发绀机制表

呼吸衰竭一、概念：呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴（或不伴）高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。

确诊有赖于动脉血气分析：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压（Pa02）<60mmHg，伴或不伴C02分压（PaC02）>50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素，即可诊断。

二、分类（一）按照动脉血气分析分类I型呼衰：为缺氧性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。

II型呼衰：为高碳酸性呼吸衰竭，Pa02低于60mmHg，PaC02高于50mmHg，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）。

（二）按发病急缓分类1、急性呼衰：发生迅速，病情危重，需要及时抢救。

2、慢性呼衰：最常见的是慢性阻塞性肺疾病（COPD），为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。

第一节急性呼吸衰竭一、病因（一）呼吸系统疾病：肺通气或（和）换气障碍，如严重呼吸系统感染、急性呼吸道阻塞性病变、重度或危重哮喘、各种原因引起的急性肺水肿、肺血管疾病、胸廓外伤或手术损伤、自发性气胸和急剧增加的胸腔积液等。

（二）呼吸中枢抑制：急性颅内感染、颅脑外伤、脑血管病变（脑出血、脑梗死）等。

（三）神经-肌肉传导系统受损：通气不足，如脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒及颈椎外伤等。

二、临床表现：主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。

（一）呼吸困难：是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。

（二）发绀：是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度<90%时可出现。

（三）精神神经症状：急性缺氧可出现精神错乱、躁狂、昏迷、抽搐等症状。

（四）循环系统表现：多数患者有心动过速；亦可引起血压下降、心律失常、心搏停止。

(医学课件)发绀演示课件xx年xx月xx日•发绀定义及分类•发绀病因及发病机制•发绀临床表现及诊断目录•发绀治疗及预防•发绀护理及康复•发绀病例分享与讨论01发绀定义及分类发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白的含量或性质发生异常，导致皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

发绀是多种疾病和病理过程的一种表现，常反映机体缺氧或高碳酸血症的严重程度。

定义中心性发绀由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，出现发绀现象。

特点是发绀出现于舌、口唇、指趾末端等部位，同时伴有呼吸困难、心动过速等表现。

周围性发绀由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧而出现发绀现象。

特点是发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，常伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。

分类：中心性发绀、周围性发绀发病机制中央性发绀是由于心肺疾病导致动脉血氧饱和度降低，而周围性发绀是由于周围循环血流缓慢，导致体表局部组织缺血缺氧。

中央性发绀与周围性发绀的对比临床表现中央性发绀出现在舌、口唇、指趾末端等部位，伴有呼吸困难、心动过速等表现，而周围性发绀出现在肢体末端、耳垂、鼻尖等部位，伴有局部组织肿胀、皮温降低等表现。

治疗措施中央性发绀的治疗重点在于改善心肺功能、增加氧供，而周围性发绀的治疗则以改善局部血液循环为主。

02发绀病因及发病机制原发性主要由于心脏和大血管病变引起，如二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄、法洛四联症等。

继发性可由肺部疾病、血液系统疾病、高铁血红蛋白血症等因素引起。

病因：分为原发性和继发性血红蛋白在还原型血红蛋白或高铁血红蛋白中过多，导致血液氧合不足。

发病机制：血液循环障碍缺氧血液淤积在肺循环中，导致氧气难以进入血液。

淤血高铁血红蛋白血症患者血红蛋白结构异常，影响其与氧结合能力。

血红蛋白异常二尖瓣狭窄左心房压力增高，肺静脉和肺毛细血管压力增高，导致肺淤血和发绀。

右心衰竭右心功能不全，导致体循环淤血，肺循环受累，引发发绀。

肺水肿由于液体渗入肺泡，影响气体交换，导致发绀。

紫绀紫绀鉴别一、呼吸系统疾病（一）上呼吸道阻塞综合征当呼吸道（尤其是喉头或气管）因炎症水肿、异物吸人、肿物压迫、痰液或血块阻塞等发生狭窄或梗阻时，进人肺泡的空气锐减，肺泡内氧分压降低，进而导致肺毛细血管内血氧饱和度下降，引起发绀。

发纷呈全身性分布，并符合中心性发绀的特点。

此类患者在临床上除了有原发病的症状外，尚有极度的吸气性呼吸困难和典型的吸气“三凹征”（吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间凹陷）表现。

患者呼吸深大但不快，常伴有干咳（感染引起者可有痰）及高调的吸气性喘鸣音。

胸部X线检查除了能够发现支气管阻塞的原因外，尚有局限性肺气肿（支气管不完全性阻塞）、或段、叶甚至一侧肺不张（相应支气管的完全性阻塞）等表现。

异物吸入造成的阻塞用喉镜或支气管镜检查，有助于观察异物大小、形状与所在位置，并可在直视下取出异物。

（二）支气管哮喘支气管哮喘是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管一支气管反应性过度增高的疾病，临床上因广泛的细小支气管痉挛而表现为发作性伴有双肺弥漫性哮鸣音的呼气性呼吸困难。

每次发作持续数分钟至数小时或更长，严重的哮喘发作持续在24h以上者称为哮喘持续状态。

严重支气管痉挛造成的肺泡通气障碍，也可因肺泡内氧分压降低而出现发绀，尤其伴有肺内炎症、呼吸功能不全或哮喘持续状态患者，发绀可能更为明显。

由于支气管哮喘临床表现典型，发作诱因（过敏或感染）明确，结合过去反复发作史及解痉治疗有效等，诊断比较容易，但应注意与心源性哮喘区别。

（三）外源性变态反应性肺泡炎外源性变态反应性肺泡炎是一种由于吸入动物或植物有机粉尘所引起的肺泡壁、细支气管的过敏性炎症，也称为外源性过敏性细支气管肺泡炎。

常见病因有吸人发霉的稻草、饲料。

谷物、马粪等粉尘。

其发生机制为：有机粉尘吸入后沉积在肺泡刺激机体产生沉淀素（相应抗体人诱发皿型变态反应（抗原一抗体复合物反应）。

病理上主要表现为肺间质肉芽肿形成。

濒临床特点是：接触粉尘后5－12 h出现干咳、胸闷、呼吸困难和发绀，严重者可有寒战、发热、头痛等。

第七节发绀发绀（cyanosis）是指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指（趾）、甲床等。

【发生机制】发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。

正常血液中含血红蛋白为15g／dl，能携带20vol／dl的氧，此种情况称为100％氧饱和度。

正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96％（19vol／dl），而静脉血液的氧饱和度为72％～75％（14～15vol／dl），氧未饱和度为5～6vol／dl，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3．5vo1/dl。

当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/L（5g／dl）时（即血氧未饱和度超过6．5vol／dl）皮肤黏膜可出现发绀。

但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g／L计，50g／L为还原血红蛋白时，提示已有1／3血红蛋白不饱和。

当动脉血氧饱和度（SaO2）66％时，相应动脉血氧分压（PaO2）已降低至此34mmHg（4．5kPa）的危险水平。

事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如SaO2<85％时，发绀已明确可见。

但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，SaO2>85％占60％左右。

此外，假若病人吸入氧能满足120g／L血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧。

而若病人血红蛋白增多达180g／L时，虽然SaO2>85％亦可出现发绀。

而严重贫血（Hb<60g／L）时，虽SaO2明显降低，但常不能显示发绀。

故而，在临床上所见发绀，并不能全部确切反映动脉血氧下降的情况。

【病因与分类】根据引起发绀的原因可将其作如下分类：1．血液中还原血红蛋白增加（真性发绀）（1）中心性发绀：此类发绀的特点表现为全身性、除四肢及颜面外，也累及躯干和黏膜的皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。