小儿哮喘持续状态的护理

第一章呼吸系统疾病护理常规小儿支气管肺炎护理常规一、常规护理1、保持病室清洁、空气清新与流通。

保持室内相对温度1８~22℃,湿度以6０%为宜、２、体温升高者采用物理降温或遵医嘱给予药物降温,有高热惊厥史者应及早降温,同时使用镇静剂、3、给予营养丰富、易消化得流质或半流质饮食,鼓励患儿多饮水。

４、保持呼吸道通畅,及时清除痰液。

缺氧时给予低流量氧气吸入,痰液黏稠可雾化吸入稀释痰液、5、尽量保持患儿安静休息,调整适当卧位,利于患儿休息。

６、遵医嘱给药,严格掌握药物使用时得剂量、时间、浓度。

严格控制输液速度及液量。

7、加强口腔护理、皮肤护理,预防并发症。

８、密切观察病情变化,定时监测生命体征,记录２4小时出入量,准备急救物品及药品。

二、专科护理1、痰多不宜咳出时要指导患儿进行有效地咳嗽,且更换体位,协助翻身、拍背。

遵医嘱给予超声雾化吸入,稀释痰液或使用止咳祛痰剂。

必要时用吸痰器吸出痰液。

2、注意观察有无呼吸急促、鼻翼扇动、面色或口周发绀,甚至出现三凹征等呼吸困难症状,遵医嘱给予氧气吸入,病情恶化时拍背与给予呼吸机辅助呼吸、３、合并心力衰竭得患儿需监测生命体征与尿量,注意用药及时、准确,并观察用药后得反应。

应用洋地黄药物注意观察用药前后心率得变化,避免使用钙剂。

用利尿剂时记录出入量,观察有无低血钾得发生。

注意监测心率、呼吸、血氧饱与度、血压得变化,做好抢救准备。

急性支气管炎护理常规一、一般护理1、保持病室空气清新,室内相对温度18~2２℃,湿度以5５—60％为宜。

定时开窗通风,以减少炎症对支气管黏膜不良反应得刺激,有利于排痰、2、患儿取半卧位或舒适得体位,指导家长经常为患儿更换体位、轻拍背部;指导并鼓励患儿有效咳嗽,有利于痰液排出。

3、给予雾化吸入,以湿化气管,稀释痰液。

雾化后协助排痰,必要时用吸引器及时清除痰液,保持呼吸道通畅。

4、遵医嘱给药抗生素、化痰止咳、平喘药,注意观察用药后得反应、5、喘息性支气管炎患儿,主要观察有无缺氧症状,必要时给予氧气吸入,减轻喘息症状。

支气管哮喘病人的护理一、定义：支气管哮喘，简称哮喘，是有嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。

这种慢性炎症导致导致气道高反应和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。

流行病学：哮喘是全球性疾病，全球约有1.6亿患者。

各国患病率不等，国际儿童哮喘和变应性疾病研究显示13~14岁儿童的哮喘病率为0~30%，我国五大城市的资料显示同龄儿童的哮喘病率为3%~5%。

一般认为儿童患病率高于青壮年，老年人群的患病率有增高的趋势。

成人男女患者率大致相同，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。

约40%的患者有家族史。

二、病因：1.遗传因素：哮喘发病具有明显的家族集聚现象，哮喘病人亲属患病率高于群体患病率，且亲缘关系越近患者发病率高；病情越严重，其亲属患病率也越高。

2.环境因素：①吸入性变应原：如尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物。

②感染：如细菌、病毒、原虫、寄生虫等。

③食物：如鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等。

④药物：如普奈洛尔（心得安）、阿司匹林等。

⑤其他：气候改变、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。

三、发病机制：（图示）变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经等因素及其相互作用被认为与哮喘的发病关系密切。

四、病理：疾病早期，无明显器质性改变，随疾病发展，肉眼可见肺膨胀及肺气肿，支气管及细支气管内含有粘稠痰液及黏液栓，粘液栓塞局部可出现肺部张。

支气管壁平滑肌增厚、黏膜及黏膜下血管增生、黏膜水肿，气道上皮下有肥大细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞等多种炎性细胞浸润。

五、临床表现：（一）症状：发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆表现；典型的表现为发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。

严重者呈强迫坐位或端坐呼吸，甚至发绀等，在夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

支气管哮喘病人护理常规一、概述支气管哮喘简称哮喘，是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。

这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。

二、治疗原则1.去除病因。

2.药物治疗，如支气管扩张剂、糖皮质激素、免疫抑制剂和抗生素。

3.避免接触过敏源。

4.预防呼吸道感染。

三、主要护理问题及相关因素1.低效性呼吸型态与支气管狭窄、气道阻塞有关。

2.清理呼吸道无效与痰液黏稠，不易咳出有关。

3.体液不足与哮喘发作时间长，患者体液消耗过多，不能进食有关。

四、护理重点1.病情观察密切观察发作先兆，如鼻咽痒、喷嚏、流泪、眼痒、呼吸不畅、干咳等先兆时，应立即给予少量解痉药，以制止哮喘发作；严重者出现发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽，端坐呼吸、大量泡沫痰；观察生命体征、发绀、尿量情况；观察药物作用和不良反应，尤其是糖皮质激素。

3.发作时的护理（1）协助患者采取半卧位或端坐位。

（2）注意室内空气流通与保暖。

（3）按医嘱迅速给予药物治疗，控制哮喘发作。

（4）守护及安慰患者，解除患者情绪过度紧张及心理压力。

4.哮喘持续状态护理哮喘发作24小时不能缓解者称为哮喘持续状态。

由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。

黏液栓形成或黏稠痰阻塞，导致呼吸衰竭。

应注意：（1）嘱患者多饮水，并给予雾化吸入。

（2）协助患者痰液引流，定时协助患者变换体位、叩击背部。

（3）控制输液速度，以免引起心功能不全。

（4）纠正低氧血症。

一般哮喘可在入睡前吸氧1～2小时，严重哮喘可根据血气分析结果调节吸氧浓度。

（5）纠正呼吸性酸中毒，注意监测血气，及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。

（6）必要时准备吸痰器、气管插管或气管切开包。

五、健康指导1.指导患者增加对哮喘的诱发因素、发病机制、控制目的和效果认识，提高患者对治疗的依从性。

1）缓解呼吸困难：协助患儿取舒适坐位或半坐位，还可采用体位引流以协助排痰；给予氧气吸入，监测患儿呼吸，并注意有无呼吸困难及呼吸衰竭的表现，必要时给予机械通气；遵医嘱给予气管扩张剂和肾上腺糖皮质激素雾化吸入，必要时静脉给药，并注意观察疗效和副作用；保证患儿摄入足够的水分以降低分泌物的粘稠度，防止痰栓形成
2）活动与休息：给患儿提供一个安静，舒适的环境以利于休息，护理操作应尽量集中完成。

协助患儿的日常生活，指导患儿活动，依病情而定，逐渐增加活动量，尽量避免情绪激动及剧烈活动3）密切观察病情：患儿出现烦躁不安，发绀，大汗淋漓，气喘加剧，心率加快，血压下降，呼吸音减弱等情况，应立即报告医生并积极配合抢救。

同时还应警惕发生哮喘持续状态。

4.讲解气雾剂的使用方法：使用吸入治疗时应嘱患儿在按压下喷药与咽喉部的同时深吸气，然后闭口屏气10秒钟，可获较好的效果。

吸药后清水漱口可减轻口腔局部不良反应。

5健康指导
（1）指导呼吸运动：指导进行腹式呼吸、向前弯曲运动及胸部扩张运动。

（2）防护知识：
①增强体质，预防呼吸道感染。

②协助患儿及家属确认或哮喘发作的因素，避免接触过敏原去除各种诱发因素。

③患儿及家长能辨认哮喘发作先兆、症状，并能简单及时自我护理（哮喘发作时家长要镇静，给小孩有安全感，立即吸入支气管扩张剂——万托林气雾剂，室内通风，避免烟雾刺激，给患者坐位或半卧位）。

④提供出院后使用药物资料。

⑤指导患儿和家长使用长期预防及快速缓解的药物，并做到正确安全的用药。

⑥及时就医，以控制哮喘严重发作。

哮喘的随访计划（住院或留院观察）：急性发作期;慢性持续期（一月随访一次，检查指导用药）；缓解期（3月随访一次，复查肺功能)。

儿童支气管哮喘的诊断标准1.婴幼儿哮喘诊断标准：1)年龄<3岁，喘息发作≥3次2)发作时双肺闻及呼气相哮鸣音，呼气相延长；3)具有特应性体质，如过敏性湿症，过敏性鼻炎等；4)父母有哮喘病或其他过敏史；5)除外其他引起喘息的疾病。

凡具有以上1、2、5条即可诊断哮喘，如喘息发作2次，并具有第2、5条，诊断可疑哮喘或喘息性支气管炎（<3岁）。

如同时具有第3和（或）第4条时，可考虑给予哮喘治疗性诊断。

2.3岁以上儿童哮喘诊断标准：1)年龄≥3岁，喘息呈反复发作者（或可追嗍与某种变应原或刺激因素有关）2)发作时双肺闻及呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3)支气管舒张剂有明显的疗效4)除外其他引起喘息、胸闷和咳嗽的疾病3.咳嗽变异哮喘（儿童年龄不分大小）1）咳嗽持续或反复发作>1月，在夜间（或清晨）发作，痰少、运动后加重。

临床无感染征象。

或经较长抗生素治疗无效2）有过敏史或家族过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断4.哮喘严重程度分级：哮喘持续状态：哮喘发作时出现严重的呼吸困难，在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解（无时间限制）即诊断。

儿童支气管哮喘诊疗常规长期医嘱：重症监护护理常规重度哮喘/哮喘持续状态护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮测氧饱和度无创测血压Q4h氧疗（根据血气结果决定吸氧方式）鼻饲管注食鼻饲管注药Normasoline 30ml ivbydrip Q12h头胞三代150-200mg/kgNormasoline 氧气雾化全乐宁0.03ml/kg （总液量为2ml）（根据病情开始每隔20分钟一次或1-2小时一次待病情好转后，可每隔6小时吸一次）10%Glucose 30-50ml ivbydrip Q6h氨茶碱4-5mg/kg.次10%Glucose 20-50ml ivdydrip Q6-8h甲基强的松龙1-2mg/kg 临时医嘱：三大常规PPD 5U ID抗生素皮试血气分析急抽血查：E4A、BUN、BS、肝功能、心肌酶、免疫全套、呼吸道系列病毒检测痰找嗜酸细胞痰培养+药敏胸片10%Glucose 50ml ivbydrip Dopamine 3mg/kg 泵入4ml/h Regitine 1.5ml/kg感染性休克诊断标准：严重感染的基础上出现以下临床表现症状轻型重型神智尚清楚、但有烦躁或萎靡意识不清\昏迷或惊厥面色、肤色面色苍白、皮肤干冷、轻度花纹面色青灰，皮肤湿冷，明显花纹肢温手足发凉、甲床轻度发绀四肢冷近膝、肘关节，甲床明显发绀毛细血管再充盈时间1-3秒※长于3秒心、脉率心率快、脉细速心音弱钝，脉微弱或扪不到血压正常或偏地2.66-4kPa（20-30mmHg※※）降低或测不到<2.66kPa 呼吸增快深快，呼吸困难或节律不齐尿量稍减少（婴儿10-15ml/小时儿童20-10ml/小时）少尿（婴儿<5ml/小时儿童<10ml/小时）眼底检查小动脉痉挛，动脉：静脉为1：2或1：3 小动脉痉挛，小静脉瘀血，部分病例显示视神经乳头水肿甲皱微循环小动脉痉挛，管袢数目减少小静脉瘀张、血色变紫、血流变慢、血流断续、红细胞凝聚※正常：1秒钟内转红※※脉压正常4kPa（30mmHg）诊疗常规长期医嘱重症监护护理常规感染性休克护理常规重症监护病危饮食心电呼吸监护经皮血氧饱和度监测无创血压监测Q1/2h记24小时出入量测神志、瞳孔Q2hNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 头胞三代200-300mg/kg.dNormasoline 30ml ivbydrip Q6-8h 邻氯青霉素200-300mg/kg.d心痛定0.5-1mg/㎏次Q8h 10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 贝科能50U或100U10%Glucose 50ml ivbydrip Qd 丹参粉0.2 临时医嘱：2：1液10-15ml/㎏ivbydrip 30-60分钟滴完血气分析大小常规急查血常规PPD 5U ID急抽血查E4A、BUN、CR、BS、肝功能、心肌酶、血培养+药敏、DIC全套、PPD-IgGIgM、MP-IgM、凝血全套痰培养+药敏或大便培养+药敏（根据原发病决定）2：1液30-50ml/㎏ivbydrip （快速输液后的6-8小时内输完）心原性休克诊断标准：先天性心脏病、心肌炎、心包填塞症、心动过速、充血性心力衰竭、急性肺梗塞及新生儿重症窒息、低体温等这些原发病的基础上引起心排血量的降低而发生的休克。

第十二节哮喘持续状态当哮喘发作时出现严重的呼吸因难，在合理应用茶碱类及拟交感类药物仍不见缓解，即可诊断为哮喘持续状态(status asthmaticus)。

亦有认为哮喘发作严重，经一般治疗仍不能缓解，临床上出现呼吸因难，低氧血症(或紫绀)持续24小时以上者，即称为“哮喘持续状态”。

哮喘持续状态必须紧急治疗，否则可导致肺通气衰竭而致死亡。

【临床表现及诊断】哮喘持续状态主要表现为呼吸急促、喘息，辅助呼吸肌收缩、肺过度充气、心跳过速、奇脉及出汗，当患儿出现肺通气功能衰竭时，常伴有严重呼吸困难、紫绀、意识障碍、全身衰竭，甚至出现心跳呼吸骤停而死亡。

1972年，Wood等提出哮喘临床评分法(clinical score of asthma)(表6-12-1)，该法可以大致估计患儿的呼吸功能状态，大于５分者为呼吸衰竭前期状态，７分以上者为急性呼吸衰竭。

亦有人建议按表6-12-2诊断，凡符合其中三项以上，且PaCO2大于9kPa者，即可诊断为哮喘持续状态。

表6-12-1 哮喘临床评分法(Wood评分)────────────────────────────项目０分１分２分────────────────────────────PaO2 (kPa) 9.33以上小于9.33 吸40％时小于9.33紫绀无有有吸气音正常不对称减弱或消失喘鸣音无中等度明显辅助呼吸肌运动无中等度极度费力意识状态正常抑制或兴奋昏睡或昏迷────────────────────────────另有人提出哮喘持续状态的诊断标准如表6-12-2。

表6-12-2 哮喘持续状态的诊断标准─────────────────吸气时呼吸音减弱或消失。

显著的凹陷性呼吸和辅助肌运动。

意识水平低下及对疼痛反应减弱。

全身肌张力低下。

吸入40％氧气时仍有紫绀。

由低氧血症所致的烦躁状态。

────────────────【治疗】(一)吸氧吸氧浓度以40％为宜。

相当于每分钟4～5L，•用双腔吸氧管式面罩雾化吸入氧气更为合适，便动脉血氧分压保持在8.0KPa(60mmHg)以上。