早期胃癌内镜下非治愈性切除的分析和建议重点

•临床研究-早期胃癌内镜黏膜下剥离术后追加手术的原因分析$李焱冬 张延强① 俞江平 阮荣蔚 刘永军 陶亚利 崔 钊 朱舒文周丹萍 陈圣森 王 实(中国科学院肿瘤与基础医学研究所中国科学院大学附属肿瘤医院内镜科浙江省肿瘤医院内镜科，杭州310022)【摘要】 目的 探讨早期胃癌内镜黏膜下剥离(endosccpic submuccsat dissection , ESD )术后追加外科手术的原因) 方法 回顾性分析2015年1月~2019年8月ESD 术后追加手术的23例早期胃癌共25处病灶的临床病理资料，包括内镜下表现/ESD 病理结果及手术病理结果) 结果 早期胃癌ESD 术后追加手术的原因有病灶侵犯黏膜下层19处(76% ),分化类型差16处(64% )，脉管内瘤栓8处(32% "，阳性切缘9处(36% )0追加外科手术后病理提示肿瘤残留2例&淋巴结转移 1例)随访2-53个月，中位数17个月，无复发及死亡) 结论 侵犯黏膜下层、分化类型差/脉管内侵犯以及基底切缘阳性是早期胃癌ESD 术后追加手术的主要原因)【关键词】 早期胃癌；内镜黏膜下剥离术；追加手术文献标识:A文章编号：1009 -6604(2020) 04 - 0300 - 04doi ：10.3969/j. issn. 1009 -6604.2020.04.004Analysis of Reasons for Additional Surgery After Endoscopic Submucosal Dissection for Early Gastric Canccr Li Yandong $ ,Zhang Yanqiang & Yu Jiangping * , et al. $ Institute of Cancer and Basic Medicine (ICBM ) , Chinese Acodemy of Sciences ； Departmentof Endoscopy , Cancer Hospital o the University of Chinese Academy of Sciences ； Department o Endoscopy , Zhejiang Cancer Hospital.Hangzhou 310022 , China$基金项目：浙江省公益技术研究(LGF20H160004 )** 通讯作者 & E-mait : wangshi@ zjcc. org. cn ①胃外科Correspooding author ： Wang Shi & E-maii : wangsPH zjcc. org. cn+ Abstract ] Objective To analyze the reesons for additionat surge ： after endosccpic submuccsat dissection ( ESD ) for eeriyeastric cancee. Methods The cliniccpatholocicot date of 25 lesions in 23 patients with eeriy eastric cancee who undeoentadditionai suroee after ESD in our hospital from January 2015 to Aueust 2019 were analyzed retrospectivoly. Endosccpic findines, ESDpathologicai resultr and sureicai pathologicai resultr were reccrded. Results The reesons of additionai suroero for eeriy eastriccancer after ESD included invosion of submucose in 19 lesions (76% ) , poor differentiation in 16 lesions (64% ) , intravoscular tumorthrombus in 8 lesions ( 32% ) , and positivo margin in 9 lesions (36% ) . After additionat suroere , tumor residue was found in 2 cases and lymph node metastasis in 1 case. Follow-up time was 2-53 months & with a median of 17 months. No recurrencc or deeth was found durine the follow-up period.CondsionPoor differentiation, invosion of submucosa, intravascular invosion and positivobasat incision margin were the main reesons for additionat operation after ESD in eeriy eastric canccr.+ Key Words ] Eariy eastric canccr ；Endoscopic submuccsat dissection ； Additionat surgerg与外科手术相比,内镜黏膜下剥离(endosccpic submuccsai dcsection , ESD )具有创伤小、花费少、恢 复快、术后生活质量高等优势，已广泛用于早期胃癌的治疗。

中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识（全文）一、引言胃癌系起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。

我国幅员辽阔、人口众多，成人幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，HPylori 感染率高达 40％-60％，属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约 40 万例，死亡约 35 万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的 40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。

胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5 年生存率仍低于 30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担。

而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5 年生存率超过 90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于 10％，远远低于日本 (70％) 和韩国(50％)。

《中国癌症预防与控制规划纲要 (2004-2010)》明确指出，癌症的早期发现、早期诊断及早期治疗是降低死亡率及提高生存率的主要策略。

因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。

目前，国际上胃癌相关共识主要有美国国家综合癌症网络 (NCCN) 指南，欧洲肿瘤内科学会 (ESOM)、肿瘤外科学会(ESSO)、肿瘤放射学会(ESTRO) 联合诊治随访指南和日本胃癌学会指南。

2011年我国卫生部颁布《胃癌诊疗规范（2011 版）》，随后印发了指导市、县级医院和农村居民重大疾病医疗保障的《胃癌规范化诊疗指南（试行）》，但国内尚缺乏涵盖胃癌筛查与内镜早期诊治等内容的共识意见。

为此，由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制定该共识意见。

二、定义及术语1．本共识所称的胃癌包括食管胃交界部癌（贲门癌）。

2. 早期胃癌：(1)早期胃癌 (early gastric cancer)：癌组织仅局限于胃黏膜层或黏膜下层，不论有无淋巴结转移。

早期胃癌的内镜诊治进展随着内镜器械及诊疗技术的不断发展,使得早期胃癌(Early Gast ric Cancer ，EGC)的诊断率明显提高,内镜下微创治疗也逐渐代替传统的外科手术治疗。

及时发现、准确诊断早期胃癌,对正确选择治疗方式、提高治疗效果具有十分重要的意义。

下面就近年来早期胃癌的内镜诊断和治疗的主要进展做如下介绍。

1早期胃癌的内镜诊断1.1色素胃镜(Ch romoen doscopy)色素胃镜是指把一定浓度的色素或染料喷洒或涂布于胃黏膜,使普通胃镜下不易发现的病灶充分显示出来,或使普通胃镜下观察到的病灶变得更加清晰明确的一种胃镜诊断方法。

目前常用于早期胃癌检查的色素主要有靛胭脂和美蓝两种。

普通胃镜检查结束后,用0.2%靛胭脂喷洒涂布整个胃黏膜或黏膜的可疑病变处,沉积在胃凹陷部位的靛胭脂呈现浅蓝色,与胃黏膜的橘红色形成了鲜明的对比。

正常的胃黏膜表现出清晰的胃小区结构,EGC 可以有以下表现:正常胃小区结构消失,表面呈现颗粒样或结节样凹凸异常,颜色发红或褪色,黏膜下的血管紊乱或消失,病变区易出血,黏膜僵硬。

美蓝为吸收性染料,常用0.2%～0.7%的溶液喷洒胃黏膜。

正常胃黏膜上皮不能吸收美蓝而不着色,肠上皮化生和异型增生的黏膜着色快而浅,胃癌细胞着色慢,需半小时以上,颜色深蓝或黑色,不易冲洗掉。

临床上靛胭脂比较常用。

1.2放大内镜(Magn ifin g En doscopy)放大内镜可观察胃黏膜的微细结构变化,以判断病变的良恶性、区分组织学类型以及判断病变的深度和范围。

观察对象主要为小凹形态(Pit Pat ter n)和微血管形态。

由于胃小凹的分型目前还没有一个完善的、统一的标准,关于EGC 小凹特征性表现的报道也不尽相同。

Tajiri 等[1]报道在放大内镜下,隆起型EGC 的小凹形状不规则,管状腺癌的黏膜微血管不规整,较增生性息肉或腺瘤的胃血管粗而短,乳头状腺癌的微血管长而曲折,而在凹陷型的EGC 中,小凹形态多为不规则的管状结构,并且与周边黏膜相比,病变处小凹结构较小,其中低分化EGC 的微血管为细网状和螺旋状。

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。

---------------------------------------------------------------范文最新推荐------------------------------------------------------早期胃癌的内镜术后护理随着内镜诊断及治疗技术的不断提高,越来越多的早期胃癌被发现并在内镜下进行治疗。

由于内镜治疗的微创性,掌握好适应证可取得与开腹手术一样的治疗效果,已经引起人们的高度重视。

内镜黏膜下剥离术(ESD)是在内镜黏膜下切除术(EMR)基础上发展而来的新技术,可免除传统手术治疗风险,成为治疗早期胃肠道癌症的有效手段,是一种创伤小、疗效好、可靠安全的治疗方法。

根据内镜下治疗的特点,在术前、术中、术后进行针对性护理是内镜治疗成功的必备条件,对提高疗效和安全性具有重要意义。

2009年6月—2009年11月笔者在江苏省人民医院进修期间对6例早期胃癌病人行ESD治疗。

现将手术配合及护理体会总结如下。

1临床资料1.1一般资料本组早期胃癌行ESD治疗6例,超声内镜检查,病变位于胃黏膜下层,应用头端弯曲的针形切开刀进行ESD治疗;1例术中出现出血,转腹腔镜中心行手术治疗;1例术中消化道穿孔,返回病房经止血、制酸、预防感染等保守治疗后好转;其他均无术后出血、穿孔及并发症;所有ESD剥离病变包膜完整,基底和切缘未见病变累及。

1.2方法插入胃镜仔细检查整个胃腔,行胃黏膜亚甲蓝染色,再次确认病变部位,在病灶边缘由注射针注入生理盐水抬高病变局部使其完全隆起,使病变与肌层分离,再利用多种内镜用刀切开病变周围黏膜,沿着黏膜下层进行剥离。

适用于胃任何部位的无淋巴结转移的危险性癌症病灶,操作简便。

2护理 2.1术前护理①心理护理。

病人对内镜黏膜下剥离术不甚了解,容易产生1 / 3紧张和恐惧心理。

因此应根据病人的心理需要、知识水平和承受能力对病人进行病情、手术及相关的心理咨询;鼓励安慰病人,使病人消除紧张、恐惧心理。

胃癌的早期筛查与治疗方法胃癌是一种较为常见的恶性肿瘤，早期筛查和治疗对于胃癌患者的生存率和预后至关重要。

本文将从早期筛查和治疗两个方面介绍胃癌的必要性和方法。

一、早期筛查1. 胃癌的发病率及风险因素胃癌是一种多发性疾病，易侵袭周围组织并存在高度转移倾向。

一些人群更容易患上胃癌，如长期进食过多盐腌、油腻食物、吸烟、饮酒等不健康生活方式可增加患胃癌的风险。

2. 临床表现与常见症状早期胃癌通常没有典型的临床表现，但随着肿瘤进展，患者可能会出现消化不良、反复呕吐、上腹部不适、厌食等非特异性症状。

当这些症状持续存在时，就需要进行相关检查来排除或确诊。

3. 早期筛查方法（1）内镜检查：内镜检查是目前最准确、可靠的早期筛查方法，可直接观察到胃黏膜的细微病变和肿瘤。

内镜检查除了可以进行活检以明确病理类型外，还可以行黏膜下注射等治疗操作。

（2）血清标志物：幽门螺杆菌感染与胃癌发生有一定关联，通过检测血清中相关标志物，如CagA抗体、Hp DNA等可间接反映出可能存在的胃癌风险。

二、治疗方法1. 早期胃癌的治疗早期胃癌是指肿瘤侵犯黏膜和粘膜下层，且未扩散至深部组织和淋巴结。

对于早期胃癌患者，手术切除是首选的治疗方法。

常见的手术方式包括内镜黏膜下剥离术（ESD）、微小侵袭手术（MIS）以及根治性手术。

2. 中晚期胃癌的综合治疗中晚期胃癌通常已经发生淋巴结转移或远处器官转移，需要进行更为综合的治疗。

根据患者具体情况，可能需要进行手术切除、放化疗等综合治疗。

此外，靶向治疗和免疫治疗在中晚期胃癌的救治中也发挥了积极作用。

3. 如何改善治疗效果（1）多学科协作：胃癌是一个综合性疾病，不仅需要肿瘤外科医生参与，还需要消化内科、放射科、放化疗科等多学科的共同协作。

（2）个体化治疗：临床上发现每个人对癌细胞的响应不尽相同，因此制定个体化的治疗方案对于提高治愈率和减少复发率非常重要。

（3）术后调理及随访：手术切除后，患者还需要进行术后调理并接受定期随访，以及根据随访结果及时采取干预措施。

胃癌的治疗方案引言胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发生率在全球范围内均较高。

随着医疗技术的进步，胃癌的治疗方案也逐渐丰富和成熟。

本文将针对胃癌的治疗方案进行详细的论述，以帮助患者和医生更好地了解和应对这一疾病。

早期胃癌的治疗方案早期胃癌指的是肿瘤侵犯粘膜和黏膜下层的局限性病变，没有淋巴结转移和远处转移。

早期胃癌的治疗方案主要包括手术切除和内镜下黏膜切除术。

1.手术切除手术切除是早期胃癌的标准治疗方法，可以通过开腹手术或腹腔镜手术进行。

常见的手术方式有部分胃切除术、幽门全切除术和胃全切除术。

根据肿瘤的位置和侵犯程度，医生会选择合适的手术方式进行切除。

2.内镜下黏膜切除术内镜下黏膜切除术适用于早期胃癌患者且无淋巴结转移的局部浅表性病变。

该技术通过内镜操作，切除癌变的局部黏膜，并保持胃的功能和容量不受损害。

这种治疗方案具有创伤小、恢复快的优点，是早期胃癌的有效治疗手段之一。

中晚期胃癌的治疗方案中晚期胃癌指的是肿瘤已经侵犯黏膜下全层，有淋巴结转移或远处转移的病变。

中晚期胃癌的治疗方案主要包括手术治疗、放化疗和靶向治疗等多种综合治疗方法。

1.手术治疗对于中晚期胃癌患者，手术治疗仍然是主要的治疗方法。

手术方式包括改良的胃癌根治术和姑息手术两种。

改良的胃癌根治术通过切除肿瘤组织和淋巴结，尽可能彻底地去除肿瘤。

姑息手术则是为无法手术切除的患者提供一种缓解症状的治疗方式。

2.放化疗放化疗在中晚期胃癌的治疗中发挥着重要的作用。

放疗通过使用高能射线杀死癌细胞，减少癌症扩散和复发的风险。

化疗则通过药物的静脉注射或口服，抑制癌细胞的生长和分裂，有效控制肿瘤的进展。

3.靶向治疗靶向治疗是近年来兴起的一种治疗方法，通过针对胃癌细胞的特定生物标志物实现对癌细胞的靶向攻击。

常用的靶向药物有经皮生长因子受体（EGFR）抑制剂、血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂等。

术后的辅助治疗方案对于接受手术切除或放化疗的患者，术后的辅助治疗方案是非常重要的，它可以进一步减少肿瘤的复发和转移的风险。

内镜黏膜下剥离术治疗老年人早期胃癌和癌前病变的疗效和安全性分析周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【摘要】Objective To evaluate the efficacy and safety of endoscopic submucosal dissection (ESD) in the treatment of the elderly with early gastric cancer and precancerous lesion.Methods A retrospective analysis was made to the clinical data of the patients with early gastric cancer and precancerous lesion treated by ESD;the patients were divided into 2 groups according to the age:elderly group (≥ 65 years old) and non-elderly group (＜ 65 years old);ESD treatment,clinical effect and the safety in both groups were observed and a comparison was made between the 2 groups.Results The average operative time in elderly group was (74.5±20.0) min while that in non-elderly group was (66.5 ± 18.1) min,the difference was of no statistical significance (P＞ 0.05);the occurrence of ESD complications,the en bloc resection rate,the complete resection rate and the curative resection rate in elderly group were 2.2％,100％,95.6％ and 95.6％ respectively with no statistical difference from those in non-elderly group (2.4％,100％,97.6％ and 97.6％ respectively) (P＞0.05).Conclusions ESD is safe and effective in treating early gastric cancer and precancerous lesions in the elderly.%目的探讨内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗老年人早期胃癌和癌前病变的有效性和安全性.方法回顾性分析2016年1月-2017年6月接受ESD 治疗的早期胃癌和癌前病变患者的临床资料,分成老年组(≥65岁)和非老年组(＜65岁),观察比较2组的ESD的治疗情况、临床疗效和安全性.结果老年组的平均手术时间为(74.5 ±20.0) min,非老年组为(66.5±18.1) min,两组的差异无统计学意义(P ＞0.05).老年组ESD并发症的发生率、病变的整块切除率、完全切除率和治愈性切除率分别为2.2％、100％、95.6％和95.6％,与非老年组的2.4％、100％、97.6％和97.6％相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ESD治疗老年人早期胃癌和癌前病变是安全有效的.【期刊名称】《老年医学与保健》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】3页(P203-204,210)【关键词】内镜黏膜下剥离术;老年;早期胃癌;癌前病变;疗效;安全性【作者】周鋆;季大年;李风;肖子理;黄任翔;项平【作者单位】复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040;复旦大学附属华东医院消化内镜中心,上海200040【正文语种】中文内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）可以通过微小的创伤整块切除浅表黏膜病变 [1]，近些年ESD治疗早期胃癌和癌前病变在国内得到广泛开展，与传统外科手术有同等疗效并具有创伤小、并发症少、恢复快等优点[2-3]。