(关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施方案.doc

成都市人民政府办公厅关于印发成都市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------成都市人民政府办公厅关于印发成都市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知成办函〔2016〕120号各区（市）县政府，市政府各部门，有关单位：《成都市城市公立医院综合改革试点实施方案》已经市政府同意，现印发你们，请认真贯彻执行。

成都市人民政府办公厅2016年8月19日成都市城市公立医院综合改革试点实施方案为做好我市城市公立医院综合改革试点工作，根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《关于印发深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务的通知》（国办发〔2016〕26号）和省政府办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的实施意见》（川办发〔2016〕28号）精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、总体目标认真贯彻落实党中央、国务院和省委、省政府决策部署，紧紧围绕建设“健康成都”战略目标，以公平可及、群众受益为改革出发点和立足点，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，推进城市公立医院管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、监督管理等体制机制改革。

着力破除公立医院逐利机制，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制，实现人民群众“病有适医”“病有良医”，为全国城市公立医院综合改革积累可复制、可推广的实践经验。

二、基本路径（一）坚持改革联动。

加强医疗、医保、医药“三医联动”，推进区域内各级各类城市公立医院同步改革，强化公立医院与基层医疗卫生机构分工协作，与社会办医协调发展，增强改革的系统性、整体性、协同性。

大庆市人民政府办公室关于印发大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案的通知文章属性•【制定机关】大庆市人民政府办公室•【公布日期】2017.06.26•【字号】庆政办规〔2017〕4号•【施行日期】2017.06.26•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】已被修订•【主题分类】医疗机构与医师正文大庆市人民政府办公室关于印发大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案的通知庆政办规〔2017〕4号各县、区人民政府，各中、省直单位，市政府各直属单位：经市政府同意，现将《大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案》印发给你们，请认真组织实施。

大庆市人民政府办公室2017年6月26日大庆市全面推开公立医院综合改革实施方案为全面落实党中央、国务院关于医药分开改革的决策部署，依据《国务院关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）、《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（黑卫体改发〔2017〕46号）、《黑龙江省深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的实施意见》（黑医改领发〔2017〕2号）等有关文件精神，结合我市实际，制定本方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，按照党中央、国务院的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，充分发挥城市公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医职责和政府投入责任，全面落实政府对公立医院的投入政策，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革，进一步提升医疗服务体系能力，增强群众对我市医疗卫生事业发展的获得感。

二、基本原则坚持政府主导，企业参与。

强化政府和企业在制度、规划、筹资、服务、监管等方面的责任，同时发挥市场机制在医疗卫生资源配置方面的作用。

运城市人民政府关于印发运城市城市公立医院综合改革实施方案的通知正文：----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------运城市人民政府关于印发运城市城市公立医院综合改革实施方案的通知各县（市、区）人民政府，各开发区管委会，市直各有关单位：《运城市城市公立医院综合改革实施方案》已经市委常委会议、市政府常务会议研究通过，现印发给你们，请遵照执行。

运城市人民政府2015年11月26日运城市城市公立医院综合改革实施方案为贯彻落实国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）精神，全面推进我市公立医院综合改革工作，促进公立医院健康持续发展，结合我市实际，制定本实施方案。

一、总体要求（一）指导思想坚持“改革联动、分类指导、积极稳妥、逐步到位”的基本原则，把推进城市公立医院综合改革作为深化我市医改工作、保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和落脚点，正确处理政府与市场、公平与效率、激励与约束等关系，更好地发挥公立医院公益性质和主体作用，着力推动管理体制、运行机制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付、医疗监管等体制机制改革，实现医疗、医保、医药联动，更好地满足城乡群众基本医疗服务需求。

（二）基本目标落实政府的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥市场机制作用，建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的运行新机制；构建起布局合理、分工协作的医疗服务体系和分级诊疗就医格局，有效缓解群众看病难、看病贵问题。

到2017年，初步建立现代医院管理制度，医疗服务能力明显提升，就医秩序持续改善，三级医院普通门诊就诊人次占医疗卫生机构总诊疗人次的比重明显降低；医疗费用不合理增长得到有效控制，卫生总费用增幅与我市生产总值的增幅相协调；群众满意度明显提升，就医费用负担明显减轻，个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。

抚州市人民政府办公室关于印发抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案（试行）的通知

文章属性 • 【制定机关】抚州市人民政府办公室 • 【公布日期】2017.08.23 • 【字 号】抚府办发〔2017〕82号 • 【施行日期】2017.08.23 • 【效力等级】地方规范性文件 • 【时效性】现行有效 • 【主题分类】医政医管综合规定,价格

正文

抚州市人民政府办公室 关于印发抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案（试行）的通知

抚府办发〔2017〕82号 各县（区）人民政府、抚州高新区管委会，市政府有关部门： 市发改委、市卫计委、市财政局、市人社局《抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案（试行）》已经市政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2017年8月23日 抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整实施方案(试行) 为深入推进公立医院综合改革，破除以药补医机制，理顺医疗服务价格，根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点指导意见》（国办发〔2015〕38号）、省政府办公厅《关于印发2015年全省深化医药卫生体制改革下步工作要点的通知》（赣府厅字〔2015〕90号）、江西省人民政府办公厅《关于印发2016年全省深化医药卫生体制改革重点工作任务的通知》（赣府厅字〔2016〕91号），省医改办《关于加快推进全面推开公立医院综合改革的通知》（赣医改办字〔2017〕15号）,省发改委、省卫计委、省财政厅、省人社厅《关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知》（赣发改收费〔2014〕1412号）和《抚州市人民政府办公室关于印发抚州市城市公立医院综合改革试点实施方案的通知》等文件精神，特制定本方案。 一、基本原则 （一）结构调整，总量控制。医疗服务价格调整包含两个方面：一是以上一年度药品（中药饮片除外）综合加成收入的90%为基数，二是以“双信封”议价及实行“双信封”集中挂网限价采购的药品所挤出的水份总额的80%为基数，20%部分让利于民。兼顾增量因素，经科学测算，在总量内合理调整部分医疗服务价格，做到总量控制，结构调整，有升有降。 （二）坚持公益性。调整医疗服务项目价格以不增加群众实际医药费用负担为前提，体现公立医院的公益性，提高群众满意度。 （三）体现差别化。根据医院级别、医护人员职称高低、医疗技术难易程度、中西医类别等进行等级划分，实施差别化调整。适当提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格，降低大型医疗设备检查和部分检验服务项目价格。 （四）分步调整，逐步到位。首先，以市十所城市公立医院[即抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院]取消药品（中药饮片除外）综合加成收入总额的90%和“双信封”议价及“双信封”实行集中挂网限价采购所挤出的水份总额的80%为基数，进行价格调整；其次，进行收入结构监测，重点监测疗效可靠、技术先进、符合社会需求的技术项目，依据监测结果再进行调整。以后，根据年度增量和监测情况，每年调整一次，直至医疗服务价格回归合理性。每轮调整均兼顾增量因素，增长幅度与本市GDP、医保基金增长幅度相协调，建立价格动态调整机制。 二、实施范围 抚州市行政区域内所有公立医院。执行标准：抚州市第一人民医院执行三级指导价格，城区9家医院[即抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院]和各县（含东乡区）人民医院、中医院执行二级指导价格，其他医院执行一级指导价格，乡（镇）卫生院、社区卫生服务机构按一级指导价的80%执行。 三、改革内容 （一）破除“以药补医”机制，实行药品（中药饮片除外）零差率销售。自2017年8月31日24时起，抚州市十所城市公立医院[抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院]全部取消药品（中药饮片除外）加成，实行零差率销售。 (二)调整部分医疗服务价格，优化医疗服务收费结构。 1.适当降低部分检查检验收费。按照合理弥补成本原则，降低大型医疗设备检查和部分检验收费标准，防止医疗机构不合理检查现象发生，减轻患者负担，缓解看病贵问题。 2.按照“总量控制、结构调整”原则，适当提高诊查费、护理费、治疗费、手术费、中医及民族医诊疗等项目收费标准，以合理体现医疗服务技术劳务价值。 (三)调增后的医疗服务收费按规定纳入医保统筹基金支付政策范围，门诊诊查费由医保经办机构和医院结算。 1.调增后的医疗服务收费，根据参保类别分别纳入职工医保和城乡居民医保统筹报销范围，超过医保封顶线后纳入相应的大病补充医疗保险、大病保险、企业补充医疗保险报销范围。 2.调增后的门、急诊诊查费按“保基本”的原则，普通门、急诊诊查费全部纳入医保基金报销（即统一由医保基金报销13元），专家门诊诊查费报销与普通门、急诊诊查费同等费用。 3.门诊诊查费有效期为24小时，同一患者在同一医院、同一专科、同一职称等级医生多次就诊的，24小时内不得重复收取。 4. 为方便患者特别是慢性病患者开药，增设便民门诊收费项目,各医院开设的便民门诊诊查费二级以下医院定为1元/次，三级医院定为2元/次。 5.对困难群体的救助按照相关规定享受医疗救助待遇。部分补偿率不到位的公立医院通过同级财政差别化补偿政策进行平衡，确保群众负担不增加，医保基金可承受，医院运行不受影响。 （四）城市公立医院自本方案实施之日起取消门诊挂号费、急诊挂号费和就诊卡、门诊病历工本费。 四、医疗服务价格调整标准 本次改革共调整807项医疗服务项目价格，占全省3966项医疗服务项目的20.35％。 (一)调高部分医疗服务项目价格。本次改革共调高781项医疗服务项目价格，其中综合医疗服务类58项，临床诊疗类669项（包含手术、临床各系统诊疗、血管介入诊疗等）、中医及民族医类54项。(详见《抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整表》)。 (二)调低部分医疗服务项目价格。本次改革共调低26项医疗服务项目价格，其中，磁共振、CT等大型设备检查14项，检验12项。(详见《抚州市公立医院综合改革医疗服务价格调整表》)。 （三）本期医疗服务项目价格调整以《江西省医疗服务项目价格汇编》（2012年版）为基础，其“项目内涵”、“除外内容”、“说明”均遵照《江西省医疗服务项目价格汇编》（2012年版）执行。调整后的医疗服务项目价格自2017年8月31日24时起执行。未调整的医疗服务项目价格仍按《江西省医疗服务项目价格汇编》（2012年版）执行。 五、工作要求 (一)切实加强组织领导。取消药品加成，实施零差率销售是推进公立医院综合改革的关键环节，各有关单位务必高度重视，发改、物价、人社、财政、审计、卫计等部门和有关医疗机构要协调联动、密切配合，加强监测，及时掌握改革动态，研究解决有关问题，尤其是各有关单位“一把手”要负总责，明确专人具体负责，确保改革顺利实施。 (二)严格执行药品零差率销售改革政策。从2017年8月31日24时起，抚州市十所城市公立医院[即抚州市第一人民医院、抚州市妇幼保健院（第二人民医院）、抚州市第三医院、抚州市第一中医院、抚州市中医院、临川区人民医院、临川区第一人民医院、临川区第二医院、临川区中医院、临川区妇保院]全面取消药品加成，实行零差率销售，全市各级医院统一执行调整后的新的医疗服务项目收费标准，发改、物价、人社、财政、审计、卫计等部门要加强监管，对违反政策规定、造成不良影响的单位和个人要严格实行问责。 (三)及时做好改革衔接工作。发改、物价、卫计、人社等部门，尤其是卫计、人社和公立医院，要在2017年8月31日24时前完成价格调整、医保支付软件修改以及数据和报销政策对接、系统更新，确保医院工作正常运行。 (四)切实做好宣传解释工作。宣传、发改、卫计、人社等部门和有关医疗机构要加强对取消药品加成，实施零差率销售和调整医疗服务项目价格等政策的解读、宣传，尤其要宣传好此次医疗服务项目价格调整只是结构性调整，不会增加患者负担，此外还有利于遏制“大处方”、“大检查”，有效缓解“看病难、看病贵”问题，营造改革的良好社会氛围。各有关医疗机构要制定详细的宣传方案，将有关改革政策张贴在医院醒目位置。同时，加强医务人员医改政策培训，统一思想认识，充分调动医务人员支持、参与改革的积极性，进一步规范医疗服务行为，切实减轻患者看病用药费用负担，确保社会和谐稳定。 六、自本方案实施之日起，各地执行的市发改委、市卫计委、市财政局、市人社局《关于县级公立医院改革价格调整执行〈关于调整我省县级公立综合改革试点医院医疗技术服务价格的通知〉的通知》（抚发改收费〔2015〕19号）停止执行。本实施方案由市发改委、市卫计委负责解释。 附件：抚州市公立医院综合医疗服务价格调整表

南昌市人民政府关于印发南昌市城市公立医院综合改革实施方案的通知文章属性•【制定机关】南昌市人民政府•【公布日期】2017.07.28•【字号】洪府发〔2017〕32号•【施行日期】2017.07.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】药政管理正文南昌市人民政府关于印发南昌市城市公立医院综合改革实施方案的通知各县（区）人民政府，各开发区（新区）管委会，市直各有关单位：《南昌市城市公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。

2017年7月28日南昌市城市公立医院综合改革实施方案为全面推进城市公立医院综合改革，建立基本医疗卫生制度，提升公立医院公益性，更好地解决群众看病就医问题，根据国家、省相关文件精神，结合我市实际，特制定本实施方案。

一、指导思想深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神和全国、全省卫生与健康大会的决策部署，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革出发点和立足点，加快推进城市公立医院改革。

充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管、药品流通、医保支付等体制机制改革，着力解决群众看病就医问题，不断增强人民群众医改获得感。

二、基本原则（一）坚持政府主导。

充分发挥政府顶层设计作用，强化政府办医职责，维护公立医院的公益性质和主体地位，落实政府的领导责任、保障责任、管理责任和监督责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

（二）坚持政策联动。

统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”，统筹推动本市行政区域内各级各类公立医院同步改革，兼顾公立医院与社会办医协调发展，增强改革的系统性、整体性和协同性。

（三）坚持分类改革。

明确城市公立医院功能定位，充分发挥其在提供基本医疗服务、急危重症和疑难病症诊疗、疾病预防控制、承担公益任务等方面的骨干作用。

白山市人民政府关于印发白山市城市公立医院综合改革实施方案的通知文章属性•【制定机关】白山市人民政府•【公布日期】2017.07.31•【字号】白山政发〔2017〕9号•【施行日期】2017.07.31•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗管理正文白山市人民政府关于印发白山市城市公立医院综合改革实施方案的通知白山政发〔2017〕9号各县（市、区）人民政府，市政府各委办局、事业单位，中省直单位：《白山市城市公立医院综合改革实施方案》已经市政府同意，现印发给你们，请认真按照执行。

白山市人民政府2017年7月31日白山市城市公立医院综合改革实施方案根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）、国家卫计委等七部委《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）精神，为有序推进我市城市公立医院综合改革，探索符合我市实际的公立医院改革路径和有效办法，扩大改革覆盖面，不断提升人民群众健康福祉，特制定城市公立医院综合改革实施方案。

一、总体要求（一）指导思想。

深入贯彻落实党的十八大、十八届三中、四中全会及全国卫生与健康大会精神，落实中央、省委关于城市公立医院综合改革的一系列决策与部署，着力解决群众看病就医问题，把深化医改作为保障和改善民生的重要举措，将公平可及、群众受益作为改革的出发点和立足点，在我市全面推开城市公立医院改革。

充分发挥公立医院公益性质和主体作用，切实落实政府办医责任，全部取消药品加成，统筹协调推进补偿机制、价格机制、药品采购流通、人事编制薪酬、收入分配机制、医保支付方式、监管监控机制等方面综合配套改革，加快建立起符合我市实际、具有自身特点的维护公益性、调动积极性、保障可持续的城市公立医院运行新机制。

（二）基本原则。

坚持改革联动，即“医疗、医保、医药”三医联动、上下联动、内外联动、区域联动；坚持分类指导，即不同级别、不同类型的公立医院在医保支付、价格调整、绩效考评等方面实行差异化的改革政策；坚持探索创新，即大胆探索，锐意创新，突破政策障碍和利益藩篱，建立符合我市实际的体制机制。

东莞市人民政府办公室关于印发《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》的通知文章属性•【制定机关】东莞市人民政府办公室•【公布日期】2016.05.15•【字号】东府办〔2016〕45号•【施行日期】2016.06.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,价格正文东莞市人民政府办公室关于印发《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》的通知东府办〔2016〕45号各镇人民政府（街道办事处），市府直属各单位：《东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案》业经市人民政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

东莞市人民政府办公室2016年5月15日东莞市城市公立医院医疗服务价格改革方案为贯彻落实《广东省人民政府办公厅关于印发广东省城市公立医院综合改革实施意见的通知》（粤办函〔2015〕530号）和《关于印发<东莞市城市公立医院综合改革实施方案>的通知》（东府〔2015〕78号），积极稳步推进我市城市公立医院医疗服务价格改革，制定本方案。

一、改革目标进一步完善补偿机制，破除公立医院逐利机制，坚持政府主导，注重发挥市场作用，建立新型医疗服务价格形成机制和管理体制，有序解决突出的医疗服务价格结构性矛盾，有效控制医药费用不合理增长，促进医疗服务质量和水平提升。

二、基本原则（一）总量控制，结构调整城市公立医院药品（中药饮片除外）继续实施零差率销售。

降低部分检查检验医疗服务价格，减少的合理收入通过提高体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格和增加政府财政投入进行补偿，保持公立医院人均费用水平相对稳定，患者个人支付的费用不增加。

（二）有升有降、逐步到位分批调整医疗服务价格，首批降低群众反映强烈的大型医用设备检查治疗、检验等医疗服务价格，提高中医、诊疗、护理、手术等不能合理反映医务人员劳务价值的医疗服务价格，逐步理顺医疗服务价格内部比价关系。

（三）动态调整，强化监管逐步建立有利于费用控制，以合理定价成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制。

xx医院促进合理医疗检查专项治理行动实施方案为进一步规范医疗行为，促进合理医疗检查，提高医疗资源利用效率，降低医疗费用，切实维护人民群众健康权益，改善人民群众就医体验，按照《xx省关于印发不合理医疗检查专项治理行动实施方案的通知》要求，为治理不合理医疗检查，特制定此方案。

一、职责分工为落实责任，加强管理，我院成立不合理医疗检查专项治理行动小组。

人员如下：组长：xx院长副组长：xx副院长成员：相关科室负责人领导小组下设办公室，办公室设在医务科，xx任办公室主任，负责专项不合理医疗检查专项治理行动的具体实施及工作落实。

(一)医务科负责合理检查和合理治疗的督查医务科组织各科室住院总对今年以来的归档病历进行全面抽查，对从病历中发现出的不合理检查和不合理治疗情况予以统计，并对存在问题的科室和个人进行通报，责令对出现问题进行分析，限期完成整改。

（责任科室：医务科、行风办）(二)药学部负责合理用药的督查药学部、医务科组织医疗、药学人员通过处方点评、医嘱点评等方式，对全院各临床科室的用药情况进行了梳理和评析，对存在的问题进行汇总整改。

（责任科室：药学部、医务科、行风办）(三)物价审计科负责物价收费问题的督查重点督查医院价格公示情况、规范收费情况和费用清单管理情况。

（责任科室：物价审计科）(四)财务科负责医院费用相关指标的统计的对比分析重点分析门急诊人次收费水平、每床日平均收费水平、出院者平均医药费四个指标，由此反映医院整体医疗费用管理情况。

并负责检查工作及业务收入是否与医务人员薪酬挂钩。

（责任科室：财务科）(五)医务科、医学设备科对所有耗材实施“双十评析”管理对全院内高值医用耗材的重点监控、定期评价、严格管理，根据安全性、效果、价格等因素将全院各类耗材实施管理，对所有耗材实施“双十评析”管理，每月对排名前十的耗材进行公示，对连续上榜的科室进行约谈。

每月对高值医用耗材实施公示，并对重点监控高值医用耗材前十名医师进行公示，对出现超常使用且无正当理由的科室进行严肃处罚。

医院医疗服务收费存在的问题及对策作者：胡桂姣来源：《时代金融》2013年第20期近年来，随着全国医疗卫生体制的不断深入，政府对医疗服务进行了规范统一管理。

但卫生事业发展中存在的问题仍然十分突出，医疗机构无序竞争、医药费用过快增长、群众看病难、看病贵等问题都是社会关注的焦点，也是困扰普通老百姓的民生问题，已经引起各级政府和卫生部门的高度重视，并采取了一些行之有效的办法，收到一定的成效。

笔者通过多年的基层卫生财务工作经验，就医疗收费与服务存在的问题及对策作了一些探讨。

一、医疗服务收费目前存在的问题不合理的收费是导致“看病贵”的原因之一，并已引起政府和社会的高度关注，不合理收费加重了人民群众负担，玷污了医务工作者的人道与圣洁，损害了政府、医院和医务人员的形象，扭曲了医患关系，激化了医患矛盾。

因此，加强医院医疗收费的规范管理既是当务之急，也是一项长期而艰巨的责任。

部分医生或医院不注重医德医风，片面追求经济效益。

开单提成、红包、处方与个人收入挂钩、科室承包等现象存在。

部分医疗单位的不合理收费和隐蔽收费仍然存在，滥检查超标准、超范围，无项目收费时有发生，它不仅增加了患者的负担，也浪费了社会资源。

主要表现在以下几个方面：（一）组合项目，打包收费一些医疗单位不顾患者的实际情况，片面强调诊断或者治疗需要，将一部分单一检查或治疗项目打捆合并形成新的收费项目搭配给患者。

如将肝功能、肾功能和生化方面的单项检查指标组合成肝功能全套、肾功能全套和生化全套，而且很多医疗单位甚至是将上述项作为所有住院病人的必需项目进行收费。

（二）以主要服务项目附加非主要服务项目拖带收费这类项目往往是以主要的诊疗中常规的收费项目出现，在患者不知情也不需要做的项目夹带其中收费。

如B超检查，项目说明中注明图像打印另外收费，面是在一般情况下，B超检查无须打印图像一些医疗单位则将图像打印加在了B超检查收费项目中作为必收项目，而个别单位的B超大型检查室根本就没有安装打印机。

宜昌市人民政府办公室关于印发宜昌市城市公立医院综合改革实施方案的通知文章属性•【制定机关】宜昌市人民政府办公室•【公布日期】2017.07.28•【字号】宜府办发〔2017〕53号•【施行日期】2017.07.28•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文关于印发宜昌市城市公立医院综合改革实施方案的通知宜府办发〔2017〕53号各县市区人民政府，市政府各部门、各直属机构：《宜昌市城市公立医院综合改革实施方案》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际认真组织实施。

宜昌市人民政府办公室2017年7月28日宜昌市城市公立医院综合改革实施方案根据《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）及《省委办公厅省政府办公厅转发〈省深化医药卫生体制改革领导小组关于推广医药卫生体制改革经验强化“三医”联动的实施意见〉的通知》（鄂办文〔2017〕33号）精神，结合我市实际，制定本实施方案。

一、改革思路、目标和范围（一）总体思路。

深入贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会精神，紧紧围绕建设“健康宜昌”和实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，充分发挥公立医院公益性质和主体作用，着力推进管理体制、补偿机制、价格机制、人事编制、收入分配、医疗监管等体制机制改革。

破除公立医院逐利机制，建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。

促进公立医院健康发展，努力实现人民群众享实惠、医务人员受鼓舞、卫生事业得发展。

——坚持政府主导。

切实落实政府办医的领导责任、保障责任、管理责任、监督责任，充分发挥医改领导小组的统筹协调作用，统筹推进城市公立医院综合改革。

——坚持改革联动。

着力推进医疗、医保、医药“三医”联动，促进区域内公立医疗机构同步改革，强化公立医院与基层医疗机构分工协作，与社会办医协调发展，营造良好的公立医院改革环境，增强改革的系统性、整体性和协同性。

控制门诊次均药品费用增幅工作制度1.目的：为进一步有效控制我院门诊次均药品费用不合理增长，确实减轻人民群众药品费用负担，提高合理用药水平，保障用药安全，维护人民群众的切身利益。

根据海南省《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的实施意见》（琼卫医改[2016]5号）和《关于落实控制公立医院医疗费用不合理增长有关工作要求的通知》（琼卫医[2017]33号）文件精神，按照“国家三级公立医院绩效考核”的要求，制订本制度。

2.使用范围：门诊部3.定义：无。

4.内容：4.1 工作目标：门诊年次均药品费用增长幅度控制在10%以下4.2 医务科、药学部、门诊部进一步优化门诊药房供应药品品种目录，做好药品种类和价格公示。

按照门诊诊疗工作的特点，门诊供应药品应该优选“经济”、“有效”、“国产”、“医保”的品种，或者提供充分的此类药品品种供患者选择，门诊药房应做好药品供应品种和价格公示。

严格控制“营养”、“辅助”、“中成药”药品进入门诊药房，特别是静脉制剂。

4.3 根据门诊各科室的临床诊治特点，制定出各专业的如“药占比”、“基本药物使用比例”、“门诊患者抗菌药物处方比例”、“门诊部抗菌药物费用比”、中医门诊“中药饮片使用比例”等质控标准，每月监测，具体到出诊医生个人。

根据监测结果，按照医院相关规定对达不到相关质控要求的出诊医生进行经济处罚。

4.4 加强处方点评工作，每月纳入处方点评的门诊处方应该达到门诊处方总量的10%以上。

加大对“不规范处方”和“超常处方”等不合理用药的监测处罚力度，特别是门诊抗生素的不合理使用情况，予以重点监控。

4.5 在原有的“53种病种门诊原则上不静脉输液规定”的基础上，按照海南省卫健委的要求，在条件成熟时，尽快全面执行“三级医院门诊不设静脉输液的规定”。

4.6 加强门诊出诊医生的医德医风教育和行风建设，杜绝“以药养医”等医疗腐败行为。

5.参考文件：无6.附件：无。

关于医疗费用过快增长情况的自查整改报告一、问题概述医疗费用过快增长是当前医疗行业普遍存在的一个严重问题。

在我院也发现医疗费用的增长速度明显超过了经济发展水平，给患者造成了经济负担过重的问题。

为了解决这一问题，我院进行了自查整改工作，主要针对医疗资源利用效率不高、医疗服务定价不合理等问题展开调查，制定整改方案并督促各部门执行。

二、问题分析1.医疗资源利用效率不高。

在我院，部分科室的设备利用率低下，常年处于闲置状态，导致了医疗成本上升。

同时，一些医疗服务项目的使用率较低，例如手术器械、检查设备等，导致了医疗费用的浪费。

2.医疗服务定价不合理。

我院在医疗服务定价方面存在一些问题，一方面是医疗服务项目价格过高，不符合患者的经济承受能力；另一方面是一些医疗服务项目的价格过低，无法覆盖成本，造成了医院的经济困难。

三、整改措施为了解决上述问题，我院制定了以下整改措施：1.提高医疗资源利用效率。

（1）设备利用率提升：对于闲置设备，制定科学合理的计划，确保设备得到充分利用。

（2）医疗服务项目利用率提升：对于使用率低下的医疗服务项目，加强推广与宣传，提高患者的认知度与接受度，推动其合理应用。

2.调整医疗服务项目定价。

（1）科学定价：依据成本构成、市场需求和患者承受能力，结合相关参考指标，制定科学合理的医疗服务项目定价标准。

（2）定价透明：明确医疗服务项目定价标准，对患者和医务人员进行宣传与教育，确保定价机制的透明与公正。

3.强化财务管理。

（1）建立预算管理制度：制定预算管理办法，合理安排医疗资源投入，确保医疗费用的控制。

（2）建立成本核算制度：建立医疗服务成本核算制度，对医疗服务项目的成本进行准确的核算，确保定价与成本之间的合理匹配。

四、整改效果与总结通过以上整改措施的实施，我院在医疗费用过快增长问题上取得了一定的效果。

1.医疗资源利用效率提高，设备利用率得到明显提升，医疗服务项目利用率也有所改善。

2.医疗服务项目定价得到调整，一些项目的价格得到了降低，减轻了患者的经济负担。

医院住院次均费用控制管理办法各临床科室、各部门：为进一步规范我院诊疗行为，减轻医药费用负担，有效控制医药费用不合理增长，结合医院实际情况，经院领导研究，就医院费用控制管理工作规定如下：一、主要措施1、全面实施国家基本药物制度、规范用药行为。

各科室须按照国家规定的目录使用基本药物，药剂科定期分析基本药物采购使用情况，加强监督检查，加强采购、使用等环节的管理。

2、大力推进药品集中采购。

临床科室必须优先使用国家集中采购的药品，对用量大、价格高、费用增长快的药品要重点监控。

3、规范服务价格、规范医疗服务项目。

认真开展医院成本监审与测算，在减轻人民群众医药费用负担的同时，促进我院科学快速发展。

4、强化医疗收费管理，加强医院财务管理和成本核算，严格执行《医院财务制度》和《医院会计制度》，严格控制非业务性支出。

二、不纳入科室次均费用计算的情况有下列情形之一的，各科室每月报医院卫勤处审核后，可不纳入科室次均费用计算：1、因治疗需要住院2个月以上的患者；2、需特殊用药的患者（如肿瘤化疗靶向药物等）；3、报卫勤处并经医院批准开展的高难度新手术、新治疗方法的。

三、奖惩管理与规定1、每月对住院次均费用进行公示，对次均费用超标，药占比率高的临床科室进行重点监控;2、各科室出院病人次均费用每超过规定标准设，扣发科室绩效奖1%,每低于规定标准1%,奖科室绩效奖设；3、为促进临床合理用药，控制不合理费用的增长。

科室药品比例、抗生素使用率超过规定标准时不予奖励；4、全年次均费用、出院病人药品比例均未超过规定标准，但年内有少数月份因次均费用超标扣发绩效奖的，所扣绩效奖年终返还科室。

江西省人民政府办公厅关于印发江西省全面推开公立医院综合改革工作实施方案的通知文章属性•【制定机关】江西省人民政府办公厅•【公布日期】2017.08.15•【字号】赣府厅发〔2017〕61号•【施行日期】2017.08.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文江西省人民政府办公厅关于印发江西省全面推开公立医院综合改革工作实施方案的通知赣府厅发〔2017〕61号各市、县(区)人民政府，省政府各部门：《江西省全面推开公立医院综合改革工作实施方案》已经省政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。

2017年8月15日江西省全面推开公立医院综合改革工作实施方案公立医院综合改革是深化医改的重要内容，事关人民群众幸福安康和经济发展社会和谐。

2015年，我省实现县级公立医院综合改革全覆盖，2014年以来连续三年分三批在7个设区市开展城市公立医院综合改革试点工作。

各地、各有关部门围绕破除以药补医、创新体制机制、调动医务人员积极性等关键环节，攻坚克难，创新举措，扎实推进改革各项工作，取得了较好成效。

为贯彻落实《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2017年重点工作任务的通知》（国办发〔2017〕37号）和国家卫生计生委等七部门《关于全面推开公立医院综合改革工作的通知》（国卫体改发〔2017〕22号）有关要求，全面推开我省公立医院综合改革，制定本方案。

一、总体要求全面推开公立医院综合改革，全部取消药品加成，是党中央、国务院作出的决策部署，是深化医药卫生体制改革的重中之重，是建立基本医疗卫生制度的关键环节，有利于推进医改攻坚、加快健康江西建设、增进群众健康福祉、增强经济社会可持续发展后劲。

近年来，省委、省政府出台了系列深化公立医院综合改革政策措施，改革的原则、目标、路径和重点任务十分明确，关键在于抓好落实。

各地、各有关部门要牢固树立政治意识、大局意识、核心意识、看齐意识，自觉把思想统一到党中央、国务院的决策部署上来，将公立医院综合改革放在更加突出位置上来抓，深化医疗、医保、医药联动改革，学习借鉴先进经验，因地制宜大胆创新，确保改革取得新进展、再上新台阶。

全市公立医院医疗服务价格改革实施方案为深入推进我市深化医药卫生体制综合改革先行先试工作，根据《x省人民政府关于印发x省深化医药卫生体制改革综合试点方案的通知》（x政发〔x〕19号）和x省物价局、省卫生计生委、省人力社保厅、省财政厅《关于推进医疗服务价格改革的实施意见》（x价医〔x〕205号）精神，现就x市公立医院医疗服务价格改革制定实施方案如下：一、总体要求（一）指导思想。

围绕国家、省和市深化医药卫生体制改革目标，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的总体要求，积极稳妥推进医疗服务价格改革。

合理调整医疗服务价格，同步强化价格与医疗、医保、医药等相关政策衔接联动，逐步建立分类管理、动态调整、多方参与的价格形成机制，确保医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加。

（二）基本原则。

——坚持调放结合。

按照公立医院综合改革要求，控制医药费用总量，优化医药费用结构，逐步理顺医疗服务比价关系，体现医务人员技术劳务价值。

合理确定医疗服务政府定价范围，充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成。

——坚持协同配套。

与公立医院补偿机制、公立医疗机构薪酬制度、药品流通体制、医保支付、分级诊疗、医疗行为监管等改革协同推进、衔接配套，增强改革的整体性、可操作性、系统性和协同性，形成政策合力。

——坚持统筹兼顾。

落实政府投入责任，正确处理好完善公立医院补偿机制、保障医保基金运行安全、提高群众受益水平的关系，统筹考虑各方面利益，切实保障困难群众的基本医疗需求。

——坚持稳步推进。

加强整体谋划，建立信息共享互通，及时交流反馈机制，把握好时机、节奏和力度，分步实施，有序推进，确保改革平稳实施。

充分发挥行业监管、医保控费和市场机制作用，引导价格合理形成，防止价格异常波动。

（三）主要目标。

x年，逐步缩小政府定价范围，改进价格管理方式。

结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格。

到x年，逐步建立完善医疗服务价格分类管理、公立医院新型补偿、政府定价动态调整、公立医院资源配置价格调控及医疗服务价格监督等机制，基本理顺医疗服务比价关系。