肛瘘切除术(单纯性)

单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘不同手术治疗方法及其效果观察【摘要】目的：研究分析采用不同手术方式治疗单纯性、复杂性、马蹄形肛瘘的治疗效果。

方法：选取2015年1月至2018年3月在本院接受治疗的300例肛瘘患者作为研究对象，根据其病情分为单纯组、复杂组以及马蹄组，采用不同的手术方式治疗，分析其效果差异。

结果：单纯组中低位A组与低位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位A组与高位B组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；复杂组中低位C组与低位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05），高位C组与高位D组治疗有效率不存在显著差异（P>0.05）；马蹄形组中A组患者的治疗有效率显著高于B组（P<0.05）。

结论：临床上在针对单纯性、复杂性。

马蹄形肛瘘治疗时使用相应的手术治疗方式有利于提升效果，选择术式时应提高重视。

【关键词】单纯性；复杂性；马蹄形；肛瘘；手术方法；效果临床上针对肛瘘主要通过手术的方法进行治疗，它主要分为马蹄形、复杂性、单纯性等几种类型，通常采用不同的治疗方法治疗不同类型的肛瘘，不同类型的肛瘘疗效也不同[1]。

本文针对肛瘘不同手术治疗方法及其效果做出探讨，研究对象选用我院收治的300例肛瘘患者，如下为具体报告。

1临床资料和方法1.1基础资料选取在本院接受治疗的肛瘘患者作为研究对象，选取时间段为2015年1月至2018年3月，病例数为300例。

根据其病情类型区分为单纯组120例，复杂组120例以及马蹄形组60例，单纯组中男性76例，女性44例，年龄在27岁至66岁之间，平均年龄为（45.87±4.76）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；复杂组中男性患者70例，女性50例，年龄在28岁至64岁，平均年龄为（46.43±4.87）岁，低位肛瘘60例，高位肛瘘60例；；马蹄形组男性患者28例，女性32例，年龄在31岁至65岁，平均年龄为（45.76±5.54岁）。

肛瘘诊疗规范【诊断】一、临床表现1. 症状：反复发作的肛周肿痛、流脓，急性炎症期可发热。

2．局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及条索状硬结及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节；可大体评估肛门括约功能。

3. 辅助检查：（1）探针检查：初步探查瘘道的情况。

（2）肛门直肠镜检查：与双氧水或亚甲蓝（浓度）配合使用，可初步确定内口位置。

（3）瘘道造影：可采用泛影葡胺等造影剂，尤其对于复杂性肛瘘的诊断有参考价值。

（4）直肠腔内超声：观察肛瘘瘘管的走向、内口、以及判断瘘管与括约肌的关系。

（5）CT或磁共振成像：用于复杂性肛瘘的诊断，能较好地显示瘘管与括约肌的关系。

4.肛瘘的分类：（1）国内分类：A．低位肛瘘低位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道通过外括约肌皮下部或浅部，与皮肤相通。

低位复杂性肛瘘：有两个以上内口或外口，肛瘘瘘道在外括约肌皮下部和浅部。

B．高位肛瘘高位单纯性肛瘘：内口在肛隐窝，仅有一个瘘道，走行在外括约肌深层以上。

高位复杂性肛瘘：有两个以上外口，通过瘘管与内口相连或并有支管空腔，其主管通过外括约肌深层以上。

（2）Parks分类：肛瘘的分类取决于瘘管与肛门括约肌的关系，分为：括约肌间型、经括约肌型、括约肌上方型、括约肌外型。

当瘘管穿越外括约肌的30-50%以上（高位括约肌间、括约肌上方、括约肌外方），女性前侧瘘管，多个瘘管，复发性瘘管，或伴有肛门失禁，治疗后可能引起肛门失禁的肛瘘均认为复杂性肛瘘。

二、鉴别诊断肛瘘需与结核性肛瘘、炎症性肠病肛瘘、化脓性汗腺炎、肛周皮下囊肿感染、会阴部尿道瘘、骶尾部囊肿或畸胎瘤合并感染脓肿、藏毛窦感染、直肠子宫内膜异位症、巴氏腺囊肿感染等鉴别。

另外，不常见的结核或放线菌等感染亦可表现为特异性肛瘘，临床详细的病史和相关检查有助于正确诊断。

【辨证】1．湿毒内蕴肛周流脓液，脓质稠厚，肛门胀痛，局部红肿灼热，渴不欲饮，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红苔黄腻，脉弦数。

什么是肛瘘，肛瘘的治愈方法？肛门瘘管肛门瘘管简称肛瘘，是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的感染性管道，其内口位于齿线附近，外口位于肛门周围皮肤上，长年不愈。

一、病因与分类大部分肛瘘由肛门直肠脓肿破溃或切开排脓后形成。

脓肿逐渐缩小，但肠内容物仍不断进入脓腔，在愈合缩小的过程中，常形成迂曲的腔道，引流不畅不易愈合，日久后腔道周围有许多疤痕组织，形成慢性感染性管道。

行走在内外括约肌附近，外口皮肤生长较快，常有假性愈性，引起反复发作。

管道的感染多数为脓性感染，少数为结核性。

根据瘘口和瘘道的位置、深浅、高低以及数目，其分类有：（一）外瘘和内瘘外瘘至少有内外二个瘘口，一个在肛门周围皮肤上，多数距肛门2～3厘米，称为外口，另一个在肠腔内，多数在齿线处肛窦内，称为内口，少数内口在中齿线上方，直肠壁上。

内瘘的内口与外瘘相同，并无伤口，临床所见90%为外瘘。

（二）低位瘘和高位瘘瘘道位于肛管直肠环平面以下者为低位瘘，在此平面以上为高位瘘。

后者对治疗方法的选择有关。

各种类型的肛瘘（三）单纯性肛瘘和复杂性肛瘘前者只有一个瘘管，后者可有多个瘘口和瘘管。

从临床治疗角度以肛瘘和括约肌的关系较重要，可分为：①括约肌间型——最常见一种，内口位于齿线，瘘管在内外括约肌间行走，外口在肛门周围皮肤；②经括约肌型——瘘管经外括约肌及坐骨肛管间隙而在肛周围皮肤上穿出；③括约肌上型——不常见。

瘘管同上穿破肛提肌而在肛门周围远处皮肤上穿出；④括约肌外型——少见，内口在齿线上直肠壁，外口在肛周远处皮肤上，瘘管在内外括约肌外，经肛提肌而下（图2-105）。

肛瘘的四种解剖类型二、临床表现流脓是主要症状，脓液多少与瘘管长短，多少有关，新生瘘管流脓较多，分泌物刺激皮肤而瘙痒不适，当外口阻塞或假性愈合，瘘管内脓液积存，局部肿胀疼痛，甚至发热，以后封闭的瘘口破溃，症状方始消失。

由于引流不畅，脓肿反复发作，也可溃破出现多个外口。

较大较高位的肛瘘，常有粪便或气体从外口排出。

肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医诊疗方案（2017年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.7-94)。

肛旁溃口，反复流脓水，局部红肿疼痛或可及条索状硬结通向肛内，常因外感湿热之邪、饮食醇酒厚味、劳伤忧思、便秘等因素诱发。

2.西医诊断标准参照中华中医药学会肛肠分会、中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组、中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会2006年制定的“肛瘘临床诊治指南”。

肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道，常于肛门直肠周围脓肿破溃或切开引流后形成，主要与肛腺感染有关。

临床主要依靠症状、专科检查及辅助检查，主要有以下几点：（1）症状：局部反复流脓、疼痛、肛门硬结、瘙痒。

（2）局部检查：视诊可见外口形态、位置和分泌物。

浅部肛瘘肛门周围可触及索状物及其行径。

直肠指诊可触及内口、凹陷及结节。

有且只有一条管道，穿越肛管直肠环或位于其上。

（3）辅助检查：探针检查、肛门直肠镜检查、瘘道造影、直肠腔内超声、CT检查或磁共振检查。

（二）证候诊断1.湿热下注证：肛周有溃口，按之有索状物通向肛内，经常溢脓，脓质稠厚，色白或黄，局部红、肿、热、痛明显，纳呆，大便不爽，小便短赤，形体困重，舌红、苔黄腻，脉滑数。

2.正虚邪恋证：肛周瘘口经常流脓，脓质稀薄，肛门隐隐作痛，外口皮色暗淡，时溃时愈，按之较硬，多有索状物通向肛内，可伴有神疲乏力，面色无华，气短懒言，舌淡、苔薄，脉濡。

3.阴液亏虚证：瘘管外口凹陷，周围皮肤颜色晦暗，按之有索状物通向肛内，脓水清稀，可伴有潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振，舌红少津、少苔或无苔，脉细数无力。

二、治疗方法（一）单纯性高位肛瘘切开挂线疗法1.治疗原则：手术是治疗肛瘘的主要手段，基本原则：去除病灶、引流通畅，尽可能减少括约肌损伤，保护肛门功能。

治疗的关键是清除感染的肛腺，将瘘管内感染的组织彻底清除。

2.操作要点：①探查内口：可采用指检法、染色法及探针法（最常用）等确定内口位置。

肛瘘的治疗方法有哪些肛瘘是常见的肛门疾病.肛瘘主要侵犯肛管很少涉及直肠，故常称为肛瘘，那么，有什么治疗方法吗?接下来，店铺就和大家分享肛瘘的治疗方法，希望对大家有帮助!肛瘘的西医治疗方法手术治疗肛瘘不能自愈，必须手术治疗。

手术治疗原则是将瘘管全部切开，必要时将瘘管周围瘢痕组织同时切除，使伤口自基底向上逐渐愈合。

根据瘘管深浅、曲直，可选用挂线疗法、肛瘘切开或切除术。

少数可行肛瘘切除后一期缝合或游离植皮。

(一)挂线疗法这是一种瘘管缓慢切开法。

系利用橡皮筋或药线的机械作用(药线尚有药物腐蚀作用)，使结扎处组织发生血运障碍，逐渐压迫坯煞费苦心;同时结扎线可作为瘘管引流物，使瘘道内渗液排出，防止急性感染发生。

在表面组织切割的过程中，基底创面同时开始逐渐愈合。

此种逐渐切割瘘道的方法最大优点是肛管括约肌虽被切断，但不致因括约肌收缩过多而改变位置，一般不会造成肛门失禁。

本法适用于距离肛门3～5cm以内，有内外口低位或高位单纯性直瘘，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法：1、方法⑴侧卧位，先在探针尾端缚一橡皮筋，再将探针头自瘘管外口轻轻向内探入，在肛管齿线附近处找到内口;然后将食指伸入肛管，摸查探针头，将探针头弯曲，从肛门口拉出。

注意在插入探针时不能用暴力，以防造成假道。

⑵将探针头从瘘管内口完全拉出，使橡皮筋经过瘘管外口进入瘘管。

⑶提起橡皮筋，切开瘘管内外口之间的皮肤层，拉紧像皮筋，紧贴皮下组织用止血钳将其夹住;在止血钳下方用粗丝线收紧橡皮筋并做双重结扎，然后松开止血钳。

切口敷以凡士林纱布，术后每天用热1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，并更换敷料，一般在术后10d左右，肛瘘组织被橡皮筋切开，2～3周后创口即能愈合。

2、本法优点⑴手术简单，操作快，出血少。

⑵在橡皮筋未能脱落时，皮肤切口一般不会发生“架桥”。

⑶换药方便。

3、保持挂线成功的要点⑴要准确地找到内口，一般在探针穿出内口时，如不出血，证明内口位置多正确。

⑵伤口必须从基底部开始，使肛管内伤口先行愈合，防止表面皮肤过早粘连封口。

《穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛临床研究》一、引言低位单纯性肛瘘是一种常见的肛肠疾病，术后疼痛是患者常常面临的问题。

传统的治疗方法虽然能够取得一定的疗效，但术后疼痛问题仍然困扰着许多患者。

近年来，穴位埋线作为一种新兴的治疗方法，其在临床上的应用越来越广泛。

本研究旨在探讨穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛的临床效果，以期为临床治疗提供新的思路和方法。

二、研究方法1. 研究对象本研究共纳入100例低位单纯性肛瘘患者，按照随机数字表法分为两组，每组50例。

其中，对照组采用常规治疗方法，实验组在常规治疗基础上加用穴位埋线治疗。

2. 治疗方法对照组采用常规治疗方法，包括手术治疗和术后药物治疗。

实验组在常规治疗基础上，于术后第1天开始进行穴位埋线治疗。

选取的穴位包括足三里、关元、气海等，每次治疗选取3-4个穴位，每周治疗1次，共治疗2周。

3. 观察指标观察指标包括术后疼痛程度、术后恢复时间、术后并发症等。

采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者术后疼痛程度，记录术后恢复时间和术后并发症情况。

三、研究结果1. 术后疼痛程度实验组患者术后疼痛程度明显低于对照组。

在术后第1天、第3天和第7天，实验组患者的VAS评分均低于对照组（P<0.05）。

2. 术后恢复时间实验组患者术后恢复时间明显短于对照组。

实验组患者术后排便时间、创面愈合时间均短于对照组（P<0.05）。

3. 术后并发症实验组患者术后并发症发生率低于对照组。

实验组患者术后出现感染、出血等并发症的例数均少于对照组（P<0.05）。

四、讨论本研究结果表明，穴位埋线治疗低位单纯性肛瘘术后疼痛具有明显的临床效果。

通过穴位埋线治疗，可以有效地减轻患者术后疼痛程度，缩短术后恢复时间，降低术后并发症发生率。

这可能与穴位埋线能够调节机体免疫功能、促进局部血液循环、缓解肌肉紧张等作用有关。

与传统治疗方法相比，穴位埋线治疗具有操作简便、安全可靠、疗效显著等优点。

肛瘘怎么治疗效果好肛瘘是一种比较严重的肛肠疾病，很多人对这种病症并不是特别的了解，它对身体的危害是比较大的，比如说这种病症和肛裂有一定的相似性，在治疗和诊断的过程当中不能混淆，疼痛也是肛瘘的一个重要的病症表现，另外还会出现流脓，引起肛门瘙痒等等，这时候要及时进行治疗，治疗的方法比较多，比较常见的就是漏管切开术。

一般情况下，通过手术治疗都能取得很好的效果，这种病症是不能自愈的，另外平时生活当中也要加强调养，要改善饮食，注意保持充分的休息。

肛瘘不能自愈。

不治疗会反复发作直肠肛管周围脓肿，因此必须手术治疗。

治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。

手术的关键是尽量减少肛门括约肌的损伤，防止肛门失禁，同时避免肛瘘的复发。

★ 1．瘘管切开术是将瘘管全部切开开放，靠肉芽组织生长使伤口愈合的方法。

适用于低位肛瘘，因瘘管在外括约肌深部以下，切开后只损伤外括约肌皮下部和浅部，不会出现术后肛门失禁。

★ 2．挂线疗法是利用橡皮筋或有腐蚀作用的药线的机械性压迫作用，缓慢切开肛瘘的方法。

此法还具有操作简单、出血少、换药方便，在橡皮筋脱落前不会发生皮肤切口黏合等优点。

★ 3．肛瘘切除术切开瘘管并将瘘管壁全部切除至健康组织，创面不予缝合；若创面较大，可部分缝合，部分敞开，填入油纱布，使创面由底向外生长至愈合。

适用于低位单纯性肛瘘。

肛瘘虽为常见，一旦患上且延误病情，后果也是十分严重的。

肛瘘一旦患上就无法自愈必须要经过手术治疗，低位肛瘘的治疗原则是将瘘管切开，形成敞开的创面，促使愈合。

手术方式很多，手术应根据内口位置的高低、瘘管与肛门括约肌的关系来选择。