中心性发绀、周围性发绀的临床表现(精)

发绀的标准
发绀（cyanosis）是一种皮肤与黏膜呈现深蓝色的体征，常见
于心血管和呼吸系统疾病。

以下是一些常见的发绀的标准：
1. 中心性发绀：发绀从口唇、舌头、指甲床等中心部位开始扩散。

常见于先天性心脏病、肺动脉高压、肺部感染等疾病。

2. 外周性发绀：发绀主要出现在四肢末梢。

常见于冷冻、缺氧、血液循环障碍等情况。

3. 整体性发绀：全身皮肤与黏膜均呈现发绀。

常见于严重肺部疾病、高山病等。

4. 可逆性发绀：发绀仅在某些特定情况下出现，并能够迅速消退。

常见于寒冷、情绪激动等。

值得注意的是，发绀并不总是疾病的标志，有时候可能是正常生理状态的表现，例如在新生儿、寒冷环境等。

但如果发绀持续存在且伴有其他症状，应及时就医进行评估和治疗。

2017西综考研《诊断学》常考知识点：发绀西医综合内容比较多，考生们在最后冲刺阶段要多加背诵记忆，以下是搜索整理的关于西综《诊断学》常考知识点：发绀，供参考学习，希望对大家有所帮助!想了解更多相关信息请持续关注我们网!发绀(cyanosis)是研大医学指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现，也可称紫绀。

这种改变常发生在皮肤较薄、色素较少和毛细血管较丰富的部位，如口唇、指(趾)、甲床等。

一、发生机制发绀是由于血液中还原血红蛋白的绝对量增加所致。

还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度来表示。

正常血液中含血红蛋白为15g/d1，能携带20vol/dl的氧，此种情况称为100%氧饱和度。

正常从肺毛细血管流经左心至体动脉的血液，其氧饱和度为96%(19vol/d1)，而静脉血液的氧饱和度为72%～75%(14～15vol/d1)，氧未饱和度为5～6vol/d1，在周围循环毛细血管血液中，氧的未饱和度平均约为3.5’vol/dl。

当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/‘L(5g/d1)时(即血氧未饱和度超过6.5vol/d1)皮肤黏膜可出现发绀。

但临床实践资料表明，此说并非完全可靠，因为以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有1/3血红蛋白不饱和。

当动脉血氧饱和度(Sa()。

)66%时，相应动脉血氧分压(Paoz)已降低至此34mmHg(4.5kPa)的危险水平。

事实上，在血红蛋白浓度正常的患者，如Sa()：<85%时，发绀已明确可见。

但近年来有些临床观察资料显示：在轻度发绀患者中，Sa()：>85%占60%左右。

此外，假若病人吸人氧能满足120g/I。

血红蛋白氧合时，病理生理上并不缺氧研.大.医.学。

而若病人血红蛋白增多达180g/L时，虽然Sa()。

>85%亦可则出现发绀。

而严重贫血(Hb<60g/L)时，虽Sa()z明显降低，但常不能显示发绀。

发绀的分类与临床表现
发绀，是指由于血液内含氧的血红蛋白发生变化，导致皮肤、黏膜等部位呈现
蓝紫色的症状。

这种情况通常提示机体内存在着某些疾病或生理异常。

发绀可以根据其发生的原因进行分类，同时在临床上也展现出不同的表现。

以下将详细介绍发绀的分类以及临床表现。

发绀的分类
1.肺性发绀：肺性发绀是由于肺部氧合功能受损或通气不足所致，导
致血氧饱和度下降而引起的发绀。

此种发绀表现为皮肤和黏膜呈现暗蓝色。

2.心性发绀：心性发绀是由于心脏房室分流或者肺动脉高压等心脏疾
病导致的发绀。

患者除了皮肤发绀外，还可能伴有心率增快、呼吸困难等症状。

3.血液性发绀：血液性发绀是由于血液中含氧血红蛋白减少或函数障
碍导致的发绀。

患者皮肤和黏膜呈现青紫色，且常常伴有全身疲乏、眩晕等表现。

发绀的临床表现
•皮肤与黏膜：发绀最明显的表现即是皮肤和黏膜呈现蓝紫色，通常是在口唇、指甲床、耳廓等部位最为明显。

•眼结膜：由于眼结膜血管丰富，因此患者眼结膜也可能出现充血、发绀的现象。

•全身症状：发绀不仅仅是一个表面症状，患者还会伴有呼吸困难、疲乏无力、头昏等症状，严重的病例还可能出现昏厥、心悸等情况。

•相关病史：在诊断发绀时，医生通常会询问患者的相关病史，如有心脏病、呼吸系统疾病、贫血等情况，这些病史对确定发绀原因具有重要意义。

综上所述，发绀是一个复杂的临床症状，其分类及表现都各有特点。

医生在面
对患者出现发绀的情况时，需要全面了解患者的病史、临床表现，从而进行综合评估和诊断，及时给予治疗和管理。

希望本文内容对您有所帮助。

临床诊断学学习笔记参考教材：《临床诊断学》第二版主编：曹克将第一章：临床常见症状发绀一、名词解释发绀（紫绀）：指血液中还原血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现二、病因（一）血液中还原性血红蛋白增加（真性发绀）1、中心性发绀：全身性发绀、受累部位皮肤温暖（通气换气功能障碍、肺氧合作用不足导致血氧饱和度SaO2降低）（1）肺性发绀：支气管阻塞、慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞（2）心性混合性发绀：异常通道分流，部分静脉血未通过肺氧合作用进入体循环，分流超过1/3出现发绀。

见于Fallot四联症、Eisenmenger综合征2、周围性发绀：常出现在肢体末端与下垂部位，受累皮肤冷。

加温发绀可消退。

（周围循环血流障碍）（1）淤血性周围性发绀：右心衰竭、血栓性静脉炎、下肢静脉曲张、缩窄性心包炎等（2）缺血性周围性发绀：雷诺病、冷球蛋白血症、严重休克（最常见）（3）混合性发绀：心力衰竭（二）血液中存在异常血红蛋白衍生物1、高铁血红蛋白血症：（1）先天性（2）后天性：常见于苯胺、硝基苯、亚硝酸盐等中毒，高铁血红蛋白达到30g/L可出现发绀。

急剧出现，静脉血棕色，分光镜检查可证实。

治法：注射亚甲蓝或大量维生素C（进食中亚硝酸盐导致的中毒发绀为肠源性青紫症）2、硫化血红蛋白血症：（后天获得性）服用含硫药物等，导致血液中硫化血红蛋白达到5g/L可出现发绀。

先决条件：有便秘或含硫药物在肠内形成大量硫化氢血液呈蓝褐色，持续时间长，可达数月以上，分光镜检查可证明三、发病机制一定程度上与血氧未饱和度有关四、伴随症状1、呼吸困难：呼吸道梗阻、大量气胸等2、杵状指：发绀型先天性心脏病3、意识障碍：肺性脑病、药物中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能衰竭五、刷题容易遇到的名词解析1、呼气时间延长：见于慢性支气管炎和支气管哮喘发作期。

2、吸气性呼吸困难：是属呼吸困难的一种，临床表现特点是吸气费力，重者常因吸气肌极度用力，胸腔负压增大，吸气时胸骨上窝、锁骨上窝及各肋间隙明显凹陷，出现“三凹征”表现，常伴有干咳和高调吸气性喉鸣。

发绀分类和临床表现发绀，又称青紫，是一种表现为皮肤和粘膜发紫暗、发青或呈暗紫红色的体征。

发绀是由于体内血液含氧量不足或因血液中有异常蓝色色素，造成血液颜色改变而引起的。

发绀的原因多种多样，可以归为生理性发绀和病理性发绀两类。

生理性发绀生理性发绀通常是由于氧气饱和度降低或血液流动缓慢导致的。

例如，当气温较低、心脏输出量降低、周围血管收缩等情况时，可能会引起皮肤发绀。

在这种情况下，皮肤的发绀通常会随着原因的消除而缓解。

病理性发绀病理性发绀可能由多种疾病引起，包括心血管疾病、呼吸系统疾病、血液病等。

以下是病理性发绀的一些常见分类和临床表现：心血管系统疾病引起的发绀1. 先天性心脏病：患者由于心脏结构异常，造成氧合血与非氧合血混合，发绀是其典型表现之一。

2. 缺氧性心脏病：心脏供血不足或者心脏功能严重受损时，会引起缺氧，出现发绀症状。

呼吸系统疾病引起的发绀1. 慢性阻塞性肺疾病（COPD）：由于肺功能受损，导致氧气吸收不足，使血液氧气含量降低，呼吸系统疾病患者容易出现发绀。

2. 肺静脉异常引流：肺静脉异常引流症是血管先天性异常引起，常伴有发绀症状。

血液病引起的发绀1. 铁负荷症：铁负荷症导致体内铁负荷过高，使血液变得暗红，从而出现皮肤发绀。

以上是一些常见疾病引起的发绀分类和临床表现，除此之外，其他因素如药物反应、某些中毒性物质等也可能引起发绀。

对于患有发绀症状的患者，必须仔细了解病史、进行全面的体格检查和必要的实验室检查，以便明确诊断和进行有效的治疗。

发绀是一个重要的临床症状，对疾病的诊断和治疗具有重要指导意义。

急诊医学科发绀症状鉴别诊断发绀（cynanosis）亦称紫绀，是指血液中还原血红蛋白增多，使皮肤、黏膜呈青紫色的现象。

发绀在皮肤较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较明显，易于观察。

（一）发绀分类1.血液中还原血红蛋白增多（1）中心性发绀：是由于心、肺疾病导致Saoz降低引起。

其特点是全身性发绀，除四肢及面颊外，也见于黏膜与躯干皮肤，但皮肤温暖。

中心性发绀又可分为：1）肺性发绀：见于各种严重呼吸系统疾病，如呼吸道阻塞、肺部疾患、胸膜疾患及肺血管病变等，其发病机制是由于呼吸功能衰竭，肺通气或换气功能障碍，肺氧合功能不全，导致体循环毛细血管中还原性血红蛋白增多，而发生发绀。

2）心源性发绀：见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症，Eisemenger综合征等，其发生机制是心及大血管之间存在异常通道，部分静脉血未通过肺泡氧合，直接通过异常通道分流入体循环动脉中，如分流量超过心输出量的1/3即可引起发绀。

（2）周围性发绀：是由于周围循环血流障碍所致。

其特点是：发绀常见于肢体末梢及下垂部分，如肢端、耳垂、鼻尖，这些部分皮肤发凉，若按摩或加温，使之温暖，发绀可消失。

周围性发绀又可分为：1）淤血性周围性发绀：如右心衰竭、缩窄性心包炎、局部静脉病变等，其发病机制是因体循环淤血，周围血流缓慢，氧在组织中被过多地摄取所致。

2）缺血性周围性发绀：常见于严重的休克，由于周围血管收缩，心输出量减少，循环血容量不足，周围组织血流灌注不足，缺氧所致皮肤黏膜发绀。

3）其他疾病引起周围性发绀：血栓性闭塞性脉管炎、肢端发绀症、冷凝集素病、冷球蛋白血症、红细胞增多症、雷诺综合征等。

（3）混合性发绀：中心性发绀与周围性发绀并存，见于心力衰竭。

因肺淤血，血液在肺内氧合不足以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致。

2.血液中异常血红蛋白增多（1）药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症：当血液中高铁血红蛋白量达30g/L时，即可出现发绀，常见于伯氨喹啉、亚硝酸盐（肠型发绀）、氯酸钾、次硝酸铋、磺胺类、苯丙砜、硝基苯、苯胺中毒。

发绀常见症状与体征【考纲要求】发绀的概念、发生机制、分类与临床表现、伴随症状及临床意义。

【考点纵览】发绀是由于血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致，发绀三型：中心性、周围性和混合型发绀的特点及常见病因。

异常血红蛋白所致发绀特点及病因。

注意发绀伴随症状对鉴别诊断的价值。

一、概念，发生机制1.概念狭义，是指血液中还原血红蛋白增多，致皮肤、粘膜呈青紫颜色；广义，还包括少数因异常血红蛋白所致青紫。

观察部位：皮肤较薄、色素较少和血流丰富处，如唇、舌、颊部、鼻尖与甲床。

2.发生机制无论何种原因导致气体交换障碍，致血红蛋白氧合作用减低或心内及大血管之间存在右→左分流，使动脉血中还原血红蛋白含量增多，＞50g/L（50g/100ml）；或末梢血流缓慢、淤滞，使氧合血红蛋白被组织过多摄氧，还原血红蛋白增多，均可出现青紫。

因此，重度及极重度贫血（Hb＜60g/L ＝者），即使重度缺氧，亦难见发绀。

习题：血中Hb含量低于多少时，即使重度缺氧，也难发现发绀A.＜50g/LB.＜60g/LC.＜70g/LD.＜80g/LE.＜90g/L答案：B【答疑编号：30010301针对该题提问】习题：血中还原血红蛋白至少达多少时皮肤粘膜出现发绀A.＞70g/LB.＞65g/LC.＞60g/LD.＞55g/LE.＞50g/L答案：E【答疑编号：30010302针对该题提问】二、分类与临床表现1.血中还原血红蛋白增多复习正常的组织氧合：心脏、肺内交换、输送动脉、静脉。

（1）中心性发绀：特点是发绀分布于周身皮肤粘膜，皮肤温暖。

又可分为两种：①心性混血性发绀：见于有右→左分流的先心病如法洛四联症，其发绀产生是静脉血未经肺氧合即经异常通道分流混入体循环动脉血中。

②肺性发绀：见于各种严重呼吸系疾病，如呼吸道（喉、气管、支气管）阻塞、肺实质与间质疾病（肺炎、阻塞性肺气肿、弥漫性肺间质纤维化和心源性与非心源性肺瘀血、肺水肿）、胸膜疾病（大量胸腔积液、气胸、严重胸膜肥厚）及肺血管疾病（如原发性肺动脉高压）等。