急性白血病的发病率在 儿童恶 性肿瘤 中占首位 ,其 中急性 淋巴细胞性白血病约占 70%左右 [ 1] 可 治愈的 恶性 肿瘤 。为 减少 误诊误 治 , 现将收集的 11例误诊误治病 例汇 报如下 。
1 临床资料
111 一般资料 自 2002年 1月至 2007年 12月 ,共收 集小儿急性 淋巴细胞 性白血病误诊病例 11例 ,男 5例 ,女 6例 ,年 龄最 小的 11个月 , 最大的 9岁 ,平均 年龄 5岁 。其 中被误诊 为淋巴结炎 和幼年特 发性关节炎的各 3例 ,各 占误诊病例 数的 27127% ;误诊 为急性 肾炎和支气管炎的各 2例 ,各占误诊 病例数 的 18118% ;误诊为 心肌病的 1例 ,占误 诊病 例数的 9101%。 112 临床表现 3例误诊为淋巴炎 的均以 发热 、浅表 淋巴 结肿 大为首 发表 现 ,热 峰在 39～4016℃,淋 巴结肿 大以颈 部为 主 ,直径 均在 1 ～ 3cm ,有不同程度 压痛 , 1例同时伴肝肿大 ,于右肋缘下 215cm , 3 例患儿经用抗生素 、解热镇痛药 治疗 ,效果 差 ,肿 大的淋 巴结无 明显缩小 ,并相 继出现贫血 、出血 、肝脾肿大等 表现 , 2例经骨髓 细胞学检查 、1例经淋巴结活检确诊 为急性淋 巴细胞性白 血病 , 自发病至确诊时间最短的 28天 ,最长 107天 ,平均 66天 。 3例 误诊为幼年特发性关节炎的患儿以发热 、关节肿痛为首发表现 , 热峰在 39～4013℃,肿痛的关节以手 、足 、膝关节为主 , 3例患儿 均有血沉增快 , 25～78mm /第一小 时 , 3例 患儿经 应用或 更换抗 生素 、非甾体类消炎 药 、激素 (不同 种类 、剂 量 ) 效果均 差 ,相继 出现白血病的其他表现 ,经骨髓细胞学检查最终确诊 ,自 发病 至 确诊时间最短的 35天 ,最长的 144天 ,平 均 93天 。 2例 误诊为 支气管炎患儿以咳嗽 、发热为首发表 现 ,热峰 38～3912℃ ,胸片 检查示两肺中 、下野肺纹理增多 、边缘模糊 ,给予抗生素抗感染 、 镇咳等治疗效果差 ,渐出现贫血 ,淋 巴结肿 大 ,皮 肤出血 点等表 现 ,经 骨髓细胞学检查 明确诊 断 ,自发病 至确 诊时 间分别 为 62 天 、82天 ,平均 72天 。 2例误诊为肾炎患儿以眼睑浮肿 ,高血压 为首发表现 , 1例为 4岁患儿 ,血 压最高 达 120 /90mmHg, 1例为 7岁患儿 ,血压最高达 140 /85mmHg,经 B 超或 MR I发 现双侧肾 脏体积增大 ,形 态饱满 ,肾实 质内未 见异常 回声或 异常密 度影 , 给予 肾 炎 相 关 治 疗 效 果 差 , 一 例 患 儿 出 现 反 复 发 热 , 血 WBC3011 ×109 /L,经肾活检 确诊 ,自发病 至确 诊时间 为 79天 ;
