早期胃癌的内镜诊断与治疗

早期胃癌内窥镜所见及其鉴别诊断摘要：目的：通过早期胃癌病人胃内窥镜所见以及在临床上的表现，分析早期胃癌的特点，提高对早期胃癌的诊断效率。

方法：总结自2000年至2008年7月经胃镜检查证实的60例早期胃癌临床资料。

结果：60例早期胃癌病例中，病灶分布最多在胃窦部位（19例，31.7%），胃角，胃体发生病变仅次于胃窦（28例，46%），其中一次性经过胃镜检查确诊的48例（80.0%），12例经过两次胃镜检查确诊（20.0%）。

结论：胃窦是早期胃癌的多发部位，早期胃癌的检查以纤维胃镜检查，粘膜多点活检为主，螺旋CT与正电子发射成像检查等新型技术对早期胃癌的诊断也十分有利。

关键词：早期胃癌内窥镜鉴别诊断临床Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.06.220【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）06-0142-01我国早期胃癌的诊断率一直低于发达国家，胃癌作为一种常见的消化道恶性肿瘤，对我国人民的健康产生了极大的威胁。

现将我院8年来经胃镜检查以及手术后病理证实的60例具有代表性的早期胃癌患者的临床病理资料进行深析，总结早期胃癌内窥镜中的表现特点以及病理特征，提高早期胃癌的诊断率。

1 临床病理资料1.1 一般资料。

本组共60例早期胃癌患者，男32例，女28例，男女比例1.2∶1；年龄分布在33～74岁，其中60岁14例（23.3%），其中51例有胃病病史。

1.2 临床表现。

表现为上腹不适，进食后饱胀者35例（58.3%），食欲不振，乏力者27人（45.0%），呕血1例（1.7%），黑便15例（25.0%），患者均有不同程度的临床表现。

1.3 纤维胃镜检查。

1.3.1 胃内窥镜表现。

胃窦发生病变25例（41.7%），胃角发生病变19例（31.6%），胃体发生病变9例（15.0%），胃底发生病变7例（11.7%）。

其中Ⅰ型（隆起型）7例（11.7%），Ⅱ型（表面型）39例（65.0%），Ⅲ型（溃疡型）14例（23.3%）。

早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现分析梅丽红【摘要】Objective To investigate the clinicopathological features and endoscopic analysis of early gastric cancer. Methods 120 patients with gastric cancer from January 2008 to December 2016 were selected as subjects. The clinicopathological data and endoscopic data of these patients were collected. Results In Early gastric cancer patients, age < 55 years old accounted for 30.8%, ≥ 55 years old accounted for 69.2%, men accounted for 63.3%, women accounted for 36.7%. The main symptoms were upper abdominal pain and loss of appetite, accounted for 40.8% and 22.5% respectively. The main histological types were poorly differentiated adenocarcinoma and moderately differentiated tubular adenocarcinoma, accounting for 48.3% and 27.5%. The differentiation was 52 cases, accounting for 43.3%. The undifferentiated was 68 cases, accounting for 56.7%. The lymph node metastasis was 14 cases, accounting for 11.7%. The mucosal carcinoma was 66 cases, accounting for 55.0%, the submucosal carcinoma was 54 cases, accounting for 45.0%. Endoscopic found: The constituent ratios of antrum, stomach body, stomach bottom, cardia early gastric cancer gastric were 49.2%, 26.7%, 12.5% and 11.7%. The constituent ratios of diameter of lesion < 0.5 cm, 0.5 ~ 1.0 cm, > 1.0 cm were 14.2%, 38.3% and 47.5%. The constituent ratios of type I, IIa, IIb, IIc and III were 10.8%, 25.8%, 11.7%, 35.8% and 15.8% respectively. The degree of differentiation and depth of invasion of early gastric cancer wereassociated with lymph node metastasis (P < 0.05). The age, sex, lesion location, lesion diameter, endoscopic classification were not associated with lymph node metastasis (P > 0.05). Conclusion The men early gastric cancer is more common,the proportion of poorly differentiated adenocarcinoma is high. The endoscopic sees the antral sinus is more, more than 1.0 cm in diameter is more, the general type is mainly type II. The lymph node metastasis rate of undifferentiated carcinoma and submucosal cancer are high.%目的探讨早期胃癌的临床病理特点与内镜下的表现.方法选择该院2008年1月-2016年12月早期胃癌患者120例作为研究对象.收集患者的临床病理资料及内镜检查资料.结果早期胃癌患者年龄<55岁占30.8%,≥55岁占69.2%,男性占63.3%,女性占36.7%,主要症状为上腹部隐痛和食欲下降,分别占40.8%和22.5%,主要组织学类型为低分化腺癌和中分化管状腺癌,分别占48.3%和27.5%,分化型52例,占43.3%,未分化型68例,占56.7%,淋巴结转移14例,占11.7%,黏膜内癌66例,占55.0%,黏膜下癌54例,占45.0%.内镜下表现:早期胃癌胃窦部、胃体部、胃底部、贲门部的构成比分别为49.2%、26.7%、12.5%、11.7%,病灶直径<0.5 cm、0.5~1.0 cm、>1.0 cm的构成比分别为14.2%、38.3%、47.5%,大体类型Ⅰ型、Ⅱ a型、Ⅱ b型、Ⅱ c型和Ⅲ型的构成比分别为10.8%、25.8%、11.7%、35.8%和15.8%.早期胃癌的分化程度和浸润深度与淋巴结转移有关(P <0.05),年龄、性别、病变部位、病灶直径、内镜下分型与淋巴结转移无关(P >0.05).结论早期胃癌男性多见,低分化腺癌比例高,内镜下见胃窦部好发,直径1.0 cm以上者较多,大体类型以Ⅱ型为主,未分化型癌和黏膜下癌淋巴结转移率高.【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2018(024)002【总页数】5页(P75-79)【关键词】早期胃癌;临床病理特点;内镜【作者】梅丽红【作者单位】浙江省杭州市临安区人民医院内镜室,浙江杭州 311300【正文语种】中文【中图分类】R735.2胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，发病率和死亡率较高，进展期胃癌治疗效果较差，早期胃癌经有效治疗后5年生存率比较高，因胃癌的临床表现缺乏特异性，多数胃癌患者无任何症状。

胃癌早期诊断的重要性和方法胃癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内均居高不下。

早期诊断是胃癌治疗的关键，因为早期胃癌的治愈率高达90%以上，而晚期胃癌的治愈率则不到20%。

因此，胃癌早期诊断的重要性不言而喻。

本文将介绍胃癌早期诊断的重要性和方法。

一、胃癌早期诊断的重要性1.提高治愈率早期胃癌的治愈率高，因为早期胃癌的肿瘤体积小、深度浅，且未侵犯淋巴结和远处器官。

因此，早期胃癌的手术切除率高，治愈率也高。

2.减少治疗费用早期胃癌的治疗费用相对较低，因为早期胃癌的治疗方式主要是手术切除，而手术切除的费用相对较低。

而晚期胃癌的治疗费用则相对较高，因为晚期胃癌的治疗方式主要是化疗和放疗，而化疗和放疗的费用相对较高。

3.提高生活质量早期胃癌的治疗方式主要是手术切除，手术后患者的生活质量相对较高。

而晚期胃癌的治疗方式主要是化疗和放疗，化疗和放疗会对患者的身体造成一定的损伤，从而影响患者的生活质量。

二、胃癌早期诊断的方法1.胃镜检查胃镜检查是目前诊断胃癌最常用的方法之一。

通过胃镜检查可以观察到胃黏膜的变化，包括胃黏膜的颜色、形态、大小等。

如果发现异常的胃黏膜，可以进行活检，以确定是否为胃癌。

2.超声内镜检查超声内镜检查是一种无创的检查方法，可以观察到胃壁的层次结构和胃黏膜下层的淋巴结。

通过超声内镜检查可以发现早期胃癌，同时还可以确定胃癌的深度和范围。

3.血清学检查血清学检查是通过检测血液中的肿瘤标志物来诊断胃癌。

常用的肿瘤标志物有CA72-4、CA19-9、CEA等。

虽然血清学检查可以帮助诊断胃癌，但是其准确率较低，容易出现假阳性和假阴性的情况。

4.影像学检查影像学检查包括X线检查、CT检查、MRI检查等。

通过影像学检查可以观察到胃的形态、大小、位置等，同时还可以发现胃癌的存在和范围。

总之，胃癌早期诊断的重要性不言而喻。

通过胃镜检查、超声内镜检查、血清学检查和影像学检查等多种方法可以帮助早期发现胃癌，提高治愈率，减少治疗费用，提高生活质量。

胃癌的早期症状及诊断胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，早期诊断是提高治疗效果和患者生存率的关键。

了解胃癌早期症状及早期诊断方法对于及时发现疾病并进行有效治疗至关重要。

本文将详细介绍胃癌的早期症状以及常用的早期诊断方法。

一、早期症状1. 消化不良：胃癌早期常出现消化不良症状，如胃部胀痛、反酸、恶心呕吐等。

这些症状容易与其他常见的消化系统疾病混淆，因此需加以警惕。

2. 精神疲倦：早期胃癌患者常出现不明原因的疲劳和乏力感，由于这种症状较为常见，容易被忽略，但如果出现了与平时活动量不相符的疲劳感，应引起重视。

3. 体重减轻：胃癌患者常出现不明原因的体重减轻，这是因为肿瘤消耗了患者体内的营养物质。

如果没有进行任何减肥计划或者饮食控制，却持续出现体重下降，可能是胃癌的早期信号。

4. 食欲减退：胃癌患者常出现食欲减退甚至厌食的症状。

这是因为肿瘤压迫胃部造成胃容量减小，导致患者食欲减退。

二、早期诊断方法1. 体格检查：医生可以通过仔细询问病史并进行病人体格检查来初步判断是否存在胃癌疑似症状。

如发现异常，医生会要求进一步进行相关检查。

2. 内镜检查：内镜检查是胃癌早期诊断的重要方法之一。

医生通过胃镜检查可以直接观察胃内情况，并在必要时进行活检以确诊。

3. 影像学检查：胃癌早期可以通过X线胃肠道钡餐造影或者胃腔超声检查进行诊断。

这些检查方法可以帮助医生观察胃部情况，并初步判断是否存在病变。

4. 血液检查：血液检查可以帮助医生判断胃癌早期病情，如白细胞计数、肝功能和肾功能等指标异常可能与胃癌有关。

5. 基因检测：近年来，基因检测技术在胃癌早期诊断中的应用也逐渐得到了重视。

通过检测相关基因的突变情况，可以对胃癌的风险进行评估，提前进行预防和干预。

三、结语胃癌的早期症状多种多样且常常不明显，因此我们应该保持警惕，及时就医进行检查。

早期诊断对于胃癌的治疗和预后有着重要的影响，因此我们应该加强对胃癌的认知，定期体检并遵循医生的建议。

胃癌的鉴别诊断与治疗摘要：胃癌是一种消化道疾病之一，属于恶性肿瘤的一种，发病率占据前三，对人类健康威胁极大，相关胃癌的文献指出，胃癌的防治取得了新的进展，在早期胃癌的诊疗中，通过梳理以及回顾性分析后可发现胃癌综合诊疗的相关意义，本文综述了当前医学文献中关于胃癌防治相关内容，对此综述如下，供相关人士参考。

关键词：早期胃癌；进展期胃癌；肿标物；镜下诊断与治疗作为临床诊断中普遍的一种恶性肿瘤，胃癌的死亡率相当高，有赶超肝癌肺癌的趋势。

胃癌的发展程度可以分为两类：早期胃癌和进展期胃癌。

在儿童时期换上幽门螺杆菌的患者患病率会比成年后患病的患者高3～5倍[1]；如果患者有吸烟喝酒等不良生活习惯，也会导致发病率提升1.5～3倍[2]。

2010年，我国新增胃癌病例43.6万，死亡人数32.3万，其中的胃癌早期患者有2～10%，有95～97%的患者达到五年生存时间[3]。

在进展期胃癌的患者有85%可以通过手术来治疗，有20%至30%的患者可以达到五年的生存率[4]。

胃癌如果能在早期及时发现，及时治疗，痊愈的概率还是比较大的，日本的胃癌早期发现率是60%，但是我国还有一大部分地区早期胃癌发现率为5%，远不能跟日本相比[5]。

1早期胃癌诊断早期内镜一直作为传统诊断胃癌的重要检查手段之一，但早期传统内镜及活检在用于诊断胃癌时候的准确率并不高，后续内镜诊断新技术的开发作为指路灯为诊断胃癌提供了新的方向，内镜检查技术中各项技术的发展做出了总结，其中里边的内容涵盖色素内镜智能色素内镜(FICE)、放大内镜、超声内镜(EUS)、窄带成像内镜(NBI)、自发荧光成像内镜、共聚焦激光显微内镜(CLE)，这些技术中都含有其特有的优缺点，其中CLE是目前国际上开发出来的最新的内镜成像技术,可以做到一边在为内镜检查的同时一边获取消化系上皮及上皮高度放大的橫截面图像,从而再通过内镜下做出组织学诊断然后指导靶向活检，为早期癌前病变的检查和早期胃癌的诊断提供了方便[6]。

早期胃癌的内镜治疗进展D4C5班李成龙学号：118112168 摘要：胃癌是世界范围内高居第二位的癌症死亡原因。

但是由于各种原因发现时已是中晚期，常伴有转移，总体预后不良。

因此，早期发现和治疗仍然是改善预后的关键。

早期胃癌的治疗方法很多，但主要还是分为内镜治疗和传统开腹手术两大类。

现综合近年来国内外有代表性的早期胃癌治疗方面的文献，对早期胃癌内镜治疗的现状及进展做一综述。

关键词：早期胃癌；内镜；腹腔镜；治疗早期胃癌(early gastric cancer ,ECG)是指局限于黏膜或黏膜下的胃癌，不论是否有淋巴结的转移[1]。

根据癌肿滋润深度又可分为黏膜癌（M-Carcinoma，MC）和黏膜下癌（SM-Carcinoma,SMC）。

早期如果能够及时发现并给以适当的治疗，其预后将明显好于进展期，术后5年生存率将达到90%以上[2]，总体复发率在1.5%-13.7%。

既往早期胃癌（EGC）的治疗以外科手术为主。

近年来的大量资料显示[3]MC和SMC的淋巴结转移率分别为0-6.4%、9.7%-24.3%，而且随着内镜设备和内镜操作技术的不断发展，目前EGC的治疗以从单纯外科手术转向内镜局灶切除。

研究表明，在严格选择适应症的情况下，开腹手术和内镜手术的5年生存率差异无统计学意义，均在90%以上[4]。

1 内镜黏膜切除术（endoscopic mucosal resection,EMR）和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosl disssection,ESD)EMR和ESD最重要的预后因素是有无淋巴结转移，因此治疗前应常规行色素内镜检查确定病变范围，并进行超声内镜检查以明确病变浸润深度，以及是否有淋巴结转移。

1.1内镜黏膜切除术（EMR）即通过吸引或用钳子将病变处牵拉呈息肉状，然后借助圈套器将病变切除的方法。

其适应症是[5]：肿瘤局限在黏膜内；单一病灶；直径≤2cm的隆起型病变（Ⅰ或Ⅱa）；≤1cm的平坦型（Ⅱb）及凹陷型（Ⅱc）；肿瘤无溃疡及脉管癌栓；癌细胞分化良好。

我囯早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见书胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30%，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担；而大部分早期胃癌（early gastriccancer）在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90%，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10%，远远低于日本（70%）和韩国（50%）。

由中华医学会消化内镜学分会联合中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会，组织我国消化、内镜、病理、外科、肿瘤等多学科专家共同制订本共识意见。

现节选共识意见的筛查及内镜诊治部分如下。

1. 筛查（screening）胃癌在一般人群中发病率较低（33/10万），且目前尚无简便、有效的诊断方法进行全体人群普查。

内镜检查等诊断方法用于胃癌普查需要消耗大量的人力、物力，且由于其是侵入性检查，很多无症状、低胃癌发病风险的患者难以接受，即使日本、韩国等胃癌发病率较高的发达国家也无法对全体人群进行胃癌普查。

因此，只有针对胃癌高危人群进行筛查，才是可能行之有效的方法。

1.1 筛查对象胃癌的发病率随年龄增长而升高，40岁以下人群发病率较低。

多数亚洲国家设定40-45岁为胃癌筛查的起始临界年龄，胃癌高发地区，如日本、韩国等胃癌筛查提前至40岁。

我国40岁以上人群胃癌发生率显著上升，因此建议以40岁为胃癌筛查的起始年龄。

约半数患者可无报警症状，45岁以下患者发生报警症状的比例更低，因此不能因无报警症状而排除筛查对象。

约10%的胃癌表现为家族聚集性，胃癌患者亲属的胃癌发病率较无胃癌家族史者高4倍。

根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项和26项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：年龄40岁以上，男女不限；胃癌高发地区人群；H.pylori感染者；既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；胃癌患者一级亲属；存在胃癌其他高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。

120例早期胃癌的内镜诊断特点目的总结分析早期胃癌的临床、内镜下及病理特点，提高早期胃癌的检出率。

方法选择该院开展胃镜检查以来，10年间胃镜发现经外科手术切除或内镜下微创切除后经病理证实为早期胃癌的病例120例，将其内镜下表现、病理组织学特点及随访结果加以分析。

结果早期胃癌切除占胃癌切除率的 3.17%，内镜下切除的早期胃癌占胃癌的 1.65%。

内镜检查活检证实为早期胃癌的阳性率为91.6%，部分以胃窦居多占48.6%。

I型、II型、III型早期胃癌检出率分别为24.2%、56.1%及19.8%。

结论早期胃癌临床无特征性症状，诊断主要靠内镜医师认真细致的观察，识别早期癌的形态改变，提高对早癌的认识。

标签：早期胃癌；内镜诊断特点在我国，胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率占所有恶性肿瘤死亡率首位。

如对早期胃癌进行根治术，术后5年生存率达90%～95%。

而中晚期胃癌則预后不良。

故采用有效的筛查方法使胃癌患者得以被早发现、早诊断、早治疗，可有效地降低死亡率。

早期胃癌是指癌组织浸润深度，仅限于黏膜层或黏膜和黏膜下层，不管淋巴结是否有转移[1]。

现就我院从1990年至今的120例内镜下诊断的早期胃癌患者的基本情况，总结如下：1资料与方法1.1一般资料我院从1990年开展胃镜检查以来，截止2013年底，胃镜检查工发现胃癌3680例。

其中经外科术后及内镜下微创切除后经病理检查证实为早期胃癌的共120例。

其中男性89例，女性31例。

年龄36～87岁，平均年龄68岁。

其中40～50岁21例。

51～60岁42例。

61～70岁47例。

70岁以上10例。

1.2 主要临床表现上腹部不适、隐痛21例，占17%。

消瘦、乏力35例，占29%。

黑便36例，占30%。

不规则呕吐17例，占14%。

有胃癌家族史29 例，占24%。

病程1个月～3年，平均14个月，病程较长者时有反复发作史。

1.3内镜表现与特点根据内镜学会标准进行分型，I型（隆起型）21例，占17%。

消化道早癌不开刀——ESD科普消化道早癌是指发生在胃和小肠的癌症，我国的发病率较高，有报道在50岁以上人群中，消化道早癌的发病率在10%以上。

如果能够早期发现和治疗，大多数患者预后良好，治疗效果较好，早期治疗与晚期治疗效果基本相同。

目前认为，胃内镜黏膜下剥离术（ESD）是一种安全有效的微创治疗手段。

由于ESD具有微创、安全、方便等优点，对早期肿瘤的发现和处理具有很大的临床价值。

现就ESD技术介绍如下。

1、基本概念胃内镜黏膜下剥离术（ESD）是指内镜医师借助高频电器械在内镜黏膜下进行局部的电凝、切割、烧灼、剥离等治疗，以达到治疗疾病目的的一种内镜微创技术。

其主要原理是通过对黏膜下层进行热损伤，使病变部位的固有肌层分离，进而将肿瘤从黏膜下层剥离。

在病变粘膜与周围正常黏膜之间形成一层明显的切割带，使肿瘤与周围正常粘膜组织分离，然后予以切除。

ESD手术具有创伤小、并发症少、住院时间短、疗效好等优点，因此被认为是一种安全有效的消化道肿瘤微创治疗方法。

内镜医生经过正规培训后，可以独立完成ESD手术。

2、适应证内镜下ESD适用于胃粘膜内的病变，包括早期胃癌和黏膜下肿瘤。

一般情况下，对于直径<1 cm的黏膜下病变，尤其是黏膜表面光滑、隆起或呈结节状，或不伴糜烂、溃疡，或有浅表性胃炎等症状者，经胃镜检查排除了恶性病变，均可进行ESD。

3、禁忌证ESD的禁忌证包括：有严重的心、肺、肝、肾等重要器官功能不全；严重糖尿病患者；正在服用抗凝药物者（如阿司匹林）；凝血机制障碍者（血小板<50x109>4、治疗方法内镜下黏膜剥离术（ESD）是一种微创治疗，它的治疗原理是将病变部位粘膜上皮组织从正常组织中剥离，使其发生病变部位不再有正常的组织覆盖，从而达到治愈疾病的目的。

具体操作时，将内镜探头置入黏膜下层，在内镜下观察并确定病变部位，根据病变范围以及对周围组织的侵犯程度、肿瘤与黏膜下层粘连程度等因素选择合适的内镜切除范围，必要时可扩大切除范围。