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血液病36例误诊分析流行性出血热误诊为白血病流行性出血热为病毒感染性疾病，临床有着较为典型的各期表现，个别患者可出现白细胞明显升高，呈类白血病样表现。
例：患者，男，46岁，农民，以头痛发热1周、少尿2天入院。
查体皮肤黏膜无黄染及出血点，球结膜水肿较明显，肝、脾、淋巴结不大，双肋部轻度叩击痛，余无特殊。
化验血Hb110g/L，WBC59×109/L，镜检N0.68，L0.14，杆状核0.10，晚幼粒0.05，中幼粒0.02，早幼粒0.01，BPC80×109/L，尿蛋白(++)，可见管型。
入院拟诊为急性白血病，给予抗感染、利尿、纠正水电解质平衡无效，2天后请血液科医师会诊，拟行骨穿，会诊复查血片未见早幼粒，虽有中、晚幼粒，但形态基本正常，结合Hb130g/L，BPC88×109/L，复查WBC已降至22×109/L，患者出现无尿，疑患有流行性出血热，查出血热抗体阳性，即转感染科诊治，于3日后死于肾衰，死亡前复查血WBC已降至11×109/L，中、晚幼粒消失，Hb、BPC无明显变化。
肝炎误诊为白细胞减少症肝炎时常伴有血细胞数量的异常改变，特别是肝炎的临床表现不甚典型或不甚严重时，易造成误诊。
患肝病时出现血细胞异常比较常见，患者白细胞减少合并肝功能异常，不能仅看机器所发的报告单，应及时进行镜检。
慢性肾功能衰竭误诊为营养不良性贫血慢性肾衰的症状早期不甚典型，当以贫血为首发表现时易忽略原发病(消化道症状、厌食易合并营贫)。
例：患者，女，48岁，教师，因贫血2年余前来就诊。
2年前因乏力在他处就诊以贫血治疗，就诊时已开始出现皮肤瘙痒，就诊后查Hb65g/L，BPC90×109/L，WBC3.4×109/L，N0.61，L0.35，M0.04，肝功能以及乙肝、丙肝检查均无异常，BUN23mmol/L，Cr221mmol/L，骨髓像示增生减低，余无特殊异常。
第三章病例分析——白血病概述白血病是由于造血系统中某一系列细胞的异常肿瘤性增生，并在骨髓、肝、脾、淋巴结等各脏器广泛浸润，外周血中白细胞有质和量的异常，红细胞和血小板数量减少，从而导致贫血、出血、感染和浸润等临床表现的造血系统的恶性肿瘤性疾病。
急性白血病临床表现主要表现如下：（一）正常血细胞减少症状指因白血病细胞增生，抑制了正常的白细胞、红细胞和血小板生长，所引起的感染、贫血和出血等症状。
1.感染半数的病人以发热为早期表现。
感染最易发生在呼吸道和皮肤，粘膜交界处。
呼吸道和肺部感染、扁桃体炎、牙龈炎、咽峡炎最常见。
最常见的致病菌为革兰阴性杆菌。
2.出血出血可发生在身体各部，以皮肤瘀点、瘀斑、鼻衄、齿衄、月经过多为多见。
3.贫血为正常细胞性贫血，贫血往往呈进行性发展。
半数病人就诊时已有重度贫血。
（二）白血病细胞增多症状为异常增生的白血病细胞对器官和组织浸润所致的各种临床表现。
1.淋巴结和肝脾肿大：淋巴结一般轻至中度肿大，无触痛和粘连，中等硬度。
肝脾肿大常为轻至中度。
2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛。
3.眼部：粒细胞肉瘤，也叫绿色瘤。
4.口腔和皮肤：牙龈增生、肿胀；皮肤蓝灰色斑丘疹或皮肤粒细胞肉瘤。
牙龈增生5.中枢神经系统：表现为头痛、恶心、呕吐、颈强直，甚至抽搐、昏迷。
6.睾丸：睾丸出现无痛性肿大，多为一侧性。
实验室和辅助检查1.血象：大多数病人白细胞增多，部分病人白细胞正常或减低。
原始和（或）幼稚细胞一般占30%-90%。
有不同程度的正常细胞性贫血。
血小板常减低。
约10%表现为骨髓增生低下。
2.骨髓象：多数病例骨髓象有核细胞显著增多，主要是白血病性的原始和幼稚细胞，达20%以上。
可有“裂孔现象”。
白血病性原始细胞形态常有异常改变。
Auer小体较常见于急性粒细胞白血病中，不见于急性淋巴细胞性白血病。
Auer 小体3.细胞化学4.免疫学检查5.染色体及基因改变：急性早幼粒细胞白血病（即M3型）常有t（15；17）（q22；q21）染色体改变。
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３－５３２３．２０２０．０４．０１３·病例报告·儿童侵袭性ＮＫ细胞白血病误诊１例潘铭 黄建霞 吴庆 谢焕荣 邓伟 王燕 朱涵基金项目：甘肃省自然科学基金（编号：１６０６ＲＪＺＨ１５３）作者单位：７３３００１武威，甘肃省武威市人民医院血液内科（潘铭，黄建霞，吴庆，谢焕荣，王燕，朱涵）；７３００５０兰州，甘肃省妇幼保健院小儿综合内科（邓伟）通讯作者：潘铭，Ｅｍａｉｌ：１３８９３５６２１１９＠１６３．ｃｏｍ１ 病例资料 患儿王某，男，９岁２月，２０２０年０２月０８日因“间断发热３天，咽痛、血小板减少２天”入院。
入院前５天无明显诱因出现发热，Ｔｍａｘ３８ ０℃，自服退热药物，疗效欠佳，仍间断发热，就诊凉州区医院，查血常规：ＷＢＣ４ ０９×１０９／Ｌ，ＡＮＣ０ ８６×１０９／Ｌ，ＨＧＢ１０６ｇ／Ｌ，ＰＬＴ４８×１０９／Ｌ；ＣＲＰ：２１ ９ｍｇ／Ｌ；骨髓穿刺示：增生明显活跃，粒系占４７％，红系占３０ ０％，血小板少见；考虑脾功能亢进、免疫性血小板减少症。
给予“利巴韦林、头孢曲松钠（罗氏芬）”等药物治疗，期间患者发热１次，Ｔｍａｘ３８ ５℃，之后未再出现发热，偶有鼻腔渗血。
入院前１天血常规：ＷＢＣ１ ２７×１０９／Ｌ，ＡＮＣ０ ８６×１０９／Ｌ，ＨＧＢ１０６ｇ／Ｌ，ＰＬＴ２１×１０９／Ｌ。
既往体健。
入院查体：Ｔ３６ ３℃，Ｐ９６次／分，Ｒ２２次／分，ＢＰ９１／５８ｍｍＨｇ，体重２４ｋｇ。
神志清楚，精神稍差，睑结膜略苍白，咽部充血，扁桃体无肿大；浅表淋巴结未触及肿大。
脾肋下约４ｃｍ，表面光滑，中等硬度，无压痛。
辅助检查：血常规变化见表１；肝功：ＡＬＴ８６ ６Ｕ／Ｌ、ＡＳＴ１１６ ２Ｕ／Ｌ、ＴＢ１３ ６ｕｍｏｌ／Ｌ、ＤＢ４ ４ｕｍｏｌ／Ｌ、ＩＢ９ ２ｕｍｏｌ／Ｌ；凝血功能：ＦＩＢ１ ７０ｇ／Ｌ↓；ＬＤＨ６２５Ｕ／Ｌ；血β２微球蛋白６ ７９ｕｇ／ｍＬ；免疫五项：ＩｇＧ５ ７２ｇ／Ｌ，ＩｇＭ０ ３８ｇ／Ｌ，ＣＲＰ１４ ２０ｍｇ／Ｌ；贫血三项：ＦＥＲＲＩＴＩＮ＞３６３０ ０ｐｍｏｌ／Ｌ，ＦＡ２８ １４ｎｍｏｌ／Ｌ，ＶＢ１２１７７ ００ｐｍｏｌ／Ｌ；ＥＢ病毒抗体（ ）；传染病筛查：Ａｎｔｉ ＨＩＶ、Ａｎｔｉ ＨＣＶ、Ａｎｔｉ ＴＰ、Ａｎｔｉ ＨＡＶ、Ａｎｔｉ ＨＥＶ、ＨＢｓＡｇ均阴性，抗核抗体（）；肿瘤标记物（ ）。
慢性中性粒细胞白血病一例误诊分析李杰;薛丽英;郝洪岭;王超;王素云;张静【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2006(19)11【摘要】男，19岁。
因左胸疼痛伴发热5天入院。
患者缘于5天前无明显诱因出现左侧胸部近肋弓下缘处针刺样疼痛，呼气及体位改变时加重，伴发热，体温波动于37．5—38．2℃。
某医院胸部X线检查考虑左侧胸膜炎，给予左氧氟沙星静脉滴注5天后体温渐降至正常，原部位疼痛消失，但左胸近腋窝处出现疼痛，性质同前，遂来我院。
查体：体温37．4℃。
双下肢有散在出血点、淤斑，全身浅表淋巴结不大。
胸骨明显压痛，肝脾未触及。
查血白细胞74．69×109／L，中性粒细胞0．80，淋巴细胞0．10，单核细胞0．05，分类不明0．05，血小板89×109／L，血红蛋白121g／L。
复查X线胸片示左肋膈角略钝。
考虑为类白血病反应，给予头孢他啶2．0g每日2次静脉滴注，左胸部疼痛消失。
复查血白细胞65．49×109／L，中性粒细胞0．85，淋巴细胞0．10，分类不明细胞0．05，红细胞3．62×1012／L，血红蛋白116g／L，血小板60×109／L。
骨髓象示：骨髓增生极度活跃，粒：红=5．17：1；粒系增生极度活跃，各期均见，部分粒细胞胞浆内有空泡；原粒细胞0．025，早幼粒细胞0．135，中幼粒细胞0．145，晚幼粒细胞0．085，杆状核细胞0．09，分叶核细胞0．255；中性白细胞碱性磷酸酶（NAP）积分244分（正常参考值0—100分），阳性率81％；红系增生减低，仅见少数中晚幼红细胞；巨核细胞不少见，血小板减少。
骨髓Ph。
【总页数】2页(P56-57)【作者】李杰;薛丽英;郝洪岭;王超;王素云;张静【作者单位】河北省医院,石家庄050051;河北医科大学,石家庄050017;河北省医院,石家庄050051;河北省医院,石家庄050051;河北省医院,石家庄050051;河北省医院,石家庄050051【正文语种】中文【中图分类】R733.72【相关文献】1.慢性中性粒细胞白血病一例 [J], 陈斗佳;谭天海2.以皮肤瘀斑为首发表现的慢性中性粒细胞白血病一例 [J], 车艳丽3.多发性骨髓瘤合并慢性中性粒细胞白血病一例并文献复习 [J], 李凯丽;刘小平;刘尚勤;刘莉;何莉4.以血尿为首发表现的慢性中性粒细胞白血病一例 [J], 李玉玲;李红;覃骏;胡明均;董小林;王黎;戢操5.慢性中性粒细胞白血病误诊一例 [J], 李慧慧;曹瑞生;等因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
重症肺结核病合并类白血病反应误诊分析报告1例本文通过选取2015年3月12日在鄂州市第三医院感染科治疗的一例重症肺结核患者为研究对象，在规范抗结核治疗中，患者血象中白细胞持续反应升高，误诊为炎性反应，抗炎治疗后未见好转，经相关检查及专家会诊，考虑此病例为重症肺结核病合并类白血病反应，经过对原发病积极抗结核治疗，待病情得以控制后血象中白细胞恢复正常。
在日常结核病的诊疗中，重症肺结核病出现类白血病反应临床较少见，缺乏成人病例文献报道，临床医师易误诊为单纯合并细菌感染可能，需完善血骨髓象检查及血液科专家会诊。
通过此次分析报告，可以提高临床诊疗水平，早期诊断，避免误诊，有利于患者的治疗与恢复。
标签：肺结核；类白血病反应；诊断；误诊1病例资料患者男性，26岁，因“反复咳嗽咳痰伴痰中带血半年余”，于2015年3月12日入鄂州市第三医院感染科住院，既往体健，患者近半年来反复出现咳嗽咳痰症状，伴痰中带血，外院胸部CT示：双肺结核并空洞形成，双上肺膨胀不全，双侧胸膜肥厚，右侧胸腔少量积液，纵膈积液，转诊我院。
入院查体：体温37.5℃，脉搏84次/min，呼吸20次/min，血压116/75mm Hg，体重51kg，神志清，颈软，右颈部可触及一质地软，不可移动，大小约2.5cm×1.9cm肿大淋巴结，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率84次/min，律齐，未闻及病理性杂音，腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
双侧巴宾斯基征（一）。
化验检查：血常规示白细胞13.20×109/L，血红蛋白：114.0g/L，平均血红蛋白量36.3pg，血小板607×109/L，淋巴细胞百分比0.10%，中性粒细胞百分比0.79%，中性粒细胞绝对值：10.30×109/L，血生化示血沉102mm/h，肝肾功基本正常，C 反应蛋白67.00mg/L，痰涂片（2+），TB-AB（+），PPD（++）。
