 灶 进行 横 断面 、 状 面等 任意 方 位 的扫描 成 为可 能 ， ｈＬ 等 曾报道过 ９例腹膜 后副神 经节瘤 ， ＭＲ ） 冠 像， 定位较 准确 ， 同类 型 的 Ｐ Ｔ在 Ｍ ／ 的信号 不 同 ， 不 Ｒ Ｒ 上 有 腔镜 手术 切除 ， １ 中转开腹 ， 无 例 无手术死亡 ， 发症发 生率 并

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10
下面按照部位列出常见的肿瘤 左肾前间隙
胰尾肿瘤 脂肪肉瘤（好发部位：肾周脂肪囊；第一常见）
右肾前间隙 胰头肿瘤 肝肿瘤
肾周 平滑肌肉瘤 肾肿瘤 肾上腺肿瘤 肝外肿瘤肾脏侵犯 肾脏肿瘤侵犯肝脏
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肾后 恶性周围神经鞘膜瘤 恶性纤维组织细胞瘤 平滑肌肉瘤 腹膜后副神经节瘤 纤维肉瘤 畸胎瘤 恶性淋巴瘤（平均50余岁，少见） 血管滤泡性淋巴结增生又称 Castleman病（罕见） 腹膜后横纹肌肉瘤（主要见于儿童及婴儿） 神经母细胞瘤（主要见于儿童及婴儿） 囊状淋巴管瘤（罕见，多在2岁内，男患多）
良性肿瘤：边缘较光整，形态较规则，一般密度较均匀，增强后强化 较均匀。一般没有恶性肿瘤大、发展快！
恶性肿瘤：边缘不光整，形态不规则，周围组织侵犯，骨骼破坏等， 密度不均匀，其内有坏死液化囊变等。增强后强化不均匀。通常肿瘤 较大。 诊断主要考虑肿瘤来自哪个组织基本就可以了：如脂肪源性的、肌源 性的、神经源性的等等。
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Castleman病CT检查示实性均质增强团块，可有钙化。
中央性分支状钙化和病灶显著均匀强化是局限性 Castleman 病定性诊断的重要特征。
CT上有以下一些特点： 形态:呈孤立的圆柱形巨大肿物。 边缘:不规则,呈小分叶状。 密度:多为均匀密度,坏死、液化和出血较少。 病灶增强特征:多为显著均匀强化,动态CT扫描显示病变增
强呈由周边向中央渐进性方式,少数病例表现为中央区无 坏死的周边环状强化特征。多数局限性肿块表现为动脉期 强化,门脉期和平衡期持续强化。 钙化的形态和分布:少数病例可见多个分支状和点状钙化, 呈簇状分布于病灶中央区。
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•Castleman 病。在本病例中，病灶密度较均匀，边界清楚，显著均 匀强化, 动态CT扫描显示病变由周边向中央渐进性强化，无明确钙 化，对周围组织压迫移位明显，肝脾肿大，符合Castleman病影像学 表现。

值为 １ ４ Ｈ ， 一 １ｃ ×８ｒ 密 度 略 高 影 位 于 结 ６～ ２ ｕ 另 ８ｍ ｅ ａ 肠 后 下方 ，Ｔ值 为 １ ４ Ｈｕ 有 部 分 强 化 ， 主 动脉 Ｃ ５～ １ ， 腹
移位 。另 ｌ例脂 肪瘤 表现 为左 侧 中上 腹 部见 有一 巨 大
官． 也可来 源 于腹膜 后 非 器 官 结 缔 组织 的筋 膜 、 脂肪 、
龄见表 １ 。
临床表 现 主要 归 纳 为 ： 腹 痛 或腰 痛 ｌ ① ２例 ； ②腹 部肿 块 ｌ ； 心悸 、 晕 、 ４例 ③ 头 高血压 、 肢水肿 ６例 ； 门 下 下 肛
坠感 ， 排便 困难 ３例 。 应 用 日本 岛 津 ＳБайду номын сангаасＴ － ８０扫 描 机 ， 间 ４ ， 阵 Ｃ －４０ 时 ｓ矩 ５ ２×５ ２ 每人 扫描 ｌ １ １， ０—２ ０层 ， 厚 １ ｍ 必 要 时 加 层 ０ ｍ，
薄 ， 部病例 常规平 扫 和增强 ， 强时一 次性 静脉 注入 全 增
造影 剂 。
２ Ｃ Ｔ征 象分析
２ １ 恶 性淋 巴瘤 ２例 ： 例 为腹 主 动脉 及 腔 静脉 周 围 ． １
和两 肾前 间 隙 见有 多 个 大 小 不 等 块 状 影 ， 者 约 ２ 大 ．
５ｍ × ．ｅ 部 分 融合 成 团状 ，Ｔ值 １ ｅ ３２ｍ， Ｃ ８—２ Ｈ ， 强 ６ ｕ增
且 自体移 植不 存在 免疫排 斥 问题 ， 功率 高 。并且 ， 成 该 手术 又无 需特 殊设 备 和材 料 ， 简单 易行 ， 经过这 几 年的
实践 ， 认 为角膜缘 干细 胞移植 是 目前治疗 翼 状胬 肉 ， 我 防止 复 发最有 效 的方法 。
［ ］ 吴晓红， 文奇 ， ５ 王 等．自体 角 膜 缘 千 细 胞 移植 和 自体 游 离球 结膜 移植 治疗 翼状 胬 肉的疗 效 观察 ［ ］ 国际眼科 杂 志 ，０４，（ ） １４ １４ ． Ｊ． ２０ ４ ６ ：１７— １９

中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
临床检查方法 实验室检查 针吸细胞学检查
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
常见的临床诊疗手段
超声检 查
MRI 泌尿系 造影
病理学检 查（金标 准）
胃肠钡 剂检查 CT /增 强CT
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血管造 影术
Байду номын сангаас
中国葛洲坝集团中心医院 三峡大学第三临床医学院
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术前评估要点
因此,术前通过细致全面的影像学检 查,如B超、CT扫描、MR I和血管造影等,可以准确判断肿 瘤的大小、边界和与周围组织器官的关系。术前动静脉造 影尤为重要,它不仅能给术者提供肿瘤与血管的关系和受 累情况,而且还为术中能否保留某些重要血管提供决策根 据;通过血管造影,我们还可以了解肿瘤的供血情况,发现 肿瘤的供血动脉,进行血管栓塞,这不仅有利于肿瘤的切 除,还可以减少术中出血,减少输血量。
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肿瘤来源
1、来自胚胎生殖泌尿残留组织（畸胎瘤 、绒毛膜上皮瘤 、内胚窦 瘤 、 浆液性囊肿和黏液性囊性瘤、子宫内膜瘤及Mullehan管囊肿 、 脊索 瘤） 2、来自间叶组织（脂肪肉瘤、横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、滑膜肉瘤 纤维肉瘤、腺泡状软组织肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、间叶性软骨肉瘤 间皮肉瘤、未能分类的软组织肉瘤 、血管肉瘤、恶性神经鞘瘤 ） 3、来自神经组织 （来源于体神经（脊神经）：神经鞘瘤 和恶性神经 鞘瘤、神经纤维瘤和神经纤维肉瘤 、来源于交感神经：神经母细胞瘤、 嗜铬细胞瘤、副神经节瘤 ）
黄疸，无恶心、呕吐，稍有腹胀，发病后予以抗

ａ ｎ ｄ ｏ ｎｅ ｐｌ ｅ ｏ ｍｏ ｒ ｐｈ ｉ ｃ ＰＲＩ ｗ ｅ ｒ ｅ ｏｖ ａ ｌ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｄ， ｔ ｈｅ ｓ ｈａ ｐ ｅ ｏｆ ｏｔ ｈｅ ｒ １ ０ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｉ ｒ ｒ ｅ ｇ ｕｌ ａ ｒ ． Ｆａ ｔ ｔ ｉ ｓ ｓ ｕｅ ｗａ ｓ ｏｂ ｓ ｅ ｒ ｖｅ ｄ ｉ ｎ ｗｅ ｌ ｌ ｄ ｉ ［ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ（ ｎ一 ３）， ｍｉ ｘ ｅ ｄ （ｎ一 ３） ａ ｎ ｄ ｄｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅｒ ｅ ｎ ｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ（ ｎ一 ２） ｐ ｒ ｉ ｍａ ｒ ｙ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏＤ ｅ ｒ ｉ ｔ ｏｎｃ ａ １ １ ｉ ｐｏ ｓ ａ ｒ ｃ ｏ ｍａ ．Ｍ ｙｘ ｏｉ ｄ ＰＲ Ｉ （ｎ一 ２） ｗａ ｓ ｍａ ｉ ｎ ｌ ｙ ｃ ｏ ｍ ｐｏ ｓ ｅ ｄ ｂ ｙ ｌ ｉ ｑｕ ｉ ｄ ｄｅ ｎｓ ｉ ｔ ｙ ｏｎ ＣＴ ， ｗｈｉ ｌ ｅ ｃ ａ ｌ ｃ ｉ ｆ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏｎ ｃ ｏｕ ｌ ｄ ｂｅ ｆ ｏｕｎ ｄ ｉ ｎ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍｉ ｘ ｅ ｄ ｔ ｙ ｐ ｅ ＰＲＩ ．Ｅｉ ｇｈ ｔ ｏｆ １ ２ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ｐ ｅ ｒ ｆ ｏ ｒ ｍｅ ｄ ＣＴ ｅ ｎ ｈａ ｎｃ ｅ ｍｅ ｎｔ ． Ｆｉ ｖ ｅ ｏ ｆ ｔ ｈｅ ｍ （ ２ ｌ ｉ ｐｏ ｍａ ＰＲＩ Ｓ。 ｏ ｎｅ ｓ ｃ ｌ ｅ ｒ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ＰＲＩ ， ａ ｎｄ ２ ｍ ｙｘ ｏｉ ｄ ＰＲＩ ｓ ）ｅ ｎｈａ ｎ ｃ ｅ ｄ ｓ ｌ ｉ ｇｈｔ ｌ ｙ， ｏｔ ｈｅ ｒ ３ ｔ ｕｍｏｒ ｓ（ ｏｎ ｅ ｄｅ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ａ ｔ ｅ ｄ， ｏ ｎｅ ｐｌ ｅ ｏ ｍ ｏｒ ｐｈｉ ｃ ａ ｎｄ ｏｎ ｅ ｍｉ ｘｅ ｄ ｔ ｙ ｐｅ ＰＲＩ ）ｅ ｎｈ ａ ｎｃ ｅ ｄ ｉ ｎｔ ｅ ｎｓ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ａ ｎ ｄ ｈｅ ｔ ｅ ｒ ｏ ｇｅ ｎ ｅ ｏｕ ｓ ｌ ｙ ． Ｃｏ ｎ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏｎ： Ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｔ ｙｐ ｅ ｓ ｏ ｆ ＰＲＩ ｓ ｈｏ ｗｅ ｄ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ ｆ ｅ ａ ｔ ｕｒ ｅ ｓ ｏｎ ＣＴ ｉ ｍａ ｇ ｅ ｓ ． ＣＴ ｆ ｅ ａｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｏｆ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ ｓ ｕ ｂ ｔ ｙｐ ｅ ｓ ｈ ａ ｖｅ ｓ ｏ ｔｉ ｒ ｅ ｃ ｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎｄ ｃ ａ ｎ ｒ ｅ ｆ ｌ ｅ ｃ ｔ ｔ ｈ ｅ ｄｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎｔ ｐ ａ ｔ ｈｏ ｌ ｏ ｇｉ ｃ ｓ ｕ ｂｔ ｙｐ ｅ ｓ ｏｆ ＰＲＩ ．