体外循环期间的血液保护体外循环期间血液与异物表面接触、体外循环血泵的机械转动和负压吸引等所产生的涡流和剪切应力变化、各种化学因素和生物因素等使血液的质与量在短期内产生变异而引起机体凝血机制的变化，进而诱发全身炎症反应，都可引起术后诸多体外循环相关并发症。
如何在围术期减少和避免手术及体外循环对血液的破坏，是减少血及血制品的输注量、预防术后并发症、维持体内生命器官功能的重要措施。
体外循环期间血液的保护重点在于减少血细胞的机械性破坏和血液凝固功能失常、纠正因体外循环操作对血液成份和功能的变化以减轻术中和术后失血和因血循环功能改变对机体器官功能的影响。
一、体外循环对血液成份的影响（一）体外循环对红细胞的影响体外循环血泵的机械挤压，氧合器、管路、微拴滤器以及各连接部位骤然口径变化的剪切应力和喷射力，低于1/3大气压的过大负压吸引，吸引术野血液过程中产生的气－血界及组织－血界，选用生物相容性较低的体外循环套路材料等多种因素均可破坏红细胞膜，导致急性溶血。
体外循环还使红细胞机械脆性增加，寿命缩短，诱发延迟溶血。
红细胞溶血后释放的二磷酸腺苷（ADP）可进一步激活血小板产生聚集。
溶血后的血红蛋白通过网织内皮系统处理，游离血红蛋白浓度达100mg/dl出现血红蛋白尿，超过300mg/dl可产生肾功能损害。
（二）体外循环对白细胞的影响通过直接途径或补体激活的间接途径激活白细胞，使其释放细胞因子、颗粒酶体内容物、花生四烯酸代谢产物、氧代谢产物等多种介质，进而诱发全身炎症反应。
（三）体外循环对血小板的影响预充液的稀释作用，氧合器的大面积吸附，人工材料异物表面等各种直接或间接途径均可激活血小板，使其发生粘附、聚集、收缩、释放等反应，导致术后血小板数量和功能的消耗性下降，患者术后的凝血功能降低，出血增加。
体外循环机的血流停滞区及湍流部是血小板聚集之处。
鼓泡式氧合器及负压吸引管中的的气－血界面使血小板的减少呈指数增加。
低温、肝素、鱼精蛋白及漂浮导管的使用等均会对血小板数量及功能产生影响。
心血管围术期抗凝与抗血中国医学科学院阜外心血管病医院麻醉科晏馥霞于钦军邓硕曾围术期抗凝与凝血问题在心血管手术中具有重要的意义。
随着现代医学研究的不断发展，围术期抗凝和促凝血药物研究与应用日臻完善。
血液保护（Blood Conservation）和血液麻醉（Blood Anesthesia）等概念的提出，表明人们对抗凝与促凝生理、生化和病理过程的全面认识，这对于手术的成功与否，以及减少输血引起的传染性疾病的发生至关重要。
一、正常的生理止血促凝和抗凝机制正常生理止血促凝和抗凝机制是一个复杂的生理、生化和病理过程,主要包括相互关联的三个部分：血管收缩和血小板反应、凝血和抗凝血系统及纤维蛋白溶解系统。
（一）血管的止血促凝和抗凝功能正常血管内壁衬托着一层内皮细胞（EC）,内皮下由胶原与平滑肌细胞和其他组织相连,形成内皮层、中层及外层三层组织，给血流提供了光滑的表面,把血管内外分开,起屏障作用。
1、内皮细胞的止血促凝和抗凝功能内皮细胞组成巨大的内皮系统,能产生多种生物活性物质, 在形成血栓、止血和调节血管张力等方面起重要作用。
内皮细胞通过分泌一些蛋白质来实现其止血功能。
其中包括有保持血管壁完整性的、具有粘附蛋白作用的粘连复合物；有可使血管平滑肌收缩的内皮素；有可使血小板粘附和聚集血管性血友病因子（vWF）；有在某些因子刺激下所产生的血小板活化因子，此外还有促凝因子如组织因子和纤溶酶原活化剂抑制物（PAI）。
由此可见内皮细胞从多方面发挥止血与促栓功能。
在正常情况下，血管内皮（EC）的表面不会形成血栓，是因为正常EC还具有许多抗凝功能。
（1）生成和释放血管松弛的物质，主要包括前列环素类及内皮衍生松弛因子。
前列环素（PGI2）主要作用是抑制血小板聚集。
EC内含有PGI2合成酶，其能利用在EC附近或EC上由血小板所释放的内过氧化物，合成PGI2，使PGI2与由血小板合成的血栓烷A2（TXA2）的比值保持在一定水平的平衡，因为二者的作用正相反。
体外循环心脏直视手术的血液保护进展分析作者：左艳来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第27期【摘要】以往心脏直视手术采用深低温停循环的方式存在手术时限短、出血量多、无法保障安全性等不足，临床应用受到了限制，而体外循环的出现促进了此类手术效果的提高。
但在体外循环心脏直视手术期间，由于血液有形成分被大量破坏，会导致凝血功能异常，增加术后再次开胸止血概率，延长机械通气时间以及住院时间，并可能增加严重并发症的发生风险，导致死亡率升高，异体输血会增加感染性或传染性疾病的发生风险，故血液保护措施的实施在此类手术中十分重要。
本文就体外循环心脏直视手术的血液保护进展进行综述。
【关键词】体外循环;心脏直视手术;血液保护【中图分类号】R654.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.27..02在体外循环心脏直视手术的术中、术后都会出现大量外科、非外科原因引起的出血[1]，这主要与血小板数量、功能的降低以及纤溶系统、凝血系统的异常有关。
大量出血会对患者的健康造成严重影响[2]，而大量输血可能会导致一系列感染性或传染性疾病发生，导致患者的经济负担加重。
因此在体外循环心脏直视手术如何减少出血量以及输血量是亟需解决的问题，故临床大力提倡血液保护措施，以减少手术患者的不良预后。
本文综述了体外循环心脏直视手术的血液保护进展，整理如下。
1 术前血液保护发绀型先天性心脏病等心脏病在术前已存在血液凝固异常情况，出凝血时间、部分凝血活酶時间延长等均会对体外循环产生影响[3]。
肝脏疾病者、肾功能不全者、术前服用血小板抑制剂者在体外循环心脏直视手术中更容易出现出血、渗血情况，另外血液相关指标参数异常者易出现输血风险[4]，故在术前应识别输血高危患者，并采取相应的围手术期血液保护措施，促使围手术期出血、渗血情况减少。
1.1 术前自体献血根据相应的血液储存条件，于术前3 d采集患者的血液，采血量为500 mL以内，采血间隔时间超过3 d。
心脏外科手术体外循环过程血液保护和输血策略
刘晓敏;张雷英;于洋;汪德清
【期刊名称】《中国体外循环杂志》
【年(卷),期】2018(16)5
【摘要】输血是保证外科手术顺利进行的重要手段,特别是多数心脏外科手术需在体外循环（cardiopulmonary bypass,CPB）下完成,对输血的需求更大。
随着心脏外科手术的复杂性日益增加,输血需求也在增加。
2011年美国胸外科医师学会（STS）/美国心血管麻醉医师协会（SCA）更新的数据库显示,50%的心脏手术患者接受输血治疗,心脏手术用血量占总用血量的10%～15%。
【总页数】3页(P318-320)
【作者】刘晓敏;张雷英;于洋;汪德清
【作者单位】100853北京,中国人民解放军总医院输血科;100853北京,中国人民解放军总医院输血科;100853北京,中国人民解放军总医院输血科;100853北京,中国人民解放军总医院输血科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.体外循环实施血液保护技术两年少输血60余万毫升：（附不输血心… [J], 邓硕曾;纪宏文
2.评估体外循环过程中三种血液回收设备对红细胞功能的影响 [J], 王小华;吉冰洋;张燕婉;孙燕华;朱贤;刘晋萍;龙村
3.自体血液回输技术在体外循环心脏外科手术中的应用及效果观察 [J], 黄毅婷
4.围术期血液管理减少心脏外科手术中输血 [J], 郗虹娇;郑歌;黄爱杰
5.心脏外科手术中等容血液稀释与富血小板分离在体外循环血液保护的对比研究[J], 刘炜; 余琼; 张翠荣; 饶美英; 唐燕华; 董啸; 徐建军
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