精神科常见急诊与处理共47页

常见伤病处置理论知识考核一、选择题1.虽然引起休克的原因不同，但各类休克的共同点都是（）［单选题］*A.口唇发组B.血压下降C.有效循环血量锐减√D.尿量减少E.心率加快2.伤员男，20岁。

右小腿软组织挫裂伤3小时,急诊行清创术后，给予静脉滴注头泡曝吩，输液5分钟时，伤员出现胸闷气急、烦躁不安、头晕和面色苍白。

检查伤员脉速而弱，最可能诊断（）［单选题］*A.失血性休克B.心源性休克C.过敏性休克√D.神经性休克E.感染性休克3.伤员男，30岁，左上腹被汽车撞伤后出现腹痛、恶心、呕吐2小时。

查体:T362C,P120次/分，R22次/分，BP70∕50mmHg.意识尚清，面色苍白，四肢发凉。

全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，肠鸣音弱。

B超检查:脾包膜连续性中断，局部回声模糊，脾周及腹腔内可见异常液性暗区。

最可能的诊断是（）［单选题］*A.脾破裂合并心源性休克B.脾破裂合并失血性休克√C.脾破裂合并神经性休克D.脾破裂合并感染性休克E.脾破裂合并肠破裂4.伤员男,24岁。

背部刀刺伤，2小时后被抬入院。

查体:神志清楚，烦躁，诉口渴，皮肤苍白、稍冷，脉搏I1O次/分，收缩压90~70mmHg,表浅静脉塌陷，伤口仍有少许渗血。

最合理的处理是（）［单选题］*A.只需将伤口缝合B.立即输血浆C.快速静滴平衡盐溶液同时做好手术准备√D.纱布包扎伤口继续观察E.给予大量升压药物5.严重烧伤患者休克期出现烦躁不安、血压下降，主要是由于（）［单选题］*A询8.中枢神经系统异常C.血容量不足√D.脓毒血症E.心理因素6.休克病人的体位一般采用（）［单选题］*A.头高脚低位B.头低脚高位C.平卧位D.头和躯干抬高20。

~30。

，下肢抬高15o-20o√E.侧卧位7.男性，23岁，因车祸导致四肢多发性骨折，右大腿挤压伤。

查体时面色苍白，口渴，脉搏120次/分，血压80∕60mmHg,给予紧急扩容,首选液体是（）［单选题］*A.全血B血浆C.10%葡萄糖液D.右旋糖好液E.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液√8.男，24岁，因交通事故受伤后出现精神兴奋，烦躁不安,出冷汗，心率100次/分,脉压缩小，尿量减小。

Take Care!!!
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对待患者及家属的态度
顺势而为，态度和蔼
坚守原则，立场坚定
注意言辞，明哲保身
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总而言之！
态度和蔼立场坚定！
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眼外伤
眼睑外伤 眼眶外伤
机械性眼外伤： 眼球钝挫伤
眼球破裂伤 非机械性眼外伤
热烧伤 化学伤 辐射伤
其它类型青光眼
外伤、NVG及其它继发性青光眼 在处理原发病的同时，止痛也非常重要。 止痛一般选择球后注射。
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其它
眶蜂窝织炎 1.全身评估（仔细，谨慎）
儿童（儿童眼球突出的最常见病因）
生命体征评估 全身病（糖尿病、长期激素、肝脓肿、肾病） 诱因和原发灶（败血症，牙周炎，鼻窦炎）
特殊：502胶水，充分冲洗，局部抗感染。
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辐射伤
电光性眼炎 有使用电焊的病史！ 局部润滑眼药+预防感染
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非眼外伤
1.视力下降 2.眼红 3.眼痛 4.其它
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视力下降
较缓慢视力下降 RD，视神经炎 视力下降伴反复 RAO，TIA 突然视力下降 RAO，眼底出血
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眼外伤处理时首先要注意的问题
视力如何？ 是否合并视神经挫伤？ 是否合并眼球破裂或者钝挫伤？ 是否有泪小管的断裂？ 是否有异物（眼睑？眼内？眶内？）
注意：所有外伤病人一定要查视力 如果不配合写出原因，并要写出瞳孔状态。
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眼睑外伤
处理前应该想到什么？ 千万不要被眼睑外伤的表象忽略了对重要组织的检查！！！！

3.心排量(CO)与心脏指数(CI)：正常CO为4～6L/min； CO/BS为CI，正常2.5~3.5/(min.m2)；SVR＝
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2.器官氧代谢监测 ①胃粘膜pH值(pHi)：胃肠道粘膜受损最早，恢复灌注
最晚。正常值同动脉血pH值，<7.35表示缺血缺氧。 ②颈内静脉血氧分压：可间接反映神经系统氧代谢
重的循环、细胞功能、代谢异常，其病死风险显著高于单纯的 Sepsis。Septic shock 表现为血容量充足情况下仍需要缩血管 药物来维持平均压65mmHg以上或血清乳酸高于2 mmol/L (>18 mg/dL) ；病死率可高于40%。 • quickSOFA (qSOFA) ： 在院外、急诊或普通病房，疑似感染 的病人合并qSOFA 2点以上的应尽快鉴别出来，此类病人的预 后相应较差。
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• S脏e器ps功is能脓：不毒应全症定。义和在为临脓对床毒感上性染，发休Se生克p的s诊i机s 断表体现（反为应SS失eOp控FsA导is评致-分3的）升致高命至性2的分
及以上，伴有大于10%的住院病死率。 • Septic shock ：应定义为Sepsis的一个特殊亚型，指伴有严
交感－肾上
水、钠潴留 茶酚胺释放
血管收缩
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大量儿
2 . 微 循动 脉环 、缺后血微、动缺脉氧 毛细血管前括约肌 强烈收缩
微循环灌注减少
微循环缺血、缺氧
毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌开放
毛细血管内压降低 组织液进入微循环(自身输液)
A－V直捷通路
循环血容量增加 第21“页/只共6出5页不 进 ”
-失血性休克：消化道大出血、肝脾破裂、宫外孕、产后大出血 -创伤性休克：严重创伤、骨折和挤压伤 -烧伤性休克：创面的大量血浆的渗出丢失 -失液性休克：重症胰腺炎、消化道梗阻、腹泻和消化道漏等。

急诊科试题（一）学校姓名__________成绩__________一、A1题型（单选题）(共168题,共97.1分)1．对溺水所致呼吸心跳骤停者，其紧急处理措施是A．立即倒水B．呼吸兴奋剂的应用C．心内注射肾上腺素D．人工呼吸和胸外心脏按压E．皮质激素的应用2．重金属中毒时用下列哪一种解毒药效果最好A．依地酸钙钠（EDTA Ca-Na2）B．二乙烯三胺五乙酸三钠钙（DTPA）C．二巯丙醇（BAL）D．二巯丙磺钠（Na-DMPS）E．二巯丁二钠（DMS）3．治疗氨基甲酸酯类杀虫药中毒时，下列哪项措施是错误的A．用肥皂水彻底清洗污染的皮肤B．用2％碳酸氢钠溶液洗胃C．用阿托品拮抗乙酰胆碱的作用D．应该用胆碱酯酶复能药治疗E．加强输液和利尿4．下列哪一种临床类型不是毒蕈中毒的类型A．胃肠类型B．神经型C．精神异常型D．溶血型E．肾坏死型5．抢救巴比妥类中毒所致呼吸衰竭的首要措施是A．呼吸兴奋剂的应用B．洗胃C．保持呼吸道通畅，人工辅助呼吸D．激素的应用E．利尿药物的应用6．毒蛇咬伤最有效的早期治疗方法A．局部注射胰蛋白酶B．局部清创C．单价抗蛇毒血清D．多价抗蛇毒血清E．中医中药7．毒蛇咬伤最有效的局部早期处理是A．胰蛋白酶局部注射或套封B．拔除毒牙C．伤口近心端肢体结扎D．局部伤口烧灼E．局部外敷中草药8．下列哪一种食物中毒以神经系统症状为主要临床表现，且病死率较高A．沙门氏菌食物中毒B．嗜盐菌食物中毒C．变形杆菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒9．一般在服毒后几小时内洗胃最有效A．48小时内B．24小时内C．12小时内D．8小时内E．4～6小时内10．海（水）产品或盐腌渍品常引起下列哪一类食物中毒A．沙门氏菌食物中毒B．嗜盐菌食物中毒C．变形杆菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒11．急性上消化道出血最常见的病因A．溃疡病出血B．应激性溃疡C．食管静脉破裂出血D．胃癌E．胆道出血12．猝死常见的病因是A．冠心病B．脑出血C．急性肺动脉栓塞D．癫痫大发作13．心脏性猝死最常见的病因是A．心脏病B．冠心病C．恶性心律失常D．急性泵衰竭E．病态窦房结综合征14．心源性休克最常见的病因是A．急性广泛心肌梗死B．重症心肌炎C．严重心功能不全D．急性心包填塞E．心房粘液瘤15．肺栓塞最常见的病因是A．空气B．脂肪C．血栓D．羊水E．瘤栓16．急性腹痛伴休克，最常见的病因是A．急性心肌梗死B．大叶性肺炎C．胃、十二指肠溃疡穿孔D．急性坏死性胰腺炎E．急性坏疽性胆囊炎17．下列哪一种食物中毒可呈阵发性腹部绞痛，大便呈洗肉水样A．沙门氏菌食物中毒B．变形杆菌食物中毒C．嗜盐菌食物中毒D．葡萄球菌食物中毒E．肉毒杆菌食物中毒18．《灾害事故医疗救援工作管理办法》规定现场救护中中度伤员悬挂伤病卡颜色为A．绿色B．黄色C．蓝色D．红色E．黑色19．现场判断病人心跳骤停的可靠指征是A．面色紫绀B．自主呼吸停止或呈抽泣样呼吸C．大动脉搏动消失D．不能言语E．瞳孔散大20．成人实施胸外心脏按压的部位是A．胸骨上部B．胸骨中下1/3交界部C．剑突下D．胸骨左缘3、4肋间部E．胸骨中部21．成人实施人工呼吸时的频率通常为A．12次/分B．16次/分C．12～16次/分D．20次/分E．15次/分22．婴幼儿实施人工呼吸时的频率通常为A．12次/分B．16次/分C．12～16次/分D．20次/分E．15次/分23．AED与传统除颤器的本质不同在于A．采用单向波电流B．未经专业训练的人员也可使用C．采用双向波电流D．必须经专业训练的人员才可使用E．对心肌损害较小24．下列不属于现场常用止血方法的是A．指压法B．加压包扎C．加垫屈肢D．血管钳钳夹E．使用止血带25．骨折临时固定的目的不包括A．减轻疼痛B．避免骨折断端刺伤神经、血管C．便于运送D．避免骨折断端刺伤皮肤E．看起来较美观26．下列不属于《灾害事故医疗救援工作管理办法》规定的现场救护中受害者的分类A．轻B．中C．重D．特重E．死亡27．发现心跳骤停病人最好在心跳呼吸停止后( )分钟内就开始有效的心肺复苏A．4分钟内B．4~6分钟C．6~10分钟D．10分钟以后E．2分钟内28．下列哪种疾病能导致晕厥A．脑动脉硬化B．偏头痛C．换气过度综合征D．低血糖E．以上皆可29．国人最常见的咯血原因为A．风湿性二尖瓣狭窄B．肺栓塞C．肺结核D．肺脓肿E．慢性肺心病30．青年女性，咯血伴全身皮肤黏膜出血哪种疾病最不可能A．急性白血病B．风湿痛C．流行性出血热D．肺结核E．肺出血型钩端螺旋体病31．呕血伴有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快说明出血至少在多少血量以上A．10％B．15％C．20％D．40％E．30％32．呕血伴左锁骨上淋巴结肿大，多见于A．胃癌B．肺癌C．胰腺癌D．胃溃疡E．肝癌33．大量呕血时可出现以下症状，哪项不准确A．都伴有黑便B．某些患者出现的失血性休克症状可出现在呕血前C．出血早期血象无变化D．不出现发热E．可出现氮质血症34．可以引起腹痛的疾病有A．过敏性紫癜B．尿毒症C．铅中毒D．血卟啉病E．以上皆可35．下列哪种疾病以慢性腹痛为主A．泌尿系结石导致的梗阻B．心肌梗死C．肠易激综合征D．宫外孕破裂E．带状疱疹36．阵发性剑突下钻顶样疼痛是哪种疾病的典型表现A．胆结石。